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約有783項符合搜索醫(yī)保的查詢結(jié)果，以下是第531-540項。
認(rèn)識保險 解讀廣州醫(yī)保局在醫(yī)保上遇到的難題
摘要：廣州醫(yī)保局位于廣州市梅東路28號梅花村大廈，2001年9月成立。醫(yī)保中心九個部門，主要職責(zé)有承擔(dān)本市行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保險服務(wù)管理工作；負(fù)責(zé)社會醫(yī)療保險個人帳戶管理、辦理醫(yī)?？爱惖鼐歪t(yī)確認(rèn)等八項內(nèi)容。廣州醫(yī)保局原來已辦理了選點手續(xù)的參保人，如果新社保年度不打算更改原選定醫(yī)院，只需在原選定醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行普通門（急）診就醫(yī)，結(jié)算時即自動確認(rèn)該醫(yī)院為新年度門診選定醫(yī)院；如果在新社保年度想更改選定醫(yī)院的，則需要辦理選點。參保人未在原選定醫(yī)院門診就醫(yī)記賬結(jié)算的，如果想辦理門診改點，可到新選定醫(yī)院辦理改點登記，或直接到廣州醫(yī)保局服務(wù)前臺辦理改點。參保人已在原選定醫(yī)院進(jìn)行了普通門（急）診就醫(yī)，但想改選其他醫(yī)院的，由于醫(yī)保系統(tǒng)會默認(rèn)參保人確認(rèn)原門診選定醫(yī)院為新社保年度的門診選定醫(yī)院，參保人必須符合發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動，或者定點醫(yī)院資格發(fā)生變化，方可改點。辦理改點手續(xù)時，參保人須持就醫(yī)憑證、《登記卡》及以上變動情形的有關(guān)資料到市醫(yī)保局任一分局或兩區(qū)兩市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。選點變更即時起生效，參保人可按規(guī)定在新選定的醫(yī)院享受普通門診統(tǒng)籌待遇。但不具備上述特殊情形的參保人，應(yīng)不去原選定醫(yī)院辦理門診就醫(yī)，或不在門診記賬?？煞裆暾埗鄠€“門特”項目？權(quán)威解析：廣州醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹，患尿毒癥參保人可以按規(guī)定申請門診特定項目腎移植抗排異治療，只要其符合申請條件，參保人還可以申辦尿毒癥血液透析治療。另外，參保人在患病住院治療期間，還可以同時在門診享受門診特定項目血液透析、腎移植術(shù)后抗排異治療。住進(jìn)非定點醫(yī)院可否報銷？真實案例：在廣州一家企業(yè)工作的潘某已參加社會醫(yī)療保險，雙休日在家休假期間，他因突發(fā)腹痛2小時，被家人就近送往一家非醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，確診為急性化膿性闌尾炎，須立即住院進(jìn)行手術(shù)治療。潘榮5天后出院，共發(fā)生住院醫(yī)療費5478元。權(quán)威解析：廣州醫(yī)保局負(fù)責(zé)人解釋，根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，但此案例的不同之處在于參保人是因“急性疾病”而就醫(yī)的，故他在非醫(yī)保定點醫(yī)院急診所發(fā)生的醫(yī)藥費用等，應(yīng)該可以報銷。該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，參保人患了急性病，仍要求他到定點醫(yī)院就診，在實踐上難以成立。畢竟急性病不同于一般疾病，如不及時進(jìn)行醫(yī)治，往往后果難以設(shè)想。就近治療本是十分自然的事情，片面要求參保人在患上急性病后趕到定點醫(yī)院醫(yī)治，于情于理實難成立。參加補(bǔ)充醫(yī)保怎樣最劃算？真實案例：蘇海生2009年11月開始參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。2010年6月，蘇海生被確診患尿毒癥，需定期進(jìn)行血液透析治療，每月醫(yī)療費約7000元，享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇后個人需自付約2000元。建議：廣州醫(yī)保局建議蘇海生參加補(bǔ)充醫(yī)療保險。他于2010年8月參加補(bǔ)充醫(yī)療保險并繳費到賬。2010年9月的透析治療費用由蘇海生個人自付約2000元；2010年10月的透析治療費用由蘇海生個人自付約1300元；2010年11月后大約維持在900元左右。異地就醫(yī)可否享受門慢待遇。真實案例：陳女士為2009年11月退休的職工，已一次性繳納過渡金。2010年8月1日辦理北京市異地就醫(yī)并審核通過。陳女士于2007年7月1日申請門診指定慢性病高血壓待遇及于2011年1月5日申請慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）并審核通過?，F(xiàn)該參保人申請報銷于2011年7月在北京市選定異地就醫(yī)醫(yī)院高血壓病400元，慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）費用共300元，及2011年8月在北京市選定異地就醫(yī)醫(yī)院普通門診費用150元。建議：廣州醫(yī)保局負(fù)責(zé)人告訴記者，由于該參保人已一次性繳納過渡金，并已申請兩種門診慢性病待遇，且在已選定的異地就醫(yī)醫(yī)院就診，異地門慢費用符合醫(yī)療保險零星報銷標(biāo)準(zhǔn)，給予核銷7月門慢醫(yī)療費用共300元，已辦理異地就醫(yī)參保人由于采取包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇，不予核銷8月普通門診醫(yī)療費用。
2024-09-03 16:23:22
人壽保險知識 蘇州醫(yī)療保險報銷范圍是什么
摘要：蘇州醫(yī)療保險報銷范圍是什么？有些人患病能報銷80%，而有些人卻只能報銷6%，差距如此懸殊，也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以在此忠告各位朋友，要熟知醫(yī)保的各項規(guī)定，報銷比例、報銷范圍、定點醫(yī)院、醫(yī)保藥品這些基本概念是要有的。醫(yī)保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。先看一個案例，網(wǎng)友李先生做了心臟射頻手術(shù)共花費2w5，醫(yī)保只報銷了4k元。張女士是北京人，已首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報銷起付線根據(jù)醫(yī)院級別也有不同。一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負(fù)費用，而B類報80%，自負(fù)20%的比例。假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。其次，醫(yī)保也有除外責(zé)任，下面十項不在蘇州醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)。1、特殊醫(yī)療費用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費用；2、工傷、職業(yè)病；3、女工生育；4、流氓斗毆；5、酗酒致傷；6、交通肇事；7、他人故意傷害；8、醫(yī)療事故；9、美容、健康體檢；10、其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。第三，出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生蘇州醫(yī)療保險報銷政策規(guī)定：1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質(zhì)報銷醫(yī)藥費。3、長期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點醫(yī)院（應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)），及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費報銷卡》4、長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費不予報銷。5、長期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費用10%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用，其它醫(yī)院，個人先自付總費用20%，然后按蘇州醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。蘇州醫(yī)療保險報銷范圍是什么？基本醫(yī)療保險的定義是什么？和我們常說的大病統(tǒng)籌保險又有哪些區(qū)別？本文將從多個方面做詳細(xì)介紹：什么是蘇州醫(yī)療保險？基本醫(yī)療保險是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點?；踞t(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實行用人單位和職工個人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則，個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用?；踞t(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納。什么是大病統(tǒng)籌蘇州醫(yī)療保險？大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度屬于基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充形式。采取“互助互濟(jì)，風(fēng)險共擔(dān)；保證基本醫(yī)療，克服浪費；國家、企業(yè)、個人三者合理負(fù)擔(dān)。”的原則，實行基金制度。大病醫(yī)療統(tǒng)籌費由用人單位與參保人員共同繳納。蘇州醫(yī)療保險報銷范圍是什么？蘇州醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報銷。
2024-09-03 16:23:22
實事資訊 南京醫(yī)?？ㄓ囝~查詢的方法和存在的問題
摘要：醫(yī)保基金作為一項公共基金,關(guān)系到廣大參保人員的切身利益；醫(yī)療保險卡是醫(yī)療基金的表現(xiàn)形式，在人們的生活中起到了至關(guān)重要的醫(yī)療保障作用。最近筆者接到南京市民的電話，對于南京醫(yī)療保險卡的使用方法還存在一些疑問，下面筆者就針對南京醫(yī)療保險卡的相關(guān)問題，為大家簡單解答。南京醫(yī)療保險卡是含有芯片的功能卡，用于就醫(yī)或藥店消費時身份確認(rèn)及醫(yī)保個人賬戶支付用，可以通用于同一城市的所有醫(yī)保定點醫(yī)院，用于記錄醫(yī)保就醫(yī)情況。醫(yī)?？ㄓ僧?dāng)?shù)刂付ù磴y行承辦，是銀行多功能借記卡的一種。醫(yī)療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼，姓名，性別以及帳戶金的撥付，消費情況等詳細(xì)資料信息。南京醫(yī)療保險卡的使用范圍為參保職工在定點醫(yī)院，藥店就醫(yī)購藥時，可憑密碼在POS機(jī)上刷卡使用，但無法提取現(xiàn)金或進(jìn)行轉(zhuǎn)帳使用；參保職工可通過撥打熱線電話進(jìn)行余額查詢，也可在南京辦理醫(yī)保卡的儲蓄所或市區(qū)定點醫(yī)院、藥店查詢；要查詢醫(yī)?？ń灰?，參保人員可以到辦理醫(yī)?？ǖ膬π钏鶓{身份證和醫(yī)保證要求打印醫(yī)保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。需要注意的是，南京醫(yī)療保險卡內(nèi)的資金屬于?？顚Ｓ茫凑諊乙?guī)定，醫(yī)保卡上的錢是專門用來看病和買藥的，禁止挪用，也不可兌換成現(xiàn)金。另外南京醫(yī)療保險卡在發(fā)放前都設(shè)置有初始密碼，參保職工若修改密碼，可撥打熱線電話進(jìn)行修改，也可持身份證到辦理的儲蓄所進(jìn)行修改。鑒于現(xiàn)在醫(yī)療保險還沒有實現(xiàn)異地統(tǒng)籌，所以只能在統(tǒng)籌所在的區(qū)市刷卡、住院享受報銷。在異地使用的時候，除非辦理了轉(zhuǎn)診，作為一個繳費憑證，否則，你是不能享受報銷的。提醒大家一定要妥善保管好南京醫(yī)療保險卡，若不慎丟失，請立即到單位開具證明信并到醫(yī)保處蓋章確認(rèn)，然后持身份證到儲蓄所掛失，并辦理補(bǔ)卡手續(xù)，7天后可領(lǐng)取新卡。南京醫(yī)?？ㄓ囝~查詢的方法1、您可以撥打12333轉(zhuǎn)人工查詢。2、請您用您的勞動保障卡個人編號及身份證號在南京市勞動保障網(wǎng)站首頁—網(wǎng)上辦公—個人用戶登錄—新用戶注冊，設(shè)置密碼，然后進(jìn)行查詢。3、是持本人身份證或《醫(yī)保證歷本》直接到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。4、到醫(yī)保的藥店去請收銀員幫你查詢。5、到市、區(qū)街道勞動保障部門使用觸摸屏系統(tǒng)查詢繳費情況。南京醫(yī)?？ㄓ囝~查詢網(wǎng)址是南京勞動保障網(wǎng)，是提供查詢的最權(quán)威最準(zhǔn)確的政府網(wǎng)站。以下介紹查詢步驟。和其他城市社會勞動保障局網(wǎng)站一樣，它提供權(quán)威的社保政策消息，提供查詢平臺。年關(guān)將至，所謂來自“醫(yī)保中心”的詐騙電話有集中回潮之勢。昨日，西安市醫(yī)療保險基金管理中心發(fā)出提示：以鎖定醫(yī)?？橛傻哪吧娫捇蚨绦畔儆陔娦旁p騙的一種新形式，請廣大市民切勿相信！據(jù)市醫(yī)保中心介紹，近期頻繁接到市民反映，說接到來自“醫(yī)保中心”的電話，電話內(nèi)容主要有以下幾種：“您的醫(yī)保卡使用異常已被鎖卡，如有疑問請撥9轉(zhuǎn)接人工服務(wù)……”“您醫(yī)保賬戶內(nèi)的余額已被他人套取，為防再次被盜須辦理轉(zhuǎn)款手續(xù)。”“您在××藥店使用醫(yī)?？ㄙ徺I了違禁藥品，已被我們查到，現(xiàn)在須說明情況。”上述這些以醫(yī)保中心名義發(fā)出的短信或電話都是詐騙行為，騙子通過謊稱市民醫(yī)?？ǔ霈F(xiàn)問題，先套取市民的身份證號、銀行賬號及密碼等個人信息，進(jìn)而盜取市民銀行賬戶內(nèi)的錢財。市醫(yī)保中心提醒廣大市民，一旦遇到類似情況，可以通過以下方式查詢您的醫(yī)?？ㄓ囝~信息：撥打人力資源和社會保障咨詢服務(wù)熱線12333查詢；登錄西安市人力資源和社會保障局門戶網(wǎng)站首頁，進(jìn)入“社保查詢”欄目查詢；也可以在市級醫(yī)保定點刷卡藥店查詢。
 
