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約有783項(xiàng)符合搜索醫(yī)保的查詢(xún)結(jié)果，以下是第631-640項(xiàng)。

行業(yè)資訊民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)醫(yī)保寬門(mén)檻嚴(yán)資質(zhì): 摘要：現(xiàn)如今，公立醫(yī)院人滿(mǎn)為患，如果能有一些民營(yíng)醫(yī)院來(lái)分流病人，那么看病難問(wèn)題就能得到一定程度的改善。2010年12月3日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)》，其中指出：要降低社會(huì)資本辦醫(yī)門(mén)檻。這意味著，今后外資獨(dú)資辦醫(yī)院將逐步放開(kāi)，同時(shí)，患者在民營(yíng)醫(yī)院看病，也能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了。廣州：民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的大門(mén)將越來(lái)越寬“民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有很大的發(fā)展空間。”廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波表示。廣東的民營(yíng)醫(yī)院大多是專(zhuān)科醫(yī)院，比如口腔、康復(fù)、醫(yī)療美容。該領(lǐng)域?qū)γ駹I(yíng)醫(yī)院大有可為，在很大程度上可以彌補(bǔ)公立醫(yī)院在服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和服務(wù)力量上的不足。廣州建筑中心醫(yī)院院長(zhǎng)張世平：“民營(yíng)醫(yī)院納入醫(yī)保的資質(zhì)評(píng)級(jí)十分嚴(yán)格。要想申請(qǐng)成功醫(yī)保定點(diǎn)，絕非易事。”對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，能否被納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，是一道“生死線”。對(duì)此，《關(guān)于加快民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見(jiàn)（送審稿）》提出要“將符合條件的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工、居民的醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍”。除此之外，將目前尚未開(kāi)放的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ΡｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)放，讓商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入充當(dāng)補(bǔ)充的角色，也是一個(gè)嘗試。上海：民辦專(zhuān)科醫(yī)院首進(jìn)醫(yī)保壓力同時(shí)存在上海市對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)保審批一直非常嚴(yán)格。此前，曾有許多民營(yíng)醫(yī)院強(qiáng)烈呼吁向社會(huì)敞開(kāi)醫(yī)保大門(mén)。自從成為醫(yī)保定點(diǎn)后，和平眼科醫(yī)院門(mén)診量有了明顯提升。“去年我們一天的門(mén)診量約為80人，從年初六開(kāi)始，日門(mén)診量已上升到90--120人。此前我們住院病人中有80％為外地患者，而這一周27個(gè)住院病人中，本地患者已經(jīng)達(dá)到了三分之二。”和平眼科醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。去年進(jìn)入醫(yī)保的宏康醫(yī)院的副院長(zhǎng)廖傳平也曾在接受媒體采訪時(shí)表示，納入醫(yī)保后，宏康醫(yī)院的門(mén)診就診人數(shù)短期內(nèi)比原來(lái)增加了兩到三倍，輸液室因就診人數(shù)的增加而擴(kuò)大。而對(duì)于營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，進(jìn)入醫(yī)保的同時(shí)也為其發(fā)展帶來(lái)了一定的壓力。上述和平眼科醫(yī)院人士表示，按照醫(yī)保規(guī)定，收費(fèi)參照一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，這使得醫(yī)院整體收費(fèi)比以往下降了近30％，而這也意味醫(yī)院的就醫(yī)人群必須始終保持一定的增長(zhǎng)量。另一方面，雖然進(jìn)入醫(yī)保后部分民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)按照非營(yíng)利模式在運(yùn)作，但由于在醫(yī)院性質(zhì)上仍然戴著營(yíng)利性醫(yī)院的“帽子”，因此還需要按照后者的標(biāo)準(zhǔn)繳納稅收。同時(shí)，由于醫(yī)保賬戶(hù)資金需要隔一兩個(gè)月到賬，因此這些醫(yī)院在資金周轉(zhuǎn)方面的壓力也比過(guò)去有所增加。北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理系主任劉國(guó)恩表示，民營(yíng)醫(yī)院納入醫(yī)保將大大提高它們?cè)谏鐣?huì)上的競(jìng)爭(zhēng)力，并能幫助改善看病難的問(wèn)題。不過(guò)，目前一些民營(yíng)醫(yī)院急功近利，進(jìn)行虛假宣傳，使自己陷入信任危機(jī)，導(dǎo)致一些患者不愿意去非公立醫(yī)院看病。劉國(guó)恩認(rèn)為，解決這個(gè)問(wèn)題，需要兩方面的努力，一是民營(yíng)醫(yī)院要提高醫(yī)生水平和素質(zhì)。目前國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員在民營(yíng)醫(yī)院也能得到職稱(chēng)評(píng)定等機(jī)會(huì)，因此民營(yíng)醫(yī)院要在人才引進(jìn)上加大力度。二是納入醫(yī)保后要重口碑。納入醫(yī)保是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的一種肯定，使其更容易得到社會(huì)公眾的認(rèn)可。因此，民營(yíng)醫(yī)院要利用這個(gè)機(jī)會(huì)，通過(guò)增加信任度、美譽(yù)度來(lái)贏得發(fā)展空間。; #東莞醫(yī)保
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊浙江省醫(yī)保中心揭秘醫(yī)保卡騙術(shù) 提醒市民注意: 摘要：歲末年終，在各行業(yè)沖刺業(yè)績(jī)的環(huán)境下，騙子也猖獗起來(lái)，最近不少市民反映接到醫(yī)保卡存在異常的消息，浙江省醫(yī)保中心提醒廣大市民，這是近來(lái)在杭州集中爆發(fā)的醫(yī)保詐騙，大家遇到類(lèi)似情況要注意。
　　您的醫(yī)?？ù嬖诋惓Ｇ闆r
