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信美相互醫(yī)家醫(yī)醫(yī)療保障計劃

含6年保證續(xù)保產(chǎn)品 擴(kuò)展至特需/國際部/VIP 0免賠100%賠 護(hù)理陪診服務(wù)
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    投保須知

    1. 1、閱讀條款
      請您在投保時仔細(xì)閱讀保險條款內(nèi)容,重點關(guān)注保險責(zé)任、責(zé)任免除、投保人及被保險人權(quán)利和義務(wù)、免賠額或免賠率的計算、責(zé)任限額、比例賠付或者比例給付、申請賠款的手續(xù)、退保相關(guān)約定、費用扣除、產(chǎn)品期限等內(nèi)容,了解您所購買產(chǎn)品的保障范圍,并明確合同載明的保險產(chǎn)品的保險金額、保險期間、交費期限、交費金額,若您投保了本社的萬能型或投資連結(jié)型保險產(chǎn)品,請詳細(xì)閱讀費用說明信息。
    2. 2、告知義務(wù)
      請您了解,在投保本產(chǎn)品時您應(yīng)履行如實告知義務(wù),應(yīng)如實填寫投保信息,并就我們提出的詢問據(jù)實告知,不得隱瞞或不實告知。如果投保人故意或者因重大過失未履行如實告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除保險合同。如果投保人故意不履行如實告知義務(wù),對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故,保險公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費。如果投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故,保險公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。所有告知事項均以書面告知為準(zhǔn),口頭告知無效。
    3. 3、保險利益
      根據(jù)《中華人民共和國保險法》規(guī)定,人身保險的投保人在保險合同訂立時,對被保險人應(yīng)當(dāng)具有保險利益。投保人對下列人員具有保險利益:(一)本人;(二)配偶、子女、父母;(三)前項以外與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或者扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬;(四)與投保人有勞動關(guān)系的勞動者。除前款規(guī)定外,被保險人同意投保人為其訂立合同的,視為投保人對被保險人具有保險利益。訂立合同時,投保人對被保險人不具有保險利益的,合同無效。若您為他人投保,請確保您對被保險人具有保險利益。投保含有身故保險責(zé)任的保險合同,應(yīng)經(jīng)過被保險人同意并認(rèn)可保險金額,否則合同無效。
    4. 4、猶豫期
      自您簽收保險合同之日起15日內(nèi)為猶豫期。在此期間請您認(rèn)真審視保險合同,如果您認(rèn)為保險合同與您的需求不相符,您可以在此期間提出解除保險合同,保險公司將向您無息退還保險費。
      解除保險合同時,您須填寫解除合同申請書,并提供您的有效身份證件及您所交保險費的發(fā)票。自保險公司收到解除合同申請書時起,保險合同即被解除。對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故,保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任。
    5. 5、現(xiàn)金價值
      如果您選擇一次性交納保險費,保險合同現(xiàn)金價值的計算公式為 GP×(1-35%)×(1- n÷m)。其中,GP 為您已交納的保險合同的保險費,m 指保險合同保險期間內(nèi)所包含的天數(shù),n 指從保險合同生效之日至保險合同終止之日實際經(jīng)過的天數(shù)(不足一天的按一天計)。
      如果您選擇分期交納保險費,保險合同現(xiàn)金價值的計算公式為 GP*×(1- 35%)×(1- n*÷m*)。其中,GP*為您已交納的當(dāng)期保險費,m*指從當(dāng)期保險費約定交納日至下一期保險費約定交納日(不含)之間所包含的天數(shù),n*指從當(dāng)期保險費約定交納日至保險合同終止之日實際經(jīng)過的天數(shù)(不足一天的按一天計)。
      如果我們已經(jīng)向受益人給付過保險金,則保險合同的現(xiàn)金價值減少為 0。
    6. 6、您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險
      如果您在猶豫期后要求解除保險合同,請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑻峁┠挠行矸葑C件。
      自我們收到解除合同申請書時起,保險合同終止。除另有約定外,保險公司自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向您退還保險合同終止時的現(xiàn)金價值。
      您在猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
    7. 7、補償原則
