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約有49項符合搜索大病醫(yī)保的查詢結(jié)果,以下是第41-50項。
實事資訊 我國農(nóng)村醫(yī)保大病范圍又增加8種疾病
摘要:去年9月,衛(wèi)生部副部長劉謙在國務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會上表示,農(nóng)村大病醫(yī)保擴大到20種試點疾病,將逐步擴大范圍。劉謙表示,衛(wèi)生部是在主管新農(nóng)合的工作,對于農(nóng)村居民重大疾病的醫(yī)療保障給予了高度重視。這項工作從2010年6月就開始啟動,作為探索,是會同民政部一起。先是以農(nóng)村兒童的先心病和急性白血病這兩個病開始,逐步擴大到今年的20種疾病。主要的做法是通過對試點的病種實施臨床路徑管理,同時實行按病種定額或限價付費方式,這些改革的配套措施,規(guī)范了醫(yī)療行為,同時有效地控制費用。新農(nóng)合在限定費用的基礎(chǔ)上,將重大疾病的實際報銷比例提高到70%。對于符合條件的救助對象,就是貧困的人群,跟民政部合作,由民政部對救助對象再給予補償20%,二者相加可以到90%。衛(wèi)生部采取的辦法是逐步擴大試點,2010年開始是兩個病,到2011年兩個病在新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)全面鋪開了,同時增加了6個病做試點。到2012年,前面的8個病全面鋪開,有三分之一的統(tǒng)籌地區(qū)增加了12種病,現(xiàn)在是20種病。這20種重大疾病分別是:兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。農(nóng)村居民重大疾病的醫(yī)療保障從2010年6月開始啟動,先是以農(nóng)村兒童的先心病和急性白血病這兩個病開始。劉謙在新聞發(fā)布會上表示,將繼續(xù)推進兒童先心病、白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染等8類重大疾病保障工作,并開展血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等12類重大疾病的醫(yī)療保障工作。農(nóng)村大病醫(yī)保擴大至20種重大疾病,符合救助標準的貧困人群,患病報銷比例將達90%。新農(nóng)合20種重大疾病保障,屬于基本醫(yī)療保障范疇,是針對診療規(guī)范、醫(yī)療費用高、預后較好的病種,直接提高新農(nóng)合對這些病種的報銷水平。但是這20種重大疾病所需的治療費用都非常巨大,輕則幾萬重則幾十萬。而且,在使用藥物和醫(yī)療設(shè)備上還有諸多限制。所以,在經(jīng)濟能力許可的情況下購買一些商業(yè)保險作為補充,也是為自己與家庭的健康投資。用商業(yè)險作為社保的補充并不需要投入太多,而且20種重大疾病的保障也基本包含在內(nèi)。像平安少兒綜合險專為30天-18歲兒童設(shè)計的綜合保障計劃,涵蓋人身意外、意外醫(yī)療、疾病身故和15種兒童常見重大疾病,同時提供意外醫(yī)療救援和墊付、意外住院津貼等服務(wù),全年保障最低僅需170元。最后,劉謙表示,衛(wèi)生部做這項工作是采取了“小步快跑”的辦法,第一年2個病,第二年增加6個病,第三年又增加了12個病,這樣就是20個病,所以這樣是規(guī)范的,而且盡快擴大范圍。目前衛(wèi)生部還在進一步制定其他疾病的臨床規(guī)范。所以這兩種方式目的是一樣的,只是步驟有所區(qū)別。在六部委發(fā)布的大病保險的文件當中,是說兩種模式都可以,根據(jù)不同的地方去探索。作為衛(wèi)生部來說,因為前期已經(jīng)開展了大病的新農(nóng)合的工作,所以銜接上的就是優(yōu)先考慮這20個大病,但是會更進一步盡快擴大它的范圍。隨著投資水平和管理水平的提高,新農(nóng)合對農(nóng)民大病的保障能力還會進一步提高。
2024-09-03 14:28:57
實事資訊 李克強決心把大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保
摘要:據(jù)報道,今年以來醫(yī)改重點工作扎實推進,醫(yī)改成果進一步鞏固和深化。在聽取有關(guān)部門意見后,李克強說,醫(yī)改是關(guān)系全局、涉及群眾切身利益的重大改革。深化醫(yī)改,能夠改善民生、帶動消費和相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,有利于穩(wěn)定經(jīng)濟增長、推動發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。目前李克強大病醫(yī)保已進入深水區(qū)和攻堅階段,難點問題進一步顯現(xiàn)。要堅持?;?、強基層、建機制,努力在健全全民醫(yī)保體系、完善基本藥物制度和推進公立醫(yī)院改革等重點方面取得新的突破,并統(tǒng)籌推進配套改革。 副總理、國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導小組組長李克強19日在京主持召開醫(yī)改領(lǐng)導小組第十一次全體會議。李克強大病醫(yī)保強調(diào),要圍繞深化醫(yī)改重點工作和人民群眾迫切需要,健全多層次醫(yī)療保障體系,提高重特大疾病保障水平,破除以藥補醫(yī),形成公立醫(yī)院運行新機制,把醫(yī)改不斷推向深入。 會議聽取了醫(yī)改上半年進展和下半年安排的匯報,審議了開展城鄉(xiāng)居民大病保險的意見。會議認為,今年以來,醫(yī)改重點工作扎實推進,醫(yī)改成果進一步鞏固和深化。 李克強指出,大病保障是衡量醫(yī)療保障水平的重要標準。目前我國基本醫(yī)保已覆蓋城鄉(xiāng),但大病保障制度尚未建立,因病致貧、因病返貧的問題突出,往往一個人得大病,全家陷入困境。近幾年,不少地方在大病保險方面積極探索,取得了一些經(jīng)驗。要下決心把李克強大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保,拓展延伸基本醫(yī)保功能,這有利于從制度上筑牢、織密社會安全網(wǎng),解決大病患者特殊困難和后顧之憂,給他們帶來希望、帶來溫暖。 考慮到大病保險是一項創(chuàng)新的工作,且我國區(qū)域差異較大,《意見》對開展大病保險工作的原則、資金來源、保障內(nèi)容、承辦方式和監(jiān)督管理等只提出原則性、框架性要求,地方要先行試點,再逐步推開。已經(jīng)開展大病保險試點的省份要及時總結(jié)經(jīng)驗,逐步擴大實施范圍。這意味著大病醫(yī)保“商辦”將在全國逐步推開。 針對李克強大病醫(yī)保“商辦”將產(chǎn)生的影響,中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮:“大病醫(yī)保全國化將對商保機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化起到放大化作用,進而可實質(zhì)推動城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。” 據(jù)她分析,“大病醫(yī)保‘商辦’將助推全民醫(yī)保計劃的實施,達到提高醫(yī)保辦理效率,降低醫(yī)療費用,促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和百姓生活水平的提高。此外,醫(yī)保商業(yè)化改革一方面有利于降低政府財政支出,另一方面可以通過市場競爭倒逼醫(yī)療體制改革。” 此前在河南洛陽、廣東湛江、江蘇江陰等少數(shù)地區(qū)試水的大病醫(yī)保商辦,早已“紅紅火火”。作為成熟試點的“湛江模式”,所實行的是與商業(yè)保險機構(gòu)簽訂協(xié)議,明確責任與義務(wù)的“分工”。另一試點“洛陽模式”,也由今年5月份起實行了大額補充醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的同步結(jié)算。
2024-09-03 14:28:57
實事資訊 大病保障和大病保險可否同時享受
摘要:菏澤的李明友說,孩子得了較為嚴重的先心病,在濟南大醫(yī)院做手術(shù)花了5萬多元,回家報銷了3萬多,挺好的。但是對于大病保險的政策,李明友提出了疑問。“這次納入大病保險的20種病,和之前新農(nóng)合的大病一樣,那是不是兩個政策都可以享受呢?我這種自己負擔的2萬元,是不是能再報銷啊?”大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,也就是說像新農(nóng)合,在我該報銷的基礎(chǔ)上,對高額費用進一步保障的制度性安排,也就是說是基本醫(yī)療保障的拓展和延伸。再說白一點就是新農(nóng)合制度報銷了以后,對患者的自付部分再給予一定比例的報銷,這就是大病保障的補充和延伸了。開展大病保險和新農(nóng)合的重大疾病保障試點這兩項工作的目的非常明確,就是減輕居民患重大疾病的醫(yī)療費用的負擔。但是兩者的方式不同:一個是從病種入手,一個是從費用入手。衛(wèi)生部先做的20個大病是從病種入手開展的。病種入手和費用入手也各有優(yōu)缺點,從病種入手,臨床路徑比較明確、療效確切、費用可控,但是目前只有20個病種,受益面窄,現(xiàn)階段有些疾病難以納入;按費用入手的好處就是不管什么病種就是公平性好,只要費用高了都可以給你報銷,但是有些病的費用是不可預見的,30萬也能花、100萬也能花,幾百萬也能花出去,那這就存在一個很大的問題就是基金透支的風險。所以各有優(yōu)劣,我們將逐步完善已經(jīng)開展的大病保障的工作機制,做好既有的大病和大病保險的銜接,優(yōu)先把這20個大病納入大病保險的范圍。

