在機(jī)動車事故責(zé)任強(qiáng)制保險理賠過程中，保險公司往往會以投保人是酒駕、無證駕駛或肇事者非投保人等種種理由拒賠。保險公司的拒絕理由有法律依據(jù)嗎？今天我們用案例來說明這個大家都疑惑的問題。
案例：張某在進(jìn)購一批建材時，將劉先生的貨車借去使用，運(yùn)貨途中將路邊散步的李老漢撞傷。公安交警認(rèn)定張某負(fù)此次事故的主要責(zé)任。保險公司以肇事者非被保險人劉先生為由，拒絕賠償。
點(diǎn)評：《侵權(quán)責(zé)任法》第四十九條規(guī)定：因租賃、借用等情形機(jī)動車所有人與使用人不是同一人時，發(fā)生交通事故后屬于該機(jī)動車一方責(zé)任的，由保險公司在機(jī)動車強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。不足部分，由機(jī)動車使用人承擔(dān)賠償責(zé)任?！稒C(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》第四十二條規(guī)定，本條例所說的被保險人，是指投保人及其允許的合法駕駛?cè)??？梢?，張某雖然不是投保人，但作為“允許的合法駕駛?cè)?rdquo;，也屬于被保險人范疇。
案例：張某駕駛大貨車與趙某駕駛的摩托車相撞，趙某經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)交警部門檢查確認(rèn)，張某負(fù)事故主要責(zé)任。又查，張某的駕駛證準(zhǔn)駕車型為C1。保險公司認(rèn)為，按照《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》規(guī)定，被保險人未取得駕駛大貨車資格，屬于無證駕駛，保險公司享有免賠的權(quán)利。
點(diǎn)評：《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》第二十二條是規(guī)定了“駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格，發(fā)生道路交通事故，造成受害人的財產(chǎn)損失，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任”，但《道路交通安全法》第七十六條規(guī)定：機(jī)動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的，由保險公司在機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。該法并沒有規(guī)定車輛駕駛員無證駕駛發(fā)生交通事故，保險公司則不予賠償。當(dāng)上述法律、法規(guī)規(guī)定不一致時，應(yīng)以《道路交通安全法》的規(guī)定為準(zhǔn)。
案例：李先生在行車途中因事將轎車停在公路邊，被一輛破舊貨車刮損，花掉修理費(fèi)2.6萬余元。因肇事車主逃逸，交警部門追查至今無下落。經(jīng)查，肇事貨車辦理了交強(qiáng)險。李先生找到貨車所辦理交強(qiáng)險的保險公司，對方回答說，在沒有弄清肇事者是否存在酒駕等情況之前，不能隨意賠償。
點(diǎn)評：《侵權(quán)責(zé)任法》第五十三條規(guī)定：機(jī)動車駕駛?cè)税l(fā)生交通事故后逃逸，該機(jī)動車參加強(qiáng)制保險的，由保險公司在機(jī)動車強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。
此外，2009年10月1日實(shí)施的《保險法》第六十五條也規(guī)定：“保險人對責(zé)任保險的被保險人給第三者造成的損害，可以依照法律的規(guī)定或者合同的約定，直接向該第三者賠償保險金。”依照上述規(guī)定，李先生可直接向肇事車投保的保險公司要求賠償。
