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約有1123項(xiàng)符合搜索醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢結(jié)果,以下是第321-330項(xiàng)。
認(rèn)識保險(xiǎn) 北京醫(yī)保中心規(guī)定:醫(yī)保掛鉤醫(yī)生 違規(guī)將被處罰
摘要:針對醫(yī)師開具大處方,違規(guī)開藥的行為,經(jīng)過朝陽區(qū)的試點(diǎn)運(yùn)行,現(xiàn)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院472名醫(yī)生在協(xié)議上簽名,對醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行協(xié)議管理,明年本市將全面推行“醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議制”,但具體形式待定。事發(fā)醫(yī)師被開除3月28日,因老伴兒有腰酸腿疼的毛病,家住豐臺區(qū)的馬大爺陪著老伴兒到豐臺區(qū)趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站去開藥,醫(yī)生勸他用“傷濕定痛貼”,并表示效果很好??墒侨ソY(jié)賬時(shí),馬大爺發(fā)現(xiàn),醫(yī)保處方和藥費(fèi)的收據(jù)上都沒有“傷濕定痛貼”的名字,醫(yī)院把開出的三盒藥物折合成180元錢,寫的是刮痧和頸椎治療的名目。目前,醫(yī)保部門已責(zé)成趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站寫出書面檢查,制定整改措施,同時(shí)追究責(zé)任醫(yī)師的責(zé)任,杜絕違規(guī)行為再次發(fā)生。市醫(yī)保中心表示,豐臺區(qū)鐵營街道趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違反醫(yī)保規(guī)定,將醫(yī)保不予報(bào)銷的藥品調(diào)換成可報(bào)銷的項(xiàng)目,違規(guī)行為給醫(yī)?;鹪斐蓳p失,并在社會(huì)上造成不良影響。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,決定對該社區(qū)站及醫(yī)師作出處理。豐臺區(qū)鐵營街道趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被給予黃牌警告,追回違規(guī)金額,并在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào),違規(guī)行為記入全市醫(yī)保誠信系統(tǒng),處理結(jié)果向社會(huì)公開。當(dāng)事醫(yī)師朱某作為“醫(yī)療保險(xiǎn)不信任的醫(yī)師”,被記入醫(yī)保醫(yī)師誠信系統(tǒng),自通知決定發(fā)布之日起三年內(nèi),無論這名醫(yī)生到哪家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)任職,他所開具的處方都不能報(bào)銷。據(jù)悉,目前,當(dāng)事醫(yī)師已被開除。朝陽區(qū)試點(diǎn)運(yùn)行醫(yī)保醫(yī)師管理制度去年4月,朝陽區(qū)率先開始試行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理制度,即建立醫(yī)保醫(yī)師庫,對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、診療行為和發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督管理。當(dāng)入庫醫(yī)師發(fā)生開具“大處方”、違規(guī)開藥的,先行通知醫(yī)院。對屢教不改、情節(jié)嚴(yán)重者,年內(nèi)不再支付其開具的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?;?。這意味著,違規(guī)醫(yī)師將失去為參保人員看病的權(quán)利。具體到對醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師的監(jiān)管方法,朝陽區(qū)采取了類似駕駛員管理的積分制。違規(guī)扣分按協(xié)議年度累計(jì),每年一次清零。若累計(jì)扣分達(dá)12分,給予黃牌警告一次,黃牌警告無限期累計(jì)并記入醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師誠信檔案。黃牌警告一次,暫停該醫(yī)師在朝陽區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格六個(gè)月,其間所涉及的醫(yī)保費(fèi)用不予支付;黃牌警告兩次,暫停該醫(yī)師在朝陽區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格兩年,其間所涉及的醫(yī)保費(fèi)用不予支付;黃牌警告三次,永久取消該醫(yī)師在朝陽區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格。目前,朝陽區(qū)已有20余名醫(yī)師被黃牌警告,暫停了醫(yī)保服務(wù)資格。朝陽區(qū)醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,試行一年多來,該區(qū)內(nèi)醫(yī)師醫(yī)保責(zé)任意識不斷增強(qiáng),診療行為日趨規(guī)范,醫(yī)?;鸬牟缓侠碓鲩L得到了有效控制。今年10月與去年4月相比,全區(qū)違規(guī)拒付金額從39.63萬降至7.25萬,同比下降81.68%;醫(yī)生違規(guī)人次從7486次降至1141次,同比下降84.76%。昨天朝陽區(qū)醫(yī)保中心與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院簽約后,該院成為朝陽區(qū)第358個(gè)試行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這意味著,該區(qū)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理范圍已基本覆蓋全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師總?cè)藬?shù)達(dá)10159人。市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,除朝陽區(qū)外,本市東城、通州、大興、昌平等9區(qū)縣也開展了醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師制,所提出的管理辦法并不相同,有的實(shí)施扣分制,有的出臺考核辦法。