  中國推大病醫(yī)保新政:報銷比例不低于50%

國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會9月30日正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》?!兑庖姟分赋?,近年來,隨著全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障,但人民群眾對大病醫(yī)療費用負擔重反映仍較強烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排,目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題?!兑庖姟分赋?,大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人,保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接;所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。此外,大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。《意見》指出,通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標,中標后以保險合同形式承辦大病保險,承擔經(jīng)營風險,自負盈虧。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。山東省印發(fā)《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見(試行)》意見提出,2013年,先將嚴重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負擔,且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍,包括兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。隨著籌資水平提高逐步擴大保障范圍。據(jù)了解,在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報銷基礎(chǔ)上,大病保險主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高,實際支付比例將不低于50%。其中,高額醫(yī)療費用,以年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標準。合規(guī)醫(yī)療費用,指實際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費用。意見規(guī)定,由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接劃支一定比例或額度,作為新農(nóng)合大病保險資金,用于購買商業(yè)保險機構(gòu)大病保險。此外,新農(nóng)合參保居民還需每人繳納15元,用來購買大病保險。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 太平養(yǎng)老保險董事長鄭常勇出席保險行業(yè)年度峰會
摘要:2012中國保險行業(yè)年度峰會于本月初在北京舉行。太平養(yǎng)老保險股份有限公司董事長鄭常勇出席峰會并發(fā)表講話。太平養(yǎng)老保險股份有限公司董事長鄭常勇就保險業(yè)如何促進社保體系的建設(shè)這一課題表達了看法。黨的十八大明確提出要多謀民生之利,多解民生之憂,解決民眾最關(guān)心、最現(xiàn)實的問題,學有所教、老有所養(yǎng)、病有所依上持續(xù)進展,努力讓人民過上更好的生活。未來十年中央和地方政府必將更加重視和諧社會的建設(shè),更加關(guān)注民生,保險業(yè)有望迎來更大的發(fā)展機遇,特別是病有所依,老有所養(yǎng)方面發(fā)揮作用,成為重要的生力軍。作為中央直管的國有保險公司之一,中國太平[14.820.82%]承擔服務(wù)國家、服務(wù)人民的歷史使命,太平養(yǎng)老將積極參與我國社保體系的建設(shè)。鄭常勇表示,大病商辦的準入主體要具有良好的品牌,豐厚的實力,先進的ID系統(tǒng),可提供具體式服務(wù)的條件。保監(jiān)會對實施主體實施嚴格的準入機制。對競標不規(guī)范、服務(wù)不達標的予以警告,甚至建立退出機制,防止非理性競爭,提升保險業(yè)的社會形象,把好事辦好。8月份國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保監(jiān)會聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大面積保險工作的指導意見正式啟動了城鄉(xiāng)居民大面積保險的商業(yè)化運作,這既是中央政府對商業(yè)保險的認可,對保險業(yè)的信任,也為我國保險的健康持續(xù)發(fā)展注入了強力的合力和生機。大病覆蓋是最廣泛的領(lǐng)域,有人估計保費規(guī)模達到4000億,保險業(yè)要通過誠信、專業(yè)高效服務(wù),切實維護城鄉(xiāng)居民的利益,共同維護好保險業(yè)的形象。一是堅持收支平衡,保本微利的原則,算經(jīng)濟帳,也要算政治帳,算當前帳,也要算未來帳。服務(wù)時效要快,提供一站式集散式服務(wù),讓患者滿意、家屬滿意、讓中央和地方政府滿意。發(fā)揮保險業(yè)在精算支持、價格厘訂、費用管控、行業(yè)監(jiān)管等優(yōu)勢,充分發(fā)揮商業(yè)保險的作用。絕不辜負中央對保險業(yè)的信任。目前保監(jiān)會正抓緊制訂相關(guān)的管理辦法,期盼保監(jiān)會為大病商辦的管理細則。改革開放以后我國養(yǎng)老保險體系得到完善,通過現(xiàn)收現(xiàn)付制,基本解決了現(xiàn)階段城市職工退休問題,但我國養(yǎng)老體系也逐步暴露制度性、根本性的問題,一是我國積累的養(yǎng)老金資產(chǎn)跟發(fā)達國家存在巨大的反差,美國的養(yǎng)老金資產(chǎn)有20億美金,占GDP133%,我國只有2.5萬億人民幣,占GDP比重只有5.5%。在世界通行的有基本養(yǎng)老保險、企業(yè)年金和個人商業(yè)補充養(yǎng)老構(gòu)成的模式中,我國呈現(xiàn)出第一支柱獨大,第二、第三支柱弱小的局面,和發(fā)達國家比存在明顯的反差。三是基本養(yǎng)老保險基金主要配置存款和一年定存,少量買國債,導致基金的收益率難以跑贏通脹。最后鄭常勇提出三點建議,一是大力發(fā)展第二、第三支柱,特別加大企業(yè)年金和個人商業(yè)養(yǎng)老補充稅收優(yōu)惠制度,鼓勵有條件的企事業(yè)單位購買企業(yè)年金和商業(yè)補充養(yǎng)老保險。加快上海市稅收優(yōu)惠制度的試點,總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上向周邊推廣。二是加大各類社保基金的市場化運作力度,允許企業(yè)年金管理人參與資本運作,適當拓寬資金運作渠道,在確保資金安全渠道下,提高投資收益。據(jù)統(tǒng)計2001-2011年全國社?;鹄硎聲钠骄找媛适?.4%,2006年到2009年企業(yè)年金的平均收益率達到了10.5%,當然06、07年我們的資本市場非常好,趕上了很好的時光,均大幅高于同期的存款利率和CPI,廣東社保基金委托全國社?;鹄硎聲M行市場化運作就是很好的嘗試。三是加快事業(yè)單位的改制,特別是自主經(jīng)營、自負盈虧的事業(yè)單位走市場化道路,建立企業(yè)年金計劃,相應(yīng)減輕政府的財政負擔。盡管基本養(yǎng)老基金有2萬億結(jié)余,隨著老齡化的加劇,社?;鸬闹Ц秹毫υ絹碓酵宫F(xiàn),缺口非常大,隨著時間的推移,差異越來越大。國家應(yīng)從戰(zhàn)略高度來規(guī)劃養(yǎng)老保障體系的建設(shè),組織部際工作小組專題研究現(xiàn)有社保體系的不足,并制訂具有前瞻性應(yīng)對措施,進一步完善我國社保體系的建設(shè)。以上是我個人之見,請各位領(lǐng)導批評指正,最后謝謝各位主持人。我們和太平洋[5.17-1.90%股吧研報](4.81,-0.05,-1.03%)很容易混淆,我這里也做個廣告,中國太平很多人誤以為是太平洋。我們和人保、國壽是同門同祖。
 
