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城市普惠型醫(yī)療保險(xiǎn)來了,它能否取代商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?

發(fā)布者:開心保保險(xiǎn)|發(fā)布時(shí)間:2020-10-29 17:46:07
繼去年廣州推出惠民保之后,全國(guó)各地陸續(xù)已經(jīng)有30多個(gè)城市推出了普惠型醫(yī)療保險(xiǎn)。
  小開之前在一線城市惠民保險(xiǎn)政策一覽一文中有整理過各地推出的普惠型醫(yī)療保險(xiǎn),有廣州的惠民保、深圳的重特大疾病補(bǔ)充高額醫(yī)療保險(xiǎn)、佛山的佛醫(yī)保、杭州的市民保、南京的惠民保、蘇州的蘇惠保.....
  因?yàn)槠栈菪歪t(yī)療保險(xiǎn)由政府牽頭,保險(xiǎn)公司承保,屬于普惠性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn),主要目的是幫大家補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷,看病少花點(diǎn)錢。所以,這樣的產(chǎn)品受眾人群廣泛,投保門檻低,保費(fèi)也十分的低廉。
  也因此又有人跑來問小開,既然有了這種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠型的醫(yī)療保險(xiǎn),那它能不能完全取代商業(yè)保險(xiǎn)呢?
  對(duì)于這個(gè)問題,小開今天就以北京最近推出的京惠保百萬(wàn)醫(yī)療為例,給大家分析下城市普惠型醫(yī)療保險(xiǎn)到底是否可以代替商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
  一、京惠保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)都保什么?
  京惠保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的投保條件寬松,無需健康告知,不限年齡,不限戶籍、不限職業(yè)。而且保費(fèi)親民,只要有北京社保就能買,所有人都是79元保一年。
  京惠保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的保障內(nèi)容如下:

 
  我們可以看到京惠保的保障很簡(jiǎn)單,主要兩部分:
  1.住院醫(yī)療費(fèi)用,最高賠付100萬(wàn)
  年度累計(jì)免賠額為2萬(wàn)元,免賠額以上的費(fèi)用在符合賠付條件的情況下,按100%比例賠付,最高賠付額為100萬(wàn)元。
  2.17種腫瘤特藥,最高賠付100萬(wàn)
  涵蓋17種種高價(jià)自費(fèi)癌癥用藥,0免賠額,在符合賠付條件的情況下,按90%比例賠付,最高賠付額為100萬(wàn)元。
  除此之外,京惠保還有一些增值服務(wù),如寄送藥品、健康咨詢、體檢折扣等18種增值服務(wù)。
 二、城市普惠型醫(yī)療保險(xiǎn)能否取代商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?
  像京惠保這樣的普惠型醫(yī)療險(xiǎn)投保門檻都很低,不限年齡、不限職業(yè)、關(guān)鍵不限健康狀況,保費(fèi)也很便宜。
  但是,這些普惠型醫(yī)療險(xiǎn)本質(zhì)上也是商業(yè)保險(xiǎn),雖然投保門檻低,和商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)相比,保障方面卻并不完善。
  首先,保障額度不高,免賠額高:只能報(bào)銷社保范圍內(nèi)的住院費(fèi)用,1年最高可報(bào)銷100萬(wàn),且免賠額2萬(wàn)。
  舉個(gè)例子:
  小李不幸罹患癌癥,看病住院共花費(fèi)20萬(wàn),其中15萬(wàn)屬于社保范圍內(nèi)的費(fèi)用,北京社保報(bào)銷比例為70%。
  如果小李買了京惠保百萬(wàn)醫(yī)療,那么可以報(bào)銷:(15萬(wàn)*70%-2萬(wàn)免賠額)*100%=2.5萬(wàn);
  但是小李還需自費(fèi):20萬(wàn)-15萬(wàn)+2萬(wàn)免賠額=7萬(wàn)元。

 
  我們買保險(xiǎn)其實(shí)更看中的責(zé)任是“醫(yī)保保不了的花費(fèi)”,而京惠保主要責(zé)任仍然是在“醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”之內(nèi)的,跟熱銷的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)相比,它的確便宜,但是有兩個(gè)硬傷:保額不夠充足,免賠額較高。
  如果是商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),比如超越保2020,免賠額1萬(wàn),最高能夠報(bào)銷600萬(wàn),最關(guān)鍵的是不限社保用藥,不管是進(jìn)口藥自費(fèi)藥都能報(bào)銷。
  其次,保障范圍不夠全面:住院費(fèi)用只報(bào)銷社保范圍內(nèi)的用藥,而且和商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)相比,缺少特殊門診、門診手術(shù)、質(zhì)子重離子等保障項(xiàng)目,如癌癥放化療、尿毒癥透析這些常見的特殊門診都不能報(bào)銷。
  雖然京惠保也有18種增值服務(wù),但是這18種增值服務(wù)真正能發(fā)揮的作用小開個(gè)人認(rèn)為非常有限。
  另外,盡管普惠型醫(yī)療險(xiǎn)不涉及健康告知,但它們對(duì)于重大既往癥,如惡性腫瘤、肝腎功能不全、腦梗死、腦出血等既往癥都是做除外責(zé)任的。
  像京惠保報(bào)銷的腫瘤特效藥指的是首次腫瘤的藥品可以報(bào)銷,如果是后面復(fù)發(fā)新增轉(zhuǎn)移等類型的惡心腫瘤,這個(gè)保障就沒用了。
  最后,使用地區(qū)受限:不論是京惠保還是其他惠民保都必須在醫(yī)保所在地參保和使用,但是目前我國(guó)最好的醫(yī)療醫(yī)院集中在北上廣,如果不能全國(guó)使用,那對(duì)那些不是北上廣的參保人員用處就不大了。
  不可否認(rèn)是的,普惠型醫(yī)療險(xiǎn)確實(shí)能幫助大家看病少花點(diǎn)錢,但作用有限,想要取代商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是不現(xiàn)實(shí)的。尤其是罹患重疾后的收入損失補(bǔ)償,也是空缺的。
  所以,普惠型保險(xiǎn)目前只能用于解決大眾最基礎(chǔ)最迫切的就醫(yī)問題,對(duì)追求醫(yī)療質(zhì)量的人來說,還是商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)更適合。