 
2024-09-03 14:28:57
實事資訊 沈陽醫(yī)療保險政策的調(diào)整
摘要：沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保就醫(yī)指南 一、參保范圍 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)國有、集體、股份制企業(yè)，外商投資、私營企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員、與用人單位建立勞動關(guān)系的進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工。 二、參保繳費 用人單位應(yīng)于每月規(guī)定時間內(nèi)到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報核定手續(xù)。用人單位及其職工個人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費，按月繳納，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，由市地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。 3月26日，從沈陽市社會醫(yī)療保險管理局獲悉，即日起新參保的靈活就業(yè)人員，將不用再選擇繳費比例，統(tǒng)一按上一年全年職工月平均工資的6.8%進(jìn)行繳費。 新參保人員不建立個人賬戶 以前沈陽靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，可選擇按上年市職工月平均工資的10%或6.8%比例繳納基本醫(yī)療保險費。選擇按10%比例繳費的參保人，可以建立個人賬戶；選擇按6.8%比例繳費的，繳納基本醫(yī)療保險費期間不建立個人賬戶，達(dá)到法定退休年齡且辦理退休手續(xù)后，才能建立個人賬戶。 新政策執(zhí)行后，新參保戶將全部按6.8%進(jìn)行繳費，將全部沒有自己的賬戶。在參保人員滿足繳費年限，辦理在職轉(zhuǎn)退休時，才能擁有自己的賬戶，并且賬戶中每月打入的錢數(shù)與目前的靈活就業(yè)退休人員是一樣的。 老參保人員可自愿更改比例 如今已按10%進(jìn)行繳費的靈活就業(yè)參保人員，可自愿選擇將比例變更為6.8%，或者維持原來的繳費比例不變。如果自愿更改比例，市醫(yī)保局將不再為目前的賬戶打款，其賬戶內(nèi)的余額可以正常使用。更改后每月的繳費額度會減少102.78元，但是所享受的待遇不變。退休后所享受的待遇也是一樣的。如果目前已選擇了6.8%繳費比例的參保人，將不用再進(jìn)行選擇。當(dāng)靈活就業(yè)參保人員在辦理退休業(yè)務(wù)時，如果發(fā)現(xiàn)其繳費年限不足需要補(bǔ)繳費用時，不論是按何種比例繳費的人員，都將按6.8%的比例進(jìn)行補(bǔ)繳。　 沈陽市今年將對城鎮(zhèn)職工生育保險、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險政策進(jìn)行調(diào)整，沈陽市社會醫(yī)療保險管理局昨天公布了政策調(diào)整的具體細(xì)節(jié)。我們下面連線記者少團(tuán)，請他介紹一下相關(guān)情況。 這次的調(diào)整，首先是大幅度提高了參保人員的生育保險醫(yī)療費待遇。 首先一點，是拓寬了醫(yī)保個人賬戶的支付范圍。之前的個人賬戶只限于支付醫(yī)療保險就醫(yī)時發(fā)生的費用，或者是在藥房買藥可以使用。這次調(diào)整突破了這個限制，從四月一號起，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶里的資金可以支付參保人員生育保險就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費中需要個人承擔(dān)的費用。 其次是提高了城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）生育住院醫(yī)療費支付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在二級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的、符合生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，全都由生育保險基金支付，個人不用再掏錢了。在三級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的參保人員，根據(jù)分娩方式的不同，也僅僅需要支付400到2200元不等的費用。如果參保人員在本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)院生育，對符合規(guī)定的，根據(jù)分娩方式不同，實行限額補(bǔ)貼。 這里以參保人員在普通三級定點醫(yī)院剖宮產(chǎn)生育單胎為例，按照老政策，參保人員需要個人支付1339元，而按照新政策計算，只需交納800即可，其余費用由生育保險基金支付。
 