“您的醫(yī)?？ù嬖诋惓Ｇ闆r，請(qǐng)及時(shí)取消。”昨天，杭州體育場(chǎng)路一寫(xiě)字樓內(nèi)電話鈴聲此起彼伏，接起來(lái)之后都是這樣的語(yǔ)音提示。經(jīng)過(guò)了解，原來(lái)這并不是醫(yī)保中心的來(lái)電，而是近來(lái)在杭州集中爆發(fā)的醫(yī)保詐騙，大家千萬(wàn)要注意了。孫小姐說(shuō)，昨天下午一個(gè)電話打到了她辦公室，接起來(lái)后，電話中傳來(lái)了語(yǔ)音提示，“您的醫(yī)?？ù嬖诋惓Ｇ闆r，需及時(shí)進(jìn)行取消，需人工服務(wù)按‘9’號(hào)鍵。”信以為真的孫小姐按下了“9”號(hào)鍵，一名說(shuō)著標(biāo)準(zhǔn)普通話的女“客服”人員接起電話。孫小姐問(wèn)道：“我的醫(yī)?？ǔ霈F(xiàn)什么情況了呢？”對(duì)方說(shuō)：“這個(gè)需要查詢(xún)一下，你把名字和身份證報(bào)給我。”孫小姐告訴其相關(guān)信息后，對(duì)方又問(wèn)道：“你這個(gè)是單位的辦公電話嗎？”“是的。”孫小姐又說(shuō)道。對(duì)方聽(tīng)完孫小姐的回答后，便不再有任何回應(yīng)，電話里只傳來(lái)了“嘟嘟嘟”的聲音。我們從警方了解到，這很有可能就是近期集中爆發(fā)的醫(yī)保詐騙，犯罪分子會(huì)連續(xù)撥打不同號(hào)碼段的電話，尋找容易上當(dāng)受騙的人員，打?qū)O小姐電話的人之所以后來(lái)沒(méi)有了回應(yīng)，估計(jì)是考慮到這是單位的電話，不太有被騙的可能性。相比孫小姐，前段時(shí)間，杭州的許女士的經(jīng)歷，更是讓人驚出一身冷汗。她接到了所謂醫(yī)保工作人員的提醒，說(shuō)她的醫(yī)保賬戶(hù)在當(dāng)天下午5點(diǎn)前會(huì)被凍結(jié)，原因是她的賬戶(hù)在外地購(gòu)買(mǎi)了大量的違禁藥品，需要配合公安機(jī)關(guān)的調(diào)查。被嚇到的許女士，趕緊與那些所謂的公安人員進(jìn)行了聯(lián)系，結(jié)果這些人就想方設(shè)法幫許女士“洗脫罪名”，然而最終的目的只有一個(gè)，讓你匯錢(qián)。幸好，許女士在通話的時(shí)候，被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最后阻止了這起詐騙案件的發(fā)生。我們從杭州市醫(yī)保中心了解到，最近一個(gè)月醫(yī)保12333熱線平均每天要接到三四個(gè)咨詢(xún)投訴電話，都是關(guān)于這些事情的。醫(yī)保中心工作人員說(shuō)，大家一定要記住浙江戶(hù)籍居民根本無(wú)法在外地開(kāi)設(shè)醫(yī)保賬戶(hù)，浙江的醫(yī)?？ㄒ矡o(wú)法在外地消費(fèi)。所以，如果有人說(shuō)你存在這些情況，千萬(wàn)不要相信。另外，市民不要輕易相信陌生號(hào)碼打來(lái)的關(guān)于醫(yī)保問(wèn)題的電話，有問(wèn)題還是應(yīng)該撥打社保養(yǎng)老金咨詢(xún)熱線12333。同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)詐騙電話也可以及時(shí)報(bào)警。
　　電話錄音開(kāi)始后轉(zhuǎn)人工是南方口音
最近幾天，快報(bào)85100000又連續(xù)接到10多位讀者的投訴，都說(shuō)遭遇了新型醫(yī)保電話詐騙，套路跟許女士遭遇的一樣。潘大姐五十來(lái)歲，早上8點(diǎn)就接到詐騙電話，“杭州市只有醫(yī)保中心??！怎么會(huì)有個(gè)醫(yī)保局的？而且時(shí)間也不對(duì)嘛，這些單位還沒(méi)到上班時(shí)間呢。你知道騙子說(shuō)什么嗎，他竟然理直氣壯地說(shuō)，我是騙子！然后就把電話掛斷了”。羅奶奶80多歲，連續(xù)兩天接到同一個(gè)電話，“我和老伴的姓名、年齡、家庭地址……騙子都能說(shuō)出來(lái)，你說(shuō)慌不慌！”趙大媽70多歲，前天騙子也和她講了兩個(gè)多小時(shí)電話，妹妹回家一看不對(duì)，在紙條上寫(xiě)了“詐騙！詐騙！詐騙！”三行大字，趙大媽終于清醒過(guò)來(lái)，掛掉電話。沒(méi)想到昨天上午，騙子又來(lái)電話了。“他說(shuō)自己是北京懷柔公安局的，說(shuō)我的卡里有108萬(wàn)毒販的毒資……”讀者反映，開(kāi)始的電話錄音都是非常標(biāo)準(zhǔn)的普通話，轉(zhuǎn)到人工服務(wù)，都是南方口音。; #醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn)
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊重慶醫(yī)保網(wǎng)公布城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院政策: 摘要：元旦將至，不少新的政策最近出臺(tái)，市民最關(guān)于的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策最好也有了新消息，據(jù)消息稱(chēng)，明年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級(jí)及以下醫(yī)院住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例,將分別達(dá)到82%和75%。如何實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)比例提高?市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,這涉及多個(gè)醫(yī)保政策的調(diào)整。比如擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄,提高部分藥品的報(bào)銷(xiāo)比例,降低住院門(mén)檻費(fèi)用,以及增加特病種類(lèi)等。“目前可以透露的是,明年1月份就將出臺(tái)新的醫(yī)保目錄,屆時(shí)大量中藥品種將可以報(bào)銷(xiāo)。”此外,備受關(guān)注的大病醫(yī)療保險(xiǎn)也將在明年得到大力推動(dòng)。方案初步確定為采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的方式——參保人患有大病,產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用,將按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報(bào)銷(xiāo)后,對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的超過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予再次報(bào)銷(xiāo)。明年,我市人社局還將創(chuàng)新統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社保管理機(jī)制,增加流動(dòng)性。一方面,完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,實(shí)現(xiàn)“賬隨人走”。另一方面,與有條件的省市建立醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),逐步實(shí)行跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,目前正與貴州、四川和海南、廣東等地進(jìn)行協(xié)商,最快有望于明年第一季度實(shí)現(xiàn)。
　　2013年個(gè)人參加醫(yī)保每年最高可報(bào)53.2萬(wàn)