明年,本市將在此基礎(chǔ)上出臺統(tǒng)一的管理辦法,在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上逐步推廣該制度。明年北京全面推行醫(yī)保醫(yī)師管理制,醫(yī)保管理直接掛鉤醫(yī)生新京報(bào)訊(記者溫薷)明年,北京將全面推行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理制,即醫(yī)保管理直接同醫(yī)師掛鉤。若醫(yī)生嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定,可被暫停醫(yī)保服務(wù)資格,其間該醫(yī)生開具的處方醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁=刂磷蛉?,朝陽區(qū)已在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣這種管理模式。朝陽區(qū)醫(yī)生試行12分制昨日,朝陽區(qū)醫(yī)保管理中心同中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院472名醫(yī)生簽署《朝陽區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》。該區(qū)除朝陽醫(yī)院等醫(yī)??傤~預(yù)付制試點(diǎn)醫(yī)院外,358家一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已實(shí)行“醫(yī)保醫(yī)師管理制度”。據(jù)悉,目前朝陽區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有10159名醫(yī)師簽約醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。醫(yī)生將像駕駛員一樣,每年個(gè)人總分為12分,出現(xiàn)違規(guī)行為將被扣分。如果一年內(nèi)累計(jì)扣分達(dá)12分,醫(yī)生將會(huì)“吃黃牌”,并暫停其在朝陽區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格6個(gè)月,其間該醫(yī)生所涉及的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。醫(yī)生第二次“吃黃牌”將暫停2年服務(wù)資格;第三次將永久取消在朝陽區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)資格。9區(qū)縣已試點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理制北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任王明山昨日表示,醫(yī)保管理延伸至“醫(yī)師”,是為了提高醫(yī)療管理水平。他介紹,目前,除朝陽外,北京還有東城等9區(qū)縣已試點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理制度。明年,該制度將在全市全面實(shí)施。不過,是否將會(huì)推廣朝陽區(qū)的“12分制”,目前還在商定中?!?ldquo;12分制”部分違規(guī)行為扣罰標(biāo)準(zhǔn)】2分同一日院內(nèi)重復(fù)開藥或重復(fù)檢查3分出院帶藥超出規(guī)定量4分治療和收費(fèi)項(xiàng)目及數(shù)量不一致6分自費(fèi)藥比例長期較高12分辦理虛假住院 
2024-09-03 16:23:22
醫(yī)療險(xiǎn) 公司繳納醫(yī)保多久可以開始使用
摘要:  大家都知道醫(yī)保的重要性,而且現(xiàn)在國家有規(guī)定,社保是必須要繳納的,那么社保里的醫(yī)保交多久才能用呢?如果社保才繳了一個(gè)月就生病了,怎么辦?可以用嗎?還有大家常關(guān)心的問題,如果斷交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),再交后多久可以用呢?正常情況下,會(huì)有三個(gè)月的凍結(jié)期,所以醫(yī)療保險(xiǎn)盡量不要中斷,因?yàn)槿绻齻€(gè)月內(nèi)沒有補(bǔ)交,就需要重新計(jì)算,而且很多地方都是執(zhí)行當(dāng)場繳費(fèi)政策,日后即使繳費(fèi)了也不能報(bào)銷當(dāng)時(shí)所花的費(fèi)用?! ∩绫V凶钪匾膬蓚€(gè)保險(xiǎn),一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn),一個(gè)是養(yǎng)老保險(xiǎn),而且國家在大病和重病這個(gè)報(bào)銷上,國家扶持的力度是很大的,所以即使離職,也要自己把社保補(bǔ)繳上,不然自己生了大病之后,會(huì)影響使用哦?! ∫罁?jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定,用人單位為勞動(dòng)者繳納醫(yī)療保險(xiǎn)后,次月醫(yī)療保險(xiǎn)就會(huì)生效,生效后就可以使用。  二、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程  報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料:  1、社會(huì)保障卡的原件和自己的身份證原件;  2、醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果單、門診病歷等原件;  3、醫(yī)生開具的疾病診斷書原件;  4、醫(yī)院費(fèi)用明細(xì)清單;  5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)一收據(jù)原件;  6、如果是幫人辦理且需要提供代辦理人的身份證原件  申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí),要先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額,再核定應(yīng)報(bào)銷金額?! “瓷厦娴膱?bào)銷流程,符合條件、資料齊全就可以即時(shí)辦理。  以上就是關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)繳納多久可以使用的相關(guān)介紹,如果說您還有更多關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的問題,歡迎您隨時(shí)關(guān)注開心保保險(xiǎn)微信公眾號或在頁面右測添加保險(xiǎn)助手微信,有專業(yè)的資深保險(xiǎn)顧問為您解答哦,好保險(xiǎn),聰明選!
2024-09-03 16:23:22
