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約有1123項(xiàng)符合搜索醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢結(jié)果，以下是第961-970項(xiàng)。
實(shí)事資訊 沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心公布生育醫(yī)療費(fèi)用
摘要：龍年圖吉利，不少父母選擇今年生育，因此今年的新生兒出生率比去年同期上升了35.36%，沈陽(yáng)上半年就多生了2937個(gè)“龍寶寶”。沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心公布了沈陽(yáng)市2012年上半年生育醫(yī)療費(fèi)用支出情況。數(shù)據(jù)顯示，在沈陽(yáng)知名的三級(jí)醫(yī)院剖宮住院費(fèi)用均價(jià)都達(dá)到7000元開(kāi)外。與去年同期相比沈陽(yáng)上半年多出生2937個(gè)“龍寶寶”9月13日，沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對(duì)外公示了沈陽(yáng)市2012年上半年生育醫(yī)療費(fèi)用支出情況。數(shù)據(jù)顯示，新生兒出生率比去年同期上升了35.36%，出生了11242個(gè)新生兒，比去年同期多生了2937個(gè)“龍寶寶”。此次公示的52家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院有16家，二級(jí)醫(yī)院29家，一級(jí)醫(yī)院7家，各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的時(shí)間段為2011年12月1日至2012年5月31日。平均住院費(fèi)漲幅回落。生育人數(shù)雖然增多了，但是平均住院費(fèi)用的漲幅卻回落了。以三級(jí)醫(yī)院為例，同級(jí)醫(yī)院正常產(chǎn)的平均住院費(fèi)用僅上漲了2.53%，剖宮產(chǎn)的平均住院費(fèi)用僅上漲了1.8%。沈陽(yáng)市醫(yī)保中心生育保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人說(shuō)：“根據(jù)通貨膨脹，住院費(fèi)用略微上漲是屬于正常現(xiàn)象，今年上半年漲幅與去年同期比下降了很多，平均住院費(fèi)用僅上漲了百元左右。”醫(yī)院不同費(fèi)用相差很懸殊。記者注意到，選擇同樣的生育方式，住進(jìn)不同級(jí)別的醫(yī)院，其費(fèi)用是相當(dāng)懸殊的。以剖宮產(chǎn)為例，在公示的52家醫(yī)院中，16家三級(jí)醫(yī)院的平均住院費(fèi)用為7270.79元，有5家醫(yī)院住院用費(fèi)超過(guò)7000元，其中費(fèi)用最高的是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，平均住院費(fèi)用為8435.81元。費(fèi)用最低的是一家二級(jí)醫(yī)院沈陽(yáng)德濟(jì)醫(yī)院，其平均住院費(fèi)用為2961.85元。兩者相差5473.96元，前者是后者的2.85倍。即使是在同級(jí)別醫(yī)院、選擇同樣的生育方式，醫(yī)院之間的住院費(fèi)用也相差不少。以二級(jí)醫(yī)院正常產(chǎn)為例，在選擇的29家醫(yī)院中，住院費(fèi)用最高的是沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，平均住院費(fèi)用為5608.06元，而費(fèi)用最低的法庫(kù)中心醫(yī)院僅需要1298.08元，前者是后者的4.32倍。在醫(yī)院的選擇上，產(chǎn)婦“扎堆”現(xiàn)象有所緩解。但高等級(jí)醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)仍占總?cè)藬?shù)的一半以上，占55.36%，但其比例已經(jīng)比去年同期下降了9.2%，去年三級(jí)醫(yī)院的分診比例都在60%以上。沈陽(yáng)市選擇剖宮產(chǎn)的人次也在下降，今年上半年選擇剖宮產(chǎn)的人次比例已經(jīng)降至66.93%,比去年同期下降了近1%,“但是依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的警戒線(15%)，也超過(guò)了全國(guó)水平(46%)。”有關(guān)人士說(shuō)。相對(duì)大醫(yī)院而言，到“小”醫(yī)院生育的產(chǎn)婦少得可憐。以正常產(chǎn)為例，統(tǒng)計(jì)顯示，今年上半年到7家一級(jí)醫(yī)院生產(chǎn)的孕婦總?cè)藬?shù)為175人。而選擇在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院一家醫(yī)院生產(chǎn)的孕婦就有1471人。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支出分析沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心公示了2009年生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院生育醫(yī)療費(fèi)用支出情況。數(shù)字一：7000元說(shuō)明：生育醫(yī)療費(fèi)用首破“7”連年的公示數(shù)據(jù)顯示，生育醫(yī)療費(fèi)用逐年增高。去年尤其明顯：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、盛京醫(yī)院、202醫(yī)院等三家醫(yī)院的剖宮產(chǎn)平均住院費(fèi)用都達(dá)到了7000元以上，為歷年來(lái)首次破“7”。解讀：據(jù)生育保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2008年三級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)的平均住院費(fèi)用約為5600元，去年則達(dá)到了6600元左右，均價(jià)漲了一千元。數(shù)字二：2.7倍說(shuō)明：不同醫(yī)院生孩兒差距懸殊在剖宮產(chǎn)平均住院費(fèi)用里，最高的是盛京醫(yī)院，為7198.07元。最低的是和平區(qū)婦嬰醫(yī)院，為2714.68元，差額高達(dá)4483元，相差近2.7倍。解讀：造成生育費(fèi)用差距懸殊的因素很多。例如：醫(yī)院級(jí)別不同，產(chǎn)婦危重程度等等。生育保險(xiǎn)公示的目的也在于幫助參保人員充分有效地利用衛(wèi)生資源，合理分流，根據(jù)健康和經(jīng)濟(jì)情況綜合選擇醫(yī)院。數(shù)字三：75%說(shuō)明：每100人中有75人剖宮產(chǎn)與生育費(fèi)用逐年升高同步，選擇剖宮產(chǎn)的參保產(chǎn)婦也在不斷增多。去年，剖宮產(chǎn)人數(shù)為7831人，而正常產(chǎn)人數(shù)僅為2431人，前者占到總數(shù)的75%。這一數(shù)字也創(chuàng)下了歷史新高，2008年為72%。解讀：世界衛(wèi)生組織設(shè)置的剖宮產(chǎn)率警戒線是15%，沈陽(yáng)參保產(chǎn)婦剖宮率竟然高出5倍之多。數(shù)字四：六成說(shuō)明：三家知名產(chǎn)科人氣高盛京醫(yī)院、202醫(yī)院、市婦嬰醫(yī)院是沈陽(yáng)最知名的三家產(chǎn)科醫(yī)院，去年僅在這三家醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦就有6285人之多，占到六成以上。解讀：沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)的簽約醫(yī)院有64家。去年實(shí)際有接生的是46家，其中三級(jí)醫(yī)院15家，二級(jí)醫(yī)院24家，一級(jí)醫(yī)院7家。數(shù)字五：13家說(shuō)明：抵減產(chǎn)前檢查醫(yī)院增多去年有13家醫(yī)院沒(méi)有達(dá)到生育保險(xiǎn)最高限額支付標(biāo)準(zhǔn)（包括正常產(chǎn)和剖宮產(chǎn)）。解讀：這意味著剩余的金額可以用以抵減產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用。詳細(xì)地說(shuō)，孕婦做產(chǎn)前檢查和生孩子如果在同一家定點(diǎn)醫(yī)院，如果她的醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有到達(dá)最高限額，那么產(chǎn)前檢查的費(fèi)用也可醫(yī)保報(bào)銷。理論上講，如果沒(méi)有自費(fèi)檢查項(xiàng)目和總費(fèi)用不超過(guò)最高限額，產(chǎn)婦可以實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)院免費(fèi)生孩子。
 
