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約有783項符合搜索醫(yī)保的查詢結(jié)果，以下是第661-670項。

實事資訊醫(yī)?？ǖ腻X治病最合適套現(xiàn)不明智: 摘要：相信許多人都有這樣的疑問，醫(yī)?？ɡ锏腻X從哪里來，用到哪里，怎么用？目前職工基本醫(yī)療保險制度實行的是統(tǒng)賬結(jié)合的管理模式，用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶。個人賬戶，也就是醫(yī)?？ㄉ系腻X，是由參保人員自己繳納的基本醫(yī)療保險費用和單位繳納的基本醫(yī)療保險費用中劃入部分組成，其中主要是自己繳納的錢。醫(yī)?？ㄉ系腻X，永遠(yuǎn)屬于個人，永遠(yuǎn)不會作廢，可以繼承、可以轉(zhuǎn)走，而且存在醫(yī)?？ㄉ线€可獲得銀行一年期定期存款利率的利息收入，具有完全私屬性質(zhì)。根據(jù)國家政策，全國大部分省市的醫(yī)?？m然暫時不能取現(xiàn)，但使用范圍也正在進(jìn)一步放寬，如有的省正在探索可用于體檢、家庭成員的看病、購藥，以及參加社會保險的交費等。最近，有人爆料，醫(yī)保劃卡可以套現(xiàn)賺錢。爆料者稱，醫(yī)保卡上的錢用完后，去藥店買藥，只需要自理15%，有人正通過這種方法將藥賣給藥販子，并從差價中掙錢。那是否確有其事呢？近日，相關(guān)人員就網(wǎng)友反映的問題前往廣瑞路上的社保中心調(diào)查。社保醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人告訴相關(guān)人員，每年1月1日，社保部門會向市民的醫(yī)保卡中增資，當(dāng)醫(yī)?？ㄉ系腻X用完以后，會有一個補充醫(yī)療賬戶。參保人員門診約定社區(qū)后，在定點的社區(qū)醫(yī)院門診看病時，非退休人員只需自費30%，退休人員自理15%?；加?2種慢性病的市民，在簽訂合約的醫(yī)院門診看病也可以享受這樣的政策。原來，這個所謂的能使用的賬戶，是為了方便“老病號”，與指定社區(qū)醫(yī)院簽訂合約后方能使用的醫(yī)保補充賬戶。那么，醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)究竟和不合適呢？針對用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)的做法，社保中心醫(yī)保部門的負(fù)責(zé)人透露，造成這一現(xiàn)象的原因是，參保人員醫(yī)保意識不強(qiáng)、對醫(yī)?？私馓佟Ｔ摴ぷ魅藛T給記者算了這樣一筆賬：假如你月工資3000元，那么醫(yī)保卡每月進(jìn)賬90元，個人和國家各交一部分。現(xiàn)在，為了眼前利益刷卡套現(xiàn)金，卡上錢少了，以后若是大病就醫(yī)，就只能從兜里掏錢了。而醫(yī)保賬戶除用于指定醫(yī)療項目外，還有積累作用，利息也不低。即使退一萬步說，參保人有權(quán)利退保，醫(yī)保卡里的錢也會連本帶息退給本人，完全沒必要去走吃虧違法的“變現(xiàn)路”。這種做法，一旦自己健康出問題時，醫(yī)?？ɡ餂]有錢，最終還是要自己掏腰包。另外，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，個人是不允許對藥物進(jìn)行收售買賣的，因此藥販子回收藥品的行為是違法的。; #醫(yī)保卡 #醫(yī)保套現(xiàn) #醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)
2024-09-03 14:28:57

實事資訊新疆農(nóng)四師社保新政：新生兒20元即可參保: 摘要：去年，馬冰菊因妊高癥病情危急，胎兒不足7個月就手術(shù)分娩了。由于胎齡不足，剛出生的馬駱坤患有“缺血缺氧性腦病”，一出生就被送進(jìn)農(nóng)四師醫(yī)院兒科保暖箱進(jìn)行治療。后期治療也不能間斷，高昂的醫(yī)藥費用給原本不富裕的家庭蒙上了陰影。一個偶然的機(jī)會，馬冰菊的丈夫得知國家有政策，新生兒一出生上完戶口就可參加居民醫(yī)療保險，只花20元人民幣就可享受醫(yī)保政策。小人兒馬駱坤的居民醫(yī)療保險證很辦就在該團(tuán)社保中心辦理好。經(jīng)過1個月的治療，孩子的病情有了好轉(zhuǎn)，醫(yī)生準(zhǔn)許可以回家療養(yǎng)。這次住院小駱坤花去醫(yī)藥費2.8萬元人民幣，出院時居民醫(yī)保報銷了1.5萬元人民幣。“有了居民醫(yī)保做后盾，孩子的后期治療也有了著落。”馬冰菊的丈夫放心的對筆者說農(nóng)四師是新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)業(yè)建設(shè)第四師，是執(zhí)行屯墾戍邊使命，擔(dān)負(fù)生產(chǎn)隊、戰(zhàn)斗隊、工作隊任務(wù)，發(fā)揮開發(fā)、建設(shè)、穩(wěn)定邊疆和鞏固邊防作用，是一個特殊的農(nóng)墾組織。