醫(yī)療險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)需要什么
摘要:  有的時(shí)候真感覺買保險(xiǎn)跟上大學(xué)找工作一樣,每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能輕視啊,不能說是面面俱到,不過也差不多了,如果你選擇了一款產(chǎn)品,到最后連這個(gè)產(chǎn)品的一些基本信息都說不清楚,那只能說明你根本沒有充分了解只是人云亦云了,以為買保險(xiǎn)最重要的是選對產(chǎn)品是嗎?但這其實(shí)只是買保險(xiǎn)的第一步,接下來不是買完就完事大吉了,后期出險(xiǎn)了能不能順利理賠才是重中之重,所以今天就和大家說說,關(guān)于買了醫(yī)療保險(xiǎn)后就醫(yī),我們要注意的事項(xiàng)?! ?strong>前言:  保險(xiǎn)理賠難,保險(xiǎn)都是騙人的,這樣的聲音從保險(xiǎn)誕生的那一刻起,就一直伴隨其左右,然后大家想沒想過,導(dǎo)致這些問題的原因是什么呢?雖然也有不在理賠范圍內(nèi),保險(xiǎn)公司最終承擔(dān)理賠款的案例,但并不是每個(gè)人的理賠都會(huì)如此,有很多細(xì)節(jié)能注意就注意一下,這樣可以省下來很多不必要的麻煩,今天就結(jié)合以往所見的案例總結(jié)了下相關(guān)就醫(yī)注意事項(xiàng),希望對大家有所幫助?! ?strong>一、入院前  確認(rèn)保險(xiǎn)產(chǎn)品的責(zé)任  買完保險(xiǎn)后,要適時(shí)與保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員或保險(xiǎn)代理人保持聯(lián)系,尤其是在身體出現(xiàn)不適的時(shí)候,作為一個(gè)資深的保險(xiǎn)代理人或者是業(yè)務(wù)員,他們在一些關(guān)于健康疾病相關(guān)知識方面掌握的肯定或多或少比我們強(qiáng),所以身體出現(xiàn)信號就要及時(shí)看下自己所買的產(chǎn)品是否在可保范圍之內(nèi),要弄清楚自己的保單如何用,如何報(bào)銷?! ≡谒械谋kU(xiǎn)產(chǎn)品里面,需要在入院前重點(diǎn)查驗(yàn)的有:重大疾病保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、意外醫(yī)療保險(xiǎn)等,所以平時(shí)要養(yǎng)成管理保單的習(xí)慣,弄清白這些保單如何能拿到錢,不懂要隨時(shí)問相關(guān)專業(yè)人士,在確認(rèn)可保責(zé)任后,就醫(yī)就要小心,不要多說話。  二、入院中  確認(rèn)保險(xiǎn)公司定點(diǎn)醫(yī)院  一般都統(tǒng)一為二級及以上公立醫(yī)院  不知道自己所要看的醫(yī)院是不是二級的,可以在入院前給保險(xiǎn)公司打電話,確認(rèn)離自己較近的大醫(yī)院可以報(bào)銷就行了,這個(gè)是不是二級醫(yī)院單從名字上看是看不出來的?! ∵@里提一點(diǎn),如果是重大意外緊急情況,就近處理的,要及時(shí)和保險(xiǎn)公司說情楚,一般要求最多三天必須轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院?!?strong> 三、入院后  問診就醫(yī)不要亂說話  醫(yī)生的記錄就是你未來理賠時(shí)的依據(jù),告知未問及的,有過告知記錄的,或情況不嚴(yán)重與本次疾病關(guān)系不大的都可以爭取,反之則很有可能拒賠,所以怎么說話,取決于當(dāng)時(shí)怎么買的保險(xiǎn),有人說我啥也不說不就行了,但是現(xiàn)在看病就醫(yī)都是連網(wǎng)的,你不說,系統(tǒng)也可以全部看到?! ?strong>四、出院前  發(fā)票和病歷相關(guān)材料  五、出院后  報(bào)案按照要求提交材料  由于時(shí)間關(guān)系,后面的二點(diǎn)就不過多的說明了,出院報(bào)銷時(shí)問下保險(xiǎn)公司就可以,如果還想了解更多關(guān)于保險(xiǎn)方面的知識,也可隨時(shí)關(guān)注開心保保險(xiǎn)微信公眾號。有專業(yè)的保險(xiǎn)顧問等您哦!
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險(xiǎn) 西安市醫(yī)??吭麓蚨嗌馘X?
摘要:我們每一位繳納社保的人,肯定都在關(guān)心自己每個(gè)月醫(yī)保卡進(jìn)賬多少錢?對此,小編提醒廣大投保者各地區(qū)的醫(yī)保政策不同,則價(jià)錢不同,想要知道自己的醫(yī)??ㄓ卸嗌馘X,可打電話進(jìn)行查詢。“我的醫(yī)保卡上每個(gè)月應(yīng)該打多少錢,也不知道打得夠不夠?”近日,不少讀者咨詢。每個(gè)月打多少錢呢?記者從西安市人社局了解到,參保人員可以依據(jù)相應(yīng)的數(shù)據(jù)來自己算一算。據(jù)介紹,目前西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)采用7+2模式,即用人單位月繳費(fèi)額為單位月工資總額的7%,個(gè)人按照自己月收入的2%。那么,個(gè)人賬戶也即醫(yī)保卡上每個(gè)月應(yīng)該打入多少錢呢?則根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)的基數(shù),不同年齡采取不同的比例計(jì)入,繳費(fèi)基數(shù)為在職參保職工上年度月平均工資作為基數(shù),退休人員以養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的養(yǎng)老金作為基數(shù),不包括獨(dú)生子女補(bǔ)貼。繳納后,按照2.7%、3%、3.6%、5%的不同比例(根據(jù)年齡不同按不同比例),打入個(gè)人醫(yī)???,個(gè)人可以用來購藥、看門診。其中,40歲以下的,按2.7%計(jì)入;41歲至50歲的,按3%計(jì)入;51歲以上的,按3.6%計(jì)入;退休人員按本人養(yǎng)老金的5%計(jì)入。比如,退休職工劉先生基礎(chǔ)養(yǎng)老金每月達(dá)到了1989元,每月將按本人基礎(chǔ)養(yǎng)老金的5%計(jì)入,每月醫(yī)保卡上應(yīng)該打入99.45元。在職職工李哲,去年月平均工資為3000元,那么他今年的醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為3000元,如果李哲30歲,每月則按照2.7%的比例打入個(gè)人賬戶,就是3000乘以2.7%,每月為81元;如果李哲45歲,則按照3%的比例打入個(gè)人賬戶,就是3000乘以3%,為90元。現(xiàn)在查醫(yī)??〒艽?2333目前西安市將在各個(gè)社區(qū)設(shè)置觸摸屏查詢系統(tǒng),人們可以在社區(qū)查詢職業(yè)供求狀況,還可以查詢城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費(fèi)情況,今年還將開通城鎮(zhèn)職工的醫(yī)??