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 重慶醫(yī)保報(bào)銷比例提高更惠民
摘要：今年以來(lái)，重慶醫(yī)保局提高了醫(yī)保報(bào)銷比例，進(jìn)一步為投保人帶去了福音。那么重慶醫(yī)保報(bào)銷比例是多少呢？近日從重慶市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，今年，該市將在城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高醫(yī)保住院報(bào)銷比例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級(jí)及以下醫(yī)院住院報(bào)銷比例將分別達(dá)到82%和75%，較2012年分別提高2個(gè)和5個(gè)百分點(diǎn)。今年，該市將大力推動(dòng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)。參保人患有大病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，按現(xiàn)行醫(yī)保政策報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的超過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予再次報(bào)銷。該市還將完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實(shí)現(xiàn)“賬隨人走”，并與有條件的?。ㄊ校┙⑨t(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。重慶的社保體系日趨完善，五大保險(xiǎn)全部市級(jí)統(tǒng)籌。今年重慶市將完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社保體系，增強(qiáng)公平性。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，繼續(xù)調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，適時(shí)調(diào)整城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金，包括今年在內(nèi)重慶市已連續(xù)8年調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，人均水平達(dá)到1800元/月；建立退休人員醫(yī)保個(gè)人賬戶定額劃入制度；制定城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，穩(wěn)步提高待遇；將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍等。同時(shí)，力爭(zhēng)明年城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老、醫(yī)保覆蓋率分別達(dá)到90%、95%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從現(xiàn)在的80%提高到82%，居民醫(yī)保在二級(jí)及以下醫(yī)院住院，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從現(xiàn)在的70%提高到75%。住院報(bào)銷比例提高，意味著減輕參保人就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。該市人社局介紹，這涉及多個(gè)醫(yī)保政策的調(diào)整，比如擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷目錄，提高部分藥品的報(bào)銷比例，降低住院門檻費(fèi)用，以及增加特病種類等。備受關(guān)注的大病醫(yī)療保險(xiǎn)也將在今年得到大力推動(dòng)。方案初步確定為采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式――參保人患有大病，產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用，將按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的超過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予再次報(bào)銷。另外，重慶市將推進(jìn)實(shí)施企業(yè)年金制度，探索多層次社會(huì)保險(xiǎn)體系建設(shè)；探索失業(yè)保險(xiǎn)預(yù)防失業(yè)、促進(jìn)就業(yè)的政策措施；探索利用藥交所平臺(tái)降低醫(yī)保藥品價(jià)格的談判機(jī)制，讓參保人員得到更多實(shí)惠。值得一提的是，今年重慶市將城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)下限調(diào)到40%，新增擴(kuò)面人群近100萬(wàn)人，這些人群基本上屬于低收入對(duì)象。這意味著，今后這些參保人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。

重慶醫(yī)保保險(xiǎn)比例材料

統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標(biāo)準(zhǔn)

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付職工的住院醫(yī)療費(fèi)和特殊門診醫(yī)療費(fèi)，并實(shí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。（二）統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是：在一級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5％；在二級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8％；在三級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11％；1年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。第二十五條　統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例（一）統(tǒng)籌基金對(duì)職工個(gè)人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費(fèi)基數(shù)的4倍。（二）職工住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75％支付，退休人員按85％支付；其余部分自付。醫(yī)療費(fèi)在5000元以上至10000元以內(nèi)（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80％支付，退休人員按90％支付；其余部分自付。醫(yī)療費(fèi)在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85％支付，退休人員按95％支付；其余部分自付。在支付限額以上的，由大額醫(yī)療費(fèi)互助基金按規(guī)定的比例支付。（三）特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金支付的比例是：癌癥病人晚期的化學(xué)治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，器官移植后的抗排異藥物治療費(fèi)用按90％支付；其他特殊病種按80％支付。