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 大病保險新政將“保本微利”
摘要:830日,中保監(jiān)等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》,針對中國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保()人大病,建立大病保險制度,并由政府主導、商業(yè)保險機構(gòu)運營。大病保險實現(xiàn)后,基本醫(yī)保不能報銷的合規(guī)醫(yī)療費用,可以再報銷至少50%。而個人所繳納的保費,并不會額外增加。“大病保險同樣要引用市場機制,通過市場競爭來降低保險公司的承辦費用和管理成本。”保監(jiān)會主席項俊波表示,保監(jiān)會也將通過減免檢測費、保險保證基金、調(diào)整大病保險資本要求等措施來降低大病保險運行成本。保監(jiān)會還要求各保險公司要遵循科學定價、審慎定價原則,合理設(shè)定利潤上限,基本實現(xiàn)“保本微利”。保險公司應(yīng)通過風險調(diào)節(jié)基金等方式對盈虧情況進行調(diào)劑,超出的利潤進入基金池,用于提高保障水平或滾存到下年度。此前,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會等部門公布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》,明確要在政府主導的原則下,通過向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險方式,引入保險機制參與社會保障公共服務(wù),這是醫(yī)改機制方面的重大創(chuàng)新和突破。商業(yè)保險機構(gòu)承保大病保險須執(zhí)行“收支平衡、保本微利”原則,合理設(shè)置利潤上限,并對盈虧情況進行調(diào)劑。  近日,衛(wèi)生部部長陳竺17日在國務(wù)院新聞辦舉行的發(fā)布會上說,經(jīng)過3年多的努力,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革統(tǒng)籌推進,取得了重大階段性成效。陳竺介紹,公立醫(yī)院改革試點正在2000多家醫(yī)院推進。陳竺說,北京、深圳等試點城市的公立醫(yī)院改革在取消藥品加成、建立全新補償、運行、監(jiān)管機制上取得突破性進展和初步成效。陳竺說,我國衛(wèi)生工作取得積極進展,覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成,疾病防治能力不斷增強,人均期望壽命從2000年的71.4歲提高到2010年的74.8歲。在國新辦的新聞發(fā)布會后,衛(wèi)生部副部長劉謙向記者介紹,有文件要求各地在今年內(nèi)就開始全面落實大病保險新政。  大病保險要引入市場機制,通過競爭降低承辦費用和管理成本;同時,保監(jiān)會將采取適當減免監(jiān)管費、保險保障基金、調(diào)整大病保險資本要求等措施,降低大病保險運行成本。  保險業(yè)開展大病保險可以提高統(tǒng)籌層次,放大保障效應(yīng),加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的制約,有效降低診療成本。保險業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險,遵循科學定價、審慎定價原則,合理設(shè)定利潤上限,并建立風險調(diào)節(jié)基金等方式對盈虧情況進行調(diào)劑,超出的利潤要進入基金池,用于提高保障水平或滾存到下年度。逐步形成合理的利益激勵和約束機制,保障大病保險制度可持續(xù)運行。  保監(jiān)會目前正在制定規(guī)范大病保險業(yè)務(wù)的通知和大病保險示范產(chǎn)品,細化大病保險相關(guān)規(guī)定,統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標準。對違法違規(guī)行為和不正當競爭行為,要依法嚴肅查處,維護市場秩序和參保人合法權(quán)益。要嚴格按照相關(guān)標準,從嚴把好大病保險市場準入關(guān)。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保示范產(chǎn)品出爐 普惠+特惠步入實操階段
摘要:年底將至,大病醫(yī)保成為保險界當下最為熱門的話題。919日,保監(jiān)會召開了城鄉(xiāng)居民大病保險工作會,預示著大病醫(yī)保即將成行,而昨日也有報道稱,大病醫(yī)保的實施細則已經(jīng)下發(fā)到各部門、險企征求意見,并有望在十一國慶節(jié)期間與大家見面。記者昨日獨家獲悉,目前保監(jiān)會已將A、B兩款產(chǎn)品發(fā)至各保險公司,對投保范圍、保險合同成立條件、保險責任、保險金申請與給付等做出明確說明。在產(chǎn)品條款中,各地政府指定的部門為投保人,參保人、被保險人、受益人為當?shù)爻擎?zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民和民政救助統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民參保(合)人。A款與B款最大的區(qū)別就在于保險責任的差異。參與產(chǎn)品開發(fā)討論的人士解釋,如果地方政府投保A款產(chǎn)品,那么在被保險人醫(yī)療費用超過基本醫(yī)保支付限額后,保險公司按一定比例、一定限額對被保居民進行賠付,而不分具體病種;B款賠付則依據(jù)的是在A款產(chǎn)品主體框架基礎(chǔ)上限定了特定病種。所謂特定疾病,是指保險公司與當?shù)鼗踞t(yī)保主管部門協(xié)商后認可的并在保險單上載明的疾病。A款內(nèi)容來看,并沒有約定疾病賠付,這意味著由于意外事故導致的住院治療、特定門診等也將有望獲得大病保險的賠付。而B款在保險責任中明確了特定疾病,也就是說在特定疾病之外的醫(yī)療開支將無法獲得保險公司的補償。保險專家分析,大病保險產(chǎn)品責任差別化,可能是出于兩方面的考慮:一是考慮地方政府的承受能力,A款產(chǎn)品的適用及保障范圍明顯較B款產(chǎn)品要廣,其保費應(yīng)該相對較高,對于專項資金充足的地區(qū),可以選擇該款產(chǎn)品投保,而一些專項資金緊張的地區(qū),可以選擇B款產(chǎn)品;二是考慮到不同的市場需求,A款產(chǎn)品雖然適用范圍廣,但保障額度可能會相對較低,而B款產(chǎn)品雖然保障范圍小,但保障額度可能相對較高。在保險金的申請和給付方面,兩款大病保險產(chǎn)品均指出,保險公司應(yīng)及時一次性通知保險金申請人補充提供有關(guān)證明和資料,并依據(jù)新保險法設(shè)定理賠時限,如收到資料和證明后,十日內(nèi)做出核定;情形復雜的,將在三十日內(nèi)做出核定;確定保險責任的,在達到給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行給付保險金的義務(wù)等。