2024-09-03 14:28:57
實事資訊 武漢醫(yī)保查詢的一些問題
摘要：武漢市醫(yī)療保險中心的職責(zé)1、制定醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程及管理操作辦法；2、編制職工基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，上報醫(yī)療保險的各類財務(wù)、統(tǒng)計報表；3、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付；4、負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本的制訂。到藥店查詢發(fā)現(xiàn)卡里沒錢，醫(yī)保用戶很困惑！“每年按時繳醫(yī)保，我的卡里怎么沒錢?”江夏區(qū)吳女士前天來電咨詢。記者發(fā)現(xiàn)，和吳女士有著相同疑問的讀者不在少數(shù)。2007年，吳女士為孩子辦理了居民醫(yī)保，每年11月按時繳納340元參保費。去年5月，她的小孩在武漢市兒童醫(yī)院做包皮環(huán)切手術(shù)，住院費報銷了600多元。今年2月，看到小區(qū)附近的藥房在做優(yōu)惠活動，吳女士想查一查卡里還有多少錢，買點常用藥品回來。沒想到藥房營業(yè)員查詢后，明確告訴她卡里沒錢。對此，武漢市人社局醫(yī)療保險處負(fù)責(zé)人答復(fù)，居民醫(yī)保堅持“大數(shù)法則”，依靠多數(shù)人參保，讓少數(shù)得病的人得到治療。該負(fù)責(zé)人解釋，職工醫(yī)保才設(shè)立個人賬戶，主要用于在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和在定點零售藥店購藥。居民醫(yī)保不設(shè)立個人賬戶，門診就醫(yī)實行門診統(tǒng)籌，作為參保人的醫(yī)保憑證，醫(yī)保卡里是沒有錢的，只是記錄了參保人的詳細(xì)信息及繳費、報銷的情況。武漢居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的具體政策為：一個年度內(nèi)，參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，在200元以下的醫(yī)療費由個人負(fù)擔(dān);200元以上至1000元的醫(yī)療費，由居民醫(yī)?；鸷蛡€人各負(fù)擔(dān)50%;超過1000元的醫(yī)療費由個人負(fù)擔(dān)。醫(yī)生“只看病、不看卡”連日來，記者走訪武漢市多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)門診醫(yī)保病人就醫(yī)時少有“實名制”約束。上周五，漢口一家三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科診室，一名孕婦在家屬的陪同下就診，開具B超檢查單時，家屬連忙喊住醫(yī)生，說要“換個名字”。醫(yī)生也不多問，要她們按新名字重新掛號、填寫新病例就成。江南一家三甲醫(yī)院的劉姓醫(yī)生，行醫(yī)20年。他說：自己坐門診，從來都是只看病，不看卡。病人寫什么名字就是什么名字，更不會要求病人出示身份證來核實。即使有時候感覺異常，自己也認(rèn)為：“不是遭孽的人，不會借卡看病。”漢口一家三甲醫(yī)院外科主任醫(yī)師說，自己坐門診時一門心思考慮病情，很少顧及其他，除非遇到男病人報女性姓名這類明顯錯誤，才會提醒病人換卡。走出醫(yī)院，在藥店用醫(yī)?？ㄙ徦幐?ldquo;岔”。家住武昌的謝先生與妻子都有醫(yī)?？ǎ瑑扇顺３Q著用。藥店刷卡賣藥，從不驗卡。不過，武漢市一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，隨著全民醫(yī)保的推開，人人享有醫(yī)保，冒名的事情，將會越來越少。
 