不予支付的情況

有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶均不予支付：（一）職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)和配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）職工就醫(yī)和配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）應(yīng)由工傷、生育保險(xiǎn)支付的范圍；（五）國(guó)家和本市規(guī)定的其它情形。
2024-09-03 14:28:57
實(shí)事資訊 醫(yī)保制度改革 商業(yè)保險(xiǎn)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)
摘要：商業(yè)保險(xiǎn)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)是一種新的保險(xiǎn)機(jī)制，它更完善了我國(guó)醫(yī)保制度，最大限度上服務(wù)病患保險(xiǎn)者。這項(xiàng)醫(yī)療保障制度早先在發(fā)達(dá)國(guó)家盛行，如今進(jìn)入中國(guó)已經(jīng)發(fā)展成為趨勢(shì)。在發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)療保障制度改革的一大趨勢(shì)就是在維持國(guó)民醫(yī)?；局贫燃軜?gòu)不變的前提下,政府通過(guò)引入商業(yè)健康保險(xiǎn)，改善醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人的服務(wù)、約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療和用藥行為、提高醫(yī)療體系的整體效率。美國(guó)政府鼓勵(lì)和支持商業(yè)保險(xiǎn)公司參與政府醫(yī)療保障制度的運(yùn)營(yíng)管理服務(wù)。上世紀(jì)70年代,美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用激增。面對(duì)日益上漲的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用,美國(guó)政府先后在1973年、1982年通過(guò)了《健康維護(hù)組織法案》和《稅賦公平與會(huì)計(jì)責(zé)任法案》,允許更廣泛地引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與政府的醫(yī)療保障制度管理。商業(yè)保險(xiǎn)公司的參與,幫助美國(guó)聯(lián)邦政府和州政府提高了醫(yī)療保障運(yùn)行的效率、減緩了醫(yī)療費(fèi)用增速,豐富了參保人可選擇服務(wù)內(nèi)容。同時(shí),實(shí)現(xiàn)了商業(yè)健康保險(xiǎn)規(guī)模效益的良性發(fā)展。商業(yè)保險(xiǎn)公司參與的具體方式是：保險(xiǎn)公司按照監(jiān)管規(guī)定設(shè)計(jì)醫(yī)療保障計(jì)劃,除包含規(guī)定的保障內(nèi)容外,各公司可以增加牙科、視力、疾病管理(護(hù)士服務(wù)、預(yù)約)等特色保障項(xiàng)目,政府按人頭支付費(fèi)用(有些可能需要參保人員分擔(dān)部分費(fèi)用),保險(xiǎn)公司提供整體醫(yī)療保障服務(wù)。 荷蘭于1964年建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障范圍包括預(yù)防保健、疾病治療和長(zhǎng)期護(hù)理康復(fù)等。截至2004年，荷蘭社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋約63%的人口，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋約37%的人口。2004年底，荷蘭通過(guò)新的醫(yī)療保險(xiǎn)法案，推行“有管理的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)”，主要特點(diǎn)是充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)作用，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制參與社會(huì)保險(xiǎn)管理，將法定醫(yī)療保險(xiǎn)交由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，參保人自愿選擇保險(xiǎn)公司、全科醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 一是商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)改法案將醫(yī)療保險(xiǎn)分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和非基本醫(yī)療保險(xiǎn)，均由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)?；踞t(yī)保保費(fèi)數(shù)額由政府決定，由保險(xiǎn)公司收取，參保人不分年齡、性別、收入、健康狀況，繳納的金額基本一致，保險(xiǎn)公司不得區(qū)別對(duì)待和拒保。對(duì)基本醫(yī)保之外的保障項(xiàng)目，保險(xiǎn)公司自主定價(jià)，民眾自愿購(gòu)買，保險(xiǎn)公司亦可以拒保。 二是醫(yī)保經(jīng)辦引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。為保障有效競(jìng)爭(zhēng)，政府建立衡量醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)的指標(biāo)體系，健全醫(yī)療衛(wèi)生信息披露制度，引導(dǎo)民眾對(duì)保險(xiǎn)公司進(jìn)行選擇，確保市場(chǎng)機(jī)制作用的發(fā)揮。 三是保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。改革之前，荷蘭的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府決定，改革后變?yōu)椴糠质袌?chǎng)定價(jià)。對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，保險(xiǎn)公司可與醫(yī)療服務(wù)提供方通過(guò)談判定價(jià)。目前，荷蘭約34%的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)和15%的初級(jí)保健項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)；56%的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)、85%的初級(jí)保健以及100%的長(zhǎng)期護(hù)理項(xiàng)目仍由政府定價(jià)。 在我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)承辦醫(yī)療漸成趨勢(shì) 廣東省湛江市在推進(jìn)新一輪醫(yī)改中積極創(chuàng)新醫(yī)保機(jī)制，自2009年起引入中國(guó)人保健康湛江公司承辦居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，大幅降低了患者住院均次費(fèi)用，2009至2011年住院均次費(fèi)用年均降低20%以上，同時(shí)還約束了醫(yī)院治療行為，提高了服務(wù)效率。按照實(shí)際參保人數(shù)配備工作人員需要700名，現(xiàn)在人保健康承辦住院醫(yī)保事務(wù)后，社會(huì)保險(xiǎn)局分管醫(yī)保的人員只需要20多名。主要做法：一是合并城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和“新農(nóng)合”，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其中城鎮(zhèn)居民參保達(dá)58萬(wàn)人，農(nóng)村居民參保達(dá)488萬(wàn)人，個(gè)人繳費(fèi)為20元，規(guī)定參保人員住院按40%至70%的比例由醫(yī)保支付費(fèi)用。二是與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確責(zé)任與義務(wù)。按照協(xié)議，2009年當(dāng)年，暫按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)的15%支付給人保健康公司，其余85%繼續(xù)用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保障金額不變。超出基本醫(yī)療保障限額部分的支出，由人保健康承擔(dān)。當(dāng)年人保健康實(shí)際賠付為2925萬(wàn)元，缺口達(dá)1130萬(wàn)元，政府將個(gè)人繳費(fèi)額的15%提高到25%，即每人5元標(biāo)準(zhǔn)支付給人保健康，用于彌補(bǔ)其虧損。2010、2011年，因住院率大幅上升以及特殊病種賠付由8個(gè)增加至23個(gè)，社會(huì)保險(xiǎn)局支付給人保健康的保費(fèi)分別提高至每人10元、15.5元，基本保證了人保健康承辦業(yè)務(wù)盈虧持平。三是建立社會(huì)保險(xiǎn)與人保健康駐醫(yī)院聯(lián)合服務(wù)制度，監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為。社會(huì)保險(xiǎn)和人保健康駐醫(yī)院聯(lián)合服務(wù)已覆蓋所有二級(jí)以上醫(yī)院，并在所屬5個(gè)縣設(shè)立服務(wù)點(diǎn)，負(fù)責(zé)基金征繳、憑證審核、費(fèi)用報(bào)銷等事務(wù)，人保健康還負(fù)責(zé)醫(yī)療及處方核查、醫(yī)保咨詢、隨同醫(yī)生查房等事務(wù)，主要是控制醫(yī)院“掛床”（即輕病入院）、小病大治等現(xiàn)象。四是實(shí)行“總量控制、按月預(yù)付、年終結(jié)算”的支付方式，控制住院費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。人保健康承辦住院醫(yī)保后，積極采用先進(jìn)的醫(yī)保支付方式，實(shí)行總額預(yù)付制下的多種支付方式，并保障患者在縣、市級(jí)醫(yī)院之間自主選擇看病。人保健康先后投資800萬(wàn)元，建立了聯(lián)通社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)院和人保公司的管理信息系統(tǒng)，配備了必要的計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院辦理出院手續(xù)時(shí)只需支付自費(fèi)部分即可出院。
2024-09-03 14:28:57
實(shí)事資訊 醫(yī)療保險(xiǎn)查詢網(wǎng)方便市民查詢帳戶
摘要：自12333社保查詢網(wǎng)發(fā)布以來(lái)為廣大市民提供了不少便利，網(wǎng)站為公益性質(zhì)網(wǎng)站，是一個(gè)全國(guó)性的社保綜合查詢平臺(tái)，目前主要提供全國(guó)的養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)和住房公積金個(gè)人帳戶查詢！以它的發(fā)動(dòng)下，各省政府開(kāi)發(fā)多種渠道提供市民帳戶查詢，如今，各地的市民也可通過(guò)其他的方法對(duì)自己的帳戶進(jìn)行查詢。

　　承德個(gè)人醫(yī)保信息可上網(wǎng)查

為方便參保人及時(shí)了解醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶信息及使用情況，市醫(yī)保中心與河北移動(dòng)承德分公司合作開(kāi)發(fā)了無(wú)線城市醫(yī)保信息查詢系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的反復(fù)測(cè)試、調(diào)試，即日將正式開(kāi)通使用，屆時(shí)參保人登錄移動(dòng)無(wú)線城市網(wǎng)站，在醫(yī)保查詢頁(yè)面中就可以查看醫(yī)保最新政策信息及相關(guān)辦事指南，同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人輸入本人身份證號(hào)與醫(yī)保IC卡卡號(hào)，即可查看自己的參保信息及個(gè)人賬戶的劃撥和消費(fèi)情況。無(wú)線城市醫(yī)保信息查詢系統(tǒng)是繼聯(lián)通公司電話查詢之后醫(yī)保中心采用的另外一種便捷的醫(yī)保信息查詢方式，這些查詢方式的采用，使參保人可以通過(guò)多種渠道查詢到參保信息及個(gè)人賬戶信息，不但增強(qiáng)了醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)的透明度，同時(shí)增強(qiáng)了醫(yī)保政策的對(duì)外宣傳力度，為參保人隨時(shí)掌握個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)卡信息提供便利條件。

　　齊齊哈爾醫(yī)保查詢方式

齊齊哈爾市所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員可隨時(shí)、隨地通過(guò)手機(jī)短信發(fā)送身份證號(hào)碼至106573452128查詢醫(yī)保賬戶當(dāng)前余額，上行短信0.1元/條，接收短信免費(fèi)。齊齊哈爾市醫(yī)療保險(xiǎn)局是在原齊齊哈爾醫(yī)療保險(xiǎn)中心基礎(chǔ)上組建而成，隸屬于齊齊哈爾市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，現(xiàn)有職工54人，中心下設(shè)辦公室、財(cái)務(wù)科、審核科、結(jié)科算、稽查科、監(jiān)察科、基金征繳科、管理科、個(gè)體科、網(wǎng)絡(luò)中心等10個(gè)科室（中心），主要負(fù)責(zé)齊齊哈爾市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金的收繳、撥付以及管理工作；負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，對(duì)其工作給予監(jiān)督、管理和指導(dǎo)；負(fù)責(zé)受理用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)申報(bào)、登記和繳費(fèi)。負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策宣傳、業(yè)務(wù)查詢。負(fù)責(zé)提出改進(jìn)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)工作的建議和意見(jiàn)，并做好相應(yīng)的配套管理服務(wù)工作。

　　唐山養(yǎng)老醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保定點(diǎn)單位可上網(wǎng)查詢