值得一提的是,兩款大病保險在遵循“保本微利、收支平衡”方面,明確設(shè)定了平滑機制和指標,建立風險調(diào)節(jié)基金。一旦大病保險的賠付超出了預定比例,超支部分將由風險調(diào)節(jié)基金和地方政府部門進行補償,而如果節(jié)約超過一定額度將計入風險調(diào)節(jié)基金。風險調(diào)節(jié)基金由保險公司管理并定期向政府部門報告,僅用于超賠部分的補償,不得挪做他用。一保險公司團險負責人表示,目前示范條款仍在征求意見階段,不過修改并不會太大。未來,各保險公司在招投標時將依據(jù)當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)驗數(shù)據(jù)及被保險人信息設(shè)計產(chǎn)品,其中將標注保險金額、保費、賠付比例等。實際支付比例不低于50%最近兩個月,居民大病保險試點可謂動作頻頻。824日,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會等六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(下稱《意見》),要求各地精心部署,先行先試。緊接著,93日,國務(wù)院醫(yī)改辦召開“城鄉(xiāng)居民大病保險工作電視電話會議”,貫徹落實《意見》。919日,保監(jiān)會也專門召開“城鄉(xiāng)居民大病保險工作會”。“城鄉(xiāng)居民大病保險工作會”下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范開展城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)的通知》(下稱《通知》),從大病標準、經(jīng)營條件、產(chǎn)品開發(fā)、風險把控等多方面進行明確規(guī)范。《通知》規(guī)定,參與大病保險的保險公司總公司注冊資本不低于20億元或近三年內(nèi)公司凈資產(chǎn)不低于50億元,償付能力滿足相關(guān)規(guī)定,在國內(nèi)經(jīng)營健康險業(yè)務(wù)在五年以上,連續(xù)三年未受監(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰,并具有相關(guān)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、專職人員配備、風險管理設(shè)定等。《通知》還要求,保險公司開展大病保險時應(yīng)合理設(shè)定利潤上限,并建立風險調(diào)節(jié)基金等方式對盈虧情況進行調(diào)劑,超出的利潤進入基金池。在一個協(xié)議期內(nèi),雙方可根據(jù)當年經(jīng)營情況,調(diào)整下年度保費,同時不得以大病保險名義開展其他商業(yè)健康險銷售活動。保障水平方面,《意見》則要求,實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。“普惠”邁向“普惠+特惠”保監(jiān)會主席項俊波強調(diào),保險業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險。他透露,保監(jiān)會將適當減免監(jiān)管費、保險保障基金,調(diào)整大病保險資本要求等降低大病保險運行成本。另外,為了鼓勵符合條件的商業(yè)保險公司積極參與并杜絕短期行為,按現(xiàn)行規(guī)定,大病保險的保費收入免征營業(yè)稅;且一旦中標,合作期限原則不低于3年。華泰證券分析師認為,大病商業(yè)保險工作的啟動意味著,我國醫(yī)保體系覆蓋13億人之后,要從“普惠”邁向“普惠+特惠”,即基本醫(yī)保參保人員在無需增加新負擔的情況下,對于患大病時產(chǎn)生的大額自付醫(yī)療費用,無論是醫(yī)保政策內(nèi)的個人自付費用,還是醫(yī)保政策外的自費費用,都可以得到商業(yè)保險公司的“二次補償”。雖然資金投入較少,但是可有效減輕大病患者家庭負擔,杠桿撬動更多被壓抑的需求釋放。 
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 城市反哺農(nóng)村 大病醫(yī)保面臨三年之癢
摘要:8月份《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導意見》初次亮相以來,號稱“城市反哺農(nóng)村”的大病醫(yī)保便備受社會各界關(guān)注。其籌資是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度,但據(jù)有關(guān)人士估計,三年之內(nèi),全國新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金就將用完,屆時,大病醫(yī)保將如何度過三年之癢?據(jù)悉,大病醫(yī)保的實施細則將在國慶后出臺,業(yè)內(nèi)人士預計,具體的籌資辦法應(yīng)該基本劃定在《指導意見》顯示的途徑內(nèi),即基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余籌集大病保險資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年度籌資時解決資金來源,逐步完善籌資機制。雖然新農(nóng)合資金一向結(jié)余較多,但據(jù)測算,如果大病醫(yī)保的籌資水平為40/人,那么全國新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金三年就將用完。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的情況也不見得樂觀。雖然其制度設(shè)計中預先就搭載了大病醫(yī)保的有關(guān)條款,此次暫時不需要額外支出,但在人社部否認了醫(yī)?;饌€人繳納比例提高傳聞的情況下,背負著報銷目錄擴容、大病醫(yī)?;I資等重壓的醫(yī)?;?,將不得不另辟蹊徑應(yīng)對支付困境。確切消息稱,2011年上海和北京的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;鸲家殉霈F(xiàn)收不抵支。中國社科院一項有關(guān)測算得出初步結(jié)論稱,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現(xiàn)普遍赤字,也就是二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;饘o法做到當年平衡。顯然,隨著醫(yī)保基金支出壓力增大,醫(yī)療費用控制就尤為迫切。自2011年下半年開始,本輪新醫(yī)改日益把醫(yī)療費用控制擺上顯要位置,支付方式改革的重要性也日益迫切。然而總額預付的先天不足,既無法管控到目錄外支出和自費病人的花銷,另一方面,按病種付費卻因其數(shù)據(jù)要求高、測算復雜,試點工作進展緩慢。控制醫(yī)療費用,無論對于醫(yī)療機構(gòu),還是對于醫(yī)?;穑汲蔀橐槐_摩克利斯之劍。