 
三、城市普惠型醫(yī)療險(xiǎn)適合誰(shuí)買?
  普惠型醫(yī)療險(xiǎn)的推出自然有其重要的意義,雖然它不適合所有人,但它可以補(bǔ)充社保醫(yī)療的不足,適合這些人買:
 ?、?年紀(jì)大:家里老人不能買百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),可以買一份作為醫(yī)保的補(bǔ)充。
 ?、?身體健康異常:重疾險(xiǎn)和商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)健康要求比較嚴(yán)格,如果因?yàn)榛歼^大病買不了百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),或者有些疾病被除外,可以買一份這樣的普惠型醫(yī)療險(xiǎn)。
  ③ 高危職業(yè):對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群,絕大多數(shù)百萬(wàn)醫(yī)療都不能投保,而普惠型醫(yī)療險(xiǎn)不限職業(yè),任何職業(yè)都可以買。
 ?、?經(jīng)濟(jì)狀況較差的家庭:對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況實(shí)在較差,承擔(dān)不了商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用的家庭,普惠型醫(yī)療險(xiǎn)也是個(gè)非常好的選擇。
  總的來說,對(duì)于高年齡、非標(biāo)準(zhǔn)體這類不能購(gòu)買百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的人群而言,這類保險(xiǎn)產(chǎn)品是一個(gè)很好的選擇。
  而對(duì)年輕而且健康的人群,小開還是更推薦購(gòu)買保障范圍更廣的商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)。
  如果手頭不是特別緊,建議大家及早的配置百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),以獲得更全面的保障,對(duì)于那些已經(jīng)有了商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的小伙伴,更沒有必要再去買普惠型醫(yī)療保險(xiǎn)了。

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保險(xiǎn)問答

健康保險(xiǎn)中的等待期是什么意思?
所謂“等待期”,是健康保險(xiǎn)中特有的時(shí)限規(guī)定。投保健康保險(xiǎn)后,保險(xiǎn)公司審核了被保險(xiǎn)人的健康資料,同意承保,但還需要經(jīng)過一個(gè)合理期限,保險(xiǎn)公司才能受理投保人或被保險(xiǎn)人理賠申請(qǐng)。所有健康保險(xiǎn)合同,均有明確的時(shí)限規(guī)定,只是每個(gè)保險(xiǎn)公司規(guī)定的時(shí)限不大一樣。一般來說,疾病住院險(xiǎn)是30天;女性疾病與某些特定疾病是120天;重大疾病險(xiǎn)是90天。如果等待期內(nèi)出險(xiǎn)理賠是無法獲得賠償?shù)?,所以大家需要注意等期待的時(shí)間限制。
標(biāo)體承保、除外承保是什么意思?
標(biāo)體承保:也叫標(biāo)準(zhǔn)體承保,指提交的投保申請(qǐng),經(jīng)過審核確定符合投保要求,保險(xiǎn)公司不會(huì)附加任何條件,按照產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)進(jìn)行承保。 除外承保:經(jīng)審核,被保險(xiǎn)人在投保前已有疾病或癥狀,保險(xiǎn)公司對(duì)該疾病及其并發(fā)癥除外進(jìn)行承保。
重疾險(xiǎn)保額買多少合適?
首先,保額至少要能夠覆蓋重疾醫(yī)療費(fèi)。其次,后續(xù)面臨的康復(fù)費(fèi)用、收入中斷等,這些也要算進(jìn)去。因此,重疾險(xiǎn)的保額買多少,可以套用一個(gè)比較簡(jiǎn)單的公式:重疾險(xiǎn)的保額=治療費(fèi)用+康復(fù)費(fèi)用+收入補(bǔ)償。最后,根據(jù)預(yù)算確定保額。建議保費(fèi)不高于年收入的10%,保額為年收入的3-5倍為佳。
甲狀腺結(jié)節(jié)可以投保重疾險(xiǎn)嗎?
有結(jié)節(jié)一般是可以投保重疾險(xiǎn)的,但具體情況取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、位置、分級(jí)以及保險(xiǎn)公司的核保政策。在購(gòu)買重疾險(xiǎn)時(shí),保險(xiǎn)公司會(huì)要求進(jìn)行健康告知,這意味著客戶需要如實(shí)提供包括結(jié)節(jié)在內(nèi)的所有健康相關(guān)信息,審核結(jié)果一般分為:除外承保、要求等待期或加費(fèi)承保、正常承保。建議客戶在投保前咨詢一下保險(xiǎn)顧問,在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行核保。
出門旅游需要買意外險(xiǎn)嗎?
購(gòu)買意外險(xiǎn)是出門旅游時(shí)的一個(gè)明智選擇,它能為您提供額外的保障。出國(guó)旅游時(shí),建議購(gòu)買境外旅行保險(xiǎn),它能為您的旅行提供全方位的保障。在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí),您需要注意保險(xiǎn)責(zé)任范圍、免賠額、理賠流程等重要細(xì)節(jié),并選擇信譽(yù)度高、理賠服務(wù)好的保險(xiǎn)公司。希望這些建議能幫助您購(gòu)買到合適的保險(xiǎn),讓您的旅行更加安心。
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