ㄙ~戶查詢,目前則可以撥打12333進(jìn)行查詢。西安市還將建立手機(jī)短信服務(wù)平臺,醫(yī)??ㄉ厦總€(gè)月打入錢后,將會(huì)收到手機(jī)短信提示。下一步,還將開展社會(huì)保障卡的籌備,屆時(shí),養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等都將會(huì)用社保一卡通。省內(nèi)異地看病醫(yī)???ldquo;通用”了,手續(xù)并不復(fù)雜日前,有媒體報(bào)道稱廈漳泉三地醫(yī)保參保人員到其他兩地就醫(yī)、購藥,將陸續(xù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。對此,有不少市民向本報(bào)咨詢是不是以后去其他兩個(gè)城市看病可以不用報(bào)備直接刷卡消費(fèi)呢?具體情況如何呢?一起隨記者去了解一下。采訪當(dāng)日,在市醫(yī)保中心,記者恰巧遇到一位正在為其母親辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)的年輕人。據(jù)其介紹,他的母親正準(zhǔn)備去廈門做手術(shù),根據(jù)有關(guān)規(guī)定,他需要先到醫(yī)保中心報(bào)備,填寫轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記告知單,再由石獅醫(yī)保中心開通其醫(yī)??ê螅湍茉趶B門進(jìn)行刷卡消費(fèi)。市醫(yī)保中心相關(guān)工作人員告訴記者,目前辦理異地就醫(yī)刷卡服務(wù)的手續(xù)并不復(fù)雜,只需攜帶醫(yī)??ǖ认嚓P(guān)證件到市醫(yī)保中心申請開通即可。不過,目前,這項(xiàng)“方便之舉”只針對疾病類參保人員,而生育類參保人員需異地生產(chǎn)等仍需自己先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,再根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策,憑醫(yī)院出具的證明資料等回到所在地報(bào)銷。住院前突擊“刷卡”,未必就劃算“有人說,在住院前最好把醫(yī)??ɡ锏腻X花掉,這樣做是好還是不好呢?”對此,市醫(yī)保中心有關(guān)工作人員解釋,這是市民對醫(yī)??ㄕJ(rèn)識的誤區(qū)。記者了解到,目前,有不少參保人員以為住院時(shí)是將個(gè)人賬戶里的余額先扣掉,再使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷,于是在住院前突擊消費(fèi),將卡里的余額全部用完。而市醫(yī)保中心相關(guān)工作人員指出,參保人員的住院費(fèi)用應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的,由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付,剩余部分由個(gè)人賬戶支付或現(xiàn)金支付。舉個(gè)例子:如某人住院發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用10000元,統(tǒng)籌基金承擔(dān)6000元,應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)、自負(fù)比例部分為4000元。而如果醫(yī)??▋?nèi)的個(gè)人賬戶有余額5000元,出院結(jié)算時(shí)個(gè)人賬戶將支付4000元,個(gè)人賬戶余額應(yīng)為1000元。由此可見,個(gè)人賬戶積累的資金越多,住院時(shí)需要個(gè)人現(xiàn)金支付的就越少。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險(xiǎn) 福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心新規(guī)出臺受市民好評
摘要:《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌實(shí)施意見》去年實(shí)施以來,參保人員明顯感覺到政府服務(wù)政策提供的便利,參加人員今年呈上升趨勢,但是不少市民會(huì)不小心把卡給弄丟了,如今市衛(wèi)生辦也確定進(jìn)行新的補(bǔ)換卡流程,并公布社??捎糜谑忻耋w驗(yàn),市民對此政策歡聲一片。《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌實(shí)施意見》實(shí)施以后,根據(jù)《意見》,凡是參加福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的人員,都可以享受普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保待遇。(同期聲:福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心副主任蘇彩平:定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是社區(qū)(衛(wèi)生服務(wù))中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,以及大學(xué)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外一個(gè)報(bào)銷的范圍,一個(gè)是甲類藥品,和我省增補(bǔ)的基本藥的范圍。)之前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保只能報(bào)銷住院及糖尿病、高血壓、支氣管哮喘等11類門診大病費(fèi)用。而實(shí)施普通門診統(tǒng)籌后,就算是感冒、咳嗽等小病也可以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)后報(bào)銷,每次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)為10元,報(bào)銷比例為50%,全年累計(jì)最高支付限額為500元。在醫(yī)保范圍之內(nèi)的,50元減掉一個(gè)10元起付線,40元部分報(bào)銷50%,也就是報(bào)銷20元。)今年內(nèi),福州市各級醫(yī)保中心將根據(jù)居民參保時(shí)所登記的社區(qū)或?qū)W校,指定就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為普通門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。明年起將根據(jù)具體實(shí)施情況,由參保人員在每年1月份自主選擇一家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約就診。