今年，農(nóng)四師就業(yè)工作再上新臺階。這兩年，農(nóng)四師圍繞“穩(wěn)定就業(yè)、素質(zhì)就業(yè)、幫扶就業(yè)”，堅持以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)，加大職業(yè)技能培訓(xùn)力度，完善公共就業(yè)服務(wù)體系，穩(wěn)步推進(jìn)創(chuàng)業(yè)富民戰(zhàn)略的全面實施。全師借助“再就業(yè)援助月”“春分行動”“大中專技校就業(yè)服務(wù)”等一系列公共就業(yè)服務(wù)活動，重點幫助就業(yè)困難對象和零就業(yè)家庭人員就業(yè)再就業(yè)。陳躍民原來是七十二團(tuán)的一名待業(yè)青年，2012年，他通過公司的技能培訓(xùn)拿到了機(jī)械操作上崗證，成為了一名彩印車間的機(jī)械員工。為提高就業(yè)困難人員再就業(yè)的能力，這兩年，農(nóng)四師加大了單項技能培訓(xùn)力度，為就業(yè)困難人員進(jìn)行了短期技能培訓(xùn)和崗位推薦。2012年已經(jīng)舉辦了“高、精、特、新”各類培訓(xùn)25班期，使1000多人掌握了一到二門技術(shù)，增加了他們就業(yè)的信心。為增加就業(yè)，這兩年農(nóng)四師還出臺了稅費減免﹑小額擔(dān)保貸款﹑崗位補貼﹑培訓(xùn)補貼等十多種優(yōu)惠政策，采取多種方式廣開就業(yè)渠道。僅2012年全師就開發(fā)公益性崗位2185個4829萬元；解決靈活就業(yè)社保補貼7888人1529萬元，其中少數(shù)民族3881人456萬元，全年實現(xiàn)新增就業(yè)5200人，全師基本實現(xiàn)了“零就業(yè)家庭”持續(xù)動態(tài)清零。; #社會保險 #少兒醫(yī)保
2024-09-03 14:28:57

實事資訊鞍山醫(yī)保卡密碼設(shè)置問題詳解: 摘要：很多市民在使用醫(yī)?？〞r，忽略了用卡安全，通常不設(shè)密碼，刷卡買藥后隨意丟棄藥單憑條等，容易造成自身財產(chǎn)損失。還有很多居民反映接到過關(guān)于醫(yī)保卡的詐騙電話和短信。醫(yī)?？艽a非常重要，本文以鞍山為例，鞍山醫(yī)保卡密碼設(shè)置問題詳解。 2012年8月1日起，醫(yī)保IC卡在鞍山所有定點醫(yī)院和門診部使用時也都需要輸入密碼。從此以后，醫(yī)保卡就像銀行卡一樣，有了密碼"管家"，無論是在定點藥店，還是在定點醫(yī)院，只要刷卡消費就需要輸入密碼，參保人員再也不必?fù)?dān)心自己醫(yī)?？▋?nèi)的錢被別人惡意消費了。鞍山市社會保險局相關(guān)人員提醒參保者，醫(yī)?？ㄖ荒茉O(shè)置一個密碼，沒有修改初始密碼的參保者一定要及時修改初始密碼。 初始密碼多少？ 鞍山市社保局統(tǒng)一為全市所有醫(yī)保IC卡都設(shè)置了初始密碼“123456” 為了防止惡意盜刷，鞍山市社會保險局統(tǒng)一為全市所有醫(yī)保IC卡都設(shè)置了初始密碼，初始密碼為“123456”。當(dāng)時只是規(guī)定使用醫(yī)保IC卡到定點藥店購藥時，需要輸入密碼?？墒堑蕉c醫(yī)院看病時，不需要輸入密碼。為了保障參保者的個人賬戶安全，鞍山市社會保險局研究決定，從去年8月1日起，醫(yī)保IC卡在所有定點醫(yī)院和門診部使用時均需設(shè)置密碼。 如何更改密碼？ 可持身份證和醫(yī)保IC卡到任何一家定點藥店或社保局前臺窗口進(jìn)行修改密碼。 醫(yī)?？〞粫i定？ 連續(xù)三次輸入錯誤的密碼，醫(yī)保IC卡將自動被鎖定不能使用。 醫(yī)?？ㄈ绾谓怄i？ 持卡人需要持醫(yī)?？?，本人身份證原件及復(fù)印件到市社保局前臺窗口辦理解鎖。此前，全市44家定點醫(yī)院以及31家定點門診部已經(jīng)開始試行憑密碼刷卡。按照規(guī)定，醫(yī)療保險卡密碼修改以個人自愿為原則，醫(yī)療保險卡未修改密碼，仍可正常使用，修改密碼后必須正確輸入密碼方可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就診結(jié)算手續(xù)。因為初始密碼大家都知道，如果醫(yī)保IC卡丟失或被盜，里面的錢很容易被人惡意盜刷。鑒于仍然有部分參保者未及時修改初始密碼，鞍山市社保局相關(guān)人士提醒，持醫(yī)保IC卡的市民最好及時修改密碼，設(shè)置一個別人不知道的密碼，這個密碼最好不要是生日等簡單的數(shù)字。如果想取消醫(yī)療保險卡密碼，本人需持身份證原件及復(fù)印件、代辦人還須持代辦人身份證原件及復(fù)印件，到市社保局前臺窗口辦理。市社保局相關(guān)人士介紹，市民持醫(yī)保IC卡到定點醫(yī)院看病時，如果輸入三次密碼都是錯誤的，醫(yī)保IC卡將被自動鎖起來，不能使用。解除密碼鎖定需本人持身份證原件及復(fù)印件，代辦人還須持代辦人身份證原件及復(fù)印件，到市社保局三樓醫(yī)療保險個人賬戶管理處窗口辦理解鎖業(yè)務(wù)。如果忘記密碼也同樣可持身份證和醫(yī)保IC卡到此處進(jìn)行修改。溫馨提示：安全使用醫(yī)?？ǎt(yī)?？艽a必須要設(shè)置。防范關(guān)于醫(yī)?？ǖ亩绦?、電話詐騙；養(yǎng)成刷卡結(jié)算及時收卡的習(xí)慣；一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？ū槐I、遺失要及時到市行政服務(wù)中心醫(yī)保處掛失。; #醫(yī)保卡 #社保查詢