 
2024-09-03 14:28:57
實事資訊 福州市醫(yī)保的政策
摘要：從今年1月1日起，福州高校大學(xué)生除享受原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險外，在一個參保年度內(nèi)，因患大病發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診大病醫(yī)療費用，超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分的費用，還將享受下列補(bǔ)助：5萬元以內(nèi)，補(bǔ)助60%；5萬-15萬元，補(bǔ)助70%；15萬-25萬元（僅限患惡性腫瘤或白血病），補(bǔ)助80%。這一政策的出臺，為重病大學(xué)生們帶來了福音，可很多大學(xué)生還不了解。為此，1月28日，福州市醫(yī)保中心工作人員走進(jìn)醫(yī)院，分別向3名身患重病的大學(xué)生及其親屬宣講大病醫(yī)保政策。當(dāng)日下午3點，記者隨同市醫(yī)保中心工作人員來到福建省腫瘤醫(yī)院。在住院大樓外，記者見到了小林的媽媽。小林媽媽有些憔悴，兩眼通紅，淚痕明顯。小林今年22歲，現(xiàn)在福州上大學(xué)。前幾天，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，她患了鼻咽癌。市醫(yī)保中心工作人員拿出鮮花和《醫(yī)?？ā?，交給小林媽媽，并耐心地向其講解大學(xué)生大病醫(yī)保政策。隨后，市醫(yī)保中心工作人員又來到福州市協(xié)和醫(yī)院血液科，為兩名身患白血病的男大學(xué)生宣講政策。大學(xué)生王則輝的媽媽聽完后，說：“這是個好政策。以前，孩子生病住院，都要先墊錢。出院后，還要拿發(fā)票到市醫(yī)保中心報銷，20個工作日后才能領(lǐng)到錢。有了這張《醫(yī)保卡》，就可以當(dāng)場刷卡結(jié)算，方便多了。”為穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療保險付費總額控制工作，福建省福州市醫(yī)保中心近日推出總額控制談判機(jī)制，通過與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分溝通，合理確定醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)，力爭實現(xiàn)醫(yī)院有序發(fā)展、醫(yī)?？沙掷m(xù)推進(jìn)、患者費用有效控制的三贏格局。福州市醫(yī)保中心根據(jù)人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)療保險付費總額控制的意見》精神，積極探索醫(yī)保付費方式改革。據(jù)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹，此次該市探索建立的醫(yī)?？傤~控制談判機(jī)制，目的是變被動付費為主動競價，在預(yù)算管理下開展總額控制；變拒付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理收費項目的末端稽核，為提前引導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低成本，控制醫(yī)療費用的過快增長，從而確?；鸬倪\行安全。為科學(xué)、合理確定醫(yī)保總額控制指標(biāo)，幾個月來，該中心與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了3輪談判。第一輪談判在2012年11月完成，由醫(yī)保中心與在榕的三甲定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，就醫(yī)?？傤~控制方向、目標(biāo)、框架達(dá)成初步協(xié)議；第二輪是集中談判，在2012年12月底前完成，談判對象擴(kuò)展到二級、一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，內(nèi)容涉及總額控制項目、增長率測算和測算關(guān)聯(lián)因子等；第三輪是單一談判，從2013年1月開始，由醫(yī)保中心分別與每家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行面對面談判，雙方簽訂協(xié)議，確定具體的醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)。女子藥店買一盒藥25元醫(yī)?？▍s被刷150元游女士到新紫金藥店買了25元的藥，沒想到醫(yī)?？▍s被刷了150元。24日晚上，游女士到另外一家藥店買其他藥，準(zhǔn)備用醫(yī)?？▉碇Ц?，卻被這家藥店的工作人員告知，她的醫(yī)保卡本月不能刷了，因為本月她已經(jīng)刷足了規(guī)定的最高額150元。游女士很納悶，這個月她只在新紫金藥店買過一次藥，怎么一下子就被刷了150元呢?隨后，游女士來到藥店討說法，藥店工作人員告訴她，由于16日那晚前來店內(nèi)買藥的人較多，可能是工作人員弄錯了。藥店向她賠禮道了歉，并退還給她125元。事后游女士想，她經(jīng)常在這家藥店買藥后不核對小票，說不定自己被多刷了不少錢。25日，記者來到藥店核實此事。藥店員工告訴記者，這是藥店的工作失誤，由于很多人來買藥都是以150元為限，而這盒胖大海剛好25元，藥店員工誤操作乘以6，結(jié)果就成了150元。記者就此事采訪了福州市醫(yī)保中心，醫(yī)保中心工作人員告訴記者，從投訴量來看，這種多刷卡的情況很少見。如果有人反映醫(yī)?？ū欢嗨?，他們會去核實，如果藥店是主觀故意的，他們在核實完之后會按規(guī)定予以處罰;如果只是工作上失誤，他們也會予以批評教育。
 