  社??阈茄a(bǔ)換卡流程

據(jù)了解,除了城鎮(zhèn)居民,我市已向321萬參合農(nóng)民下發(fā)了社會(huì)保障卡,大部分參合農(nóng)民看病報(bào)銷,不再使用合作醫(yī)療證,手持社保卡,看病結(jié)算一步到位。根據(jù)最新的《社保卡零星補(bǔ)換卡流程(試行)》,若出現(xiàn)以下情形,市民可按規(guī)定申請補(bǔ)換卡:社??ㄟz失;因使用、保管不當(dāng)造成損壞;社??ù嬖谫|(zhì)量問題,如芯片無法讀取、磁條無法讀取、照片印刷錯(cuò)誤等問題。其中,若遺失或因使用、保管不當(dāng)造成損壞的,進(jìn)行有償補(bǔ)換,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為25元/卡;社??òl(fā)放一個(gè)月內(nèi)由于質(zhì)量問題導(dǎo)致卡無法使用的,經(jīng)原發(fā)卡機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定后,則予以免費(fèi)換卡。

  社保卡可用于體驗(yàn)

福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶資金將可用于購買藥品、為親屬繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)用,還可用于體檢。15日,市政府常務(wù)會(huì)研究通過了上述政策的調(diào)整,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保賬戶資金的使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。相關(guān)政策調(diào)整后,福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,個(gè)人賬戶資金將可在市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店結(jié)算購買藥品(準(zhǔn)字號藥品和中藥飲片)、醫(yī)療器械(食藥監(jiān)械字和藥監(jiān)械字)、消毒用品(衛(wèi)消字)。參保人員在與醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心簽訂繳款協(xié)議后,可使用個(gè)人賬戶資金為其親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),還可以使用個(gè)人賬戶結(jié)算在市屬以下(含市屬)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢的費(fèi)用。據(jù)悉,根據(jù)2000年制定的《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》,福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合的管理模式,統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶按各自的支付范圍分別核算。其中,個(gè)人賬戶主要用于結(jié)算定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用,以及門診、住院時(shí)統(tǒng)籌基金支付前后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。自2001年建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來,福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,保障待遇穩(wěn)步提高。截至目前,福州市已有122萬人參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),個(gè)人賬戶資金累計(jì)結(jié)余16億元,并呈逐年遞增趨勢。
由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革啟動(dòng)以來,規(guī)定的個(gè)人賬戶支付范圍偏窄,導(dǎo)致個(gè)人賬戶使用率不高,資金沉淀較多。近年來,福州市參保人員要求擴(kuò)大個(gè)人賬戶支付范圍呼聲強(qiáng)烈。
 