2024-09-03 14:28:57

實事資訊成都市醫(yī)保報銷比例提高市民好評: 摘要：成都市民賈霞向記者反映，很驚喜醫(yī)保報銷比例的提高，她母親做闌尾炎手術(shù)，才花158元，這對于不少成都市民來說都是一個好消息。“原來說‘得了闌尾炎，白種一年田’，哪曉得現(xiàn)在這么輕松！”32歲的賈霞是石板灘鎮(zhèn)回龍社區(qū)1組居民，上周突發(fā)闌尾炎，預(yù)交了500元就上了手術(shù)臺，這次住院總共花了1230元錢。而幾年前，她母親因為闌尾炎花了3000多元。院長曾祥蕓說：“賈霞用的大多數(shù)是國家基本藥物，她又加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，報銷比例是90%，自己當(dāng)然花不了多少錢。”從2003年開始，成都市把公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，作為解決老百姓“看病難”和“看病貴”的最終落腳點。全市投資4億多元，對223所公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2396所村衛(wèi)生站進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)，使每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所公立衛(wèi)生院。2008年，成都市將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、市屬高校大學(xué)生醫(yī)保合并，建立城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保險制度，在全國率先實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度一體化。目前，全市集中配送藥品率達(dá)100%。2010年成都又對基本藥物全部實行“零加價”。賈霞說，她很少到鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院看病，回龍社區(qū)衛(wèi)生站離她家只有200米遠(yuǎn)，在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)。從5月1日起，大病醫(yī)療互助補充保險政策將有所調(diào)整：報銷比例由原來的75%提高至77%，同時，基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)，即“門檻費”不再納入報銷支付范疇。市人力資源和社會保障局、市醫(yī)保局昨日（17日）召開新聞發(fā)布會，對外宣稱，去年4月1日起啟動實施的《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》將從5月1日起進(jìn)行調(diào)整和完善。調(diào)整：主要有兩個變化和兩個新增“此次調(diào)整完善的政策，主要有兩個變化和兩個新增。”市醫(yī)保局副局長徐洪高表示，兩個變化主要是，將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的大病互助險報銷比例由75%增加為77%；而“門檻費”則不再納入支付范圍。兩個新增主要包括，基本醫(yī)療保險實行按病種定額結(jié)算辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；其次，一個自然年度內(nèi)，對與單位解除勞動關(guān)系后，以住院統(tǒng)籌方式繼續(xù)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員，在4個月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系的同時自愿接續(xù)大病互助險的，應(yīng)一次性補足當(dāng)年度需繳納大病醫(yī)療互助補充保險費，補繳后連續(xù)享受大病互助險待遇。一次性補繳費用的計算公式為：以上一年度成都市職工月平均工資的80%為繳費基數(shù)，1%的繳費率確定的月繳費標(biāo)準(zhǔn)，乘以當(dāng)年度余下月數(shù)。背景：“小病住院”情況有所增加為什么執(zhí)行才一年零一個月的政策，這么快又要進(jìn)行調(diào)整？同時還取消了“門檻費”的報銷？