      保險公司在向受益人給付保險金時,若被保險人發(fā)生的保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用已通過其他途徑(包括但不限于基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、政府主辦補充醫(yī)療、商業(yè)保險等)獲得了補償,且其他途徑的補償金額與保險公司按保險合同上述約定計算出的保險金之和超過了被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用,保險公司將按被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除從其他途徑獲得的補償金額后的余額向受益人給付保險金,即從包括保險合同在內(nèi)的各種途徑獲得的所有補償金額之和不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用。
    8. 8、保證續(xù)保/不保證續(xù)保
      (1)《信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)醫(yī)療保險》
      保險合同的保證續(xù)保期間為6年,自您首次投保保險合同的合同生效日零時起計算。如果在保證續(xù)保期間內(nèi)保險合同終止后,您再次投保本產(chǎn)品,新合同的保證續(xù)保期間自新合同的合同生效日零時起計算。
      在保險合同保證續(xù)保期間內(nèi),保險公司不因被保險人的健康狀況或歷史理賠情況而拒絕您的續(xù)保申請,每一保險期間屆滿之前,若保險公司未收到您不再繼續(xù)投保保險合同的通知,則視作您申請續(xù)保,您需要在每一保險期間屆滿后30日內(nèi)按照保險期間屆滿時被保險人的年齡所對應(yīng)的費率交納保險費,獲得新的保險合同,續(xù)保的合同自保險合同保險期間屆滿日次日零時起生效,該保險合同無等待期;若在任一保險期間屆滿之前保險公司收到您不再繼續(xù)投保保險合同的通知,或者您在任一保險期間屆滿后30日內(nèi)未按照保險期間屆滿時被保險人的年齡所對應(yīng)的費率交納保險費,則保險合同自該保險期間屆滿日的24時起終止,保證續(xù)保期間也一并終止。
      在保險合同保證續(xù)保期間內(nèi),當(dāng)發(fā)生保險合同所列導(dǎo)致保險合同終止的情形時,保險公司不再接受您續(xù)保保險合同的申請且保證續(xù)保期間終止。
      保險合同保證續(xù)保期間屆滿,您需要重新向保險公司申請投保,并經(jīng)我們同意,交納保險費,獲得新的保險合同。保證續(xù)保期間屆滿前重新投保的合同自該保證續(xù)保期間屆滿日次日零時起生效,該保險合同進(jìn)入下一個保證續(xù)保期間且無等待期。每次保證續(xù)保期間屆滿重新投保,均按前述規(guī)則類推。如果保險公司作出不同意您重新投保的決定,保險公司將向您發(fā)出通知,自該保證續(xù)保期間屆滿日的24時起,保險合同終止。
      (2)《信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)特定疾病藥械醫(yī)療保險》
      保險合同保險期間為1年,不保證續(xù)保。保險期間屆滿,您需要重新向保險公司申請投保,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。
      保險期間屆滿前重新投保的合同自保險合同期滿日次日零時起生效,保險期間在保險單上載明,該保險合同無等待期。每次保險期間屆滿前重新投保,均按前述規(guī)則類推。
      如果保險公司作出不同意您重新投保的決定,保險公司將向您發(fā)出通知,自保險合同期滿日的24時起,保險合同終止。
      當(dāng)發(fā)生下列情形之一時,我們不再接受重新投保:(1)被保險人的年齡超過100周歲;(2)因條款所列其他情況導(dǎo)致保險合同終止;(3)本產(chǎn)品統(tǒng)一停售。
      保險合同保證續(xù)保期間屆滿時,若被保險人的年齡超過95周歲,保險公司不再接受您重新投保的申請。保險合同保證續(xù)保期間屆滿時,若本產(chǎn)品統(tǒng)一停售,保險公司不再接受您重新投保的申請,會向您提供投保其他保險產(chǎn)品的建議。
      (3)《信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)門急診醫(yī)療保險》
      保險合同保險期間為1年,不保證續(xù)保。保險期間屆滿,您需要重新向我們申請投保,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。
      保險期間屆滿前重新投保的合同自保險合同期滿日次日零時起生效,保險期間在保險單上載明,該保險合同無等待期。每次保險期間屆滿前重新投保,均按前述規(guī)則類推。
      如果保險公司作出不同意您重新投保的決定,保險公司將向您發(fā)出通知,自保險合同期滿日的24時起,保險合同終止。
      當(dāng)發(fā)生下列情形之一時,保險公司不再接受重新投保:(1)被保險人的年齡超過70周歲;(2)因條款所列其他情況導(dǎo)致保險合同終止;(3)本產(chǎn)品統(tǒng)一停售。
    9. 9、保單形式
      保險公司同意承保后向您投保時填寫的電子郵箱發(fā)送電子保單。保險公司發(fā)出電子保單之日視為保單簽收日。電子保單與紙質(zhì)保單具有相同法律效力,且后續(xù)理賠不需要提供紙質(zhì)保單。如需發(fā)票,請撥打保險公司的客服熱線400-139-9990 提出申請。
      如需查詢保單信息,請登錄保險公司的官方網(wǎng)站 www.trustlife.com 或詳詢客服熱線 400-139-9990。