唐山市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)正式開(kāi)通。即日起，市民只需登陸網(wǎng)址就可以方便地查詢到人力資源和社會(huì)保障政策法規(guī)以及養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶、醫(yī)保定點(diǎn)單位名單等。
唐山市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)包括新聞中心、最新推薦、機(jī)構(gòu)設(shè)置、政府信息公開(kāi)、政策法規(guī)、專業(yè)常識(shí)、服務(wù)事項(xiàng)、資料下載、公共服務(wù)、友情鏈接等十余個(gè)信息版塊。據(jù)介紹，唐山市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)還將整合各類專業(yè)網(wǎng)站，開(kāi)通gov.cn后綴的公務(wù)員電子郵箱系統(tǒng)，規(guī)范郵件管理；完善醫(yī)保、社保個(gè)人賬戶查詢功能，增加12333網(wǎng)上在線咨詢功能；增加職業(yè)證書查詢；增加職業(yè)培訓(xùn)在線考務(wù)等功能，共享信息數(shù)據(jù)資源，以網(wǎng)站群模式建設(shè)服務(wù)型政府網(wǎng)站。

　　安慶市醫(yī)保中心可電話自助查詢操作

從安慶市醫(yī)保中心獲悉，自9月份開(kāi)始，我市市本級(jí)醫(yī)?？娫捵灾樵兎?wù)熱線正式開(kāi)通。持有我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶卡(即醫(yī)?？?的人員，通過(guò)撥打熱線電話5812333，即可查詢個(gè)人醫(yī)?？ㄙ~戶余額、歷史交易明細(xì)，并可進(jìn)行修改密碼、臨時(shí)凍結(jié)業(yè)務(wù)。安慶市醫(yī)保中心工作人員提醒市民，此熱線非免費(fèi)電話，參保職工可根據(jù)需要撥打；要慎重進(jìn)行臨時(shí)凍結(jié)業(yè)務(wù)，以免誤撥“4”造成個(gè)人賬戶凍結(jié)，給您帶來(lái)不必要的麻煩。 
2024-09-03 14:28:57
實(shí)事資訊 浙江省醫(yī)保中心揭秘醫(yī)保卡騙術(shù) 提醒市民注意
摘要：歲末年終，在各行業(yè)沖刺業(yè)績(jī)的環(huán)境下，騙子也猖獗起來(lái)，最近不少市民反映接到醫(yī)保卡存在異常的消息，浙江省醫(yī)保中心提醒廣大市民，這是近來(lái)在杭州集中爆發(fā)的醫(yī)保詐騙，大家遇到類似情況要注意。

　　您的醫(yī)?？ù嬖诋惓Ｇ闆r

“您的醫(yī)?？ù嬖诋惓Ｇ闆r，請(qǐng)及時(shí)取消。”昨天，杭州體育場(chǎng)路一寫字樓內(nèi)電話鈴聲此起彼伏，接起來(lái)之后都是這樣的語(yǔ)音提示。經(jīng)過(guò)了解，原來(lái)這并不是醫(yī)保中心的來(lái)電，而是近來(lái)在杭州集中爆發(fā)的醫(yī)保詐騙，大家千萬(wàn)要注意了。孫小姐說(shuō)，昨天下午一個(gè)電話打到了她辦公室，接起來(lái)后，電話中傳來(lái)了語(yǔ)音提示，“您的醫(yī)?？ù嬖诋惓Ｇ闆r，需及時(shí)進(jìn)行取消，需人工服務(wù)按‘9’號(hào)鍵。”信以為真的孫小姐按下了“9”號(hào)鍵，一名說(shuō)著標(biāo)準(zhǔn)普通話的女“客服”人員接起電話。孫小姐問(wèn)道：“我的醫(yī)?？ǔ霈F(xiàn)什么情況了呢？”對(duì)方說(shuō)：“這個(gè)需要查詢一下，你把名字和身份證報(bào)給我。”孫小姐告訴其相關(guān)信息后，對(duì)方又問(wèn)道：“你這個(gè)是單位的辦公電話嗎？”“是的。”孫小姐又說(shuō)道。對(duì)方聽(tīng)完孫小姐的回答后，便不再有任何回應(yīng)，電話里只傳來(lái)了“嘟嘟嘟”的聲音。我們從警方了解到，這很有可能就是近期集中爆發(fā)的醫(yī)保詐騙，犯罪分子會(huì)連續(xù)撥打不同號(hào)碼段的電話，尋找容易上當(dāng)受騙的人員，打?qū)O小姐電話的人之所以后來(lái)沒(méi)有了回應(yīng)，估計(jì)是考慮到這是單位的電話，不太有被騙的可能性。相比孫小姐，前段時(shí)間，杭州的許女士的經(jīng)歷，更是讓人驚出一身冷汗。她接到了所謂醫(yī)保工作人員的提醒，說(shuō)她的醫(yī)保賬戶在當(dāng)天下午5點(diǎn)前會(huì)被凍結(jié)，原因是她的賬戶在外地購(gòu)買了大量的違禁藥品，需要配合公安機(jī)關(guān)的調(diào)查。被嚇到的許女士，趕緊與那些所謂的公安人員進(jìn)行了聯(lián)系，結(jié)果這些人就想方設(shè)法幫許女士“洗脫罪名”，然而最終的目的只有一個(gè)，讓你匯錢。幸好，許女士在通話的時(shí)候，被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最后阻止了這起詐騙案件的發(fā)生。我們從杭州市醫(yī)保中心了解到，最近一個(gè)月醫(yī)保12333熱線平均每天要接到三四個(gè)咨詢投訴電話，都是關(guān)于這些事情的。醫(yī)保中心工作人員說(shuō)，大家一定要記住浙江戶籍居民根本無(wú)法在外地開(kāi)設(shè)醫(yī)保賬戶，浙江的醫(yī)?？ㄒ矡o(wú)法在外地消費(fèi)。所以，如果有人說(shuō)你存在這些情況，千萬(wàn)不要相信。另外，市民不要輕易相信陌生號(hào)碼打來(lái)的關(guān)于醫(yī)保問(wèn)題的電話，有問(wèn)題還是應(yīng)該撥打社保養(yǎng)老金咨詢熱線12333。同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)詐騙電話也可以及時(shí)報(bào)警。

　　電話錄音開(kāi)始后轉(zhuǎn)人工是南方口音

最近幾天，快報(bào)85100000又連續(xù)接到10多位讀者的投訴，都說(shuō)遭遇了新型醫(yī)保電話詐騙，套路跟許女士遭遇的一樣。潘大姐五十來(lái)歲，早上8點(diǎn)就接到詐騙電話，“杭州市只有醫(yī)保中心?。≡趺磿?huì)有個(gè)醫(yī)保局的？而且時(shí)間也不對(duì)嘛，這些單位還沒(méi)到上班時(shí)間呢。你知道騙子說(shuō)什么嗎，他竟然理直氣壯地說(shuō)，我是騙子！然后就把電話掛斷了”。羅奶奶80多歲，連續(xù)兩天接到同一個(gè)電話，“我和老伴的姓名、年齡、家庭地址……騙子都能說(shuō)出來(lái)，你說(shuō)慌不慌！”趙大媽70多歲，前天騙子也和她講了兩個(gè)多小時(shí)電話，妹妹回家一看不對(duì)，在紙條上寫了“詐騙！詐騙！詐騙！”三行大字，趙大媽終于清醒過(guò)來(lái)，掛掉電話。沒(méi)想到昨天上午，騙子又來(lái)電話了。“他說(shuō)自己是北京懷柔公安局的，說(shuō)我的卡里有108萬(wàn)毒販的毒資……”讀者反映，開(kāi)始的電話錄音都是非常標(biāo)準(zhǔn)的普通話，轉(zhuǎn)到人工服務(wù)，都是南方口音。 
2024-09-03 14:28:57
實(shí)事資訊 重慶醫(yī)保網(wǎng)公布城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院政策
摘要：元旦將至，不少新的政策最近出臺(tái)，市民最關(guān)于的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策最好也有了新消息，據(jù)消息稱，明年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級(jí)及以下醫(yī)院住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例,將分別達(dá)到82%和75%。如何實(shí)現(xiàn)報(bào)銷比例提高?市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,這涉及多個(gè)醫(yī)保政策的調(diào)整。比如擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷目錄,提高部分藥品的報(bào)銷比例,降低住院門檻費(fèi)用,以及增加特病種類等。“目前可以透露的是,明年1月份就將出臺(tái)新的醫(yī)保目錄,屆時(shí)大量中藥品種將可以報(bào)銷。”此外,備受關(guān)注的大病醫(yī)療保險(xiǎn)也將在明年得到大力推動(dòng)。方案初步確定為采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式——參保人患有大病,產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用,將按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報(bào)銷后,對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的超過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予再次報(bào)銷。明年,我市人社局還將創(chuàng)新統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社保管理機(jī)制,增加流動(dòng)性。一方面,完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,實(shí)現(xiàn)“賬隨人走”。另一方面,與有條件的省市建立醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),逐步實(shí)行跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,目前正與貴州、四川和海南、廣東等地進(jìn)行協(xié)商,最快有望于明年第一季度實(shí)現(xiàn)。

