認識保險 商業(yè)醫(yī)保的類型及購買技巧

摘要：近年來，消費者對商業(yè)醫(yī)保的需求在不斷增加，但商業(yè)醫(yī)保的險種和產(chǎn)品較多，又是產(chǎn)生保險理賠糾紛較多的領(lǐng)域。目前市場上的商業(yè)醫(yī)保產(chǎn)品琳瑯滿目，你對商業(yè)醫(yī)保的種類認識多少呢？商業(yè)醫(yī)保主要概括為4種類型。目前的商業(yè)醫(yī)保究竟有哪幾大類險種，它們各自保哪些，不保哪些，投保時有何具體規(guī)定？下面對醫(yī)療保險險種作了簡要概括：1、普通醫(yī)療保險 該險種是商業(yè)醫(yī)保責任最廣泛的一種，負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。普通醫(yī)療保險一般采用團體方式承保，或者作為個人長期壽險的附加責任承保，一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金，并規(guī)定每次最高限額。2、意外傷害醫(yī)療保險 該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費，作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同，也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金，不但要規(guī)定保險金額即給付限額，還要規(guī)定治療期限。3、住院醫(yī)療保險 該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費，不負責被保險人的門診醫(yī)療費，既可以采用補償給付方式，也可以采用定額給付方式。4、手術(shù)醫(yī)療保險 該險種屬于單項醫(yī)療保險，只負責被保險人因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費，不論是門診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)療保險可以單獨承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險，只規(guī)定作為累計最高給付限額的保險金額，定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險，保險公司只按被保險人施行手術(shù)的種類定額給付醫(yī)療保險費。商業(yè)醫(yī)保保險責任即終止。 怎樣選擇商業(yè)醫(yī)保，商業(yè)醫(yī)保作為一種對社會醫(yī)療保險的補充方式，越來越受到人們的重視。面對保險市場上眾多的讓人眼花繚亂的醫(yī)療險種，人們往往對自身的需求和保險條款理解不足，花了錢卻沒得到應(yīng)有的保障。保險專家提醒，消費者在購買商業(yè)醫(yī)保時應(yīng)注意以下幾點：其一，優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險。保險專家說，醫(yī)療風險主要是門診醫(yī)療風險和住院醫(yī)療風險，其中最主要的是住院醫(yī)療風險，因此消費者應(yīng)優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險。住院醫(yī)療保險的保險期限一般為一年，一年結(jié)束后要重新投保。但是，目前市場上多數(shù)住院醫(yī)療保險產(chǎn)品不保證續(xù)保，即投保人在年輕、健康時每年續(xù)保沒有問題，一旦發(fā)生了賠付，則下一年續(xù)保時，保險公司就可能要求額外加收保費，甚至拒保。因此，在購買住院醫(yī)療保險時，消費者最好選擇具有保證續(xù)保功能的住院醫(yī)療保險產(chǎn)品，從而使自己在續(xù)保時處于主動地位。其二，最好選擇定額給付型醫(yī)療保險。 保險專家說，費用型醫(yī)療保險的保險金賠付主要依據(jù)發(fā)票，賠付金額一般要低于實際花費；而定額給付型醫(yī)療保險是按照事前約定的保險金額進行賠付，因此保險公司的理賠金額可能高于或低于實際支出，消費者可以把高出部分用于支付營養(yǎng)費、誤工費、車船費、陪伴費和護理費，而且定額給付型醫(yī)療保險的理賠一般不需要提供發(fā)票原件，手續(xù)簡單，不容易產(chǎn)生理賠糾紛。商業(yè)醫(yī)保理財師建議：1、費用補償型保險可重復報銷嗎？費用補償型保險是實報實銷，它與客戶現(xiàn)有的社會醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險存在一定的互補關(guān)系。 因此，如果客戶的醫(yī)療費用已經(jīng)通過醫(yī)?；騿挝粓箐N了一部分，則保險公司只報銷剩余部分，不能重復報銷而從中獲利。2、商業(yè)醫(yī)保定額給付型保險的特點？住院津貼、手術(shù)津貼、殘疾補助、燒燙傷補助、重大疾病保險都屬于定額型，它與實際花銷沒有必然聯(lián)系，只與客戶購買的保險額度有關(guān)，因為報銷型險種通常都會有一個報銷上限，如每年2萬元等。因此，王先生這樣沒有任何醫(yī)療福利保障的人群，在購買了報銷型醫(yī)療險的基礎(chǔ)上，建議再補充定額給付型保險，二者搭配，以提高保險金額。而葉小姐這樣已經(jīng)擁有社會醫(yī)療保險和單位醫(yī)療補助的人群，投保給付型保險可以提高醫(yī)療品質(zhì)，支付疾病中的高額營養(yǎng)費用、后期療養(yǎng)費等。

#商業(yè)醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #醫(yī)保

2024-09-03 16:23:22

認識保險 北京銀行醫(yī)保存折一些常見問題

摘要：北京銀行醫(yī)保存折是北京社會醫(yī)療保險管理局與北京銀行合作，由北京銀行給每個參保人員發(fā)放的醫(yī)保存折，能方便的讓每位參保人員知道自己醫(yī)保金額。北京醫(yī)保存折是不是單位統(tǒng)一發(fā)的？可是我們就沒有，問單位說叫自己去北京銀行取，可我問北京銀行又說只能單位去取才行。到底怎么樣？還有聽說有醫(yī)?？ǎ歪t(yī)保存折一樣嘛？是不是現(xiàn)在單位都不發(fā)存折了啊？？問題補充：上述說的是以前的公司，我現(xiàn)在剛換公司，是不是只能向以前的公司要？  還有那公司總是拖延我，說沒時間去取這個那個，我該怎么辦？能反映這事嗎？

　　滿意回答

其實是這樣的，很多單位給職工辦理了醫(yī)保存折，但是不來領(lǐng)取，就在銀行壓著。銀行積壓的存折越來越多，所以不希望給沒有來領(lǐng)取的客戶辦理掛失業(yè)務(wù)。如果掛失成功就會導致銀行存著的存折就作廢了。像你的情況，就直接說單位辦了，也發(fā)到手里了，就是丟了。銀行也就給做掛失了。掛失本人帶身份證就能辦理，一塊錢掛失手續(xù)費當天就能領(lǐng)取新存折了。醫(yī)療保險卡現(xiàn)在和醫(yī)保存折是并用的。只不過有了醫(yī)療保險卡，符合報銷標準的醫(yī)藥費在結(jié)賬當天就直接免了，不像以前患者先墊付，再用票據(jù)報銷，最后打進醫(yī)保存折來取。但是醫(yī)療保險存折里每月定期定額撥付的醫(yī)保費用還是會繼續(xù)發(fā)，而且發(fā)放后就是儲戶的個人存款了，什么時候都能取。