25日，重慶市人力社保局和市財(cái)政局發(fā)布消息稱(chēng)，2013年，市民以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，一檔需繳納1501.80元，二檔則為3303.96元。住院后，市民每年最高可報(bào)銷(xiāo)53.2萬(wàn)元。繳費(fèi)基數(shù)下調(diào)一檔省100元二檔省220元據(jù)市人力社保局介紹，明年，我市以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)，將暫時(shí)按照2011年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)經(jīng)濟(jì)單位在崗職工平均工資的75%計(jì)算。也就是說(shuō)，2011年度社平工資40042元的75%，即30031.5元，將作為以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)及個(gè)人賬戶(hù)資金劃入基數(shù)。與今年社平工資80%的繳費(fèi)基數(shù)相比，明年，該基數(shù)將下調(diào)5%。這意味著，市民參保將更加省錢(qián)。按照一檔繳費(fèi)比率5%、二檔繳費(fèi)比率11%計(jì)算，明年，一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1501.80元，二檔則為3303.96元。相比于80%的繳費(fèi)基數(shù)，分別少繳100.11元、220.23元。在住院報(bào)銷(xiāo)方面，市民每年最高報(bào)銷(xiāo)金額可達(dá)53.2萬(wàn)元。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)3.2萬(wàn)元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)50萬(wàn)元。
　　明年1月起代扣費(fèi)3月底前可補(bǔ)繳
市人力社保局提醒，以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的市民，應(yīng)于明年1月10日前，前往代扣代繳銀行，存入足額存款，以便銀行代扣代繳。1月底，可查詢(xún)本人代扣款賬戶(hù)，確定是否扣款成功。如果沒(méi)能及時(shí)存入足額存款或扣款不成功，市民可于明年3月底前，到參保地的醫(yī)保中心或所在街道社保所辦理補(bǔ)繳手續(xù)，將不會(huì)影響待遇享受。逾期后，市民若再辦理補(bǔ)繳，則要在繳費(fèi)成功之月起的第13個(gè)月，才能享受醫(yī)保待遇。
　　明年我市將探索社保待遇與繳費(fèi)掛鉤激勵(lì)措施，鼓勵(lì)多繳多得。
按照國(guó)家統(tǒng)一部署，還將繼續(xù)調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，適時(shí)調(diào)整城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金；建立退休人員醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)定額劃入制度；制定城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，穩(wěn)步提高待遇；將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍等。“我市的社保體系日趨完善，五大保險(xiǎn)全部市級(jí)統(tǒng)籌。”市人社局局長(zhǎng)陳元春介紹，目前，全市城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到1836萬(wàn)人、3214萬(wàn)人、318萬(wàn)人、371萬(wàn)人和249萬(wàn)人，成為全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)五險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)之一。在覆蓋面擴(kuò)大的同時(shí)，保障水平也不斷提升。目前城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)下限，已由原本的60%下降至40%，新增人群近100萬(wàn)人。同時(shí)，通過(guò)連續(xù)8年調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，人均已增至1800元，超過(guò)全國(guó)平均水平。征地農(nóng)轉(zhuǎn)非和超齡人員月均養(yǎng)老待遇也增至783元。; #醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn) #重慶醫(yī)?？?/a> #重慶醫(yī)保
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊東莞擬全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)保: 摘要：近3年來(lái)，東莞市財(cái)政共支出最低生活保障等各類(lèi)救助資金4.12億元，救助困難群眾累計(jì)69.39萬(wàn)人次。接下來(lái)，東莞市將通過(guò)提高低保標(biāo)準(zhǔn)、在全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)保等措施，不斷加強(qiáng)社會(huì)救助體系建設(shè)，建立和完善城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系，不斷完善救助政策，擴(kuò)大保障范圍，加大資金投入，提高補(bǔ)助水平。擬全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)保據(jù)悉，為解決城鄉(xiāng)弱勢(shì)群體就醫(yī)難問(wèn)題，圍繞不同困難群眾的需求差異，東莞市不斷改進(jìn)和完善救助方式，多層次、多形式滿(mǎn)足困難群眾的醫(yī)療救助需求。市民政局局長(zhǎng)楊東如介紹，東莞早在2000年開(kāi)始實(shí)施低保醫(yī)療救助，按低保標(biāo)準(zhǔn)的14%落實(shí)醫(yī)療救助金，低保對(duì)象得到了基本醫(yī)療保障。2010年2月1日起，東莞市頒布實(shí)施了《東莞市最低生活保障對(duì)象基本醫(yī)療救助暫行辦法》。該辦法實(shí)施以來(lái)，東莞市共支出醫(yī)療救助金3471.5萬(wàn)元，其中為全市低保對(duì)象購(gòu)買(mǎi)社保（個(gè)人繳費(fèi)）支出2045.25萬(wàn)元，為3691名因大病住院或特定門(mén)診的低保對(duì)象報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療救助金共1426.25萬(wàn)元。以前是低保對(duì)象需要自己先墊付醫(yī)藥費(fèi)用等，然后由民政部門(mén)按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。今年，東莞市實(shí)施《東莞市最低生活保障對(duì)象基本醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，提高了低保對(duì)象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助水平，實(shí)現(xiàn)了低保醫(yī)療救助 ‘一站式’結(jié)算，低保對(duì)象就醫(yī)時(shí)直接在醫(yī)院就能按照東莞市醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，大大方便了低保困難群眾。低保困難群眾在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，“報(bào)銷(xiāo)”無(wú)需等待，門(mén)診、特定門(mén)診、出院都可以直接在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療救助結(jié)算。目前，東莞市正逐步在全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，已有11個(gè)鎮(zhèn)街與指定保險(xiǎn)公司合作，為戶(hù)籍人口購(gòu)買(mǎi)了重大疾病商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，所需費(fèi)用由本級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，實(shí)施效果十分顯著。接下來(lái)，爭(zhēng)取在全市推廣，進(jìn)一步拓寬城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障面。; #東莞醫(yī)保
