保險(xiǎn)詐騙的表現(xiàn)特征

　　保險(xiǎn)詐騙的對(duì)策

　　隨著社會(huì)環(huán)境的不斷進(jìn)步，我國(guó)保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)入新的階段，保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)員管理的一些體制機(jī)制性矛盾和問(wèn)題開(kāi)始顯現(xiàn)，管理粗放、大進(jìn)大出、素質(zhì)不高、關(guān)系不順等問(wèn)題比較突出，進(jìn)入9月份以來(lái)，已有四川、江西、青島、廣西、湖南等地保監(jiān)局在網(wǎng)站公布了近期對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員的處罰情況。永誠(chéng)保險(xiǎn)的財(cái)險(xiǎn)、太平財(cái)險(xiǎn)、中華聯(lián)合財(cái)險(xiǎn)等的共計(jì)6個(gè)分支機(jī)構(gòu)，因?yàn)樘摿匈M(fèi)用受到了處罰。本次公布的保險(xiǎn)公司共有10家保險(xiǎn)公司、專(zhuān)業(yè)中介在內(nèi)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及20名相關(guān)責(zé)任人受到處罰，罰金共計(jì)257.3萬(wàn)元；其中虛列費(fèi)用、虛構(gòu)保險(xiǎn)中介業(yè)務(wù)套取費(fèi)用等影響財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)性的違規(guī)行為，仍是處罰的主要原因，因該項(xiàng)違規(guī)行為受到處罰的包含7家機(jī)構(gòu)及12名責(zé)任人。此外，委托未取得合法資格的機(jī)構(gòu)從事保險(xiǎn)銷(xiāo)售活動(dòng)，中介機(jī)構(gòu)也有因未經(jīng)核準(zhǔn)任命高管人員、未保持職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的有效性、以傭金方式給予客戶(hù)保險(xiǎn)合同外利益、向業(yè)務(wù)員承諾不合理的高額回報(bào)受處罰的情況，而代理人仍存在制作并使用含有誤導(dǎo)性?xún)?nèi)容的展業(yè)資料、截留客戶(hù)保險(xiǎn)費(fèi)等違規(guī)行為，保險(xiǎn)公司有未經(jīng)批準(zhǔn)變更營(yíng)業(yè)地址及撤銷(xiāo)分支機(jī)構(gòu)也受到處罰。

　　虛列費(fèi)用是被罰主因

　　兩中介被罰53萬(wàn)元

　　2代理人受罰

　　重拳整頓市場(chǎng)秩序

　　保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)員體制改革

　　江蘇鎮(zhèn)江簽下"專(zhuān)利保險(xiǎn)"全國(guó)首單

　　成都出臺(tái)科技與專(zhuān)利保險(xiǎn)補(bǔ)貼資金管理暫行辦法

　　知識(shí)鏈接：

新華保險(xiǎn)讓客戶(hù)體驗(yàn)足不出戶(hù)便捷理賠

新華保險(xiǎn)長(zhǎng)春中支理賠慰問(wèn)暖人心

不少人都反應(yīng)，現(xiàn)在投保容易理賠難。尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)理賠更是麻煩。實(shí)際上，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過(guò)程并不復(fù)雜，只是需要搜集的資料比較多。今天開(kāi)心保小編為大家介紹商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠如何辦理，讓大家理賠更加輕松。

醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過(guò)程

醫(yī)療保險(xiǎn)理賠最重要的就是及時(shí)報(bào)案，出現(xiàn)理賠情況馬上撥打保險(xiǎn)公司電話(huà)，咨詢(xún)理賠所需的資料。只要資料齊全，理賠速度還是比較快的。醫(yī)療保險(xiǎn)理賠流程如下：

1、報(bào)案。發(fā)生醫(yī)療理賠情況之后，馬上撥打保險(xiǎn)公司電話(huà)進(jìn)行咨詢(xún)。報(bào)案時(shí)間最好控制在三天之內(nèi)，否則將影響理賠時(shí)效。

2、在保險(xiǎn)合同認(rèn)定的范圍內(nèi)就醫(yī)。醫(yī)療保險(xiǎn)合同都會(huì)指明就醫(yī)醫(yī)院的限制，一般是在二級(jí)（含）以上的醫(yī)院就診，才能夠享受到醫(yī)療保險(xiǎn)理賠服務(wù)。