　　北京銀行醫(yī)保存折帳戶網(wǎng)上查詢

登錄網(wǎng)上銀行時，讓我輸入的“電子銀行密碼”是什么？如果忘記了怎么辦？答：電子銀行密碼是北京銀行的電子銀行服務(wù)（包括網(wǎng)上銀行、電話銀行、手機銀行等）中通用的密碼。登錄個人網(wǎng)上銀行、電話銀行、手機銀行進行支付，在網(wǎng)點辦理動態(tài)密碼等電子銀行業(yè)務(wù)時需要輸入身份驗證，您可以通過網(wǎng)點和網(wǎng)上銀行管理電子銀行密碼。（1）如何獲得電子銀行密碼：若您使用的是北京銀行京卡，其電子銀行初始密碼通過申領(lǐng)卡片時的密碼信封獲得。若您使用的是北京銀行儲蓄存折，其電子銀行密碼需在北京銀行任意網(wǎng)點辦理開通。（2）遺忘電子銀行密碼，如何辦理：請攜帶有效身份證件和京卡/存折，到北京銀行任意營業(yè)網(wǎng)點辦理密碼重置業(yè)務(wù)，重新設(shè)置新密碼后即可使用。（3）如何修改電子銀行密碼A.網(wǎng)上銀行：登錄北京銀行個人網(wǎng)銀普通版，動態(tài)密碼版和證書版均可進行電子銀行密碼的修改，新密碼在修改后即刻生效。B.手機銀行：登錄北京銀行手機銀行注冊版進行電子銀行密碼的修改，新密碼在修改后即刻生效。C.電話銀行：通過北京銀行全國統(tǒng)一客服電話：95526，使用語音功能自助完成電子銀行密碼修改，新密碼在修改后即刻生效。

　　北京銀行醫(yī)保存折是否可以注冊網(wǎng)上銀行業(yè)務(wù)？

　　正在試點

北京銀行將給醫(yī)保存折配卡,卡費年費都免收。目前北京銀行兩家營業(yè)網(wǎng)點正在試點醫(yī)保存折配醫(yī)保儲蓄卡，試點工作總結(jié)后，將盡快在全市推廣。閆冰竹透露，醫(yī)保儲蓄卡與普通的銀行儲蓄卡類似，可在北京銀行自助設(shè)備上查詢余額、存取款等，也可以在其他銀行ATM機上取款，這樣市民就無須再到銀行排隊等候交易了。至于醫(yī)保儲蓄卡能否在超市、商場刷卡，閆冰竹稱，目前醫(yī)保儲蓄卡拓展功能正在研究之中。北京醫(yī)保存折不是每月會打進來一些錢嗎，這是什么錢??？？不是看病報銷，就是每月會打一些，還有這個是當月打上月的錢還是打本月的錢啊？？比如4月1日打進來的是4月的還是3月的??？讓你用的錢，可取出。買4月1日打入的錢，應(yīng)是3月的。

#北京銀行醫(yī)保存折

2024-09-03 16:23:22

認識保險 佛山市醫(yī)療保險辦理流程及就醫(yī)須知

摘要：

佛山市醫(yī)療保險辦理流程

一、居民參加2009年度居民基本醫(yī)療保險后，如果沒有在以后年度的申報期內(nèi)辦理停止參保業(yè)務(wù)的，則視為自愿續(xù)保并繳費，原參保人不需要另行辦理申報參保手續(xù)，只需在扣費期限內(nèi)在繳費帳戶中存入足夠的金額以備扣繳居民基本醫(yī)療保險費，扣費成功即為續(xù)保成功。二、以下對象要及時辦理新增參保及停止參保手續(xù)（一）辦理新增參保的對象及需帶備的資料1.新生兒（指本保險年度出生的嬰兒），憑戶口簿、銀聯(lián)卡、農(nóng)行或建行存折（借記卡）辦理；2.停參城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)參居民基本醫(yī)療保險人員，憑身份證、銀聯(lián)卡、農(nóng)行或建行存折（借記卡）辦理；3.新增的未參保民政救濟對象，憑戶口簿及民政救濟證辦理。4.其他人員憑身份證、戶口簿、銀聯(lián)卡、農(nóng)行或建行存折（借記卡）辦理。以上對象可在本保險年度內(nèi)到所屬鎮(zhèn)（街道）社保辦事處辦理新增參保手續(xù)。待遇生效時間詳見《關(guān)于印發(fā)佛山市禪城區(qū)執(zhí)行居民住院基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試行辦法實施細則的函》（佛禪勞社函[2009]39號）。（二）辦理停止參保的對象及需帶備的資料1.參保人死亡的，由其親屬憑戶口簿或死亡證明辦理；2.戶口遷出，憑戶口遷出的相關(guān)資料辦理；3.轉(zhuǎn)參城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員，憑身份證辦理。以上對象或其家屬須在下個保險年度的申報期內(nèi)到所屬鎮(zhèn)（街道）社保辦事處辦理停止參保手續(xù)。注意：新增參保業(yè)務(wù)只受理居民住院醫(yī)療保險，不受理居民門診醫(yī)療保險。三、修改參保資料手續(xù)參保家庭的繳費帳戶、聯(lián)系電話、地址等基本資料及參保人個人資料發(fā)生變動時，須在保險年度內(nèi)到所屬鎮(zhèn)（街道）社保辦事處辦理參保資料變更手續(xù)。四、辦理地點：本家庭戶口所屬鎮(zhèn)（街道）社保辦事處五、年度申報期限：每年5月1日至5月25日六、年度扣費期限：每年6月1日至6月15日七、參保繳費金額：610元/人。年（含住院醫(yī)保490元/人。年，門診醫(yī)保120元/人。年），其中個人負擔256元/人。年，政府負擔354元/人。年以后年度繳費金額：如遇調(diào)整，將及時公布。居民門診醫(yī)保（含城鎮(zhèn)職工）門診醫(yī)保待遇：在保險有效期內(nèi)，實行“一卡通”，參保人憑個人身份證（未成年人憑戶口簿）自由選擇定點醫(yī)院門診就醫(yī)，發(fā)生的納入《廣東省基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌用藥范圍》內(nèi)的費用和基本的檢查、檢驗項目（由禪城區(qū)衛(wèi)生和人口計劃生育局根據(jù)市標準統(tǒng)一制定）按一、二級醫(yī)院級別核定報銷比例。一級醫(yī)院核定報銷比例為75%；二級醫(yī)院核定報銷比例為60%。不予報銷范圍：參保人在非居民門診醫(yī)保定點醫(yī)院所發(fā)生的門診費用；參保人自己要求開具的藥品、檢查、檢驗及治療項目費用；參保人1天超過1診次（1診次指1次就診時的整個診療過程，包括檢查、檢驗、治療及用藥等）后所發(fā)生的門診醫(yī)療費用；其他規(guī)定不予報銷的費用。居民住院醫(yī)保待遇：在保險有效期內(nèi)，參保人享受因疾病住院所發(fā)生的納入居民基本醫(yī)療保險待遇支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用的報銷。