案例：個體酒業(yè)公司經(jīng)理趙某駕駛轎車與雇員小麗一起去外地聯(lián)系客戶途中，因車前外側(cè)輪胎被一玻璃碎片扎破，引發(fā)爆胎致轎車失控，小麗被甩出車外，并被側(cè)翻的轎車砸壓當(dāng)場死亡。趙某作為雇主向小麗家屬賠償后，向保險公司提出理賠申請。保險公司以小麗是同車乘客，是“車上人”，并非法律上規(guī)定的“第三者”為由，拒絕承擔(dān)理賠責(zé)任。
點(diǎn)評：《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》規(guī)定的第三者責(zé)任險的保險范圍強(qiáng)調(diào)是“本車人員及被保險人以外的受害人”，但是，“被保險人”與“第三者”是相對而言的，兩者可以因特定時空條件的變化而發(fā)生轉(zhuǎn)化。死者小麗在事故發(fā)生前是“車上人員”，但事故發(fā)生時，小麗并非置身車內(nèi)，已由投保車輛的“車上人員”轉(zhuǎn)化為“第三者”。小麗的損失是其作為“第三者”的損失，而非其作為“被保險人”的損失。因此，保險公司應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
案例
高臺的趙某2011年9月被一輛摩托車撞倒受傷，肇事摩托車司機(jī)顏某承擔(dān)全部責(zé)任，所以趙某住院期間2000多元的費(fèi)用，以及各項損失8000元共計1萬元的賠償由顏某承擔(dān)。趙某說2011年初他交了100元購買了一份小額意外傷害險，保險約定他發(fā)生意外，保險公司理賠最高2000元的醫(yī)療費(fèi)。所以事故發(fā)生后他便找保險公司要求理賠，可保險公司卻認(rèn)為肇事司機(jī)顏某已承擔(dān)了賠償責(zé)任，所以不再理賠。今年2月，趙某一紙訴狀將保險公司告上高臺縣人民法院，要求保險公司按照合同約定理賠他醫(yī)療費(fèi)用2000元。
法庭上，趙某質(zhì)疑保險公司，收取保費(fèi)就應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，肇事司機(jī)顏某的賠償不能代替保險公司的理賠責(zé)任。保險公司拿出當(dāng)時的合同條款表示，合同中有約定，被保險人意外傷害事故支出的醫(yī)療費(fèi)用，公司在扣除已從當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療或其他途徑獲得補(bǔ)償或給付的部分賠額后，對其余額按約定理賠。趙某出車禍后，肇事司機(jī)顏某已賠付2000元的醫(yī)療費(fèi)，所以趙某的醫(yī)療費(fèi)并不存在差額缺口，由此按照規(guī)定保險公司不予理賠。
交了同樣的保險費(fèi)，不同人得到不同的賠償，到底是保險公司合理承擔(dān)理賠責(zé)任，還是有其他原因？我們邀請了兩位律師劉斗文與劉辰一起探討這個話題，并為大家購買保險提供建議。
記者：投保人趙某認(rèn)為交了同樣的保險費(fèi)，卻得到不同的賠償，這對投保人來說不公平，兩位律師如何看待這個問題？
劉斗文：從專業(yè)的角度來說，保險合同就是射幸合同，通俗來說投保人投保保險產(chǎn)品，理賠實(shí)現(xiàn)的條件就是保險所保障的意外發(fā)生。如果這種情況沒有發(fā)生投保人即使投保也不會被理賠。
劉辰：比如趙某受傷了肇事司機(jī)顏某無力承擔(dān)賠償，趙某向保險公司申請理賠2000元后，保險公司以后還可以繼續(xù)向肇事司機(jī)顏某追償。由此大家應(yīng)該明白保險合同（財產(chǎn)保險，本案醫(yī)療費(fèi)屬于財產(chǎn)范疇）是一種補(bǔ)償、填平合同。保險公司給予的是保障賠償而不是讓投保人收益，所以本案中趙某因?yàn)轭伳骋呀?jīng)賠償而未獲理賠有合同依據(jù)。對于趙先生來說醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)得到賠償?shù)那疤嵯卤痪芙^理賠，并不涉保險理賠不公平。