 
2024-09-03 14:28:57
實事資訊 藥店什么都能買 醫(yī)?？ㄗ兩怼百徫锟ā?/a>
摘要：沈陽有市民稱在藥店用醫(yī)保卡可以購買山楂、蜂蜜、蛋白粉等，有的甚至連牙膏、化妝品之類的生活用品也可以購買。難道醫(yī)?？ㄔ谒幍晔裁炊寄苜徺I？醫(yī)?？ū环Q為“救命卡”，它為參保者提供了方便快捷的門診或購藥服務(wù)。據(jù)了解，近年來，沈陽市醫(yī)?？ū贿`規(guī)使用的情況屢見不鮮，藥店變身“異價小超市”，醫(yī)?？ㄗ兩?ldquo;購物卡”，屢被濫用。近日，沈陽有市民透露，省城多家藥店幾乎都能通過醫(yī)?？?ldquo;套購”到飲料一類的東西，難怪市民說：“醫(yī)保卡”搖身一變成了“購物卡”。在位于大東區(qū)的某家藥房連鎖店，可以清楚看到，柜臺上擺放著紅牛飲料、大棗、山楂……營業(yè)員說，這些都可以劃卡消費。其中多家藥店都有銷售紅牛飲料的展柜。但這些藥店出售的紅牛飲料都是6.5元一聽，比商店、超市每聽貴1元！藥店營業(yè)員表示：“每家藥店都是這個價，這里能劃醫(yī)?？?，商店能嗎？再說了，錢在卡里也沒有用，能消費點東西，你就偷著樂吧！ ”除了紅牛，拿醫(yī)?？ㄔ谒幏窟€能買到其他東西，像蜂蜜、阿膠棗等。據(jù)了解，2012年1月，沈陽市相關(guān)部門規(guī)定，要求加強(qiáng)醫(yī)療保險定點零售藥店的管理，經(jīng)營范圍僅限于《藥品經(jīng)營許可證》規(guī)定的經(jīng)營項目、具有食藥監(jiān)械字號、藥管械字號的醫(yī)療器械、具有衛(wèi)消字號的消殺用品以及具有國食健字號、衛(wèi)食健字號的保健食品。沈陽市還規(guī)定,定點藥店里擺放醫(yī)保范圍外的食品、化妝品，被發(fā)現(xiàn)后將被取消定點資格。記者采訪后感覺到，一些與藥品不沾邊的東西擺放在藥房里“異價出售”，此行為實在令人費解。那么醫(yī)?？ㄊ欠窨梢再徺I這些非藥品呢？具相關(guān)人士透露，在醫(yī)保藥品目錄中的保健品是可以使用醫(yī)?？ǖ模沼闷?、食品則不可以使用。原來醫(yī)保卡只可以用于醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品的購買，2009年，自治區(qū)醫(yī)保局?jǐn)U大了醫(yī)療保險個人賬戶資金適用范圍，將一些目錄外藥品及防疫類、保健類、常用醫(yī)療器械納入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶支付范圍，目的是使醫(yī)保不僅在生病之后給予補(bǔ)償，更在生病之前起到預(yù)防作用。新增的目錄外藥品包括山楂丸、意可貼、胖大海含片、21金維他等50種；新增防疫類包括流感疫苗、狂犬疫苗球蛋白等13種；保健類包括蛋白粉、天然維生素E、黃金搭檔、腦白金等35種；還有像輪椅、拐杖、血壓計等27種醫(yī)療器械。個人賬戶的錢可提取可繼承，不必買高價食材 面對高額罰款，還有不少藥店愿意鋌而走險，不難想象其中巨大的利潤空間。不過，醫(yī)?？ù嬖谑褂貌灰?guī)范的現(xiàn)狀，也與市民自身認(rèn)識存在誤區(qū)有關(guān)。不少市民認(rèn)為，醫(yī)保卡里的錢都是自己的，如果不需要買藥，放著也浪費，還不如買些食材更實惠。其實，醫(yī)保卡里的錢主要分為兩塊，一塊是醫(yī)保統(tǒng)籌基金，一塊是個人賬戶。除了提供門診慢性病、門診特定項目治療購藥服務(wù)的定點零售藥店，在普通定點零售藥店刷醫(yī)保卡，一般動用個人賬戶上的錢，而不是由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。個人賬戶是如何建立的？以35歲及以下的人群為例，劃入個人賬戶的比例為：按本人繳費基數(shù)的3%劃入，其中，個人繳納2%，用人單位繳納1%。如果平時將個人賬戶的錢用來買食材，當(dāng)真正患病時，個人賬戶卻無錢可花，這樣就得不償失了。例如，生病住院花了1萬塊，醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷8000塊，如果個人帳戶上有2000塊，就不用個人再掏現(xiàn)金了。“個人賬戶的本金和利息全為個人所有，可以使用和依法繼承，離職或出國的時候還能提取出來，大家犯不著拿它去藥店買高價食材。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 黑龍江148種醫(yī)保藥品查詢顯示價格下調(diào)
摘要：近年來，我國醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，醫(yī)療費用卻直線上漲，很多人抱怨看病難的問題。我國醫(yī)療保險成為最受歡迎的保險產(chǎn)品之一。國家和政府不斷改革醫(yī)保政策，為求更好的服務(wù)大眾。隨著醫(yī)療保險籌資和保障水平的不斷提高，以及對新藥、特藥安全有效性的認(rèn)可度進(jìn)一步提高，我國已開始逐步將罕見病患者亟需的特效藥納入醫(yī)保藥品目錄。由于治療癌癥、罕見病的藥物價格偏高，這類藥物一直未被納入醫(yī)保范疇，但由于我國患者的支付能力有限，“因病致貧”的現(xiàn)象非常普遍。價格偏高的罕見病藥物進(jìn)醫(yī)保業(yè)內(nèi)已呼吁多年，但由于醫(yī)保保障能力有限，又缺乏合理的準(zhǔn)備機(jī)制，因此，此類藥物進(jìn)醫(yī)保一直沒有更多的進(jìn)展。高價藥物進(jìn)入醫(yī)保的一大難關(guān)就是價格，由于一些新藥、特藥研發(fā)困難，患者人群小，因此，藥品定價普遍偏高。由于投入較大，這些企業(yè)不愿意降價，因此，造成現(xiàn)在糾結(jié)的局面。《黑龍江省物價監(jiān)督管理局關(guān)于制定舒他西林等藥品最高零售價格的通知》，部分醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價格調(diào)整。此次調(diào)整的148個品種375個規(guī)格藥品價格，西藥有63個品種197個規(guī)格，中藥有85個品種178個規(guī)格，單品種規(guī)格最大降幅為40%，整體平均降幅為20.53%，降價金額約為2.3億元。根據(jù)《藥品政府定價辦法》及《國家發(fā)展改革委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品價格管理的通知》等文件精神及有關(guān)政策規(guī)定，在對相關(guān)藥品成本、出廠價格、市場實際銷售價格、中標(biāo)價格開展調(diào)查的基礎(chǔ)上，省物價局重新制定和調(diào)整了部分新進(jìn)入省醫(yī)保目錄的藥品和原省醫(yī)保目錄內(nèi)部分藥品的最高零售價格。省物價局在《通知》中要求，省內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會零售藥店及其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營單位，銷售相關(guān)藥品的價格不得超過公布的最高零售價格；招標(biāo)采購的藥品，中標(biāo)藥品零售價格低于政府規(guī)定最高零售價格的不得上調(diào)，高于政府規(guī)定最高零售價格的按不超過最高零售價格執(zhí)行；各市（地）、縣（市）價格主管部門要加強(qiáng)對藥品價格的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處違價行為，切實減輕廣大人民群眾的用藥負(fù)擔(dān)。凡與《通知》要求不符的，一律按《通知》規(guī)定執(zhí)行。據(jù)介紹，此次價格調(diào)整涉及西藥63個品種197個規(guī)格，中藥85個品種178個規(guī)格，單品種規(guī)格最大降幅為40%。省物價部門在對相關(guān)藥品成本、出廠價格、市場實際銷售價格、中標(biāo)價格開展調(diào)查的基礎(chǔ)上，對部分新進(jìn)入省醫(yī)保目錄的藥品和原省醫(yī)保目錄內(nèi)部分藥品重新規(guī)定了最高零售價。同時，省物價部門要求社會零售藥店及其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營單位，銷售相關(guān)藥品的價格不得超過公布的最高零售價格；省內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招標(biāo)采購的藥品，中標(biāo)藥品零售價格低于政府規(guī)定最高零售價格的不得上調(diào)，高于政府規(guī)定最高零售價格的按不超過最高零售價格執(zhí)行。
