繼去年廣州推出惠民保之后,全國(guó)各地陸續(xù)已經(jīng)有30多個(gè)城市推出了普惠型醫(yī)療保險(xiǎn)。
小開之前在一線城市惠民保險(xiǎn)政策一覽一文中有整理過各地推出的普惠型醫(yī)療保險(xiǎn),有廣州的惠民保、深圳的重特大疾病補(bǔ)充高額醫(yī)療保險(xiǎn)、佛山的佛醫(yī)保、杭州的市民保、南京的惠民保、蘇州的蘇惠保.....
因?yàn)槠栈菪歪t(yī)療保險(xiǎn)由政府牽頭,保險(xiǎn)公司承保,屬于普惠性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn),主要目的是幫大家補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷,看病少花點(diǎn)錢。所以,這樣的產(chǎn)品受眾人群廣泛,投保門檻低,保費(fèi)也十分的低廉。
也因此又有人跑來問小開,既然有了這種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠型的醫(yī)療保險(xiǎn),那它能不能完全取代商業(yè)保險(xiǎn)呢?
對(duì)于這個(gè)問題,小開今天就以北京最近推出的京惠保百萬(wàn)醫(yī)療為例,給大家分析下城市普惠型醫(yī)療保險(xiǎn)到底是否可以代替商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
一、京惠保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)都保什么?
京惠保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的投保條件寬松,無需健康告知,不限年齡,不限戶籍、不限職業(yè)。而且保費(fèi)親民,只要有北京社保就能買,所有人都是79元保一年。
京惠保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的保障內(nèi)容如下:
我們可以看到京惠保的保障很簡(jiǎn)單,主要兩部分:
1.住院醫(yī)療費(fèi)用,最高賠付100萬(wàn)
年度累計(jì)免賠額為2萬(wàn)元,免賠額以上的費(fèi)用在符合賠付條件的情況下,按100%比例賠付,最高賠付額為100萬(wàn)元。
2.17種腫瘤特藥,最高賠付100萬(wàn)
涵蓋17種種高價(jià)自費(fèi)癌癥用藥,0免賠額,在符合賠付條件的情況下,按90%比例賠付,最高賠付額為100萬(wàn)元。
除此之外,京惠保還有一些增值服務(wù),如寄送藥品、健康咨詢、體檢折扣等18種增值服務(wù)。
二、城市普惠型醫(yī)療保險(xiǎn)能否取代商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?
像京惠保這樣的普惠型醫(yī)療險(xiǎn)投保門檻都很低,不限年齡、不限職業(yè)、關(guān)鍵不限健康狀況,保費(fèi)也很便宜。
但是,這些普惠型醫(yī)療險(xiǎn)本質(zhì)上也是商業(yè)保險(xiǎn),雖然投保門檻低,和商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)相比,保障方面卻并不完善。
首先,保障額度不高,免賠額高:只能報(bào)銷社保范圍內(nèi)的住院費(fèi)用,1年最高可報(bào)銷100萬(wàn),且免賠額2萬(wàn)。
舉個(gè)例子:
小李不幸罹患癌癥,看病住院共花費(fèi)20萬(wàn),其中15萬(wàn)屬于社保范圍內(nèi)的費(fèi)用,北京社保報(bào)銷比例為70%。
如果小李買了京惠保百萬(wàn)醫(yī)療,那么可以報(bào)銷:(15萬(wàn)*70%-2萬(wàn)免賠額)*100%=2.5萬(wàn);
但是小李還需自費(fèi):20萬(wàn)-15萬(wàn)+2萬(wàn)免賠額=7萬(wàn)元。
我們買保險(xiǎn)其實(shí)更看中的責(zé)任是“醫(yī)保保不了的花費(fèi)”,而京惠保主要責(zé)任仍然是在“醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”之內(nèi)的,跟熱銷的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)相比,它的確便宜,但是有兩個(gè)硬傷:保額不夠充足,免賠額較高。
如果是商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),比如超越保2020,免賠額1萬(wàn),最高能夠報(bào)銷600萬(wàn),最關(guān)鍵的是不限社保用藥,不管是進(jìn)口藥自費(fèi)藥都能報(bào)銷。
其次,保障范圍不夠全面:住院費(fèi)用只報(bào)銷社保范圍內(nèi)的用藥,而且和商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)相比,缺少特殊門診、門診手術(shù)、質(zhì)子重離子等保障項(xiàng)目,如癌癥放化療、尿毒癥透析這些常見的特殊門診都不能報(bào)銷。
雖然京惠保也有18種增值服務(wù),但是這18種增值服務(wù)真正能發(fā)揮的作用小開個(gè)人認(rèn)為非常有限。
另外,盡管普惠型醫(yī)療險(xiǎn)不涉及健康告知,但它們對(duì)于重大既往癥,如惡性腫瘤、肝腎功能不全、腦梗死、腦出血等既往癥都是做除外責(zé)任的。
像京惠保報(bào)銷的腫瘤特效藥指的是首次腫瘤的藥品可以報(bào)銷,如果是后面復(fù)發(fā)新增轉(zhuǎn)移等類型的惡心腫瘤,這個(gè)保障就沒用了。
最后,使用地區(qū)受限:不論是京惠保還是其他惠民保都必須在醫(yī)保所在地參保和使用,但是目前我國(guó)最好的醫(yī)療醫(yī)院集中在北上廣,如果不能全國(guó)使用,那對(duì)那些不是北上廣的參保人員用處就不大了。
不可否認(rèn)是的,普惠型醫(yī)療險(xiǎn)確實(shí)能幫助大家看病少花點(diǎn)錢,但作用有限,想要取代商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是不現(xiàn)實(shí)的。尤其是罹患重疾后的收入損失補(bǔ)償,也是空缺的。
所以,普惠型保險(xiǎn)目前只能用于解決大眾最基礎(chǔ)最迫切的就醫(yī)問題,對(duì)追求醫(yī)療質(zhì)量的人來說,還是商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)更適合。
三、城市普惠型醫(yī)療險(xiǎn)適合誰(shuí)買?
普惠型醫(yī)療險(xiǎn)的推出自然有其重要的意義,雖然它不適合所有人,但它可以補(bǔ)充社保醫(yī)療的不足,適合這些人買:
?、?年紀(jì)大:家里老人不能買百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),可以買一份作為醫(yī)保的補(bǔ)充。
?、?身體健康異常:重疾險(xiǎn)和商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)健康要求比較嚴(yán)格,如果因?yàn)榛歼^大病買不了百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),或者有些疾病被除外,可以買一份這樣的普惠型醫(yī)療險(xiǎn)。
③ 高危職業(yè):對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群,絕大多數(shù)百萬(wàn)醫(yī)療都不能投保,而普惠型醫(yī)療險(xiǎn)不限職業(yè),任何職業(yè)都可以買。
?、?經(jīng)濟(jì)狀況較差的家庭:對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況實(shí)在較差,承擔(dān)不了商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用的家庭,普惠型醫(yī)療險(xiǎn)也是個(gè)非常好的選擇。
總的來說,對(duì)于高年齡、非標(biāo)準(zhǔn)體這類不能購(gòu)買百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的人群而言,這類保險(xiǎn)產(chǎn)品是一個(gè)很好的選擇。
而對(duì)年輕而且健康的人群,小開還是更推薦購(gòu)買保障范圍更廣的商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)。
如果手頭不是特別緊,建議大家及早的配置百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),以獲得更全面的保障,對(duì)于那些已經(jīng)有了商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的小伙伴,更沒有必要再去買普惠型醫(yī)療保險(xiǎn)了。