2024-09-03 16:23:22
醫(yī)療險(xiǎn) 50歲還可以買醫(yī)療保險(xiǎn)嗎
摘要:  答案當(dāng)然是肯定的,而且建議買那種終身型的醫(yī)療保險(xiǎn),據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示,老年人每天除必要的生活開銷外,醫(yī)療保健的開銷比例占百分之四十,由此可見,醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性,但是網(wǎng)上經(jīng)常會(huì)聽到一些聲音,比如50歲已經(jīng)買不到合適的醫(yī)療保險(xiǎn),這個(gè)問題其實(shí)是仁者見仁智者見智,沒有合不合適,只有需不需要,對于這個(gè)年齡段的人群,身體機(jī)能、器官都已經(jīng)開始走下坡路,各方面都會(huì)下降,雖然有很多險(xiǎn)種都在年齡上做了限制,還是有決大多數(shù)的保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品的年齡限制在55歲到65歲之間?! 《?0歲左右的老人在投保年齡上沒有太大的問題,只要健康告知過關(guān),可選產(chǎn)品還是很廣的,就拿百萬醫(yī)療險(xiǎn)來說,投保年齡上限常見為60歲左右,通常還可以續(xù)保到更高的年齡段,而住院醫(yī)療險(xiǎn)投保上限年齡上限常見為65歲左右?! ?0歲買醫(yī)療險(xiǎn)的投保建議:根據(jù)健康狀況歸納為三種:  一、非常健康  一般的住院醫(yī)療險(xiǎn)和百萬醫(yī)療險(xiǎn)基本上都是可以投保的。,住院醫(yī)療險(xiǎn)可以選陽光住院保,意外、疾病雙重保障,既保身故殘疾,也保住院醫(yī)療  二、有“三高”問題的  三高問題已經(jīng)是老年人的常見問題了,那么普通醫(yī)療險(xiǎn)在這塊的限制就會(huì)比較多,健康告知較為嚴(yán)格,這里推薦惠享e生百萬醫(yī)療險(xiǎn),一般醫(yī)療保額高達(dá)300萬,像高血壓這類的老年人常見健康問題,限制條件比較寬松。  三、健康問題較嚴(yán)重的  那就只能選比較優(yōu)秀的癌癥醫(yī)療險(xiǎn)平安抗癌衛(wèi)士2020  這類醫(yī)療險(xiǎn)只針對癌癥醫(yī)療進(jìn)行賠付,但是健康告知相對寬松些,且投保年齡最高上限可達(dá)到70歲,雖然無法顧及其它類型的疾病,但至少可以在高發(fā)的癌癥這塊帶來更多的保障。  老人的健康,一直都是子女比較牽掛的問題 ,除了定期帶父母去體檢,盡早給父母規(guī)劃一份保險(xiǎn)是非常有必要的,給父母提供更多更好的保障,但前提是,作為家庭頂梁柱的一定要優(yōu)先配置哦,針對家庭預(yù)算和條件合理進(jìn)行規(guī)劃?! ∫陨暇褪?0歲還可以買醫(yī)療保險(xiǎn)嗎的相關(guān)介紹,如果說您還有更多關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的問題,歡迎您隨時(shí)關(guān)注開心保保險(xiǎn)微信公眾號或在頁面左測添加保險(xiǎn)助手微信,有專業(yè)的資深保險(xiǎn)顧問為您解答哦,好保險(xiǎn),聰明選!
2024-09-03 16:23:22
醫(yī)療險(xiǎn) 61歲醫(yī)療保險(xiǎn)還有哪些選擇?
摘要:  如果您在開心保網(wǎng)站上瀏覽過醫(yī)療保險(xiǎn),就會(huì)發(fā)現(xiàn)某些醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)將年齡分為很多個(gè)區(qū)間,例如30天-5歲,5歲-10歲.......55-60歲等,點(diǎn)擊一個(gè)年齡段,下方直接顯示對應(yīng)保費(fèi)金額,(當(dāng)然大部分是選定出生日期)。這種方式,在經(jīng)濟(jì)學(xué)中也有講過,保險(xiǎn)公司用這種“細(xì)分”的方式,才讓年輕人的保費(fèi)降下來,而疾病概率高的老年人承擔(dān)更高一些的保費(fèi)。對于醫(yī)療險(xiǎn)來講,大體有49周歲,60周歲這兩個(gè)比較常見的節(jié)點(diǎn),超過60歲大多數(shù)保險(xiǎn)公司都不予承保,61歲老人投保成為了一個(gè)略顯尷尬的問題......那么,和60僅差一歲,真的沒有醫(yī)療保險(xiǎn)護(hù)體了嗎?  然而隨著如今人類壽命延長,如今61歲老人的身體狀況和20年前61歲老人身體狀況是天壤之別,在眾多醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品中,小助手仍然找到了幾款61歲也能投保的險(xiǎn)種:  61歲還能買的住院醫(yī)療保險(xiǎn):  1.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)  包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的好處是沒有健康限制,不論之前有沒有保險(xiǎn),每一年都有固定的時(shí)間段開放投保,一年200元左右,雖然用藥限制,報(bào)銷額度也有相關(guān)的規(guī)定,但這屬于老年人必保險(xiǎn)種,從保險(xiǎn)市場上來看,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對于擁有社保的群體更加友好。  2.百萬醫(yī)療險(xiǎn)  首先說,之前小助手一直推薦的復(fù)星聯(lián)合超越保長期醫(yī)療保險(xiǎn)(專家版)也是保障到60周歲,優(yōu)點(diǎn)遺憾,不過這款:京東安聯(lián)臻愛無限醫(yī)療保險(xiǎn)2020版,又給了5年的投保期限,超過60歲的老年朋友可以抓緊了,投保年齡高達(dá)65周歲,保障內(nèi)容包括一般醫(yī)療保險(xiǎn)金600萬元,重大疾病保險(xiǎn)金600萬元,保費(fèi)每年2706元?!?strong> 3.小額醫(yī)療保險(xiǎn)  安聯(lián)住院寶保障計(jì)劃(2019版)  不限社保用藥0-65周歲都能投保0免賠,1年的基礎(chǔ)版僅需545元。帶有意外身故/傷殘10萬元保障,疾病住院醫(yī)療1萬元保障和意外醫(yī)療1萬元保障,能滿足老人日常生活的小病痛,雖然不是百萬醫(yī)療險(xiǎn),但是  4.防癌險(xiǎn)  如果老人體況較多,無法投保醫(yī)療險(xiǎn),可以考慮核保較為寬松的防癌醫(yī)療險(xiǎn),雖然只限定了因?yàn)榘┌Y引起的住院責(zé)任,有防癌這一項(xiàng),也相當(dāng)于保障了很大一部分風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。開心保平臺上的“安享一生防癌保險(xiǎn)”上線短短幾天,就成了最受子女歡迎的“爸媽健康保險(xiǎn)”:健康僅3條,三高人群可投保,而且享綠通醫(yī)療墊付服務(wù),支持60-70周歲人群投保。每年僅需1022元。  選保險(xiǎn)每個(gè)人都有自己的偏好,如果您想要一款真正屬于自己的家庭保障方案,不妨點(diǎn)擊右上,讓專業(yè)人為您量身定制,開心保保險(xiǎn)網(wǎng),好保險(xiǎn),聰明選~!
2024-09-03 16:23:22
人壽保險(xiǎn)知識 佛山醫(yī)保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳
摘要:基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