2024-09-03 14:28:57
實事資訊 大連醫(yī)保中心電話公開后醫(yī)保又一便民政策出臺
摘要：自從2011年大連市人力資源與社會保障局面向社會公開檢診期間醫(yī)保中心及各醫(yī)院咨詢電話后，不少市民明顯感覺到日常生活中醫(yī)保運用的方便性，如今醫(yī)保又有新政策，參保人員可就近選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點藥房辦理加密業(yè)務(wù)。目前3000多家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點藥房均可辦理此項業(yè)務(wù)。記者從市人社局醫(yī)療保險管理中心獲悉，從今年1月4日起，該中心對定點單位網(wǎng)站系統(tǒng)進(jìn)行升級改造，增加了三項便民功能，醫(yī)?？ǖ拿艽a設(shè)置和掛失，可以到全市3000多家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點藥房辦理。16日，今年68歲的慢病人員尹先生到位于花園廣場的一家連鎖藥店進(jìn)行慢病定點登記時，藥店工作人員告訴尹先生，“現(xiàn)在藥店就可以辦理醫(yī)保IC卡掛失、加密業(yè)務(wù)，建議您為自己的醫(yī)保IC卡設(shè)置一個密碼，一旦醫(yī)?？▉G失，可以防止卡內(nèi)資金被別人刷走。”尹先生當(dāng)即在藥店為自己的醫(yī)保IC卡設(shè)了密碼，“就近就能辦理，這樣方便百姓的舉措，大家都受益。”記者從市人社局醫(yī)保中心了解到，為更好地為參保人服務(wù)，市醫(yī)保中心對定點單位網(wǎng)站系統(tǒng)進(jìn)行升級改造，今年1月4日正式運行，增加醫(yī)保IC卡設(shè)置密碼、掛失和慢性病定點持卡登記等三項便民功能。記者了解到，過去為方便參保人員及時掛失醫(yī)保IC卡，切實保障參保人員醫(yī)療保險個人賬戶資金的安全，我市參保人員可撥打應(yīng)急電話88896500或去各區(qū)醫(yī)保中心辦理掛失業(yè)務(wù)?？墒遣簧賲⒈Ｈ藛T不知道掛失電話，還有的參保人員距離區(qū)醫(yī)保中心較遠(yuǎn)。網(wǎng)站系統(tǒng)升級后，為參保人員新增一條掛失途徑--即參保人員可以就近選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點藥房，提供本人身份證即可方便快捷地辦理掛失業(yè)務(wù)。此外，我市慢性病門診補(bǔ)助人員每年須自主選擇一家定點單位就醫(yī)購藥，定點單位進(jìn)行網(wǎng)上登記后，慢性病門診補(bǔ)助患者就可持卡享受待遇。便民1 家門口可設(shè)置醫(yī)保IC卡密碼為提高醫(yī)保IC卡的安全性，防止卡內(nèi)資金被盜用，市醫(yī)保中心從2007年起，對醫(yī)保IC卡增加了密碼保護(hù)功能。2010年該項業(yè)務(wù)下移至各區(qū)醫(yī)保中心，參保人員須持有效證件到全市各區(qū)醫(yī)保中心即可辦理該業(yè)務(wù)。“醫(yī)保IC卡設(shè)置密碼非常重要，但目前，設(shè)置密碼的參保人員還是少數(shù)。”市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說。為此，市醫(yī)保中心對網(wǎng)站系統(tǒng)進(jìn)行了升級改造，參保人員可就近選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點藥房辦理加密業(yè)務(wù)。目前，全市3000多家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點藥房均可辦理此項業(yè)務(wù)，基本覆蓋了居民區(qū)各個角落，市民可以直接就近在家門口的醫(yī)保定點藥房或定點診所、醫(yī)院辦理業(yè)務(wù)。截至目前，本市2962人就近辦理了醫(yī)?？用軜I(yè)務(wù)。便民2 持有效證件即可掛失醫(yī)保IC卡同樣變得方便的，是醫(yī)?？ǖ膾焓I(yè)務(wù)。據(jù)了解，以往，市參保人員可撥打應(yīng)急電話或去各區(qū)醫(yī)保中心辦理掛失業(yè)務(wù)。“通過電話、網(wǎng)站及各區(qū)醫(yī)保中心現(xiàn)場掛失的辦法對于一部分人群，尤其是老年人，并不方便，有些人不會上網(wǎng)，打電話也說不清楚，往往不能在第一時間將遺失的醫(yī)?？⊕焓?，造成了一定的不便，甚至損失。 ”市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說。為進(jìn)一步方便參保人員辦理此項業(yè)務(wù)，市醫(yī)保中心對網(wǎng)站系統(tǒng)進(jìn)行了升級，為參保人員新增一條掛失途徑--即參保人員可以就近選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點藥房，提供本人有效證件即可方便快捷地辦理掛失業(yè)務(wù)。截至目前，全市定點單位辦理掛失業(yè)務(wù)77人。提醒：四種渠道可辦醫(yī)?？⊕焓?/strong>記者了解到，目前，大連市醫(yī)?？⊕焓У那拦灿?種：1、電話掛失，掛失電話為88896500，參保人只要提供自己的身份證號即可；2、網(wǎng)上掛失，參保人登錄大連市人力資源和社會保障網(wǎng)（www.dl12333.gov.cn），在“辦事大廳”進(jìn)入“醫(yī)?？ňW(wǎng)上掛失”頁面，輸入勞動保障個人編號和身份證號即可掛失；3、到各區(qū)醫(yī)保中心辦理掛失業(yè)務(wù)，參保人不必到戶籍所在地的區(qū)醫(yī)保中心，持身份證就近即可辦理相關(guān)業(yè)務(wù)；4、持身份證到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點藥房辦理掛失業(yè)務(wù)。需要提醒的是，掛失后補(bǔ)辦新卡的業(yè)務(wù)需要到各區(qū)醫(yī)保中心辦理。如果到各區(qū)醫(yī)保中心掛失，可當(dāng)場拿到補(bǔ)辦的新卡。另外，從2010年起，大連市醫(yī)?？ǖ膾焓Ъ用軜I(yè)務(wù)就已經(jīng)下移至各區(qū)醫(yī)保中心，位于一二九街的市醫(yī)保中心已不再辦理該項業(yè)務(wù)。相關(guān)新聞“老慢病”月底前可變更定點醫(yī)院新商報訊（記者邱小晏）記者昨日從市醫(yī)保中心了解到，2013年度檢診合格的慢性病患者，可以從今年1月1日開始，根據(jù)就醫(yī)需要選定一所慢性病定點醫(yī)療單位，直接到定點醫(yī)療單位辦理登記手續(xù)即可，辦理時間不限，選定定點后年內(nèi)不予變更。相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，2012年已享受慢性病補(bǔ)助待遇的患者，需變更定點的，直接到新選擇的定點單位辦理登記手續(xù)。辦理變更登記時間要求在本月底前，逾期將不能變更。未作變更的慢病人員，從2月1日起自動默認(rèn)上一年度定點。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 16病種可醫(yī)保報銷 醫(yī)保額度加大
摘要：以前很多疾病醫(yī)保是不可以報銷的，現(xiàn)在患了乙肝、丙肝后，到門診進(jìn)行抗病毒治療，醫(yī)保實現(xiàn)報銷了。10月1日起，武漢規(guī)定，16種重癥（慢性）疾病，在門診看病時，都可找醫(yī)保報銷醫(yī)藥費。昨天，市人社局召開新聞通氣會，宣布了這一消息。市人社局醫(yī)療保險處處長李文韜介紹，這16種疾病均為一些常見病、多發(fā)病，如血友病、兒童孤獨癥和腦性癱瘓等。加上之前已有的10種，武漢納入城鎮(zhèn)醫(yī)保的門診重癥（慢性）疾病總數(shù)達(dá)到26種，數(shù)量位列全國副省級城市第五名。