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊合肥職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例和起付線標(biāo)準(zhǔn): 摘要：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是通過(guò)法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)相結(jié)合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)一樣，都屬社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶(hù)。劃入個(gè)人帳戶(hù)的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶(hù)的支付范圍和職工年齡等因素確定。職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少？參保人員住院時(shí)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同承擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)比例分別為三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿(mǎn)三十年以上的在職職工，個(gè)人承擔(dān)比例減半。一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)保基金最高支付限額為5萬(wàn)元；醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬(wàn)元。合肥市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門(mén)檻費(fèi)）是怎么規(guī)定的？《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，參保人員住院時(shí)發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；同一年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次100元、200元、300元。職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇？《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保，退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同年限），視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)當(dāng)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費(fèi)年限不足的由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)齊；非用人單位原因造成的由本人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳費(fèi)用均按參保人員退休時(shí)上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計(jì)算，所繳費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；颈ｋU(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍（一）服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)（急診除外）、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。（二）非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)1、各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。3、各種健康體檢。4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各種醫(yī)療咨詢(xún)（不含精神科咨詢(xún)）、醫(yī)療鑒定。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。（四）治療項(xiàng)目類(lèi)1、各類(lèi)器官移植或組織移植的器官源或組織源；2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植3、近視眼矯形術(shù)4、氣功療法、音樂(lè)療法，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) #合肥社保 #職工醫(yī)療
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實(shí)事資訊東莞醫(yī)保最低繳費(fèi)年限出臺(tái): 摘要：為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，確保城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工”）退休后繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就東莞市職工參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限問(wèn)題做以調(diào)整。參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工退休時(shí)，其實(shí)際最低繳費(fèi)年限男性累計(jì)不少于30年、女性累計(jì)不少于25年的，可以享受社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，退休人員本人和單位不再為其繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工退休時(shí)繳費(fèi)年限未達(dá)到上述規(guī)定最低年限的，須按退休上月的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳足所缺年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方可享受社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；不能一次性繳足的，可仍按在職職工標(biāo)準(zhǔn)按月繳費(fèi)，但享受在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，直至繳足所缺年限基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限由本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。