居民住院醫(yī)保就醫(yī)須知

（一）住院登記、結(jié)算1、在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院①入院時持本人身份證（未成年人憑戶口簿）到醫(yī)院出入院處辦理入院登記手續(xù)。未及時辦理入院登記的，須在入院后三個工作日內(nèi)補辦。②出院時持本人身份證（未成年人憑戶口簿）、入院登記表到出入院處辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)。屬于個人自付的費用，由個人直接與醫(yī)院結(jié)算；屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用，由社保局與醫(yī)院結(jié)算。出院時因個人原因未在醫(yī)院辦理醫(yī)保結(jié)算的，由參保人自負，醫(yī)院和社保局不再辦理。2、在市內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和經(jīng)批準到市外醫(yī)院住院在市內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需入院三個工作日內(nèi)帶身份證明、入院證明到我局任一社保分局辦理住院登記。在市內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和經(jīng)批準到市外醫(yī)院住院的，住院醫(yī)療費用先由個人墊付，并在出院后三個月內(nèi)持下列有關(guān)資料到辦理住院登記的社保分局辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)，逾期不辦理的作自動放棄處理：出院證明原件、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費用收據(jù)原件、住院費用明細清單原件、本人身份證或戶口簿原件和復印件、代辦人身份證原件和復印件、本人佛山市內(nèi)開戶的建行存折或借記卡原件和復印件、市外就醫(yī)提供核準異地就醫(yī)相關(guān)證明、其他材料（意外調(diào)查表、其他證明材料）。注：屬交通事故的，需提供交警部門的相關(guān)證明材料（如：交通事故責任認定書、交通事故賠償協(xié)議書等）；屬刑事案件的，需提供公安部門的相關(guān)證明材料。3、異地醫(yī)院住院申請①轉(zhuǎn)院治療申請因病情需要轉(zhuǎn)往市外指定醫(yī)院就醫(yī)的，持市內(nèi)定點醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明或個人提出書面申請、相關(guān)病歷以及本人身份證（他人代辦的，需提供代辦人身份證），到我局任一社保分局辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。因特殊危急病例需轉(zhuǎn)院的，經(jīng)定點醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準后先行轉(zhuǎn)院，并于5個工作日內(nèi)按上款要求補辦轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。未經(jīng)社保局核準自行到市外醫(yī)院住院的，醫(yī)保基金不予支付。②異地居住的定點醫(yī)院申請異地居住半年（含180天）以上的參保居民，可選擇2-3家當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院作為自己異地就醫(yī)的定點醫(yī)院。填寫《佛山市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申請表》后到有關(guān)部門蓋章，并提供相關(guān)異地居住或工作的證明材料，如戶口本、房產(chǎn)證、養(yǎng)老院證明、單位證明、異地公安派出所、異地居（村）委會證明、在讀院校證明等，報我局任一社保分局審批備案。因病住院時，須在選定的醫(yī)院就醫(yī)。③外出期間因急、重病住院申請參保人到外地（不含港、澳、臺地區(qū)和國外）出差、探親、休假期間發(fā)生急、危、重病，可到就近一間非營利性醫(yī)院搶救治療，5個工作日內(nèi)憑身份證、病歷或診斷證明書及書面申請報我局任一社保分局備案，4、定點醫(yī)院居民住院基本醫(yī)療保險服務(wù)窗口和各社保分局的聯(lián)系電話附后。注：未按以上規(guī)定登記（或?qū)徟┑牟挥鑸箐N。（二）生育補貼在分娩出院后六個月內(nèi)，帶備身份證（他人代辦的，需提供代辦人身份證）、計劃生育服務(wù)（準生）證和出生證的原件和復印件，參保人本人佛山市內(nèi)開戶的建行活期存折或借記卡原件和復印件以及診斷證明書、醫(yī)療費用收據(jù)原件、醫(yī)療費用明細清單等資料到我局任一社保分局辦理。（三）門診特定病種治療1、參保人如患有門診特定病種的其中一種，持本人身份證、近期相關(guān)病歷、疾病診斷證明（惡性腫瘤需要門診放、化療的，需寫明在門診放、化療的方案及療程數(shù)）、檢查、檢驗報告單到我局任一社保分局申請。2、經(jīng)核定的符合申請門診特定病種治療條件的參保人，由社保分局打印《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種待遇確認單》，作為參保人到定點醫(yī)院就醫(yī)的憑證，并按標準確定當年特定病種的最高支付限額標準，從次月1日起享受門診特定病種待遇。3、參保人患有兩種以上門診特定病種時，以限額標準高的一種疾病確定其限額標準。4、待遇報銷辦法①在市內(nèi)有電腦聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院就醫(yī)的，憑本人身份證和協(xié)議書到所就診醫(yī)院的門診收費處直接結(jié)算。②在其他未電腦聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院就醫(yī)的，醫(yī)療費用由個人先墊付，三個月內(nèi)持本人身份證、參保人本人佛山市內(nèi)開戶的建行活期存折或借記卡原件和復印件、門診病歷、醫(yī)療費收據(jù)原件及費用明細清單、門診特定病種協(xié)議書，到我局任一社保分局辦理報銷手續(xù)。逾期不辦理的作自動放棄處理。 

#佛山醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 2014年上海職工醫(yī)保新規(guī)介紹