　　新納16個病種入“醫(yī)保”

此次新納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診重癥（慢性）疾病范圍共有16種疾病，分別為：肝移植術(shù)后抗排異、慢性腎衰竭（尿毒癥前期）、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性阻塞性肺疾病級及以上、慢性肺源性心臟?。ㄟ_(dá)到肺、心功能失代償期的） 、甲狀腺功能亢進(jìn)（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）、血友病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（X線檢查關(guān)節(jié)病變期及以上的）、系統(tǒng)性硬化病（達(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的）、強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的）、血管介入治療術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、兒童孤獨癥、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯（伴有精神障礙的）。新增門診重癥（慢性）疾病名稱均源自人民衛(wèi)生出版社的最新版《全國高等學(xué)校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第七輪規(guī)劃教材》，疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)遵循該教材規(guī)定。

　　10種重癥報銷比例普提40%

此前，按武漢市政策，醫(yī)保門診報銷的重癥疾病只有10種：高血壓三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）、重癥精神?。òň穹至寻Y、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神?。盒阅[瘤（含白血?。┓呕?、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異、慢性重癥肝炎肝硬變、帕金森綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等疾病。這10種城鎮(zhèn)醫(yī)保部分門診重癥（慢性）疾病的支付限額，平均增幅約40%。增幅最大的是重癥精神病，報銷比例翻番，以前職工醫(yī)保重癥精神病年度最高報銷2500元，居民醫(yī)保最高報銷2000元，提高后，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保治療重癥精神病年度最高分別可報銷5000元和4000元。大學(xué)生居民醫(yī)保門診重癥（慢性）疾病種類和統(tǒng)籌基金年度支付限額執(zhí)行有關(guān)居民醫(yī)保的政策規(guī)定，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

　　患多種病可提高報銷額度

同時患有兩種及以上門診重癥（慢性）疾病的，支付限額由兩部分合并構(gòu)成，由患者從所患疾病中自行選擇一個疾病的支付限額，其他每增加一個疾病，支付限額增加2000元，直至年度最高支付限額。比如，如果一位居民患上了糖尿病，同時又患上高血壓。這位居民在看病報銷時可以選擇糖尿病最高按年度7000元的支付限額報銷，同時高血壓門診治療費用可報銷2000元。另悉，惡性腫瘤（含白血?。┓呕?、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異、 肝移植術(shù)后抗排異四個病種職工醫(yī)保年度最高可報銷54萬元（與住院、門診緊急搶救合并計算），居民醫(yī)保最高可報銷13萬元。具體病種和支付比例，市民可登錄武漢市人力資源和社會保障局官方網(wǎng)站查詢，也可撥打12333專線電話咨詢，還可到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。