職工退休核定社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限時(shí)，其以城鄉(xiāng)居民身份參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限不計(jì)入累計(jì)繳費(fèi)年限。本通知執(zhí)行前已享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，可繼續(xù)享受退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，已經(jīng)一次性繳清基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；目前仍在按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按在職職工標(biāo)準(zhǔn)，可選擇一次性繳足所缺年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，或繼續(xù)按月繳納。本通知自2011年7月1日起執(zhí)行。以城鄉(xiāng)居民身份參保的人員暫不執(zhí)行本通知。原有關(guān)繳費(fèi)年限的規(guī)定與本通知規(guī)定不相符的，按本通知規(guī)定執(zhí)行，其他規(guī)定按原辦法執(zhí)行。; #東莞醫(yī)保
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實(shí)事資訊東莞醫(yī)保補(bǔ)助預(yù)計(jì)到2015年提高至360元: 摘要：廣東省政府今年年初公布《廣東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》（下稱(chēng)《方案》），其中提到“十二五”期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)是使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問(wèn)題得到有效緩解。今年全面建立并完善職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌《方案》指出，到2015年，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)98%。重點(diǎn)做好異地務(wù)工人員、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，大學(xué)生和中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校學(xué)生，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。到2015年，居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到80%以上，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，明顯縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。通過(guò)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)調(diào)整等方式，2013年全面建立并完善職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌。兩種醫(yī)保形式保障基本醫(yī)療東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的形式和參保對(duì)象職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為“綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)”和“住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)”兩種形式。參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，因患疾病在門(mén)診、住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定得到待遇。綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合。參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，因患疾病住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定得到待遇。住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，不設(shè)個(gè)人帳戶(hù)。國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)、市屬集體企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，市屬外商投資企業(yè)按規(guī)定參加?xùn)|莞市養(yǎng)老保險(xiǎn)的職工，中央、省和其他駐東莞企業(yè)、機(jī)構(gòu)及其職工，上述單位的退休人員，國(guó)有企業(yè)下崗人員，必須參加“綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。鎮(zhèn)屬集體企業(yè)、鎮(zhèn)區(qū)外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)及其職工和退休人員、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員，按東莞市養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)施范圍在參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)必須參加“住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。; #東莞醫(yī)保
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行業(yè)資訊昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人近400萬(wàn): 摘要：4月28日，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心向媒體通報(bào)，截至3月底，昆明市已有370萬(wàn)城鄉(xiāng)居民參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2013年參保繳費(fèi)辦理已于4月25日結(jié)束?？紤]到新政策實(shí)施第一年，市民對(duì)新制度的參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)辦理周期還存在不了解的情況，且2013年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)從去年9月開(kāi)始辦理，為保證能讓更多市民參保、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，醫(yī)保中心適當(dāng)延長(zhǎng)了參保繳費(fèi)辦理時(shí)間至今年4月25日。為保障未及時(shí)辦理參保手續(xù)的新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定：昆明市戶(hù)籍的新生兒，出生后一年內(nèi)參保的，其出生后患病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，其父親或母親參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，出生當(dāng)年也可隨父親或母親享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。