記者：假設(shè)趙某是自己摔傷，那么保險公司如何理賠？每個人的社會醫(yī)療保險數(shù)額報銷可能存在不同，這樣前提下保險公司的理賠是否會因人而異數(shù)額不同。
劉辰：財產(chǎn)保險只是填平、補(bǔ)償作用。所以投保人發(fā)生意外后，保險公司會在投保人已經(jīng)得到相關(guān)報銷還欠缺的情況下，給予欠缺部分合理理賠。所以會導(dǎo)致交了同樣的保險費(fèi)，但從保險公司得到的理賠金額會不同。不過這些內(nèi)容已經(jīng)在保險合同中有明確約定，所以也不存在不公平的現(xiàn)象，畢竟財產(chǎn)保險只是一種商業(yè)保障，起的作用是補(bǔ)償性質(zhì)不產(chǎn)生效益，保險公司不會重復(fù)理賠。
記者：趙某還認(rèn)為保險理賠和肇事司機(jī)理賠完全是兩碼事，為何要混為一談來承擔(dān)保險公司的理賠責(zé)任，對此從專業(yè)角度你怎么看？
劉斗文：假如一輛車投了兩份盜搶險。如果車輛被盜，車主找其中一家保險公司理賠且全額得到賠付后，再去找另一家保險公司理賠，則會被拒絕，后一家保險公司會認(rèn)為他已得到理賠。作為填平和補(bǔ)償?shù)淖饔茫ｋU公司不會兩次給付賠償讓受保人收益。肇事司機(jī)無法賠償，保險公司理賠了，這筆債務(wù)最終還是要轉(zhuǎn)嫁到肇事司機(jī)身上，因?yàn)楸ｋU公司有向肇事司機(jī)追償?shù)臋?quán)益。
記者：那兩位律師能否給市民買保險提些建議。
劉辰：要購買適合自己的險種，險種不同理賠金額不同，市民應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況定奪。
劉斗文：購買保險的時候市民應(yīng)該多問些為什么，讓保險公司的業(yè)務(wù)員進(jìn)行詳細(xì)解釋，從而引導(dǎo)市民來正確選擇購買。同時市民還要明白人壽險和財產(chǎn)險的區(qū)別。人壽可以同時受益，比如投保人購買了兩份或多份人壽險，在理賠時公司均不能拒絕，也不存在重復(fù)理賠。而財產(chǎn)險的性質(zhì)是填平和補(bǔ)償，理賠原則并不存在收益。
十一黃金假期起家，很多市民開始制定自己的旅游計劃。而近期取消了7座一下客車的高速路通行費(fèi)，自駕游也成為了熱門的旅游方式。要保障安全出游，一份保險產(chǎn)品是不可或缺的。而很多保險公司也專門針對短期出行推出了保險產(chǎn)品，保費(fèi)非常低廉，是您的出行首選。
旅游意外保險，顧名思義，指在合同期內(nèi)，在旅行社安排的旅游活動中，遭遇外來的、突發(fā)的、非疾病導(dǎo)致的意外保險。保險期限一般是指旅游者踏上旅行社提供的交通工具開始，到行程結(jié)束后離開旅行社安排的交通工具止。旅游意外保險是一種短期保險，保的是游客不是旅行社，是由游客自愿購買的短期補(bǔ)償性險種。
據(jù)了解，針對十一黃金周的短期險種盡管保費(fèi)低廉，但卻是市民出行必備。如某保險公司推出的“一路暢行卡(A款)”，只需交納10元，就能夠?yàn)?周歲至80周歲的市民提供為期十天的保險期，發(fā)生意外傷害時賠付9萬元，意外醫(yī)療賠付1萬元。一些市民為避免在十一期間乘坐各種交通工具時出現(xiàn)意外，在主險的基礎(chǔ)上另外購買了一些附加險種。如“一路暢行卡(B款)”便提供乘坐飛機(jī)、火車、輪船時意外傷害的保額30萬元。另外，省城多家保險公司針對自駕游推出“境內(nèi)外自駕旅游保險”，據(jù)了解，在各家保險公司的官網(wǎng)上購買自駕游保險，最快只需三分鐘。中國人民人壽保險股份有限公司吳婷婷指出，短期旅游險的免責(zé)條款一般指不承保攀巖、高山探險、潛水等項目。