摘要：《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》于2013年12月1日起正式施行。根據(jù)《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，上海職工醫(yī)保做出如下完善：擴大醫(yī)保適用范圍、提高門急診醫(yī)療待遇、擴大門診大病范圍、提高統(tǒng)籌最高支付限額、完善個人賬戶使用辦法以及對首次參?；蛑袛鄥⒈５撵`活就業(yè)人員在享受基本醫(yī)療保險待遇方面設(shè)置6個月等待期等。擴大醫(yī)保適用范圍新辦法適用于上海行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶。其中的“企業(yè)”不僅限于“城鎮(zhèn)企業(yè)”，實質(zhì)上是將本市所有企業(yè)及其職工納入職工基本醫(yī)療保險制度，擴大的適用范圍涉及原參加小城鎮(zhèn)綜合保險的本市郊區(qū)用人單位及其從業(yè)人員、原參加綜合保險的外來從業(yè)人員以及有雇工的個體工商戶及其幫工。提高門急診醫(yī)療待遇新辦法規(guī)定，用人單位按繳費基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費的比例由原10%調(diào)整為9%，但用人單位繳納地方附加醫(yī)療保險費的比例仍為2%，在職職工個人2%的繳費比例也不變。新辦法還調(diào)整完善了門急診醫(yī)療保險待遇的做法，一是簡化人群分檔，改變原來出生年月的劃分標準，將人群劃分為在職45歲以下、45歲至退休、退休至70歲、70歲以上四檔；二是適當拉開不同級別醫(yī)院自負比例，適當提高不同人群在不同級別醫(yī)院的醫(yī)?；鹬Ц侗壤?；三是確保新老辦法平穩(wěn)銜接，保證所有參保人員的門診待遇不下降，對“退休老人”待遇不變，對1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的人員采用待遇就高的過渡辦法。擴大門診大病范圍新辦法將納入門診大病范圍的惡性腫瘤治療方式，由原化學治療、放射治療，擴大到內(nèi)分泌特異治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療。新辦法還將門診大病范圍中增加部分精神病病種，如精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病，從而保障了這部分參保人員的醫(yī)療需求。提高統(tǒng)籌最高支付限額新辦法按照國家要求，規(guī)定上海職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額從最初的7萬元，提高到34萬元。鑒于基本醫(yī)療保險制度中涉及諸多標準和比例，如門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準、統(tǒng)籌基金的支付比例等，新辦法對其調(diào)整原則、程序作出明確規(guī)定：基本醫(yī)療保險水平與上海經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，保持基本醫(yī)療保險待遇合理梯度；具體調(diào)整方案由市人力資源社會保障局會同有關(guān)部門研究、論證，并報市政府同意后公布執(zhí)行。完善個人賬戶使用辦法為引導參保人員主動節(jié)約個人賬戶資金，新辦法規(guī)定，參保人員用完當年個人賬戶資金(而不是原規(guī)定用完歷年個人賬戶資金)后即進入“自負段”，歷年個人賬戶資金可用于支付個人自負段和共付段的個人自負部分。同時，在職職工和退休人員到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用，也可由個人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付。對靈活就業(yè)人員的規(guī)定為防止靈活就業(yè)人員逆向選擇，降低基金風險，市政府有關(guān)部門此前已經(jīng)慎重考慮和論證，認為對首次參?；蛑袛鄥⒈５撵`活就業(yè)人員，有必要在享受基本醫(yī)療保險待遇方面設(shè)置6個月等待期。同時，考慮到設(shè)置等待期需要較強的可操作性，新辦法明確，由市人力資源社會保障局制定等待期的具體設(shè)置辦法。相關(guān)鏈接：上海居民醫(yī)保住院報銷比例增5%參保對象為不屬于職工醫(yī)療保險（放心保）覆蓋的非從業(yè)居民，個人繳費標準與2013年相同，但醫(yī)保待遇得到了提高，按照國家醫(yī)改要求，2014年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例在原有基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5個百分點，由70%左右提高到75%左右。上海新醫(yī)保無戶籍限制《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》日前公布，與已經(jīng)實施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》相比，新辦法按照《社保法》的規(guī)定，刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制，將參保對像從原來的城鎮(zhèn)戶籍人員擴大至所有繳費人員。2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元人民幣(下同)，2011年調(diào)整為28萬元，2013年提高至34萬元。上海市醫(yī)保辦相關(guān)人士表示，新辦法則規(guī)定為統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當根據(jù)基本醫(yī)療保險水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險待遇合理梯度，適時進行調(diào)整。

#上海醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 2014年上海居民醫(yī)保新規(guī)介紹

摘要：2014年上海居民及職工醫(yī)保都已經(jīng)出臺。2014年上海居民醫(yī)保參保對象為不屬于職工醫(yī)療保險覆蓋的非從業(yè)居民，個人繳費標準與2013年相同，但醫(yī)保待遇得到了提高，按照國家醫(yī)改要求，2014年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例在原有基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5個百分點，由70%左右提高到75%左右。上海2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記參保已開始受理，逾期參保將設(shè)置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。有關(guān)參保登記和繳費的辦理地點、辦理流程，可以撥打醫(yī)保服務(wù)熱線962218咨詢，或登錄醫(yī)保網(wǎng)站查詢。2014年上海繼續(xù)對困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行幫扶補助。政府對城鎮(zhèn)低保家庭成員的個人繳費部分予以補助；在門急診和住院起付標準內(nèi)，城鎮(zhèn)低保家庭成員和城鎮(zhèn)重殘人員等繼續(xù)享受政府補貼。2014年，上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費標準維持2013年標準不變：70周歲以上人員為340元；60-69歲人員為500元；19-59歲人員為680元；中小學生和嬰幼兒為90元。明年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例在原有基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5個百分點，由70%左右提高到75%左右。參保居民每次住院超過起付標準（一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級機構(gòu)100元，三級機構(gòu)300元）以上部分的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤龑⒆魅缦抡{(diào)整：（1）60周歲及以上人員：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付比例從85%調(diào)整為90%；二級醫(yī)療機構(gòu)從75%調(diào)整為80%；三級醫(yī)療機構(gòu)從65%調(diào)整為70%。（2）60周歲以下人員：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%；二級醫(yī)療機構(gòu)從65%調(diào)整為70%；三級醫(yī)療機構(gòu)從55%調(diào)整為60%。（3）居民醫(yī)保參保人員門診急診醫(yī)療待遇不變。相關(guān)鏈接：上海職工醫(yī)保新規(guī)定《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)于2013年9月30日市政府第25次常務(wù)會議通過,自2013年12月1日起施行。根據(jù)《辦法》,在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300%的,超過部分不計入繳費基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的,以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)。在職職工個人應(yīng)當按照其繳費基數(shù)2%的比例,繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位的繳費基數(shù)為本單位職工繳費基數(shù)之和。用人單位應(yīng)當按照其繳費基數(shù)9%的比例,繳納基本醫(yī)療保險費,并按照其繳費基數(shù)2%的比例,繳納地方附加醫(yī)療保險費。上海新醫(yī)保無戶籍限制據(jù)新公布的《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》，與已經(jīng)實施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》相比，新辦法按照《社保法》的規(guī)定，刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制，將參保對像從原來的城鎮(zhèn)戶籍人員擴大至所有繳費人員。2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元人民幣(下同)，2011年調(diào)整為28萬元，2013年提高至34萬元。上海市醫(yī)保辦相關(guān)人士表示，新辦法則規(guī)定為統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當根據(jù)基本醫(yī)療保險水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險待遇合理梯度，適時進行調(diào)整。