服務(wù)名稱

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳

辦事依據(jù)

1、《社會(huì)保險(xiǎn)法》

2、《勞動(dòng)合同法》

3、參照關(guān)于印發(fā)《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)的通知(粵勞社辦〔2006298號)

辦理?xiàng)l件

1、用人單位未規(guī)定時(shí)間為其員工辦理登記和申報(bào)繳費(fèi)手續(xù);

2、用人單位未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額;

3、用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

提交材料

1、填寫《佛山市社會(huì)保險(xiǎn)追溯補(bǔ)繳社保費(fèi)申請表》

2、補(bǔ)繳證明資料,包括員工工資單、會(huì)計(jì)憑證、員工花名冊等資料的原件及復(fù)印件。

辦理流程

1、單位提交補(bǔ)繳材料向所屬社保機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi);

2、所屬社保機(jī)構(gòu)審核資料,符合的予以辦理,并出具補(bǔ)繳核定單據(jù)給參保單位;

3、參保單位持補(bǔ)繳核定單據(jù),到當(dāng)?shù)氐囟惒块T刷卡繳費(fèi)。

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)

業(yè)務(wù)不收手續(xù)費(fèi),補(bǔ)繳費(fèi)用按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

辦理時(shí)限

受理后的20個(gè)工作日完成

聯(lián)系電話

保險(xiǎn)關(guān)系或戶籍所屬各社保機(jī)構(gòu)

辦理地點(diǎn)

到單位社保業(yè)務(wù)所屬的社保機(jī)構(gòu)辦理

辦公時(shí)間

每月1-22,周一至周五上午8301200,下午200530

表格下載

《佛山市社會(huì)保險(xiǎn)追溯補(bǔ)繳社保費(fèi)申請表》

在線申報(bào)

不提供

結(jié)果查詢

不提供

2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險(xiǎn) 醫(yī)療糾紛賠償中精神撫慰金如何計(jì)算
摘要:醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為,在醫(yī)方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))與患方(患者或者患者近親屬)之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯(cuò)、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛。本文將就醫(yī)療糾紛賠償中精神撫慰金及其計(jì)算進(jìn)行簡單介紹。

造成醫(yī)療糾紛的原因

醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯(cuò)和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯(cuò)是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中的過錯(cuò)。這些過錯(cuò)往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害,從而引起醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療糾紛賠償精神損害撫慰金

精神損害撫慰金, 是指患者因醫(yī)療事故承受精神創(chuàng)傷而應(yīng)獲得的以貨幣方式支付的精神補(bǔ)償,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療事故民事責(zé)任的一種重要方式。按照《條例》規(guī)定,精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的,賠償年限最長不超過6年; 造成患者殘疾的,賠償年限最長不超過3年。需要注意的是,在司法實(shí)踐中,如果患者死亡,精神損害撫慰金的請求主體為患者家屬;如果患者殘疾,該項(xiàng)賠償?shù)恼埱笾黧w應(yīng)為患者本人,而其家屬無權(quán)要求賠償精神損害撫慰金。