“在政策運行的一年中，我們監(jiān)管、調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，因為起付標(biāo)準(zhǔn)過低，部分參保人員進(jìn)行逆向選擇，導(dǎo)致住院率上升、醫(yī)療費用不合理增長，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源過度被利用，讓絕大多數(shù)參保人員的利益受到損害。”徐洪高表示，由于“門檻費”可以享受75%的報銷，讓“小病住院”的情況越來越多，這直接導(dǎo)致了許多醫(yī)院的病床“一床難求”，不但浪費資源，還讓確實需要住院的病人難以及時接受治療。徐洪高說，去年實施《成都市大病互助醫(yī)療補充保險辦法》，目的是為了減輕參保人員因患大病、慢性病產(chǎn)生的大額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”問題。據(jù)統(tǒng)計，從去年4月開始，參保人員次均住院醫(yī)療費報銷比例與前年同期相比增加了12%以上，醫(yī)療負(fù)擔(dān)得以有效減輕。不過，統(tǒng)計數(shù)據(jù)也同時顯示，各醫(yī)院住院率由以前的12%上升到18%，增加了6%。而市政協(xié)委員聶淼鑫也提出了自己的建議。他認(rèn)為，除了住院“門檻”太低以外，“門診”的不完善、報銷太少也是導(dǎo)致“小病住院”的原因之一。“如果能降低門診的看病費用，相信很多老百姓還是愿意回家住而非住進(jìn)醫(yī)院。”對于這個問題，市人力資源和社會保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前我市正在研究“門診統(tǒng)籌”的實施意見，預(yù)計今年年內(nèi)，門診看病麻煩的問題將得到一定緩解。此外，鐘鋰還建議，應(yīng)加大對社保基金的監(jiān)管，將有限的資金用在刀刃上，對于查實濫用、套用社?；鸬尼t(yī)院和患者，都應(yīng)加大處罰力度。“10倍、100倍，甚至取消醫(yī)保資格。只有提高違法成本，才能讓他們不敢鋌而走險。”記者了解到，單位或個人騙取醫(yī)療保險基金支出的，不僅要被責(zé)令退還，還將被處以騙取金額1-3倍的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點資格。市民可以通過撥打87706967對騙取社?；鸬男袨檫M(jìn)行舉報，舉報屬實者將獲得數(shù)千元獎勵。; #醫(yī)保報銷 #醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #社保
2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊 2010河南醫(yī)保目錄甲類藥品不調(diào)整: 摘要：河南省勞動和社會保障廳調(diào)整后的《河南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》，經(jīng)勞動和社會保障部審核同意后，已正式亮相。據(jù)介紹，《目錄》所列藥品包括西藥、中成藥、中藥飲片三部分，其中中西藥977種，中成藥691種，西藥采用通用名，中成藥采用國家藥典或部頒標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的正式藥品名。目錄分“甲類目錄”和“乙類目錄”，參加醫(yī)保的人員在使用甲類目錄發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付使用乙類藥品目錄，可先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險支付，各統(tǒng)籌地區(qū)將根據(jù)醫(yī)療保險基金的支付能力和職工的經(jīng)濟(jì)承受能力，制定合理的給付辦法和標(biāo)準(zhǔn)。血管擴(kuò)張藥“阿米三嗪蘿巴新口服常釋劑型”和治療支氣管哮喘藥“克侖特羅口服常釋劑型”將從河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中刪除。為保證廣大參保人員用藥安全，河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的部分藥品目錄于2011年做了調(diào)整。據(jù)了解，之所以將上述兩類西藥從醫(yī)保目錄中刪除，是由于近期，國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)通知，停止阿米三嗪蘿巴新片（復(fù)方阿米三嗪片）和鹽酸克侖特羅片劑在我國的生產(chǎn)銷售使用。即日起，各省市要對本地調(diào)整發(fā)布的基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄進(jìn)行認(rèn)真核查，涉及相關(guān)藥品的品種也將予以刪除。甲類藥品不再進(jìn)行調(diào)整《征求意見稿》規(guī)定，由于《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品。