對于單方事故車險損失在2000元以內(nèi)，或旅游意外險損失在3000元以內(nèi)的小額案件，由客戶自行拍攝現(xiàn)場照片，經(jīng)旅行社確認(rèn)后，無需我公司現(xiàn)場查勘，按照特定旅游系統(tǒng)理賠流程，客戶只需按指引提供有關(guān)單證，辦理相關(guān)登記，當(dāng)天就能直接從服務(wù)專員手中得到現(xiàn)金賠款。
旅游保險多數(shù)是小額保險，一般旅游意外險，一個人一次的保費(fèi)也就10元、8元，然而，它涉及人數(shù)多，游客多，涉及面也廣。游客在祖國甚至世界的天南地北，有時候責(zé)任的認(rèn)定也比較繁雜瑣碎，因認(rèn)定責(zé)任而扯皮的事情時有發(fā)生。因此，曾經(jīng)有一段時間，旅游保險業(yè)務(wù)得不到較好的發(fā)展。不過，旅游保險多數(shù)時間短，比如，以一段旅游行程為起止日，短的兩三天，長的十幾天，循環(huán)快，市場潛力不小。保險行業(yè)資深人士稱，深圳市場旅游系統(tǒng)責(zé)任險、意外險以及其財產(chǎn)險和車險等保費(fèi)收入估計超過1億元，其中，意外險約1500萬元。隨著旅游業(yè)的急速發(fā)展，旅游市場的保額也將同步增長。
目前，旅游人群往往選擇普通意外保險和意外醫(yī)療保險，戶外運(yùn)動保險的購買比例尚不到10%。理財師曾勇分析說：“對于外出旅行，特別是激烈和危險性較高的戶外運(yùn)動，僅僅依靠普通意外保險、壽險尚且不夠，投保人需要購買專門設(shè)置的旅行保險。”戶外運(yùn)動造成的傷害并沒有列入常規(guī)保險的責(zé)任范圍。
理財師曾勇介紹說，戶外運(yùn)動的保險其實(shí)并不貴，而不同的保險產(chǎn)品涵蓋的戶外項目也不相同，需要根據(jù)計劃的路線及參與的活動項目進(jìn)行選擇購買。不管參加哪種保險，一旦路上發(fā)生險情，需在規(guī)定期限內(nèi)及時通知保險公司，否則可能遭遇賠付調(diào)查甚至拒賠的情況。
曾勇強(qiáng)調(diào)：“在購買戶外運(yùn)動保險時，必須看清有關(guān)條款，尤其是免責(zé)條款。”他同時建議，在選擇戶外險的時候，還要特別注意是否附加意外醫(yī)療險，合理搭配非常重要。
旅游當(dāng)中，除了人身傷害外，我們的財物也同樣面臨風(fēng)險。針對旅行當(dāng)中發(fā)生的造成財物損失的意外情況，保險公司推出相關(guān)的險種，對這類損失給予賠償。比如：緊急醫(yī)療運(yùn)送、運(yùn)返費(fèi)用；個人行李財物的丟失損壞、行李延誤、取消旅程、旅程延誤、縮短旅程等等意外，保險公司都是可以提供賠償?shù)摹?/span> 另外還有個人責(zé)任險：若受保人因個人疏忽導(dǎo)致他人身體受損或財物損失而依法應(yīng)負(fù)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險公司可代為賠償。有些保險公司的產(chǎn)品將意外傷害和財產(chǎn)險結(jié)合在一起，推出了適合不同旅游方式的旅游保險。比如中國人民財產(chǎn)保險有限公司推出的自駕車逍遙行等。 探險游越來越熱，但旅游意外險卻將其排除在承保范圍之外，喜歡自助游的驢友們要知道，野外探險意外傷亡，即使買了旅游意外險，保險公司也不會埋單。 核保專家盧昊提醒市民，即使買了旅游意外險，旅游過程中的探險行為造成的意外人身傷害，保險公司不賠。因?yàn)榇蠖鄶?shù)保險公司旅游意外險的免責(zé)條款都明確了，被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動時，因意外造成人身傷亡，保險公司不賠付。 短期旅游保險保費(fèi)低廉，但保障范圍并未縮水，旅游還需要根據(jù)自己的實(shí)際情況，購買合適的旅游險。如果出行計劃中包含高風(fēng)險項目，一定要購買附加高風(fēng)險保障的旅游險，才能確保萬無一失?！ ?/span> 探險游應(yīng)注意免責(zé)條款
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