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    條款信息

    1. 信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)醫(yī)療保險條款 信美相互[2024]醫(yī)療保險016號
    2. 信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)特定疾病藥械醫(yī)療保險條款 信美相互[2024]醫(yī)療保險024號
    3. 信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)門急診醫(yī)療保險條款 信美相互[2024]醫(yī)療保險025號

    常見問題

    • 等待期有多久?

      本保障計劃自生效之日起30日(含當(dāng)日)為等待期,在同一保證續(xù)保期間內(nèi)續(xù)保無等待期。
      若被保險人因意外傷害引起的治療不受等待期限制。

    • 免賠額是什么意思?

      本保障計劃中《信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)醫(yī)療保險》的免賠額為保證續(xù)保期間內(nèi)累計免賠額,指的是需要被保險人在同一保證續(xù)保期間內(nèi)發(fā)生的保障責(zé)任內(nèi)的醫(yī)療費用需自行承擔(dān),保險公司不負(fù)責(zé)賠償?shù)牟糠帧?)本保障計劃保證續(xù)保期間內(nèi)累計免賠額可依據(jù)您的需求在投保時選擇,并在保單中載明:0元或 1萬元。
      2)若被保險人因意外傷害或在等待期后非因意外傷害在我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,初次確診患有保險合同所定義的特定疾病的,對于被保險人發(fā)生的保險責(zé)任范圍內(nèi)的治療該特定疾病的醫(yī)療費用,免賠額為0元。 本保障計劃中《信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)門急診醫(yī)療保險》的免賠額為次免賠額,次免賠額是指被保險人一次門急診治療發(fā)生的保險合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用中應(yīng)自行承擔(dān)的金額。

    • 是否報銷質(zhì)子重離子治療費用?

      本保障計劃報銷質(zhì)子重離子住院治療費用。被保險人在等待期后在我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)??漆t(yī)生初次確診患有保險合同所定義的惡性腫瘤——重度的,本保障計劃承擔(dān)在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院質(zhì)子中心、甘肅武威腫瘤醫(yī)院重離子中心、山東淄博萬杰質(zhì)子治療中心、河北一洲質(zhì)子治療中心、上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子、重離子放射治療所發(fā)生的合理且必要的質(zhì)子重離子醫(yī)療費用。此項責(zé)任為《信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)醫(yī)療保險》中質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金責(zé)任,給付比例為100%,保證續(xù)保6年。(具體醫(yī)院名單會根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展進(jìn)行更新,請以信美人壽相互保險社官網(wǎng)最新公布的《信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)醫(yī)療保險》指定質(zhì)子重離子醫(yī)院名單信息為準(zhǔn))

    • 是否報銷特藥特械費用?

      投保時可以選擇投?!缎琶老嗷セヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)特定疾病藥械醫(yī)療保險》,可以報銷特藥特械費用,200萬元保額,涵蓋126種惡性腫瘤-重度特藥和33種臨床急需進(jìn)口特藥,含最新 Car-T 療法藥品奕凱達(dá)、倍諾達(dá),以及4種進(jìn)口特定醫(yī)療器械。(進(jìn)口特定醫(yī)療器械、惡性腫瘤——重度特定藥品、臨床急需進(jìn)口特定藥品及指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單會根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展進(jìn)行更新,請以信美人壽相互保險社官網(wǎng)最新公布信息為準(zhǔn))

    • 是否報銷門急診費用?

      投保時可以選擇投保《信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)門急診醫(yī)療保險》,可以報銷門急診費用。

    • 能報銷公立醫(yī)院特需部的醫(yī)療費用嗎?