因此，我省對于甲類藥品，將按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不再設(shè)定個人自付比例，適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險。民族藥和中藥飲片部分，按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。乙類藥品調(diào)整總數(shù)243個乙類藥品按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整品種總數(shù)（含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種）為243個。對國家《藥品目錄》中僅限工傷保險使用的品種不再調(diào)出，調(diào)入的僅限工傷保險使用的藥品不受調(diào)整品種總數(shù)的限制。對國家《藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍，原則上不再調(diào)整，確需調(diào)整的，在充分論證的基礎(chǔ)上，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但限制不取消。; #河南醫(yī)保
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實事資訊 2013年南昌市大病醫(yī)療保險政策調(diào)整: 摘要：近日，記者從江西省人力資源和社會保障廳獲悉，江西率先實現(xiàn)了全省大病醫(yī)療保險政策的統(tǒng)一，結(jié)合基本醫(yī)保，居民大病醫(yī)保最高支付限額不低于12萬元，一級、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例分別提高到90%、85%、80%，高于國家對大病保險實際支付比例不低于50%的標(biāo)準(zhǔn)。作為江西的省會城市，南昌市大病醫(yī)療保險政策從今年起做出調(diào)整。日前，南昌市政府下發(fā)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知》（以下簡稱“《通知》”），從明年1月1日起，南昌市大病醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工年度最高支付限額由6萬元調(diào)整為10萬元、南昌大病醫(yī)療保險年度最高支付限額由20萬元調(diào)整為32萬元；而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額維持6萬元不變、大病醫(yī)療保險年度最高支付限額由8萬元調(diào)整為17.5萬元。南昌市大病醫(yī)療保險基本醫(yī)保年度支付限額城鎮(zhèn)職工：年度最高支付限額升至10萬記者了解到，南昌對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額進(jìn)行了調(diào)整。按照《通知》的規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由6萬元調(diào)整為10萬元。其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險的，7萬元以內(nèi)部分由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定比例支付，7萬元至10萬元部分按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定比例支付，費用由承辦城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險的保險公司承擔(dān)。城鎮(zhèn)居民：年度最高支付限額維持6萬據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額仍維持為6萬元。其中：參保居民（含參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的在校大學(xué)生）發(fā)生的政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付費用3.5萬元以內(nèi)部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定比例支付，3.5萬元至6萬元部分按照90%的支付比例由承辦城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的保險公司承擔(dān)。南昌市大病醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)職工：繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年96元。