　　2013年個(gè)人參加醫(yī)保每年最高可報(bào)53.2萬(wàn)

25日，重慶市人力社保局和市財(cái)政局發(fā)布消息稱，2013年，市民以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，一檔需繳納1501.80元，二檔則為3303.96元。住院后，市民每年最高可報(bào)銷53.2萬(wàn)元。繳費(fèi)基數(shù)下調(diào)一檔省100元二檔省220元據(jù)市人力社保局介紹，明年，我市以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)，將暫時(shí)按照2011年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)經(jīng)濟(jì)單位在崗職工平均工資的75%計(jì)算。也就是說(shuō)，2011年度社平工資40042元的75%，即30031.5元，將作為以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)及個(gè)人賬戶資金劃入基數(shù)。與今年社平工資80%的繳費(fèi)基數(shù)相比，明年，該基數(shù)將下調(diào)5%。這意味著，市民參保將更加省錢。按照一檔繳費(fèi)比率5%、二檔繳費(fèi)比率11%計(jì)算，明年，一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1501.80元，二檔則為3303.96元。相比于80%的繳費(fèi)基數(shù)，分別少繳100.11元、220.23元。在住院報(bào)銷方面，市民每年最高報(bào)銷金額可達(dá)53.2萬(wàn)元。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷3.2萬(wàn)元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷50萬(wàn)元。

　　明年1月起代扣費(fèi)3月底前可補(bǔ)繳

市人力社保局提醒，以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的市民，應(yīng)于明年1月10日前，前往代扣代繳銀行，存入足額存款，以便銀行代扣代繳。1月底，可查詢本人代扣款賬戶，確定是否扣款成功。如果沒(méi)能及時(shí)存入足額存款或扣款不成功，市民可于明年3月底前，到參保地的醫(yī)保中心或所在街道社保所辦理補(bǔ)繳手續(xù)，將不會(huì)影響待遇享受。逾期后，市民若再辦理補(bǔ)繳，則要在繳費(fèi)成功之月起的第13個(gè)月，才能享受醫(yī)保待遇。

　　明年我市將探索社保待遇與繳費(fèi)掛鉤激勵(lì)措施，鼓勵(lì)多繳多得。

按照國(guó)家統(tǒng)一部署，還將繼續(xù)調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，適時(shí)調(diào)整城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金；建立退休人員醫(yī)保個(gè)人賬戶定額劃入制度；制定城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，穩(wěn)步提高待遇；將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍等。“我市的社保體系日趨完善，五大保險(xiǎn)全部市級(jí)統(tǒng)籌。”市人社局局長(zhǎng)陳元春介紹，目前，全市城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到1836萬(wàn)人、3214萬(wàn)人、318萬(wàn)人、371萬(wàn)人和249萬(wàn)人，成為全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)五險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)之一。在覆蓋面擴(kuò)大的同時(shí)，保障水平也不斷提升。目前城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)下限，已由原本的60%下降至40%，新增人群近100萬(wàn)人。同時(shí)，通過(guò)連續(xù)8年調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，人均已增至1800元，超過(guò)全國(guó)平均水平。征地農(nóng)轉(zhuǎn)非和超齡人員月均養(yǎng)老待遇也增至783元。
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行業(yè)資訊 人社部：我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率偏高主指養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率
摘要：經(jīng)有關(guān)方面對(duì)世界上173個(gè)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)單位和個(gè)人繳納五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率之和為40%左右，在列出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的國(guó)家中居第13位。人力資源和社會(huì)保障部社保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此進(jìn)行了回應(yīng)：5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)中，由于各種原因影響，主要是養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率較高，簡(jiǎn)單對(duì)比費(fèi)率很難反映社?；I資規(guī)模情況。 

　　我國(guó)目前各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率情況

 　　 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率是指單位和個(gè)人繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)占繳費(fèi)工資的比例。我國(guó)城鎮(zhèn)職工法定社會(huì)保險(xiǎn)為5項(xiàng)，即職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，其中前3項(xiàng)由企業(yè)和職工共同繳費(fèi)，后兩項(xiàng)只由企業(yè)繳費(fèi)?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率，單位一般為20%左右，職工個(gè)人為8%，城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員為20%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，單位為6%左右，職工個(gè)人為2%，以靈活就業(yè)人員身份參保的，費(fèi)率原則上按照當(dāng)?shù)仄髽I(yè)和職工個(gè)人費(fèi)率之和確定；失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率單位為2%，職工1%，農(nóng)民工參保個(gè)人不繳費(fèi)；工傷保險(xiǎn)單位費(fèi)率在0.5－2%之間；生育保險(xiǎn)單位費(fèi)率不超過(guò)工資總額的1%。 

　　制度模式、轉(zhuǎn)軌成本、人口結(jié)構(gòu)影響費(fèi)率

 這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，我國(guó)5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率中，主要是養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率偏高。而其他4項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率之和在12%左右，在所知各國(guó)中居第三十四位，處于中等偏上水平。  影響我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率的因素主要有：一是制度模式。我國(guó)自上世紀(jì)90年代實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的部分積累制度模式，即在確保當(dāng)期支付的基礎(chǔ)上，再為未來(lái)積累一部分資金，據(jù)此確定的費(fèi)率自然比只保證當(dāng)期發(fā)放要高一些。二是轉(zhuǎn)軌成本。上世紀(jì)70年代之前，我國(guó)實(shí)行單位保障的養(yǎng)老制度，改革以后，已退休的“老人”和“中人”沒(méi)有積累或積累較少，其“視同繳費(fèi)”期間的待遇，需要通過(guò)現(xiàn)在的單位和在職職工繳費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)，這必然推高現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率。三是人口結(jié)構(gòu)。隨著我國(guó)老齡化加速，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)贍養(yǎng)比已高達(dá)3∶1，即3個(gè)在職職工養(yǎng)1個(gè)退休人員。未來(lái)幾十年這一比例還將提高。為了應(yīng)對(duì)老齡化高峰的挑戰(zhàn)，持續(xù)確?；攫B(yǎng)老金的按時(shí)足額發(fā)放，也需要維持一定的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率。此外，統(tǒng)籌層次偏低、基金缺乏保值增值手段等也是影響費(fèi)率的重要因素。  國(guó)家為降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率采取了很多措施。一是大力推進(jìn)提高統(tǒng)籌層次，按國(guó)務(wù)院統(tǒng)一部署，目前各省份基本建立起養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌制度，使部分地區(qū)原來(lái)高達(dá)30%以上的單位費(fèi)率降到全國(guó)統(tǒng)一的20%。二是各級(jí)政府加大對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的投入。僅2011年全國(guó)各級(jí)財(cái)政對(duì)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的補(bǔ)助資金就達(dá)2072億元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助地方1847億元。三是在經(jīng)濟(jì)波動(dòng)中，采取階段性減繳、緩繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的政策。  這位負(fù)責(zé)人表示，從2013年起，全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算將報(bào)送全國(guó)人大。今后，將進(jìn)一步細(xì)化社會(huì)保險(xiǎn)基金公開(kāi)內(nèi)容。  