  醫(yī)?;鸫┑诅R像

國務(wù)院醫(yī)改辦曾針對居民醫(yī)保和新農(nóng)合抽取1億人樣本調(diào)研,測算出大病發(fā)生概率為0.2%-0.4%,即三四百萬人口規(guī)模的地級市,醫(yī)療費用超過20萬元的個案一年不超過5例。由此測算下來,平均每人每年從醫(yī)?;鹉贸?/span>40元,即可保障大病。據(jù)統(tǒng)計,新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金累計結(jié)余1300多億元,可以應(yīng)付未來三年的籌資需求。但是,三年后的資金來源不得而知。雖然財政每年都在增加對居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補貼,但醫(yī)療費用也平均每年以15%的速度增加?;踞t(yī)保基金的當年結(jié)余率近幾年來又一直在有意降低,僅僅依靠累計結(jié)余并不足為長遠之計。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的狀況也不容樂觀。《2011年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》披露,截至2011年末,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存4015億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存497億元),個人賬戶積累2165億元。看似充足的數(shù)字背后暗藏隱憂。隨著“擴面”工作的基本完成,基金的增量部分越來越少;人社部此次辟謠了籌資比例提高的傳聞,也進一步證實未來城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的總盤子基本固定。然而基金的支出卻會不斷增長。一方面是隨醫(yī)療費用“水漲船高”,另一方面城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一直是“單基數(shù)繳費”,也就是在職人員繳納而退休人員不繳。醫(yī)保改革全國試點、江蘇鎮(zhèn)江人社局醫(yī)保處王翔透露,當?shù)氐墓B(yǎng)比(退休人員相對于在職人員的比例)已超過2.1,江蘇全省的平均數(shù)更高達3.17。另外不容忽視的是,從機關(guān)事業(yè)單位退休的參保人員,其繳費基數(shù)遠高于企業(yè)人員,以鎮(zhèn)江為例,前者僅為1617/月,后者達5000/月。當從統(tǒng)籌基金中劃撥同樣的比例以形成個人賬戶時,前者對統(tǒng)籌基金的占用遠遠超過后者。有統(tǒng)計顯示,退休人員的平均醫(yī)?;鸹ㄙM是在職人員的三倍。多位實操及理論界人士擔心,在人口老齡化比較嚴重以及青壯年人口大量流出的地區(qū),城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;饘㈦y以承受。人社部的政策研究專家表示,如果依據(jù)上述估算,把退休人員的籌資標準提高為在職人員的3倍,這顯然不現(xiàn)實,而如果提高得少則所起作用有限,因此“單基數(shù)繳費”的現(xiàn)狀暫時看不到改變。醫(yī)?;鸬淖浇笠娭猓紫葟膬?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富,以及基金管理水平高因而結(jié)余較少的地區(qū)體現(xiàn)出來。上海有關(guān)醫(yī)保專家曾透露,上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;鸬慕y(tǒng)籌部分已經(jīng)透支,目前靠挪用個人賬戶資金在支撐。不過上海官方對此予以否認。鎮(zhèn)江作為全國最早建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城市,較長的積累期曾留下較多基金結(jié)余,但在多種支付壓力下,去年統(tǒng)籌部分已出現(xiàn)當年虧損,開始“吃老本”。另據(jù)了解,江蘇省多個地方的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也已連續(xù)幾年超支,在用歷年結(jié)余甚至風險基金支撐。