除了對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額進(jìn)行調(diào)整外，《通知》同時調(diào)整和進(jìn)一步明確了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險大病醫(yī)療保險有關(guān)政策。按照規(guī)定，2013年1月1日起，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險時應(yīng)當(dāng)同時參加大病醫(yī)療保險。《通知》明確規(guī)定，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年96元，由用人單位和職工在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費時一并繳納，也可從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中劃出。而此前已一次性繳納參加大病醫(yī)療保險費的已關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)的退休人員（含協(xié)保人員）等維持原繳費水平不變。已關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員一次性繳納10年大病醫(yī)療保險費逐年劃完后，應(yīng)按當(dāng)期繳費標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳納大病醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)居民：繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元。記者了解到，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)由成年人每人每年20元，未成年人每人每年15元統(tǒng)一調(diào)整為每人每年20元，成年居民繳費每人每年20元由門診家庭補助賬戶中劃出，未成年居民繳費每人每年20元由門診家庭補助賬戶中劃出15元，由統(tǒng)籌基金中劃出5元，在校大學(xué)生繳費每人每年20元由統(tǒng)籌基金中劃出。同時，《通知》還補充指出，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)大病醫(yī)療保險賠付盈虧運行情況變化可做適時調(diào)整。
南昌市大病醫(yī)療保險年度支付限額
城鎮(zhèn)職工：最高支付限額升至32萬。大病醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)如何？據(jù)介紹，南昌參保職工發(fā)生的超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍（含門診特殊慢性病）的醫(yī)療費用，由大病醫(yī)療保險基金按照90%的比例支付，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險年度最高支付限額由20萬元調(diào)整為32萬元。城鎮(zhèn)居民：最高支付限額上調(diào)至17.5萬。而參保居民發(fā)生的超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍（含門診特殊慢性病）的醫(yī)療費用由大病醫(yī)療保險基金按照90%的比例支付，將城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險年度最高支付限額由8萬元調(diào)整為17.5萬元。
南昌市大病醫(yī)療保險支付范圍
超出三大目錄范圍醫(yī)療費用不予支付。記者了解到，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》，超出三大目錄范圍和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，大病醫(yī)療保險基金不予支付。; #大病醫(yī)療保險 #醫(yī)療保險 #醫(yī)保
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實事資訊上海醫(yī)保網(wǎng)站動態(tài)及查詢指南: 摘要：醫(yī)療保險是職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。隨著網(wǎng)絡(luò)時代的到來，醫(yī)保網(wǎng)上查詢讓市民更加方便，上海醫(yī)保網(wǎng)站如何查詢？上海醫(yī)保網(wǎng)站動態(tài)有哪些？2013醫(yī)保年度上海市醫(yī)保“封頂線”調(diào)高至34萬元其他有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整今年4月1日，上海市醫(yī)保進(jìn)入2013醫(yī)保年度（2013年4月1日至2014年3月31日）。