      如選擇計劃一和計劃二,因特定疾病發(fā)生的治療,可支持二級及以上公立醫(yī)院普通部/特需部、指定醫(yī)院普通部/特需部的醫(yī)療費用報銷,非因特定疾病發(fā)生的治療,僅支持二級及以上公立醫(yī)院普通部、指定醫(yī)院普通部; 如選擇計劃三和計劃四,支持二級及以上公立醫(yī)院普通部/特需部、指定醫(yī)院普通部/特需部的醫(yī)療費用報銷。(指定醫(yī)院范圍請以信美人壽相互保險社官網(wǎng)最新公布的《信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)醫(yī)療保險》《信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)門急診醫(yī)療保險》指定醫(yī)院目錄為準(zhǔn))

    • 投保前已經(jīng)罹患的疾病可以賠付嗎?

      本保障計劃對既往癥不承擔(dān)賠付保險金的責(zé)任。既往癥指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。

    • 如何投保家庭保單?

      投保人可以給本人及其家庭成員同時投保同一保險產(chǎn)品,形成家庭保單。家庭成員指投保時與投保人具有合法婚姻關(guān)系的配偶、父母及子女,不接受非同時投保的被保險人保險單合并為家庭保單。

    • 是否支持兒童單獨投保?

      若被保險人為0-6周歲,可單獨投保1萬免賠額的《信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)醫(yī)療保險》;若被保險人為7-16周歲,可單獨投保0免賠額的《信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)醫(yī)療保險》;若被保險人為0-16周歲,想投?!缎琶老嗷セヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)門急診醫(yī)療保險》,需與其父母至少一人共同投保。

    • 包含哪些增值服務(wù)?

      門診就醫(yī)綠通、住院就醫(yī)綠通、MDT多學(xué)科會診、全程陪同免現(xiàn)金住院服務(wù)、惡性腫瘤基因檢測、術(shù)后上門護(hù)理服務(wù)、臨床前沿治療直通車服務(wù)、住院專屬護(hù)工、腫瘤患者家族早癌篩查、門診陪同服務(wù)、特定藥品院外藥房直付服務(wù)、臨床急需進(jìn)口特定藥品服務(wù)、院外特定醫(yī)療器械直付服務(wù)、專屬病案管家,具體服務(wù)詳情請以《健康管理服務(wù)手冊》所載為準(zhǔn)。

    • 是否保證續(xù)保?續(xù)保是否受理賠影響?

      本保障計劃保險期間為1年,保障計劃中《信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)醫(yī)療保險》的保證續(xù)保期間為6年,6年內(nèi)續(xù)保不受理賠影響?!缎琶老嗷セヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)門急診醫(yī)療保險》《信美相互互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)家醫(yī)特定疾病藥械醫(yī)療保險》為1年期非保證續(xù)保產(chǎn)品。

    • 電子保單是否具有合法的法律效力?

      根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,當(dāng)事人訂立合同,可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容,并可以隨時調(diào)取查用的數(shù)據(jù)電文,視為書面形式。因此,電子保單作為以電子數(shù)據(jù)形式存在的文件,具有同等法律效力。

    • 如何進(jìn)行保單驗真?

      請登錄我們的官方網(wǎng)站www.trustlife.com進(jìn)行保單驗真。

    • 如何聯(lián)系信美?

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    • 投保成功后,如何查詢保單?

      投保成功后,投保人郵箱將會接收到電子保單。同時還可以登錄信美相互官網(wǎng)www.trustlife.com、下載信美相互APP或關(guān)注微信公眾號信美微服務(wù),在我的保單里查詢保單信息。

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    開心保理賠服務(wù)
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    保險事故發(fā)生后,第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進(jìn)行報案。根據(jù)保險公司具體要求,完善齊全資料并提交申請。

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    不同的保險產(chǎn)品與不同的保險公司要求不同,建議您出險后第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進(jìn)行報案或查詢,開心保保險工作人員會協(xié)助您聯(lián)系保險公司了解提交方式。

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    材料不清楚怎么辦?

    開心保保險專業(yè)的工作人員協(xié)助客戶準(zhǔn)備保險公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務(wù),協(xié)助您向保險公司申請理賠。

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    理賠遇到問題怎么辦?

    開心保保險協(xié)助客戶聯(lián)系保險公司、整理理賠資料,同時,幫助您查詢理賠進(jìn)度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時效,協(xié)調(diào)與保險公司溝通。

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