醫(yī)療糾紛賠償精神損害撫慰金如何計(jì)算

精神損害撫慰金并不是對每一例都計(jì)算為6年、3年。更不是對死者的每一個(gè)近親屬都要計(jì)算一筆精神損害撫慰金。具體計(jì)算年限時(shí),可根據(jù)患者原有疾病狀況、醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力、所在地平均生活水平等因素確定。對殘疾者也可掌握在一至四級傷殘賠償3年、五至八級傷殘賠償2年、九至十級傷殘賠償1年的原則。否則,如果一級傷殘與十級傷殘的精神損害撫慰金沒有區(qū)別的話,似乎不公。根據(jù)《條例》規(guī)定,醫(yī)療事故賠償費(fèi)用實(shí)行一次性結(jié)算,由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。對醫(yī)療事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員不直接向患方賠償,患方也不能向醫(yī)務(wù)人員索賠。

醫(yī)療糾紛賠償——相關(guān)資訊

醫(yī)療糾紛案件僅一成被認(rèn)定為事故并賠償

面對愈演愈烈的醫(yī)療糾紛,有多少人選擇了正確的維權(quán)道路?昨日,“百名法學(xué)家百場報(bào)告會(huì)”省直醫(yī)藥專場報(bào)告會(huì)在廣州舉行,省委黨校教授、法治廣東研究中心主任宋儒亮表示,由于耗時(shí)長賠償?shù)?,只有不到三成的醫(yī)療糾紛最后會(huì)訴諸法律。

醫(yī)療糾紛索賠 2萬以上不得“私了”

昨日,華西城市讀本記者從相關(guān)部門獲悉,下月起,宜賓市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)將在翠屏區(qū)、臨港區(qū)率先試點(diǎn)運(yùn)行。這意味著,一旦發(fā)生2萬元以上的醫(yī)療糾紛索賠,醫(yī)患雙方將不能“私了”,需要通過醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險(xiǎn) 社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍面面觀
摘要:社保醫(yī)療保險(xiǎn)也是我們常說的基本醫(yī)療保險(xiǎn),基本醫(yī)療保險(xiǎn)有統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成,具體報(bào)銷范圍再根據(jù)不同的賬戶情況區(qū)別對待。以下是社保醫(yī)療保險(xiǎn)范圍詳細(xì)介紹:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍,分別核算。符合社保醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用,按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

什么是社保醫(yī)???/h2>醫(yī)療保險(xiǎn)卡是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶專用卡,以個(gè)人身份證為識別碼,儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號碼,姓名,性別以及戶金的撥付,消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息。醫(yī)保卡由當(dāng)?shù)刂付ù磴y行承辦,是銀行多功能借計(jì)卡的一種.參保單位繳費(fèi)后,醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處(以下簡稱醫(yī)保處)在月底將個(gè)人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個(gè)人醫(yī)??ㄉ?。

社保醫(yī)療保險(xiǎn)卡使用范圍

1.醫(yī)保卡可以用于平時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)藥店購藥,也可以用于門診,支付住院個(gè)人承擔(dān)的部分.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工看病,是應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診的,但不是在任何一家醫(yī)院都可以看病。2.至于如何看病的程序如下:參保人員患病時(shí),持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和IC卡,可直接到本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。大致程序是:持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和IC卡-醫(yī)院醫(yī)保辦登記-審驗(yàn)證卡-交住院押金-住院-對自費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)患者同意并簽字-現(xiàn)金或IC卡。當(dāng)醫(yī)??ń灰状螖?shù)達(dá)到60次時(shí),參保職工必須到中行儲(chǔ)蓄所打印交易記錄,否則,會(huì)停止該卡的使用.交易記錄打印完后,該卡即可繼續(xù)使用。在藥店100%自己承擔(dān),住院才能享受到報(bào)銷比例(還得在社保醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的)。社保醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的,根據(jù)實(shí)際花銷的額度,如:花一萬報(bào)銷在55%-65%之間。定點(diǎn)藥店原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當(dāng)天確需再次配購藥品的,定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細(xì)記錄,以備醫(yī)保管理部門核查。參保人員當(dāng)天配購藥品超過兩次的(不含兩次),計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將停止該參保人員憑社保卡或醫(yī)???以下稱醫(yī)???在定點(diǎn)藥店的劃卡結(jié)算功能,次日重新恢復(fù)。社保醫(yī)療保險(xiǎn)范圍需要注意的是,醫(yī)保卡是不能提現(xiàn)和做他用的,但是目前不少藥房都暗地支持醫(yī)??ㄌ赚F(xiàn),目前國家正在采取相關(guān)措施規(guī)范這一行為。

符合社保醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用:

門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用:

住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

基本社保醫(yī)療保險(xiǎn)范圍賠付標(biāo)準(zhǔn):

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。在一個(gè)結(jié)算期(結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間,惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時(shí)間設(shè)定。)內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按醫(yī)院等級和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。
2024-09-03 16:23:22
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