  非戶籍人參保暫補缺口

在支付壓力日益增加的時候,上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保獲得了一筆“雪中送炭”的資金注入:上海市外來人員綜合保險中的有關(guān)部分。上海市規(guī)定,在本地務(wù)工或經(jīng)商,但不具有本地常住戶籍的外地人員,都應(yīng)當參加綜合保險。綜合保險包括工傷保險、住院醫(yī)療和老年補助三項待遇。上海市社科院研究員胡蘇云向記者透露,上海新近決定把這筆資金交由上海人社局統(tǒng)一管理,其中住院醫(yī)療和老年補助的資金,分別注入人社局管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保賬戶和養(yǎng)老賬戶。第六次全國人口普查的數(shù)據(jù)顯示,外來人口與上海戶籍人口比已達23,因此雖然外來人員綜合保險的籌資水平很低,但資金總額相當可觀。尤其是考慮到17-43歲年齡段的青壯年人口中,每歲組都是外來人口比上海戶籍人口多,而現(xiàn)在無論是醫(yī)?;疬€是養(yǎng)老金,跨省的轉(zhuǎn)移接續(xù)實際上都還不可能實現(xiàn),當這批人返鄉(xiāng)時,他們所繳納的統(tǒng)籌基金就被留在了上海,客觀上補貼了當?shù)厝丝凇?/span>胡蘇云告訴記者,由于綜合保險資金的注入,上海的社?;鹨褟淖罱鼛啄甑漠斈晔詹坏种б卉S扭虧為盈。在此次全國開展大病醫(yī)保中被奉為藍本的太倉模式,也存在著外地勞動人口對當?shù)貞艏丝诘难a貼。太倉醫(yī)?;鸾Y(jié)算中心的數(shù)據(jù)顯示,當?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的參保人數(shù)為40多萬,其中公務(wù)員和國有事業(yè)單位職工參保人員共約3萬人,而太倉國有企業(yè)很少,且有一部分垂直系統(tǒng)管理的企業(yè)不在當?shù)貐⒈#擎?zhèn)職工醫(yī)保的參保主體是民營企業(yè)職工。另有數(shù)據(jù)顯示,太倉外來人口47.7萬人,其中青壯年約占90%。綜合以上數(shù)據(jù)不難推斷,外來勞動力人口是當?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的一大參保主體,他們對本地參保者存在著事實上的補貼作用。值得一提的是,太倉新農(nóng)合已與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌且統(tǒng)一由人社部門管理,這種制度上的高度一體化,成就了當?shù)卮蟛⊙a充醫(yī)保中“城市反哺農(nóng)村”的制度設(shè)計。具體而言,太倉大病補充醫(yī)保實行差異化繳費和公平化待遇,城鎮(zhèn)職工繳費占總保費的比例為83%,居民繳費占17%。但職工群體所獲補償金額為總金額的48%,居民為52%,居民實際報銷比例的提高也高于職工群體。太倉人社局局長陸俊指出,上述過程實際上也是一種“二次分配”。毋庸諱言,在這種對弱勢群體和農(nóng)村人口的傾斜中,外來人口作了不小的貢獻。對此,太倉醫(yī)保結(jié)算中心主任錢瑛琦認為,外來人口繳費年限少,且繳費基數(shù)往往偏低,但參保后的基本醫(yī)保、特別是大病醫(yī)保待遇與戶籍人口相同,因此他們也享受到了制度的好處,不能完全說是對他們不公平。誠如錢瑛琦所言,外來人口的所謂“反哺”在發(fā)達的人口流入地區(qū)普遍存在。但從長遠來看,社保的統(tǒng)籌層次將不斷提高,跨統(tǒng)籌區(qū)乃至跨省的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作也將不斷推進,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的支付壓力,還需要尋找更為可持續(xù)的解決之道。

  大病醫(yī)保新契機 200億資金注入 團險業(yè)務(wù)成大病醫(yī)保最大受益者之一

消息人士透露,日前保監(jiān)會召集了8家保險公司進行討論,包括國壽、平安、太保、人保、陽光等。“但最終批復參與大病醫(yī)保資格可能要到年底。”而大病醫(yī)保的推出,團體險業(yè)務(wù)無疑是最大的受益者之一。團體險是指保險公司以一份保險合同為已存在的某團體內(nèi)多位成員承擔保險責任的業(yè)務(wù)。在我國恢復保險業(yè)務(wù)之初,曾是保險業(yè)的主要業(yè)務(wù)組成部分。發(fā)展至今,主要險種包括團體醫(yī)療健康保險、團體意外保險以及少量的團體壽險產(chǎn)品。但隨著個人保險業(yè)務(wù)的興起,在保險公司中的地位開始降低。“目前全行業(yè)整體團體險保費規(guī)模在300億元左右。大病醫(yī)保新政并沒有對保費繳納標準有統(tǒng)一規(guī)定,而是由各地根據(jù)情況具體設(shè)定。假設(shè)按照每人50元的保費收入計,全國13億人民保費收入將達到650億元。”某壽險公司團體險負責人如此預測,由于明年是第一年施行,各地推動速度可能不一樣,所以保守估計,明年或有200億元的保費收入入賬。這位負責人表示,在人員配備等方面,保險公司現(xiàn)有的團體險隊伍基本夠用,不需要增加太多投入。實際上,多家保險公司在承辦大病醫(yī)保方面已有不少經(jīng)驗。除了人保健康險的湛江模式、太保壽險的江陰模式等常見諸報端的范例外,陽光保險相關(guān)負責人也向《中國經(jīng)營報》記者介紹了陽光與襄陽市政府合作的“襄陽模式”:由襄陽當?shù)蒯t(yī)?;鸹I資每人20元,城鎮(zhèn)居民患病支付合理費用超過3萬元,超出部分將由陽光保險按一定的比例支付,公司支付封頂為9萬元。除大病醫(yī)保外,稅延型養(yǎng)老保險若能推出,也或?qū)閳F體險帶來機會。“個人稅延型養(yǎng)老保險應(yīng)該由團險渠道來做,但它嚴格意義上說不是團體險,實質(zhì)上是個人保險,所以也可能會成立獨立團隊。”上述壽險公司團體險負責人表示。“波士頓咨詢公司曾預測中國團體險市場規(guī)模會很快突破千億元。”美國大都會集團執(zhí)行副總裁和全球員工福利業(yè)務(wù)負責人Maria R Morris稱,毫無疑問中國是一個巨大的團體險市場,因為目前中國中小企業(yè)達1100多萬戶,占全國實有企業(yè)總數(shù)的99%以上。也因此,中美聯(lián)泰大都會將客戶定位在中小企業(yè)。但有了險企助陣,并不意味著大病醫(yī)保可以順利度過三年之癢。新農(nóng)合基金如何順利運作、未來是否能夠滿足農(nóng)村龐大的醫(yī)保要求,還是一個未知數(shù)。但無論怎樣,大病醫(yī)保的出臺還是讓人看到行業(yè)的一絲曙光,我們也期待大病醫(yī)保能夠走得更遠、更好。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 大病醫(yī)療保險補充現(xiàn)行社保不足 多省已出方案
摘要:十八屆三中全會《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》對社會保障和民眾福利提出諸多改革措施,引起社會廣泛關(guān)注。22日,人力資源和社會保障部社會保障研究所所長金維剛在做客中新網(wǎng)視頻直播間時表示,去年六部委出臺了關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險補充社保的相關(guān)文件,全國正在開展這方面的試點,現(xiàn)在已有25省出臺了試點方案,同時有59個地方,市一級相關(guān)單位已開始進入試點階段。金維剛表示,大病醫(yī)療保險政策的出臺跟城鄉(xiāng)醫(yī)療保險有關(guān),現(xiàn)行制度因為有一個支付限額,就是住院后,當費用達到一定程度,超出部分可能需要個人支付,限額之內(nèi)由基金支付。這對一些大病來講費用比較高,特別是其中有些藥品屬于自費藥,這對一些患者和家庭來說,會在經(jīng)濟上會產(chǎn)生很大壓力,甚至出現(xiàn)因病治停的問題。金維剛介紹說,在去年大病保險政策出臺之前,全國已經(jīng)有200多個城市進行了這方面的探索。這項制度從目前運行情況來看,應(yīng)該說它在提高大病的保障水平,幫助患者及其家庭抵御這種大病風險方面還是起到非常重要的作用。