　　新增16種病種報銷情況

　　新增16種病種報銷情況

　　序號

 

　　職工醫(yī)保

　　居民醫(yī)保

　　新增16種病種

　　統(tǒng)籌基金支付比例

　　統(tǒng)籌基金年度

　　支付限額

　　統(tǒng)籌基金

　　支付比例

　　統(tǒng)籌基金年度

　　支付限額

　　在職職工

　　退休人員

　　1

　　肝移植術(shù)后抗排異

　　87%

　　90%

　　54萬元（與住院、門診緊急搶救合并計算）

　　50%

　　13萬元（與住院、門診緊急搶救合并計算）

　　2

　　慢性腎衰竭（尿毒癥前期）

　　60%

　　65%

　　7000元

　　50%

　　5600元

　　3

　　乙型肝炎的抗病毒治療

　　60%

　　65%

　　25000元

　　50%

　　20000元

　　4

　　丙型肝炎的抗病毒治療

　　60%

　　65%

　　25000元

　　50%

　　20000元

　　5

　　慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級及以上

　　60%

　　65%

　　7000元

　　50%

　　5600元

　　6

　　慢性肺源性心臟?。ㄟ_(dá)到肺、心功能失代償期的）

　　60%

　　65%

　　7000元

　　50%

　　5600元

　　7

　　甲狀腺功能亢進(jìn)（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）

　　60%

　　65%

　　7000元

　　50%

　　5600元

　　8

　　血友病

　　60%

　　65%

　　20000元

　　50%

　　16000元

　　9

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（X線檢查關(guān)節(jié)病變Ⅲ期及以上的）

　　60%

　　65%

　　5000元

　　50%

　　4000元

　　10

　　系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的）

　　60%

　　65%

　　5000元

　　50%

　　4000元

　　11

　　強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的）

　　60%

　　65%

　　5000元

　　50%

　　4000元

　　12

　　血管介入治療術(shù)后

　　60%

　　65%

　　7000元

　　50%

　　5600元

　　13

　　心臟瓣膜置換術(shù)后

　　60%

　　65%

　　7000元

　　50%

　　5600元

　　14

　　兒童孤獨癥

　　/

　　/

　　/

　　50%

　　4000元

　　15

　　腦性癱瘓

　　/

　　/

　　/

　　50%

　　4000元

　　16

　　精神發(fā)育遲滯（伴有精神障礙的）

　　/

　　/

　　/

　　50%

　　4000元

　　參保人可自選定點醫(yī)院

參保人向所在單位提出申請（靈活就業(yè)人員向所在轄區(qū)社保處申報），提交二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年病情診斷證明、病歷資料、相關(guān)檢驗報告單和出院小結(jié)等原始資料（易地安置參保人員提交當(dāng)?shù)囟壖耙陨厢t(yī)院出具的病情證明材料），由所在單位統(tǒng)一登記，并將相關(guān)資料報轄區(qū)社保處辦理。轄區(qū)社保處初審合格的，下發(fā)《武漢市醫(yī)療保險門診治療部分重癥（慢性）疾病審批登記表》（簡稱《審批登記表》），參保人按規(guī)定填寫。初審合格的參保人員持《審批登記表》，到轄區(qū)社保處指定的醫(yī)院鑒定病情。鑒定后，將《審批登記表》報社保處。社保處復(fù)審合格后，根據(jù)本人意愿，按照方便就近的原則，為其指定一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診重癥（慢性）疾病治療，并向參保人發(fā)放重癥病歷。參保人持《審批登記表》到選定的定點醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔，建檔后即可持社保卡和重癥病歷在該院治療門診重癥（慢性）疾病。門診重癥（慢性）疾病定點醫(yī)院原則上一年只能在年審時變更一次，參保人將《審批登記表》自原定點醫(yī)院取出，攜社?？?、《審批登記表》和重癥病歷到轄區(qū)社保處辦理變更手續(xù)，變更后到新定點醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔即可就醫(yī)。

　　醫(yī)保統(tǒng)籌基金每年將多支4億

武漢市人社局醫(yī)保處處長李文韜介紹，目前，武漢市現(xiàn)享受城鎮(zhèn)醫(yī)保門診重癥（慢性）疾病待遇的職工和居民有11.3萬多人，醫(yī)保統(tǒng)籌基金為此支付6個億。新增加16個病種后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金每年將多支出4億元。血友病、孤獨癥，代表委員們呼吁多年的慢性病終于納入醫(yī)保報銷范圍。李文韜解釋，醫(yī)保報銷病種和支付比例主要根據(jù)武漢市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，以及醫(yī)?；鹨?guī)模運行實際情況決定的。有些疾病納入重癥和慢性病醫(yī)保報銷范圍是個逐步漸進(jìn)的過程。此次，醫(yī)保報銷的重癥和慢性病病種增加至26個后，武漢市醫(yī)保門診重癥報銷病種數(shù)在全國副省級城市中位列第五，各病種報銷比例也位居前列。

　　◇背景

代表委員常年呼吁血友病自閉癥納入報銷早在2008年，省人大代表、武漢市第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師葉小緬就遞交建議呼吁，將血友病人納入門診重癥醫(yī)保，以緩解病人家庭的實際困難。血友病是一種良性遺傳病，是一種終生性疾病，常規(guī)治療每年需要3-6萬元的治療費用。葉小緬認(rèn)為，血友病的特征完全符合重癥醫(yī)保的病種條件。此外，兒童自閉癥能否納入重癥醫(yī)保報銷范圍，也是近年來武漢市人大代表和政協(xié)委員們關(guān)注的焦點。近年來，孤獨癥的發(fā)生和發(fā)病率逐年增多，給兒童少年的健康成長和患兒家庭生活造成了極大的影響。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料分析，全球兒童孤獨病發(fā)病率約為1%，湖北省138.8萬名3-5歲幼兒中約有6萬幼兒患有孤獨癥及相關(guān)發(fā)育障礙，武漢市有癥狀患兒約2000名。因此，孤獨癥是否能納入醫(yī)保范圍，對于這部分弱勢群體來說，也是至為重要的。
2024-09-03 14:28:57
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