即城鄉(xiāng)居民中的新生兒參保繳費(fèi)時(shí)間為每年7月1日至12月25日，保險(xiǎn)待遇期為次年1月1日至12月31日止。若新生兒出生落戶(hù)在昆明，按規(guī)定在出生后一年內(nèi)（含一年）參保并繳費(fèi)的，醫(yī)保待遇可追溯到出生之日。若昆明戶(hù)籍新生兒的母親（或父親）參加居民醫(yī)保的，且在待遇期內(nèi)，新生兒出生當(dāng)年可視同隨母親（或父親）參保，享受其母親（或父親）保險(xiǎn)待遇。新生兒應(yīng)在出生當(dāng)年參加居民醫(yī)保并繳費(fèi)。從今年起，我市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇大幅提高。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高限額由原來(lái)的5萬(wàn)元提高至8萬(wàn)元；門(mén)診特殊病種種類(lèi)由原來(lái)的13種增加至18種，新增血友病(成人)、重癥肌無(wú)力、肝硬化(失代償期)、強(qiáng)直性脊柱炎、白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療；降低了參保職工不同醫(yī)療費(fèi)用段的個(gè)人自付比例，平均降低3個(gè)百分點(diǎn)。調(diào)整后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與省內(nèi)沿海設(shè)區(qū)市差距進(jìn)一步縮小。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的封頂線從6萬(wàn)元調(diào)整為8萬(wàn)元(含個(gè)人自付比例和起付線)；參保居民在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤稍瓉?lái)的70%、60%和50%分別調(diào)整為85%、75%和65%；取消特殊門(mén)診大病補(bǔ)償年累計(jì)封頂線1萬(wàn)元，各病種最高封頂線調(diào)整為同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線相同；建立居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每年30元/人，保額為22萬(wàn)元，起付線8萬(wàn)元，封頂線30萬(wàn)元，超過(guò)起付線的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按費(fèi)用高低分段賠付。; #城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn) #社會(huì)保險(xiǎn)
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實(shí)事資訊沈陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心地址: 摘要：沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保就醫(yī)指南一、參保范圍凡在我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)國(guó)有、集體、股份制企業(yè)、外商投資、私營(yíng)企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員，和在沈陽(yáng)就業(yè)的外籍員工。二、參保繳費(fèi)用人單位應(yīng)于每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)核定手續(xù)。用人單位及其職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按月繳納，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，由市地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。繳費(fèi)基數(shù)及繳費(fèi)比例基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按在職職工上年工資總額的8.6％（含生育保險(xiǎn)6‰）、在職職工按本人上年工資收入的2％比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從其工資中代扣代繳。五、繳費(fèi)年限參保職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限為滿(mǎn)25年，且在我市實(shí)際繳費(fèi)年限不得低于5年。2002年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限。繳足最低年限仍未達(dá)到法定退休年齡的職工應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。達(dá)到法定退休年齡未繳足最低繳費(fèi)年限的，可選擇以上年度市職工平均工資為基數(shù)，按照8%比例一次性繳足所需保費(fèi)，其費(fèi)用全部納入統(tǒng)籌基金，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；也可以繼續(xù)按月繳費(fèi)，享受在職人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，待繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限后，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。已參保單位破產(chǎn)、關(guān)閉或者注銷(xiāo)時(shí)，其退休人員未達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限25年和實(shí)際繳費(fèi)年限5年的，需要一次性繳足。個(gè)人賬戶(hù)構(gòu)成及劃賬比例用人單位及其職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)。個(gè)人賬戶(hù)的構(gòu)成：1.在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；2.用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的劃賬部分；3.個(gè)人賬戶(hù)中的利息。用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以在職職工本人上年月平均工資為劃賬基數(shù)，45周歲以下（含45周歲）按0.8％的比例計(jì)入，45周歲以上按1.5％的比例計(jì)入。退休人員以本人2011年年底前的實(shí)際退休費(fèi)為劃賬基數(shù)，低于上年度社會(huì)平均退休費(fèi)的，以上年社會(huì)平均退休費(fèi)為劃賬基數(shù)，高于上年度社會(huì)平均退休費(fèi)的，劃賬基數(shù)保持不變。沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心地址聯(lián)系地址：遼寧省沈陽(yáng)市沈河區(qū)西順城街51號(hào)聯(lián)系電話：（024）62161132或（024）12333; #沈陽(yáng)社保 #醫(yī)療保險(xiǎn) #沈陽(yáng)醫(yī)保