大病醫(yī)療保險社保——相關(guān)資訊

廣州:2015年實現(xiàn)大病醫(yī)療保險以完善社保制度

明年,廣州市新農(nóng)合將實施統(tǒng)一的籌資和待遇標準,為2015年整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,實現(xiàn)“大病醫(yī)保”做準備。昨日,廣州市人社局微博貼出長微博表示,力爭在破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、實現(xiàn)社會保險一體化方面實現(xiàn)更大突破。按照計劃,廣州將于2015年實現(xiàn)居民醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的目標,市人社局表示,廣州將分三步推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。第一步,今年完成廣州“五區(qū)一市”(白云區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、增城市)新農(nóng)合制度之間及與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度之間的差異分析。第二步,明年廣州將實現(xiàn)統(tǒng)一的新農(nóng)合籌資和待遇標準,并逐步規(guī)范經(jīng)辦管理工作。根據(jù)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的工作思路同步對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保模式、參保年度等進行調(diào)整。第三步,2015年,將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合為廣州市城鄉(xiāng)居民社會保險制度。

2013年大病醫(yī)保多少錢?

每個地方的收費標準不一樣,最好可以登陸當?shù)氐纳绫>志W(wǎng)站查詢,或者撥打社保電話查詢,去社保局辦理查詢業(yè)務(wù)等途徑,具體了解大病醫(yī)保的繳費標準,一般而言,政府每年會從當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出資金作為大病保險資金,不增加城鄉(xiāng)居民額外負擔。大病保險籌資標準將根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)療保險補償水平和大病保險保障水平等因素,實行動態(tài)調(diào)整。
2024-09-03 14:28:57
實事資訊 大病醫(yī)保升級 重疾保障不可缺
摘要:大病保險又推新政了!大病保險新政的推出在一定程度上減輕了大病患者的經(jīng)濟壓力,再加上商業(yè)重大疾病險的補充,加大了對消費者的保障。針對“一人得大病,全家陷困境”的突出問題, 8月底六部委發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》。9月初,衛(wèi)生部表示今年要全面推出尿毒癥等8類大病保障,在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點。保險專家表示,醫(yī)保政策的密集出臺,其背景之一就是重疾發(fā)病率的居高不下,而大眾的健康保險保障又嚴重缺失,高額的醫(yī)療費用已成為普通家庭致貧的重要因素。大病醫(yī)保新政的推出,提高了個人就醫(yī)診療費用方面的保障力度。不過,有人疑問,既然醫(yī)保已經(jīng)升級,還有何必要購買商業(yè)重大疾病險?特別是有些福利比較好的單位,還為員工投保補充醫(yī)療保險,對個人來說,保障不是已經(jīng)很充分了嗎?問:我已經(jīng)有社保作為基礎(chǔ),現(xiàn)在又有醫(yī)保新政推出,報銷比例提高,還需額外購買商業(yè)重疾險嗎?保額多少合適?答:我國現(xiàn)行社保醫(yī)療是"保而不包",不能滿足重大疾病治療費用開支。即便《指導意見》提出將對醫(yī)保報銷后個人負擔的部分二次報銷,但仍有報銷比例限制,況且一些自費藥(如新藥、特效藥、進口藥)及后續(xù)的護理費、營養(yǎng)費、誤工費等都不能在社保體系內(nèi)得到賠付。這部分的自付費用高達數(shù)萬元到幾十萬元。而商業(yè)重疾險確診即可賠付,通過購買商業(yè)醫(yī)療保險,把風險轉(zhuǎn)移給保險公司來解決自己的后顧之憂,已成為越來越普遍的方式。現(xiàn)在人均重大疾病醫(yī)療支出已超過10萬元,惡性腫瘤平均治療費用達到15萬元,如一些常見重大疾病中,惡性腫瘤的治療康復費用為12-50萬元,急性心肌梗塞的治療康復費用為10-30萬元。所以,重大疾病保險的保額至少在10萬元,建議20萬元以上為好。問:單位有補充醫(yī)療保險,還需要重大疾病保險嗎?答:這要從兩方面考慮,第一,先判斷單位補充的重大疾病保額是否充足,再決定是否要進一步補充商業(yè)重疾險。第二,如果發(fā)生重大疾病,是否還能勝任或承受現(xiàn)在的工作壓力?收入損失會有多大?生活中,很多人在得病后因為不想失去收入來源,可能稍微好轉(zhuǎn)又投入緊張的工作,結(jié)果導致疾病惡化。越是收入高地位高的人,收入的潛在損失越大,所以建議至少為自己準備5年的生活費用作為重大疾病發(fā)生時的收入補償。商業(yè)保險給付的保險金恰可彌補患病期間的收入損失,并可用于因病休養(yǎng)期間的額外生活費用。問:該何時購買重疾險?答:人生旅途中有諸多未知與不確定,因此添置保障要趁年輕,趁健康,及早買,這也是對自己和家庭負責任的表現(xiàn)。"當下"是買保險的最佳時機,買保險是不應(yīng)該""的,即便是目前經(jīng)濟實力有限的年輕人,也應(yīng)及早規(guī)劃。雖然有些人現(xiàn)在看起來很健康,但重大疾病一般都有一定的潛伏期和隱蔽性,而且,很多商業(yè)重大疾病保險是返還型的,如果在保險合同期滿時沒有罹患重大疾病,保險公司將給付滿期保險金,可作為一筆可觀的養(yǎng)老金使用,真正做到有病防病,無病養(yǎng)老。