3、保留醫(yī)療相關(guān)發(fā)票、票據(jù)、病歷等資料。所有的醫(yī)療費(fèi)用都要有對(duì)應(yīng)的發(fā)票和明細(xì)清單，住院小結(jié)、病歷、原始發(fā)票等等都要妥善保管。如果有遺漏，需要到醫(yī)院補(bǔ)開(kāi)證明并加蓋醫(yī)院公章。

4、填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)單》，并提供所需的資料，之后就可以等待保險(xiǎn)公司理賠。

現(xiàn)在網(wǎng)上投保非常普遍，通過(guò)開(kāi)心保購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以享受協(xié)助理賠服務(wù)。出險(xiǎn)之后撥打開(kāi)心保客服電話(huà)4009-789-789，客服人員會(huì)提供詳細(xì)的理賠指導(dǎo)。

醫(yī)療保險(xiǎn)理賠資料

一、門(mén)診治療

1、被保險(xiǎn)人病歷，要求原件或者復(fù)印件，診療日期需要與發(fā)票日期相符；

2、二級(jí)（含）以上醫(yī)院的檢查報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告，出具日期與發(fā)票日期相符；

3、門(mén)診發(fā)票原件、復(fù)印件或就診門(mén)診的費(fèi)用明細(xì)單；

4、被保險(xiǎn)人的身份證復(fù)印件；

5、被保險(xiǎn)人保單原件、復(fù)印件。

二、住院治療

1、被保險(xiǎn)人病歷，要求：住院病案首頁(yè)、住院病歷、出院記錄、各類(lèi)檢查報(bào)告和化驗(yàn)單原件（如有手術(shù)，需保存手術(shù)記錄）、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單；

2、住院費(fèi)用發(fā)票，包括住院收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)原件和復(fù)印件、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算單。發(fā)票名稱(chēng)、病歷日期需要與報(bào)告相對(duì)應(yīng)；

3、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件；

4、被保險(xiǎn)人保單原件、復(fù)印件。

*以上復(fù)印件需要加蓋當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或者醫(yī)院的公章。

此外，被保險(xiǎn)人還需要如實(shí)填寫(xiě)保險(xiǎn)公司的理賠申請(qǐng)單。

醫(yī)療保險(xiǎn)理賠注意事項(xiàng)

1、如實(shí)投保原則?？蛻?hù)投保需要遵循如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于自身病史不隱瞞。一些醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于客戶(hù)健康都有嚴(yán)格限制，一旦客戶(hù)刻意隱瞞病史，會(huì)直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)理賠。

2、了解醫(yī)療保險(xiǎn)的免賠范圍。在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，客戶(hù)需要了解保險(xiǎn)的免責(zé)范圍，一些疾病和費(fèi)用是不包含在理賠范圍內(nèi)的。

3、謹(jǐn)慎選擇就醫(yī)醫(yī)院。不少保險(xiǎn)公司都在合同中指定了定點(diǎn)醫(yī)院，被保險(xiǎn)人需要在指定醫(yī)院中就醫(yī)才可享受到理賠服務(wù)。需要注意的是，一些醫(yī)院因各種原因不在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的范圍內(nèi)，在就醫(yī)之前不僅需要看清保險(xiǎn)合同免賠范圍，也需要跟保險(xiǎn)公司核實(shí)一下就醫(yī)醫(yī)院資質(zhì)。

4、使用醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)藥品及器材。一些特殊藥品或醫(yī)療輔助器材不包含在醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)，應(yīng)該盡量提醒醫(yī)生選擇可報(bào)銷(xiāo)的藥品或器材。

了解和掌握醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的流程、理賠資料，能夠快速推進(jìn)理賠進(jìn)度。開(kāi)心保小編也提醒大家，在理賠過(guò)程中要與保險(xiǎn)公司保持溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，讓醫(yī)療保險(xiǎn)理賠順利進(jìn)行，客戶(hù)也可盡早拿到理賠金。

　　遭遇航班延誤 可購(gòu)買(mǎi)旅游意外險(xiǎn)補(bǔ)償損失

　　經(jīng)常出行 需提前購(gòu)買(mǎi)航空意外險(xiǎn)

　　意外險(xiǎn)應(yīng)按需量身定做