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行業(yè)資訊大病保險(xiǎn)示范條款出臺(tái) 穩(wěn)步推進(jìn)避免虧損: 摘要：日前，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)正式發(fā)布《機(jī)動(dòng)車(chē)輛商業(yè)保險(xiǎn)示范條款》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《示范條款》），商業(yè)車(chē)險(xiǎn)改革再次向前大跨步，記者獲得的條款來(lái)看，此次大病保險(xiǎn)示范條款主要有A、B兩款，該示范條款對(duì)大病保險(xiǎn)的投保范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付等均做出了明確說(shuō)明。
　　大病保險(xiǎn)新政正穩(wěn)步推進(jìn)中！
8月30日，由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人保部、民政部和保監(jiān)會(huì)六部委共同發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的工作意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確將在我國(guó)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。其核心在于：通過(guò)開(kāi)展大病保險(xiǎn)，在基本醫(yī)保已報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再次報(bào)銷(xiāo)，要求實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，《意見(jiàn)》同時(shí)明確大病保險(xiǎn)將由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)承辦。上周末，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從相關(guān)保險(xiǎn)公司總部獲悉，在國(guó)慶節(jié)前夕，中國(guó)保監(jiān)會(huì)已經(jīng)向部分保險(xiǎn)公司總部下發(fā)了大病保險(xiǎn)的示范條款，并對(duì)其征求意見(jiàn)。據(jù)了解，目前征求意見(jiàn)基本結(jié)束。從《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲得的條款來(lái)看，此次大病保險(xiǎn)示范條款主要有A、B兩款，該示范條款對(duì)大病保險(xiǎn)的投保范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付等均做出了明確說(shuō)明。
　　酒駕等六種情況免賠
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從相關(guān)保險(xiǎn)公司獲悉，在國(guó)慶前夕，保監(jiān)會(huì)已向部分保險(xiǎn)公司總部下發(fā)了A、B兩款示范條款（征求意見(jiàn)稿），向業(yè)內(nèi)征求意見(jiàn)。在記者獲得的產(chǎn)品條款中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保或新農(nóng)合的全部參保人作為被保險(xiǎn)人和受益人，各地政府指定的部門(mén)為投保人，相關(guān)的保險(xiǎn)金額由投保人在投保時(shí)與保險(xiǎn)公司協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單上載明。“A款與B款最大的區(qū)別就在于保險(xiǎn)責(zé)任的差異。”一保險(xiǎn)公司團(tuán)險(xiǎn)部負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，B款限定了特定疾病才可以獲得賠付，而A款沒(méi)有限定病種，相對(duì)寬泛些。據(jù)悉，B款中所謂特定疾病，是指保險(xiǎn)公司與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門(mén)協(xié)商后認(rèn)可的并在保險(xiǎn)單上載明的疾病。除以上區(qū)別外，A款產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任可以包括住院責(zé)任、特定門(mén)診責(zé)任、普通門(mén)診責(zé)任三項(xiàng)，其中，后兩項(xiàng)為可選項(xiàng)目，依據(jù)政府部門(mén)與保險(xiǎn)公司協(xié)議而定；而B款產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任僅包括住院責(zé)任、特定門(mén)診（可選）責(zé)任兩項(xiàng)。按規(guī)定，大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于此次A、B兩款大病保險(xiǎn)產(chǎn)品的責(zé)任差異，上述保險(xiǎn)人士認(rèn)為，或許是考慮到不同地方政府的承受能力，A款產(chǎn)品的保障范圍明顯要寬些，其保費(fèi)可能相對(duì)高些，對(duì)于資金充足的地區(qū)，可以考慮A條款；而對(duì)于資金相對(duì)緊張的地區(qū)，可以選擇B條款，先把一些費(fèi)用較高的重大疾病保起來(lái)。某險(xiǎn)企的陳先生在與《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者交流時(shí)表示，A款只限定的一個(gè)費(fèi)用比例，相對(duì)來(lái)說(shuō)保險(xiǎn)公司承擔(dān)的責(zé)任要寬泛一些，風(fēng)險(xiǎn)也就要更大一些，而B款雖然是按病種來(lái)分的，但在具體的實(shí)施過(guò)程，地方政府可能會(huì)和保險(xiǎn)公司來(lái)協(xié)商，將一些原來(lái)保險(xiǎn)公司疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中一些除外責(zé)任的病種也納入進(jìn)來(lái)，這樣對(duì)保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)也是有一些風(fēng)險(xiǎn)的。他表示，從他目前了解的情況來(lái)看，有的地方政府在與保險(xiǎn)公司合作時(shí)同時(shí)考慮到了A款和B款，更加注重兩種模式的組合使用。同時(shí)，他還透露，目前A、B款的征求意見(jiàn)基本結(jié)束了。某險(xiǎn)企團(tuán)險(xiǎn)部張先生在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，雖然從醫(yī)保資金的節(jié)余情況來(lái)，足以為地方政府支付從保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)服務(wù)，但由于各地的情況不一樣，有的地方政府在與保險(xiǎn)公司合作的時(shí)候，可能會(huì)對(duì)示范條款的某些地方進(jìn)行調(diào)整，使其更適合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況。值得注意的是，在A、B兩款產(chǎn)品中，包括酒駕等六種情形屬于不予賠償?shù)那闆r。這六種責(zé)任免除情況包括：1.被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；2.被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷，但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；3.被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品；4.被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)；5.被保險(xiǎn)人在港澳臺(tái)地區(qū)，其他境外國(guó)家或地區(qū)的診療；6.當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門(mén)與保險(xiǎn)公司協(xié)商后不予認(rèn)可的其他醫(yī)療費(fèi)用。