#上海醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 廣州醫(yī)保新政四大亮點介紹

摘要：《廣州市社會醫(yī)療保險條例》于2014年1月1日起實施。新條例實施的廣州醫(yī)保新政有四大亮點，包括農(nóng)村戶籍靈活就業(yè)人員可參加職工醫(yī)保、 職工醫(yī)保最低繳費年限從10年延長到15年、醫(yī)療保險“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”、居民醫(yī)保連續(xù)繳費待遇相應(yīng)提高等。1.職工醫(yī)保繳費年限延長在職工醫(yī)保方面，最大的調(diào)整是最低繳費年限?！稐l例》將退休人員享受職工醫(yī)保待遇的最低繳費年限由現(xiàn)行的10年調(diào)整為15年。不過，《條例》采用“老人老辦法，新人新辦法”，即《條例》實施之前已參加職工醫(yī)保的“老人”，最低繳費年限仍按原規(guī)定10年執(zhí)行，《條例》實施后首次參保的“新人”，最低繳費年限調(diào)整為15年。市人社局表示，延長最低繳費年限主要是出于幾個考慮。首先，通過最低繳費年限約束，促進職工在就業(yè)期間按規(guī)定參保繳費，從而確?；鸬氖杖胍?guī)模和適當積累，增強基金的保障能力。二是隨著人口老齡化的不斷發(fā)展和人均壽命的延長，退休人員數(shù)量將不斷增加，醫(yī)保過渡金積累將不斷下降，基金的支付壓力將會越來越大。目前全國最低繳費年限并沒統(tǒng)一標準，江浙一帶等有些城市是20年甚至是30年。醫(yī)保最低繳費年限調(diào)整后，也與養(yǎng)老保險的最低繳費年限保持一致。2.實現(xiàn)醫(yī)保“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”《條例》另一個亮點明確居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實現(xiàn)統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理、基金統(tǒng)籌，并明確統(tǒng)一由社會保險行政部門主管。市人社局副局長陳敏介紹，按照工作安排，將在2014年出臺統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的政策于2015年實施。但具體的繳費標準和待遇水平，有待研究、分析、測算，目前暫時還沒有具體的意見。3.已成立醫(yī)保“公咨委”《條例》加大了社會監(jiān)督力度，陳敏表示，《條例》規(guī)定在社會保險監(jiān)督委員會下設(shè)立社會醫(yī)療保險公眾咨詢監(jiān)督委員會，由人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療衛(wèi)生專家、社會保險專家和參保人員、用人單位、工會組織等代表組成，賦予參與社會醫(yī)療保險決策和監(jiān)督的職責，并明確了監(jiān)督方式和手段，以保障社會醫(yī)療保險政策及其執(zhí)行的合法性、合理性。市人社局監(jiān)審處有關(guān)負責人表示，在10月底已經(jīng)成立了醫(yī)療保險“公咨委”，目前公咨委共有11人，將在下周初前公布名單。4.收不抵支時由政府兜底《條例》在資金投入、政府補貼、服務(wù)平臺建設(shè)、經(jīng)費保障等各方面明確了各級人民政府應(yīng)承擔的責任，保障并逐步加大對社會醫(yī)療保險事業(yè)的投入，視財力情況逐步增加政府補貼資金。同時，《條例》還規(guī)定了在社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支時，由各級人民政府給予補貼。陳敏表示，明確各級政府的“兜底”職責，有利于醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。相關(guān)鏈接：2013年元旦前有醫(yī)保繳費記錄就不算“首次”新政明確將醫(yī)保最低繳費年限從10年延長到15年的同時，明確了“老人老辦法，新人新辦法”的法律適用原則，即《醫(yī)保條例》實施之前已參加職工社會醫(yī)療保險的人員，最低繳費年限仍按原規(guī)定10年執(zhí)行，《醫(yī)保條例》實施后首次參加職工社會醫(yī)療保險的人員，最低繳費年限調(diào)整為15年。記者了解到，受這一新規(guī)影響最大的，可能是至今從未參加醫(yī)保又即將面臨退休的靈活就業(yè)人群，如果在新政實施后才登記參保，其退休時就必須按照最低繳費年限15年進行一次性補繳。市醫(yī)保局醫(yī)保處處長李程提醒，只要在明年元旦前有參保記錄的就不算“首次參保”，仍可享受10年最低繳費年限的待遇。而市地稅局的有關(guān)負責人也表示，目前地稅部門已經(jīng)啟動了“應(yīng)急機制”，市民在今年12月29日之前前往地稅部門參保登記，并在月底前通過銀行賬號完成劃扣繳費，才算成功參保。如果趕在12月31日才登記參保，會因出現(xiàn)繳費不成功等情況而無法補救。5年后退休還能一次性補繳嗎？市人社局醫(yī)保處處長李程表示：新醫(yī)保條例中并沒有退休前一次性補繳的規(guī)定。按照目前的政策，在辦理退休時，可以通過一次性交納過渡金的做法，繳夠最低繳費年限（本月底前參保仍為10年），然后直接享受退休人員醫(yī)保待遇。然而，等到《實施辦法》出臺后，一次性過渡金的做法就會取消，李程表示，屆時即使是到了退休年齡，也不能一次性補繳，而是要逐月參保直至繳滿最低繳費年限。

#廣州醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 廣州醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算情況

摘要：2009年開始，廣州便先后通過不同的模式在部分醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了廣佛、廣肇、穗莞等省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，在一定程度上解決了廣州參保人在周邊部分城市間異地就醫(yī)墊付醫(yī)療費的問題。另外，廣州已分別與海南省、云南省、南昌市建立了相關(guān)合作，在對方的異地就醫(yī)指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，可以通過聯(lián)網(wǎng)直接記賬報銷，無需參保人先自行墊付費用后再回原參保地辦理零星醫(yī)療費用的報銷手續(xù)。廣州市醫(yī)保局與云南省醫(yī)療保險基金管理中心在廣州簽訂《泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)(廣州—云南)合作協(xié)議》，共同啟動兩地間醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算工作。至此，廣州已分別與海南省、云南省、南昌市建立了相關(guān)合作。在正式啟動異地就醫(yī)即時結(jié)算合作后，廣州與云南省的參保人在辦理了異地就醫(yī)申請手續(xù)后，在對方的異地就醫(yī)指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，可以通過聯(lián)網(wǎng)直接記賬報銷，無需參保人先自行墊付費用后再回原參保地辦理零星醫(yī)療費用的報銷手續(xù)。據(jù)悉，2009年開始，廣州便先后通過不同的模式在部分醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了廣佛、廣肇、穗莞等省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，在一定程度上解決了廣州參保人在周邊部分城市間異地就醫(yī)墊付醫(yī)療費的問題。廣州醫(yī)保相關(guān)資訊：廣州居民醫(yī)保缺口政府將“兜底”《廣州市社會醫(yī)療保險條例》將于明年1月1日起正式實施。昨日，廣州市人力資源和社會保障局相關(guān)負責人向媒體介紹，《條例》以法律的形式明確了兩大重要的變化，一是2014年1月1日起首次參加職工社會醫(yī)療保險的人員，最低繳費年限調(diào)整為15年；二是明確規(guī)定當社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支時，由各級人民政府給予補貼?！稐l例》規(guī)定了在社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支時，由各級人民政府給予補貼。按規(guī)定，在《條例》實施后的10個月之內(nèi)須出臺相關(guān)執(zhí)行細則，目前人社部門正在積極起草，力爭提前出臺細則，明確《條例》執(zhí)行細節(jié)。廣州醫(yī)保躉繳見底 繳費年限上調(diào)5年《廣州市社會醫(yī)療保險條例》經(jīng)過2年多的審改，已獲得省市兩級人大常委會通過，新《條例》將于2014年1月1日起正式實施。新《條例》將退休人員享受職工社會醫(yī)療保險待遇的最低年限由10年調(diào)整為15年，與養(yǎng)老保險的最低繳費年限保持一致。對此，陳敏解釋說，調(diào)整最低繳費年限，目的之一是確?；鸬氖杖胍?guī)模和適當積累。“目前廣州市醫(yī)?；鸱e累的重要來源之一是參保人一次性繳付的保險金，按照目前醫(yī)?；鸬氖褂们闆r，10年過渡金僅夠退休人員3年使用，基金支付的壓力越來越大。”此前，廣州市居民醫(yī)?；鹨呀?jīng)“穿孔”，2009年度至2011年度，基金缺口累計約為2．7億元，因此2013年年度廣州市居民醫(yī)保的個人繳費額度已經(jīng)提高。但新《條例》在資金投入、政府補貼、經(jīng)費保障等方面明確了各級政府的具體職責，特別指出，當醫(yī)保統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支時，由各級政府兜底。