　　為降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率采取的政策

 國(guó)家為降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率采取了很多措施。一是大力推進(jìn)提高統(tǒng)籌層次，按國(guó)務(wù)院統(tǒng)一部署，目前各省份基本建立起養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌制度，使部分地區(qū)原來(lái)高達(dá)30%以上的單位費(fèi)率降到全國(guó)統(tǒng)一的20%。二是各級(jí)政府加大對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的投入。僅2011年全國(guó)各級(jí)財(cái)政對(duì)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的補(bǔ)助資金就達(dá)2072億元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助地方1847億元。三是在經(jīng)濟(jì)波動(dòng)中，采取階段性減繳、緩繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的政策。
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行業(yè)資訊 世界最大養(yǎng)老保險(xiǎn)體系提前8年建成
摘要：“老有所養(yǎng)”是中國(guó)百姓千百年來(lái)追求的幸福生活，近日人力資源和社會(huì)保障部公布的消息讓人們喜上眉梢，這一消息就是我國(guó)提前8年建成世界最大養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度已經(jīng)在我國(guó)2853個(gè)縣級(jí)行政區(qū)域全面推開(kāi)。　　截至九月底，全國(guó)共有4.49億人參加了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，其中有1.24億年滿60歲的城鄉(xiāng)居民已經(jīng)開(kāi)始按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，達(dá)到了應(yīng)領(lǐng)人數(shù)的95％。居民養(yǎng)老保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)加起來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了7億。由于城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度率先覆蓋了城鎮(zhèn)職工。上世紀(jì)90年代，職工有了養(yǎng)老保險(xiǎn)：繳費(fèi)滿15年，而且到達(dá)退休年齡，就可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。在農(nóng)村，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度并沒(méi)有很快推開(kāi)。原因一是養(yǎng)兒防老的觀念根深蒂固，很多人對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)沒(méi)有概念；二是當(dāng)時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇很低，也沒(méi)有強(qiáng)制參保，沒(méi)有調(diào)動(dòng)起農(nóng)民的參保積極性。近年來(lái)，年邁農(nóng)民沒(méi)有保障或保障過(guò)低的事件時(shí)有發(fā)生。有媒體報(bào)道，部分高齡抱病農(nóng)民仍在務(wù)農(nóng)，有的甚至靠拾荒、乞討為生。前兩年，海南部分地區(qū)還出現(xiàn)了“3元養(yǎng)老金”，即每月養(yǎng)老金只有3元，被網(wǎng)友諷為“全國(guó)最牛養(yǎng)老金”。我國(guó)有8億農(nóng)民。如果農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇過(guò)低，就不能保障農(nóng)民的基本生活，也無(wú)法滿足社會(huì)公平的民生需求，甚至?xí)绊戅r(nóng)村和農(nóng)業(yè)的穩(wěn)定，關(guān)乎社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)。　　在這一形勢(shì)下，2009年，我國(guó)啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)，目標(biāo)是在2020年在全國(guó)推開(kāi)，實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。這項(xiàng)制度規(guī)定，全國(guó)的基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低的55塊錢，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可以適度提高標(biāo)準(zhǔn)，并且農(nóng)民參保還有30塊錢補(bǔ)貼。這些實(shí)實(shí)在在的惠民舉措拉動(dòng)了居民的參保熱情，將保障落到實(shí)處。　　據(jù)報(bào)道，截至今年九月底，全國(guó)共有4.49億人參加了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，其中有1.24億年滿60歲的城鄉(xiāng)居民已經(jīng)開(kāi)始按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，人均領(lǐng)取90多塊錢。北京地區(qū)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)養(yǎng)老金就已達(dá)到357.5元，再加上個(gè)人帳戶養(yǎng)老金，老人能拿到四五百元，可以滿足基本生活需要。　　“我國(guó)建成世界最大養(yǎng)老保險(xiǎn)體系”是民生的大跨步，但不是民生工作的終點(diǎn)。雖然已實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋，但養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)相比仍然偏低。在物價(jià)上漲較快的今天，需要不斷調(diào)整養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，才能讓城鄉(xiāng)居民的生活水平不降低，從心底感受到政府保障的溫暖。

　　1億人領(lǐng)取養(yǎng)老金中國(guó)織就世界最大養(yǎng)老保障網(wǎng)

據(jù)人力資源和社會(huì)保障部部長(zhǎng)尹蔚民介紹，截至今年8月底，全國(guó)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，全國(guó)已有4.31億人參保，1.17億老年居民領(lǐng)取養(yǎng)老金。“單就覆蓋人口規(guī)模而言，這不僅是在中國(guó)歷史上，在世界上也是史無(wú)前例的。”浙江大學(xué)教授米紅說(shuō)。近年來(lái)，正當(dāng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展之際，老齡化社會(huì)悄然而至，未富先老問(wèn)題日益突出。特別是在農(nóng)村，老年人口已超過(guò)1億，老齡達(dá)到15%。與此同時(shí)，廣大農(nóng)村居民和部分城鎮(zhèn)非職工居民仍然延續(xù)著養(yǎng)兒防老等傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，成為養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的一大空白。讓群眾老有所養(yǎng)，其實(shí)有過(guò)很多嘗試。人力資源和社會(huì)保障部農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)劉從龍長(zhǎng)期從事農(nóng)保工作，他回憶說(shuō)，“老農(nóng)保”在全國(guó)很多地方都進(jìn)行過(guò)探索。“老農(nóng)保”模式是完全個(gè)人賬戶制，農(nóng)民自繳自支，類似“自我儲(chǔ)蓄”，沒(méi)有中央財(cái)政補(bǔ)貼，地方補(bǔ)貼也很少，籌資渠道單一，說(shuō)白了就是“烙餅卷手指頭自己吃自己”，因而效果并不明顯。為適應(yīng)新的形勢(shì)，黨中央、國(guó)務(wù)院相繼啟動(dòng)建立了城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，各地各部門切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)撥付補(bǔ)助資金，不斷提高經(jīng)辦服務(wù)水平，中國(guó)人老有所養(yǎng)的愿意一步步變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。群眾得實(shí)惠、干部受鼓舞、經(jīng)濟(jì)被拉動(dòng)建立城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是以人為本、科學(xué)發(fā)展的生動(dòng)體現(xiàn)。

　　改革創(chuàng)新城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度任重道遠(yuǎn)