　　《示范條款》落實(shí)仍需時(shí)日
雖然《示范條款》的發(fā)布令車(chē)主們倍感欣慰，但新條款目前仍無(wú)法真正落實(shí)到各家保險(xiǎn)公司的車(chē)險(xiǎn)條款中。李冠如表示，接下來(lái)行業(yè)內(nèi)還有多項(xiàng)工作需要加快落實(shí)。“行業(yè)協(xié)會(huì)還要對(duì)行業(yè)純風(fēng)險(xiǎn)損失率進(jìn)行一個(gè)測(cè)算，這項(xiàng)工作還正在進(jìn)行當(dāng)中，此外還有行業(yè)示范單證的設(shè)計(jì)、行業(yè)承保理賠實(shí)物的制定。從示范條款出臺(tái)之日起，行業(yè)未來(lái)可能還有大量的準(zhǔn)備工作要做。”對(duì)此，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)單鵬表示，保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)力爭(zhēng)在今年內(nèi)基本完成這些工作，“我們希望力爭(zhēng)在年底，但是這些工作需要一步一步的完成，系統(tǒng)性非常強(qiáng)，每個(gè)環(huán)節(jié)比如說(shuō)單證沒(méi)有發(fā)放到位可能都會(huì)影響到最終的啟動(dòng)。” 不過(guò)，專(zhuān)家也同時(shí)強(qiáng)調(diào)，行業(yè)協(xié)會(huì)正在要求各家公司來(lái)收集數(shù)據(jù)，來(lái)進(jìn)行車(chē)損險(xiǎn)損失率的測(cè)算，在車(chē)險(xiǎn)費(fèi)率上不會(huì)出現(xiàn)大的波動(dòng)。
　　堅(jiān)持保本微利原則
早在大病保險(xiǎn)新政出臺(tái)時(shí)就確定了“保本微利、收支平衡”的原則，示范產(chǎn)品條款明確了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制，在承保理賠過(guò)程中設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金來(lái)平衡年度盈虧。A、B兩個(gè)示范條款都規(guī)定，大病保險(xiǎn)設(shè)定凈賠付率指標(biāo)為85%，保險(xiǎn)公司以該指標(biāo)作為定價(jià)及定價(jià)調(diào)整的依據(jù)，并對(duì)賠付率進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，如凈賠付率低于80%（含），將保險(xiǎn)費(fèi)×（80%-凈賠付率）的金額計(jì)入風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金；如凈賠付率超過(guò)90%（含），對(duì)超過(guò)90%的部分由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金支付，基金不足以支付的部分，其差額由投保人（當(dāng)?shù)卣块T(mén)）補(bǔ)償。某險(xiǎn)企團(tuán)險(xiǎn)部的張先生在與《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者交流時(shí)表示，設(shè)定這樣的標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上起到了保護(hù)保險(xiǎn)公司的作用，因?yàn)檫@是一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，如果全國(guó)鋪開(kāi)的話，有人做過(guò)測(cè)算，每年大約有500億保費(fèi)的規(guī)模，而且這個(gè)領(lǐng)域本來(lái)就與眾不同，所以需設(shè)立這樣的一種機(jī)制。同時(shí)，示范條款還規(guī)定，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金由保險(xiǎn)公司管理并定期向政府部門(mén)報(bào)告，基金不得挪作他用，合同期滿(mǎn)后，將基金剩余部分轉(zhuǎn)入政府指定賬戶(hù)。大病保險(xiǎn)與交強(qiáng)險(xiǎn)有著相似之處，即由政府主導(dǎo)，保險(xiǎn)公司承辦。從保險(xiǎn)公司承辦交強(qiáng)險(xiǎn)這幾年來(lái)，交強(qiáng)險(xiǎn)每年都被曝出巨虧，去年交強(qiáng)險(xiǎn)虧損92億元。交強(qiáng)險(xiǎn)巨虧有一個(gè)重要的原因，是交強(qiáng)險(xiǎn)在2008年提高了賠償?shù)呢?zé)任限額但其費(fèi)率沒(méi)有調(diào)整，而賠付成本上升，這也是保險(xiǎn)公司普遍認(rèn)為交強(qiáng)險(xiǎn)將面臨更大虧損的原因。
　　大病保險(xiǎn)如何避免交強(qiáng)險(xiǎn)似的虧損？
記者發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是大病保險(xiǎn)的A款還是B款，其都規(guī)定，在一個(gè)保險(xiǎn)期限結(jié)束后，可以根據(jù)大病保險(xiǎn)實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果和醫(yī)療費(fèi)用變化情況，經(jīng)投保人與保險(xiǎn)公司協(xié)商，可對(duì)下一保險(xiǎn)期間的保險(xiǎn)責(zé)任、產(chǎn)品參數(shù)、保險(xiǎn)費(fèi)率等進(jìn)行調(diào)整。這意味著大病保險(xiǎn)交由保險(xiǎn)公司承辦或可避免交強(qiáng)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)連年巨虧的局面。因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司可以根據(jù)上一個(gè)保單年度的經(jīng)營(yíng)情況，和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保主管部門(mén)進(jìn)行協(xié)商對(duì)大病保險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行必要的調(diào)整。某險(xiǎn)企的陳先生表示，目前政府對(duì)大病保險(xiǎn)的定義是與保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的交強(qiáng)險(xiǎn)差不多的模式，保險(xiǎn)公司不可能賺太多的錢(qián)，也不可能虧損太多。目前，保險(xiǎn)公司初步設(shè)計(jì)的綜合成本大約是10%左右，保險(xiǎn)公司會(huì)有幾個(gè)點(diǎn)的利潤(rùn)。陳先生認(rèn)為，如果經(jīng)營(yíng)成本上漲的話，可能保險(xiǎn)公司幾個(gè)點(diǎn)的利潤(rùn)都沒(méi)有了，如果保險(xiǎn)公司虧損太多的話，就會(huì)陷入與交強(qiáng)險(xiǎn)相類(lèi)似的局面，這將會(huì)影響保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)積極性。; #大病醫(yī)保 #保費(fèi) #保險(xiǎn)金 #大病保險(xiǎn)
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