#廣州醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 中國社會保險關(guān)愛群眾生活

摘要：近年來，保險行業(yè)在我國快速發(fā)展，中國社會保險市場在國家和企業(yè)的正常引導下，不斷改革進步，推出更多貼合人民利益的保險產(chǎn)品，有望提升社會保險在我國的覆蓋率。去年《社會保險法》出臺實施，專門將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度列入社會保險法的范圍，并要求居民醫(yī)保要國家補貼和個人繳費相結(jié)合，國家對社會醫(yī)療保險是越來越重視。中國社保首先是覆蓋率過低的問題，保障標準和水平還在其次。社保覆蓋率低是一個突出的問題，社保設(shè)計是不全面的。比如現(xiàn)在一億多到兩億的農(nóng)民工群體就缺少甚至沒有社保。根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，農(nóng)民工群體參加各項社會保險的比例僅有8%到20%。應(yīng)該先提高覆蓋率，完成雪中送炭的任務(wù)，在來想辦法提高社保標準，完成錦上添花的任務(wù)。而這又涉及到城鎮(zhèn)戶籍改革的問題，農(nóng)民工現(xiàn)在是不能在城市安家落戶，要先解決農(nóng)民工等群體入戶的問題，才能把社保覆蓋到他們身上。目前各地各群體的社保標準還不一樣，農(nóng)村社保雖然比起以前已經(jīng)有了很大的改善，但總體水平仍然比較低，例如現(xiàn)在農(nóng)村養(yǎng)老保險一年不過1000元左右，低保一年也不過1000多元。這樣的保障標準，是大大低于城市的。6日下午,淄博市政協(xié)第十一屆二次會議閉幕,截至5日上午,會議共收到提案373件,提案中關(guān)于經(jīng)濟建設(shè)提案145件,占總數(shù)的41.9%,社保、法制等方面提案113件,占總數(shù)的32.7%。會議期間,政協(xié)委員、政協(xié)各參加單位和專門委員會深入學習貫徹十八大精神和省、市委全委會議精神,圍繞建成更高水平更高質(zhì)量的全面小康社會目標,積極提交提案,認真履行職責,踴躍參政議政,建言獻策。所有提案經(jīng)審查立案346件,在立案提案中,委員提案270件,各民主黨派市委、市工商聯(lián)提案74件,界別提案1件,政協(xié)專門委員會提案1件。經(jīng)濟建設(shè)方面,委員們主要圍繞深入推進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,加快產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級；推進新型城鎮(zhèn)化,加快新區(qū)建設(shè)；實施科技興市戰(zhàn)略,增強企業(yè)自主創(chuàng)新能力,解決中小企業(yè)融資難,優(yōu)化中小微企業(yè)發(fā)展環(huán)境等方面提出了意見、建議。民生、社保問題也成為委員們關(guān)注的熱點,委員們根據(jù)日常調(diào)研情況并結(jié)合實際,從完善社會保障體系,加大社會保障力度,建立多層次社會化養(yǎng)老服務(wù)制度等方面提出了具體化、科學化、操作性強的提案。本次會議共收到教育、文化、衛(wèi)生、體育方面的提案88件,占到了總數(shù)的25.4%。主要有加快發(fā)展學前教育,重視中等職業(yè)教育；加強基層文化設(shè)施建設(shè),推進文化創(chuàng)新,提升文化產(chǎn)業(yè)競爭力；推進基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)改革,加強全民健康教育等。據(jù)介紹,本次會議的提案內(nèi)容豐富,質(zhì)量較高,提案覆蓋了淄博市經(jīng)濟社會發(fā)展的方方面面。在大會閉幕后,提案委員會會將已經(jīng)立案的提案及時報送有關(guān)部門辦理。

#社會保險 #城鎮(zhèn)醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 重慶醫(yī)保費多繳可申請辦理退費