當(dāng)前，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度還存在一些難題亟待破解：制度建立起來(lái)了，但標(biāo)準(zhǔn)水平還比較低，對(duì)一些中青年人吸引力不足；制度實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但轉(zhuǎn)移接續(xù)還比較難，對(duì)流動(dòng)人口來(lái)說(shuō)還很不方便。此外，養(yǎng)老基金的保值增值，也是一個(gè)長(zhǎng)期來(lái)看必須解決的問(wèn)題。記者從相關(guān)部門了解到，在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度全覆蓋后，進(jìn)一步的制度完善方案正在醞釀之中。“制度全覆蓋為提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)奠定了基礎(chǔ)。”人力資源和社會(huì)保障部農(nóng)保司司長(zhǎng)游鈞說(shuō)，“‘提標(biāo)’已經(jīng)納入了我們的議程，其基本參照指標(biāo)是物價(jià)水平、各級(jí)財(cái)政承擔(dān)能力和低保等保障標(biāo)準(zhǔn)。”他告訴記者，人社部正會(huì)同有關(guān)部門研究城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)間的銜接辦法，今年底就會(huì)形成一個(gè)政策意見(jiàn)。與此同時(shí)，相關(guān)改革正向縱深推進(jìn)。據(jù)了解，目前已有北京、天津、河北、江蘇、浙江、安徽、河南、湖北、廣西、重慶、陜西、甘肅、寧夏等13個(gè)省份和其他一些省份的部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)合并實(shí)施。“十二五”期間，我國(guó)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)將迎難而上，以“整合”“提標(biāo)”“銜接”“覆蓋”為抓手，以更大的勇氣和智慧為破解老有所養(yǎng)這一世界性難題交出讓人民更加滿意的中國(guó)答卷。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 上海試點(diǎn)保險(xiǎn)理賠新機(jī)制 險(xiǎn)企入駐醫(yī)調(diào)委
摘要：上海市響應(yīng)市司法局“加快推進(jìn)保險(xiǎn)理賠新機(jī)制”的號(hào)召，積極配合保險(xiǎn)部門開(kāi)展試點(diǎn)工作，保險(xiǎn)理賠機(jī)制引入到調(diào)解平臺(tái)，力爭(zhēng)在醫(yī)患糾紛保險(xiǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)重點(diǎn)突破，以加快研究出臺(tái)可行性較強(qiáng)的評(píng)估試點(diǎn)工作方案。上海市徐匯區(qū)召開(kāi)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解聯(lián)席會(huì)議，回顧了徐匯區(qū)醫(yī)調(diào)辦成立一年多以來(lái)的工作。迄今，該區(qū)醫(yī)調(diào)辦成功調(diào)解424例醫(yī)患糾紛，調(diào)解成功率為72.9%；受理索賠1億余元，實(shí)際賠付1483余萬(wàn)元，實(shí)際賠付率15.9%。該區(qū)醫(yī)調(diào)委為30起重大糾紛出了45次現(xiàn)場(chǎng)，成功化解28起。同時(shí)，他們還整合資源，由區(qū)法院派出法官在醫(yī)調(diào)辦設(shè)立“巡回法庭”，做到“能調(diào)則調(diào)，能判則判”，截止目前，“巡回法庭”已開(kāi)庭審理3起案件，其中2起已判決。另悉，根據(jù)市司法局“加快推進(jìn)保險(xiǎn)理賠新機(jī)制”的要求，徐匯區(qū)醫(yī)調(diào)辦積極配合保險(xiǎn)部門開(kāi)展試點(diǎn)。今年4月，負(fù)責(zé)本市醫(yī)責(zé)險(xiǎn)理賠工作的相關(guān)保險(xiǎn)公司進(jìn)駐徐匯區(qū)醫(yī)調(diào)委，全程參與醫(yī)患糾紛的受理、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、專家咨詢、調(diào)解、簽訂協(xié)議及后續(xù)保險(xiǎn)理賠工作，形成醫(yī)調(diào)委搭建平臺(tái)、多方協(xié)作化解糾紛的局面。這也是本市首次將保險(xiǎn)理賠機(jī)制引入人民調(diào)解平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)理賠與醫(yī)患糾紛人民調(diào)解的對(duì)接，使醫(yī)患糾紛化解機(jī)制變得更為完善。徐匯區(qū)醫(yī)調(diào)辦主任許曉蕾告訴記者，現(xiàn)在，憑借人民調(diào)解協(xié)議書，可以直接申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠。保險(xiǎn)公司全程參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，能夠更了解糾紛的詳細(xì)情況，理賠工作也會(huì)變得順暢、便捷。

　　去年試點(diǎn)總結(jié)：逾六成醫(yī)患糾紛調(diào)解成功

涉及賠付2330萬(wàn)元據(jù)了解，自2011年8月底全市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作全面推進(jìn)以來(lái)，各區(qū)縣醫(yī)調(diào)委共受理醫(yī)患糾紛885件，占全年總數(shù)的66%；調(diào)解成功544件，占全年總數(shù)的62%；涉及賠付金額為2330萬(wàn)元，人民調(diào)解協(xié)議即時(shí)履行率近90%。其中，在上述全部調(diào)解成功的醫(yī)患糾紛中，有30%的糾紛由于人民調(diào)解的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用，最終促使醫(yī)患雙方達(dá)成諒解，沒(méi)有發(fā)生任何賠（補(bǔ)）償。記者獲悉，糾紛主要來(lái)自于市級(jí)和區(qū)級(jí)公立醫(yī)院。涉及市區(qū)兩級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糾紛占糾紛約數(shù)約86%。糾紛主要分布于中心城區(qū)。其中，徐匯區(qū)浦東新區(qū)遠(yuǎn)高于其他區(qū)縣，占到全市總量的50%。在郊區(qū)中，閔行松江兩區(qū)的糾紛受理量相對(duì)較高。加快推進(jìn)保險(xiǎn)理賠新機(jī)制此外，專家咨詢?cè)诩m紛化解中的重要作用日益顯現(xiàn)。各區(qū)縣醫(yī)調(diào)委已對(duì)46件糾紛啟動(dòng)了專家咨詢。通過(guò)專家咨詢，使原本持非理性高額索賠要求的患方當(dāng)事人，以及堅(jiān)持認(rèn)為無(wú)過(guò)錯(cuò)的醫(yī)方當(dāng)事人的態(tài)度發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，促成20件糾紛得到成功調(diào)解。據(jù)悉，本市將加快推進(jìn)保險(xiǎn)理賠新機(jī)制開(kāi)發(fā)試點(diǎn)工作。市司法局將會(huì)同市衛(wèi)生局上海保監(jiān)局申康醫(yī)院發(fā)展中心，組織保險(xiǎn)公司醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展“醫(yī)患糾紛人民調(diào)解保險(xiǎn)理賠新機(jī)制”的開(kāi)發(fā)工作，加快研究出臺(tái)可行性較強(qiáng)的評(píng)估試點(diǎn)工作方案，力爭(zhēng)在醫(yī)患糾紛保險(xiǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)重點(diǎn)突破。據(jù)介紹，目前本市正在著手建立健全醫(yī)患糾紛突發(fā)事件的應(yīng)急處置機(jī)制，出臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置預(yù)案和規(guī)范。

