計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生體系定位明確，中國醫(yī)療衛(wèi)生創(chuàng)造了一系列輝煌，在醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健等各個方面都取得了很大的成就。醫(yī)療保障制度是在新中國成立后逐步建立和發(fā)展起來的。由于各種原因，醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，各自有不同的特點(diǎn)和發(fā)展過程。在城鎮(zhèn)，先后經(jīng)歷了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和試點(diǎn)階段，全國范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立，以及多層次醫(yī)療保障體系的探索等階段；在農(nóng)村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作，進(jìn)而對農(nóng)村醫(yī)療保障制度多樣化進(jìn)行探索與完善。

改革歷程

十一屆三中全會確立了改革開放的主旋律，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變過程中，中國醫(yī)療保障的制度背景開始經(jīng)歷重大變化，傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度逐步失去了自身存在的基礎(chǔ)。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度改革與財(cái)政體制改革、醫(yī)療體制改革、現(xiàn)代企業(yè)制度的建立和所有制結(jié)構(gòu)的變化都有著密切的關(guān)系。隨著改革開放各個相關(guān)領(lǐng)域改革的進(jìn)行，醫(yī)療保障制度的改革也就是順理成章的事情了。公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度主要出現(xiàn)在改革開放之前，這里不作過多說明。

新醫(yī)療改革基本內(nèi)容

醫(yī)療保障制度改革的重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換。制度創(chuàng)新，就是把過去福利型的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度改為社會化管理的醫(yī)療保障制度。機(jī)制轉(zhuǎn)換，就是要建立新型的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措機(jī)制、支出制約機(jī)制和醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基本內(nèi)容主要包括以下幾個方面：一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費(fèi)機(jī)制；二是建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶制度；三是建立經(jīng)帳分開、范圍明確的支付機(jī)制；四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制；五是建立統(tǒng)一的社會化管理服務(wù)體制；六是建立完善有效的監(jiān)督機(jī)制。

指導(dǎo)思想：深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療　　衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會和諧。

基本原則：堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；堅(jiān)持立足國情，建立有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅(jiān)持公平效率統(tǒng)一，實(shí)行政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度與解決突出問題結(jié)合起來。　　總體目標(biāo)：到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！　∷拇篌w系：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

五大重點(diǎn)：加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

醫(yī)療體制改革的意義

可以肯定的是，這樣的思路反映了我國提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

但是當(dāng)前醫(yī)改基本不成功的現(xiàn)狀并非是立法缺失導(dǎo)致的。此前偏重于“市場化”的醫(yī)療體制改革忽視了“疾病”的基本特性，但法律并不能解決這個問題。修訂后的藥品管理法更加明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥品經(jīng)營時的義務(wù)，“三級十等”的醫(yī)院分級管理辦法確立了不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為規(guī)則及管理標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)等等。然而，這些法律與政策的先后出臺并沒有防止和控制醫(yī)療行為失范、藥價(jià)虛高、看病難、看病貴等等引起社會公眾強(qiáng)烈不滿情形的產(chǎn)生和發(fā)展。所有這些問題的產(chǎn)生，可以說與淡化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性的價(jià)值取向有關(guān)。

總之，在當(dāng)前，政府和社會首先要做的事情是在反思醫(yī)療改革基本不成功的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)解決醫(yī)療改革的方向和目標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員定位等問題。