摘要：根據(jù)重慶市人力社保局、市財政局聯(lián)合發(fā)布的通知，重慶市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的單位或人員，以及參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的人員，因享受醫(yī)保繳費優(yōu)惠或政府補助、死亡、重復繳費等情形，造成參保單位或個人多繳保險費的，可申請辦理醫(yī)保退費。但是，有六種情況，重慶醫(yī)保費多繳是不予退還的。比如參保人員同時在兩個以上參保單位繳納醫(yī)保費形成的重復繳費，其單位繳納的醫(yī)保費不予退還，其個人賬戶合并；等等。職工醫(yī)保方面，退費分四種情況個人參保人員一次性躉繳醫(yī)療保險費后，經(jīng)審核符合享受醫(yī)保繳費費率優(yōu)惠和財政補助，若參保人員已按規(guī)定的繳費基數(shù)和比例繳費，可申請退還應(yīng)享受的優(yōu)惠和補助。若未按規(guī)定的繳費基數(shù)和比例繳費，應(yīng)根據(jù)區(qū)縣在市級統(tǒng)籌前的繳費標準，由區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定退費金額，并提出退費申請。經(jīng)本區(qū)縣人力社保局、財政局審核后，報市社保局復核。經(jīng)市人力社保局和市財政局批準后，方可退費。個人參保人員按年度正常繳費后，經(jīng)審核符合享受醫(yī)保優(yōu)惠政策，但又轉(zhuǎn)為單位參保職工或死亡的，可按其享受醫(yī)保優(yōu)惠政策計算的金額退還。個人參保人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，已由失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)為其參保并繳費，同時以個人身份參加職工醫(yī)保形成重復的繳費，本人可在次年，申請退還重復期間個人參保繳納的費用（應(yīng)扣除其重復期間已劃入個人賬戶的資金）。國有企業(yè)大齡下崗職工在達到法定退休年齡前，按規(guī)定以個人身份參保，并按年繳納醫(yī)保費后，若本身達到法定退休年齡后，改為按另套規(guī)定，繳納余命醫(yī)療費后參加基本醫(yī)療保險，導致同一時間段內(nèi)重復繳費的，本人可申請退還退休當月到本年末，重復繳費期間個人參保繳納的費用（應(yīng)扣除其重復期間已劃入個人賬戶的資金）。若職工醫(yī)保個人參保人員已經(jīng)死亡，如何退費？市人力社保局表示，一次性按二檔標準躉繳的個人參保人員，在按規(guī)定享受了對應(yīng)醫(yī)保待遇（含劃個人賬戶）后死亡的，可按其死亡當月個人賬戶劃入標準，及一次性躉繳的剩余年限（計算到月），一次性退還個人賬戶剩余年限應(yīng)劃資金，但納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費的部分不退。個人參保人員按二檔標準按年繳費，并按規(guī)定享受了對應(yīng)醫(yī)保待遇（含劃個人賬戶）后死亡的，可一次性退還個人賬戶當年剩余月份應(yīng)劃資金。同樣，納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費的部分不退。個人參保人員在當年內(nèi)，完清次年1月1日起的一次性躉繳醫(yī)療保險費后，于次年1月31日前死亡的，可由其法定繼承人或指定受益人，申請全額退次年1月1日以后對應(yīng)的參保費用。至于按年繳費的個人參保人員在當年1月31日前死亡的，其繳納的年度醫(yī)療保險費，可由其法定繼承人或指定受益人申請全額退費。年中轉(zhuǎn)為單位參?？赏诉€重復期間個人參保費對于職工醫(yī)保個人參保與單位參保重復繳費、退休后多繳費的退費，分三種情況處理。市人力社保局表示，若個人參保人員按年繳納醫(yī)保費后，年中轉(zhuǎn)為隨我市單位參保形成重復的繳費，其本人可在次年，申請退還重復期間個人參保繳納的費用（應(yīng)扣除其重復期間已劃入個人賬戶的資金）。若個人參保人員辦理完退休手續(xù)后仍繼續(xù)繳費，經(jīng)審核滿足醫(yī)保繳費年限的，退休后超過醫(yī)保規(guī)定繳費年限，多繳納的醫(yī)療保險費（不含大額醫(yī)保費），可申請退還。其個人賬戶，則按退休且滿足醫(yī)保繳費年限后的劃入標準和多繳費月數(shù)等進行清算，多計入額應(yīng)在退費時抵扣。若參保職工因參保單位辦理退休手續(xù)滯后，其應(yīng)退休時已滿足醫(yī)保繳費年限，應(yīng)退休之月后多繳納的保險費扣除按規(guī)定計入職工醫(yī)保個人賬戶額的余額退還單位，個人賬戶計入額按退休標準規(guī)定進行清算（對多計入額應(yīng)抵扣），期間形成的醫(yī)療待遇差額，應(yīng)由參保單位負責支付。因人力社保部門審核審批造成的滯后，期間形成的醫(yī)療待遇差額，應(yīng)由醫(yī)保基金支付。參加居民醫(yī)保符合條件者每人可退280元居民醫(yī)保方面，市人力社保局解釋稱，參保人員全額繳納醫(yī)保費用后，經(jīng)審核符合享受財政補助的，應(yīng)退還其多繳納的財政補助額。今年3月1日至6月30日期間，參保人員全額繳納居民醫(yī)保費的，按280元/人的標準退還。參保人員（含大學生）已按規(guī)定繳納居民醫(yī)保費后，獲得享受有關(guān)部門批準享受參保資助資格的，應(yīng)退其應(yīng)享受的資助額。同時，參保人員完清次年繳費后，且在次年1月1日前死亡的，可由其法定繼承人或指定受益人，申請退還個人繳納的醫(yī)保費。退費要寫申請重復繳費六種情況退不了值得注意的是，若發(fā)生六種情況，參保單位或人員發(fā)生的重復繳費將不予退還：（1）參保人員同時在兩個以上參保單位繳納醫(yī)保費形成的重復繳費，其單位繳納的醫(yī)保費不予退還，其個人賬戶合并。（2）參保人員在同一時期參加了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的，其重復的繳費不予退還。（3）全市上年度社平工資公布前，由單位為其辦理完醫(yī)保停?；蜿P(guān)系轉(zhuǎn)移的人員，在社平工資公布后，其職工醫(yī)保繳費和個人賬戶不再清算和退費。（4）個人參保人員或居民醫(yī)保參保人員自愿選擇按一、二檔繳費后，不得以退?；蜣D(zhuǎn)檔名義，要求退還已繳納的保險費。（5）個體參保人員按一檔標準按年繳費，并在保險生效期間死亡的，納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費的部分不予退還。（6）此外，市級統(tǒng)籌前，參保人員在市內(nèi)不同統(tǒng)籌地區(qū)間發(fā)生的重復繳費不予退還，其個人賬戶按規(guī)定合并。如何辦理退費？市人力社保局提醒，符合退費條件的參保單位或個人，在辦理退費時，應(yīng)向現(xiàn)參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出退費申請，填寫申請表，說明申請退費原因，并提供證明材料。隨后，受理地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將對申請進行審核，并送多繳費發(fā)生地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行復核。符合條件者，將按月報送當?shù)厝肆ι绫＞趾拓斦謱徟＝?jīng)人力社保局和財政局審批同意的退費，應(yīng)于當月內(nèi)，通過具有金融功能的社?？ɑ蛑付ㄣy行賬戶，支付給申請單位或個人。重慶醫(yī)保相關(guān)鏈接：重慶醫(yī)保醫(yī)療項目目錄增97個診療項目2014年起，重慶市將調(diào)整基本醫(yī)療保險服務(wù)項目。其中，將把強放射治療、肝移植術(shù)等97個技術(shù)成熟、臨床必需、應(yīng)用廣泛的診療項目，以及濾網(wǎng)、人工硬腦膜等13種一次性醫(yī)用材料，納入《醫(yī)保醫(yī)療項目目錄》。同時，針對《醫(yī)保醫(yī)療項目目錄》中的人工晶體、永久起博器等31種一次性醫(yī)用材料，將提高其“醫(yī)保最高認定價”標準。針對簡單充填術(shù)、根管充填術(shù)等30個口腔診療項目，將取消其限門診報銷的規(guī)定，改為將其納入住院報銷，仍按乙類管理。此外，對于職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，重慶市將建立最高支付限額動態(tài)調(diào)整機制，確保醫(yī)療保險平穩(wěn)有序運行。