　　醫(yī)患糾紛人民調(diào)解新機(jī)制發(fā)揮的積極作用

一是組織隊(duì)伍建設(shè)全面加強(qiáng)。截至2011年底，市和區(qū)縣司法局已全面設(shè)立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作辦公室，配備工作人員55名。各區(qū)縣都已按照第三方調(diào)解的要求，重新組建了醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，共選聘人民調(diào)解員146名。其中，退休醫(yī)務(wù)人員46名，公檢法司等部門退休人員56名。市司法局牽頭建立了由醫(yī)學(xué)、法律、心理咨詢等方面共906名專家組成的市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解專家咨詢委員會(huì)。二是糾紛調(diào)處能力明顯提高。醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作在本市全面推進(jìn)以來(lái)，各區(qū)縣在短短4個(gè)月內(nèi)的糾紛受理數(shù)量已經(jīng)超過(guò)了2010年全年的醫(yī)患糾紛受理數(shù)，并比2008年和2009年全年的受理數(shù)分別增長(zhǎng)了72%和20%左右。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)調(diào)委的積極努力，避免和化解了10余起因醫(yī)患矛盾激化而引發(fā)的群體性糾紛。各區(qū)縣醫(yī)調(diào)委還對(duì)46件糾紛啟動(dòng)了專家咨詢，并促成其中的20件糾紛得到成功調(diào)解。人民調(diào)解的第三方優(yōu)勢(shì)和社會(huì)效果日益顯現(xiàn)。三是社會(huì)影響和作用持續(xù)擴(kuò)大。通過(guò)本市各主要報(bào)紙、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體，采用政策解讀、專題訪談、典型案例、公益廣告等方式，對(duì)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作進(jìn)行集中宣傳，進(jìn)一步引導(dǎo)市民在發(fā)生醫(yī)患糾紛后能首選人民調(diào)解方式化解矛盾糾紛，不斷提高新機(jī)制的社會(huì)覆蓋面和公眾知曉度，“有醫(yī)患糾紛，找人民調(diào)解”的社會(huì)氛圍初步形成。四是相關(guān)配套制度不斷完善。按照《人民調(diào)解法》和《上海市人民政府關(guān)于開(kāi)展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的若干意見(jiàn)》的有關(guān)規(guī)定，市司法局對(duì)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解新機(jī)制的實(shí)施事項(xiàng)作出了具體規(guī)定，保證了新機(jī)制的“落地施行”。就醫(yī)患糾紛人民調(diào)解的組織隊(duì)伍建設(shè)、調(diào)解工作程序、專家咨詢流程等事項(xiàng)，制定了相應(yīng)的配套制度，先后下發(fā)了6個(gè)規(guī)范性文件和《醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作手冊(cè)》，著力從制度上系統(tǒng)地規(guī)范醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作，全市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作科學(xué)化、規(guī)范化水平進(jìn)一步提升。五是部門銜接聯(lián)動(dòng)日益增強(qiáng)。注重加強(qiáng)與衛(wèi)生行政、法院、保監(jiān)、公安等部門的密切聯(lián)系與溝通，共同研究保險(xiǎn)理賠、秩序維護(hù)落實(shí)各項(xiàng)工作措施，區(qū)縣醫(yī)調(diào)辦、醫(yī)調(diào)委與轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門聯(lián)系銜接、與法院訴調(diào)對(duì)接、與公安部門聯(lián)動(dòng)等各類銜接機(jī)制建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，較好地確保了醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。六是保障機(jī)制措施更加有力。加強(qiáng)對(duì)各區(qū)縣的指導(dǎo)力度，推動(dòng)各區(qū)縣認(rèn)真研究和協(xié)調(diào)解決本區(qū)縣在推進(jìn)這項(xiàng)工作中遇到的實(shí)際困難和問(wèn)題，積極落實(shí)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的經(jīng)費(fèi)保障措施，堅(jiān)持調(diào)解不收費(fèi)原則，將所需經(jīng)費(fèi)全部納入司法局年度部門預(yù)算。同時(shí)，各區(qū)縣還因地制宜，按照交通便利、簡(jiǎn)潔寬敞、體現(xiàn)中立性的要求，切實(shí)完成本區(qū)縣調(diào)解場(chǎng)所的選址與建設(shè)工作。

　　醫(yī)患糾紛保險(xiǎn)試點(diǎn)重要探究?jī)?nèi)容

2012年，市司法局將在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，著重從拓展保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容、保險(xiǎn)對(duì)象覆蓋面、出險(xiǎn)理賠環(huán)節(jié)等方面，進(jìn)一步推動(dòng)和完善現(xiàn)有的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。加快制定醫(yī)患糾紛人民調(diào)解保險(xiǎn)理賠新機(jī)制方案，力爭(zhēng)在醫(yī)患糾紛保險(xiǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)重點(diǎn)突破，充分發(fā)揮保險(xiǎn)在化解醫(yī)患糾紛中的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用。在鼓勵(lì)區(qū)縣進(jìn)一步調(diào)整和充實(shí)有關(guān)調(diào)解人員的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)人民調(diào)解員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作水平。積極開(kāi)展針對(duì)各區(qū)縣的專項(xiàng)督導(dǎo)工作，重點(diǎn)督導(dǎo)市委、市政府及市司法局有關(guān)文件規(guī)定的落實(shí)情況，并且按照“分類指導(dǎo)，重點(diǎn)突破”的原則，著重督促中心城區(qū)配齊配強(qiáng)醫(yī)調(diào)辦、醫(yī)調(diào)委工作人員，努力提高醫(yī)患糾紛受理量和化解成功率。加強(qiáng)醫(yī)調(diào)辦、衛(wèi)生行政部門、公安局、法院、醫(yī)調(diào)委、辦醫(yī)主體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門、組織間的溝通銜接，定期研究分析調(diào)解機(jī)制運(yùn)行中的問(wèn)題，制定相應(yīng)對(duì)策。完善醫(yī)調(diào)辦例會(huì)制度，定期召開(kāi)工作例會(huì)，總結(jié)交流醫(yī)調(diào)工作運(yùn)行情況，查找薄弱環(huán)節(jié)，研究制定改進(jìn)措施。重視信息報(bào)送工作，定期由相關(guān)部門共同向市委、市政府上報(bào)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作信息。匯編全市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作典型案例，重點(diǎn)研究、探索建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解案例評(píng)析指導(dǎo)機(jī)制，通過(guò)查找糾紛調(diào)解中的薄弱環(huán)節(jié)，分析總結(jié)典型案例中的化解方法及經(jīng)驗(yàn)，努力提高人民調(diào)解員的調(diào)解水平，積極指導(dǎo)和推動(dòng)區(qū)縣進(jìn)一步做好疑難復(fù)雜糾紛個(gè)案的化解工作。積極配合公安等相關(guān)職能部門，建立健全醫(yī)患糾紛應(yīng)急處置機(jī)制，出臺(tái)處置預(yù)案和規(guī)范，力爭(zhēng)在制度和操作兩個(gè)層面，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序維護(hù)工作能實(shí)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)變。按照市領(lǐng)導(dǎo)的要求，積極配合新聞宣傳部門，進(jìn)一步加大宣傳力度，通過(guò)各種途徑廣泛向社會(huì)宣傳醫(yī)患糾紛人民調(diào)解新機(jī)制，引導(dǎo)群眾樹(shù)立調(diào)解優(yōu)先的意識(shí)，更多地選擇人民調(diào)解方式解決醫(yī)患糾紛，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。
2024-09-03 14:28:57
實(shí)事資訊 合肥職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)
摘要：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是通過(guò)法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)一樣，都屬社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？參保人員住院時(shí)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同承擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)比例分別為三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個(gè)人承擔(dān)比例減半。一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)保基金最高支付限額為5萬(wàn)元；醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬(wàn)元。合肥市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）是怎么規(guī)定的？《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，參保人員住院時(shí)發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；同一年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次100元、200元、300元。職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇？《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保，退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同年限），視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)當(dāng)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費(fèi)年限不足的由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)齊；非用人單位原因造成的由本人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳費(fèi)用均按參保人員退休時(shí)上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計(jì)算，所繳費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；颈ｋU(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍（一）服務(wù)項(xiàng)目類1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)（急診除外）、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。（二）非疾病治療項(xiàng)目類1、各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。3、各種健康體檢。4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各種醫(yī)療咨詢（不含精神科咨詢）、醫(yī)療鑒定。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。（四）治療項(xiàng)目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植3、近視眼矯形術(shù)4、氣功療法、音樂(lè)療法，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
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