  添置重疾險仍然很重要

說到這個問題時,首先要明確兩個概念:醫(yī)保和商業(yè)保險。醫(yī)保全稱是醫(yī)療社會保險,它與養(yǎng)老社會保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險一起組成社會保險即人們常說的社保,醫(yī)保是社會保障制度的重要組成部分,是通過國家強制力執(zhí)行的經(jīng)濟制度。而商業(yè)保險是由專門的保險公司經(jīng)營,通過與當事人自愿締結(jié)保險合同關(guān)系,投保人根據(jù)合同約定向保險公司支付保險費,保險公司根據(jù)合同約定承擔給付保險金的責任。例如重大疾病保險就是指由保險公司經(jīng)辦的以特定重大疾病為保障范圍,當被保險人患有合同約定的疾病時,由保險公司對其所花醫(yī)療費用按保險合同約定給予補償?shù)纳虡I(yè)保險行為。從以上可以看出,醫(yī)保是一種社會保障制度,它可以解決我們基本的醫(yī)療費用需求,即便這次新政的推出,也是有一定的報銷比例存在;商業(yè)保險是一種商業(yè)行為,保險合同約定的情況出現(xiàn)即支付保險金給被保險人,它是對醫(yī)保補償范圍及額度的有益補充。

  重疾險多少保額合適?

近年來,重大疾病治療費用逐年攀升,醫(yī)療支出水漲船高,成為我們生命中不可承受之重。而且,重大疾病除了直接的治療費用外,還會引發(fā)看護費、營養(yǎng)費、恢復費用、后續(xù)治療費用等巨額開支,以及長時期的收入損失。一旦家庭成員罹患重大疾病,就將給家庭經(jīng)濟帶來巨大的財務(wù)危機,使家庭因病致貧或因病返貧。而我國現(xiàn)行社保醫(yī)療是“保而不包”的,并不能滿足重大疾病治療費用開支。即便此次《指導意見》提出將對醫(yī)保報銷后個人負擔的部分進行二次報銷,但是仍然有報銷比例的限制,比例大概在50%~70%,況且一些自費藥以及后續(xù)的護理費、營養(yǎng)費、誤工費等都不能在社保體系內(nèi)得到賠付。另一方面,大病保險《指導意見》主體針對城鄉(xiāng)居民,卻并沒有涵蓋城鎮(zhèn)職工在內(nèi)。而商業(yè)重疾險確診即可賠付,無疑是社保醫(yī)療的有力補充。通過購買商業(yè)醫(yī)療保險,把風險轉(zhuǎn)移給保險公司來解決自己的后顧之憂已成為越來越普遍的方式。此外,無論意外身故還是疾病身故,醫(yī)保只是返還當時個人賬戶中不多的金額,而重大疾病保險則是按合同約定全額賠付。至于多少保額合適,鑒于人均重大疾病醫(yī)療高昂,所以重大疾病保險的保額至少在10萬元以上。附:常見重大疾病醫(yī)療費用 (單位: )疾病種類 治療康復費用 備注惡性腫瘤 12-50 CT、伽馬刀、核磁共振等治療項目為社保不報銷或部分報銷項目,同時80%以上進口特效藥不在社保醫(yī)療報銷范圍內(nèi)急性心肌梗塞 10-30 需要長期的藥物治療和康復治療腦中風后遺癥 10-40 需要長期護理和藥物治療重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù) 20-50 心臟移植、肺臟移植不屬于社保報銷項目,器官移植后均需終身服用抗排斥藥物冠狀動脈搭橋術(shù) 10-30 冠狀動脈造影屬于社保部分費用報銷項目,搭橋每條橋4萬元,需長期藥物治療和康復治療終末期腎病 10/ 換腎或長期依賴透析療法,透析費用屬于社保部分報銷項目良性腦腫瘤 5-25 需要長期的診療及藥物治療重型再生障礙性貧血 15-40 骨髓移植及長期藥物治療

  有補充醫(yī)療險還需要重疾險嗎

這里要考慮兩方面,第一是單位補充的重大疾病保額是否充足,風險來臨時是否夠用?這個問題前面已提到,這里不再贅述;第二是如果發(fā)生重大疾病,是否還能勝任或承受現(xiàn)在的工作壓力?收入損失會有多大?實際經(jīng)驗中,很多人在得病之后因為不想失去收入來源,可能稍微好轉(zhuǎn)又投入緊張的工作中,結(jié)果導致疾病惡化。越是收入高地位高的人,收入的潛在損失越大,所以建議至少要為自己準備5年的生活費用作為重大疾病發(fā)生時的收入補償。這樣可以安心靜養(yǎng)5年,康復的概率會高很多。商業(yè)保險給付的保險金可以彌補患病期間的收入損失,并可用于因病休養(yǎng)期間的額外生活費用。

  我該在何時購買重疾險?

人生是一連串未知與不確定,我們永遠不知道“風險”與“明天”哪個會先到。所以添置保障要趁年輕,趁健康,越早買,這是對自己和家庭負責人的表現(xiàn)。即便是目前經(jīng)濟實力有限的年輕客戶,也應(yīng)及早規(guī)劃。
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