#重慶醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 新生兒辦理醫(yī)保問題解析

摘要：寶寶的到來給家庭帶來無限的歡樂，作為家長除了要為孩子準備豐富的物質(zhì)資源外還要為孩子做好成長的基礎(chǔ)準備。很多家長想要為孩子購買醫(yī)療保險，但對于該出生的孩子應(yīng)該怎樣辦理醫(yī)保呢？日前，昆明市人社局下發(fā)了《關(guān)于新生兒醫(yī)療費報銷有關(guān)問題的通知》，規(guī)定自2012年1月1日起，新出生的新生兒，3個月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，其出生后的住院醫(yī)療費用，最高可以報銷11萬元。新生兒滿足以下條件可辦理昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。第一，滿足今年1月1日后出生；第二，滿足新生兒是昆明戶口或者父母親具有昆明市公安機關(guān)開具的居住證；第三，出生3個月內(nèi)，已為新生兒辦理完畢昆明市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險手續(xù)。滿足以上三個條件，新生兒在出生后三個月內(nèi)產(chǎn)生的住院費可報銷，三個月后產(chǎn)生的住院費同樣可以報銷。這是昆明市率先在全省十六個州市中實行這一新政。這就意味著，只要是昆明市出生的新生兒都可享受新政帶來的實惠。

　　新生兒醫(yī)保新規(guī)解讀

目前很多新生兒未能及時辦理參保手續(xù)，其出生后患病產(chǎn)生的住院醫(yī)療費得不到及時報銷，特別是部分新生兒因搶救醫(yī)療費用較高，家庭負擔較重。那新生兒怎樣參加？如何報銷？最高能報銷多少？昨日，記者采訪了昆明市人力資源和社會保障局醫(yī)保處處長夏登穩(wěn)，對新規(guī)定進行解讀。

　　持居住證和新生兒戶口本辦理

夏登穩(wěn)處長說，在昆的外來務(wù)工人員，只要在昆明辦理了居住證，以及為新生兒在出生后三個月內(nèi)辦理了落戶手續(xù)，新生兒的戶口不論屬于省外還是省內(nèi)，不論父母親是農(nóng)村戶口還是城市戶口，都可以為寶寶辦理新生兒醫(yī)保，享受出生后三個月內(nèi)、辦理手續(xù)前，住院產(chǎn)生的費用報銷的政策。他介紹，從現(xiàn)在起，父母親于新生兒出生后三個月內(nèi)，到新生兒父母所屬地區(qū)為新生兒落戶后，憑新生兒的戶口本和父母親在昆明的居住證(除昆明地區(qū)以外的父母親)，到目前昆明的居住地，所屬的社區(qū)勞動保障服務(wù)所，就可以為新生兒辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相關(guān)手續(xù)。父母親戶口屬于昆明市的，在為新生兒辦理落戶手續(xù)后，同樣只需憑孩子的戶口本和父母身份證到所屬社區(qū)勞保所也可辦理新生兒醫(yī)保手續(xù)。每個月的25日是區(qū)分當月和下月參保的重要時間分割點，每月25日(含25日當天)后辦理手續(xù)的，將納入下月參保。最高可以報銷11萬元夏登穩(wěn)處長向記者介紹了新生兒參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，最高可以報銷11萬元。他表示，新生兒常見疾病住院，治療費用常規(guī)情況不會太高，昆明市的報銷最高11萬每年，一般可以應(yīng)對諸如白血病等頑疾的治療費用。昆明市的報銷政策是，新生兒入住一級醫(yī)院及以下級別醫(yī)院產(chǎn)生的住院費用可報銷85%，二級醫(yī)院住院費用可報銷75%，三級醫(yī)院住院費用可報銷60%。也就是住院等級越高，報銷比例越低。與全省新生兒醫(yī)保辦理報銷區(qū)別就在于，昆明市這一新政，保障了新生兒在出生后、辦理手續(xù)期間產(chǎn)生的住院費用無法報銷的難題。

　　新生兒醫(yī)保個案解答

今年1月1日前出生的寶寶怎么辦醫(yī)保？在昆明工作的陳女士，自己的戶口在地州，每次孩子生病住院得先到戶口所在地醫(yī)院辦理住院手續(xù)，之后轉(zhuǎn)院到昆明治療，最后回到孩子所在地進行費用報銷。“辦理報銷手續(xù)十分麻煩，寶寶出生時間不在今年1月1日后，該怎么辦？”夏登穩(wěn)處長：今年1月1日前出生新生兒不享受這一政策，但是，可以申請常規(guī)的未成年人醫(yī)保，也就是說，今年1月1日前出生的寶寶，每個寶寶一年花10元，購買居民保險，然后再花20元購買一年的大病補助保險，合起來就是30元，就可以享受居民醫(yī)療保險的政策。像陳女士這種情況，可以到昆明有關(guān)部門辦理居住證，再到居住地所屬社區(qū)為孩子辦理未成年人醫(yī)保手續(xù)，這樣治療住院費就可以在昆明報銷。出生三個月后補辦手續(xù)，當月買保險次月生效小王的孩子在今年1月份出生，得知這個政策很高興，“孩子出生后因肺炎住院產(chǎn)生一大筆費用，現(xiàn)在補辦手續(xù)可以報銷嗎？”昆明人社局醫(yī)保處工作人員：這樣的情況，屬于新生兒出生時間超過三個月后補辦手續(xù)，這是不符合政策的，享受不了這個政策?，F(xiàn)在去辦理手續(xù)，次月產(chǎn)生的費用才可以報銷。也就是當月購買保險，次月生效。孩子是父母的生命。剛出生的嬰兒易受疾病的侵襲，這時候，為孩子辦理醫(yī)療保險是十分必要的。

　　新生兒保險幫問

這位媽媽介紹，她的孩子是今年8月出生的，并在國慶節(jié)前就落了戶，“完全符合《關(guān)于新生兒醫(yī)療費報銷有關(guān)問題的通知》規(guī)定，不知為什么不能購買2012年度的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，孩子的住院費用能不能報？”針對媽媽的疑惑，記者撥通了昆明市醫(yī)保中心服務(wù)熱線，工作人員告知，2013年1月1日昆明將實施新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，新制度將新生兒劃分為昆明戶籍和非昆明戶籍兩個范疇。昆明戶籍的新生兒于2012年10月1日至12月25日期間購買2013年的基本醫(yī)保后，自出生之日起一年內(nèi)患病入院所發(fā)生的醫(yī)療費均可報銷。對于新生兒來說，一出生就能有保險的呵護和保障，也是未來健康成長必不可少的條件之一。年輕父母一定不要忘記為自己的孩子選擇新生兒保險。

#醫(yī)療保險 #新生兒醫(yī)保

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