為進(jìn)一步提高本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的保障水平，經(jīng)市政府決定，自2013年4月1日起，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的最高支付限額（簡稱“封頂線”）從28萬元提高到34萬元，“封頂線”以上的醫(yī)療費用，仍可報銷80%。此外，2013醫(yī)保年度上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整，仍然按照2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員的個人醫(yī)療帳戶資金將于4月1日計入，個人繳費部分按實際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入部分的標(biāo)準(zhǔn)也不作調(diào)整，仍然按照2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險門急診補充保險個人帳戶計入標(biāo)準(zhǔn)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)參照上述精神，均維持2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)不變。上海市進(jìn)一步完善惡性腫瘤門診大病醫(yī)療政策近日，市醫(yī)保部門進(jìn)一步完善惡性腫瘤門診大病醫(yī)療的醫(yī)保管理政策，對參保人員進(jìn)行中醫(yī)藥抗腫瘤治療的門診大病醫(yī)療期限由原來最多二年延長為五年。2001年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實施之初，為減輕參保人員中惡性腫瘤患者的門診醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，上海市將惡性腫瘤治療納入了醫(yī)保門診大病醫(yī)療范圍，并規(guī)定門診大病醫(yī)療期限為18個月，超過18個月后因病情治療需要可酌情延長到24個月。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，惡性腫瘤患者的生存期不斷延長，需要長期進(jìn)行中醫(yī)藥抗腫瘤治療的參保病人也越來越多，為了進(jìn)一步減輕這部分參保人員門診大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥抗腫瘤治療特色，經(jīng)聽取專家意見，醫(yī)保部門將參保人員進(jìn)行中醫(yī)藥抗腫瘤治療的門診大病醫(yī)療期限延長為五年。醫(yī)保門診大病登記辦理及延長期限等具體規(guī)定可登陸上海醫(yī)保網(wǎng)或致電醫(yī)保熱線962218咨詢。上海醫(yī)保網(wǎng)上查詢（注此網(wǎng)站分為普通用戶和密碼用戶，你需要知道你的賬號和密碼才可以進(jìn)行網(wǎng)上查詢）此網(wǎng)站可以查詢到的內(nèi)容包括：普通用戶：可查詢本人職退狀態(tài)、參保辦法、帳戶狀態(tài)、當(dāng)年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當(dāng)前待遇狀態(tài)以及住院當(dāng)前待遇狀態(tài)等基本信息。密碼用戶：1.個人帳戶基本信息。包括職退狀態(tài)、參保辦法、帳戶狀態(tài)、當(dāng)年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當(dāng)前待遇狀態(tài)、住院當(dāng)前待遇狀態(tài)等。2.個人帳戶清算信息。包括上一醫(yī)保年度個人每月繳費額、個人帳戶注入額、年度清算額等信息3.個人年度累計醫(yī)療費用信息。包括本醫(yī)保年度個人門急診、住院、急診觀察室、門診大病、家庭病床、購藥累計醫(yī)療費用等信息。4.醫(yī)保就醫(yī)明細(xì)費用信息。最近12個月內(nèi)在定點醫(yī)院或定點藥店發(fā)生的醫(yī)保就醫(yī)明細(xì)費用信息。; #醫(yī)療保險 #社保查詢 #上海醫(yī)?？?/a> #上海醫(yī)保
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實事資訊不要讓藥販子掌控退休老人醫(yī)保卡: 摘要：一盒價值100元的藥品，用醫(yī)?？ㄙ徺I再轉(zhuǎn)手賣給藥販子，最多能獲利近40元。“有些老人直接把藥賣了，掙幾十塊錢轉(zhuǎn)身就去菜市場買點菜，或找朋友搓麻將。”伴隨著中國醫(yī)保體系覆蓋面的不斷擴(kuò)大，近年來，醫(yī)保騙保案在全國各地也層出不窮，《第一財經(jīng)日報》記者近日調(diào)查顯示，在醫(yī)保騙保已呈鏈條式作案背后，是中國醫(yī)保騙保立法監(jiān)管亟待完善的現(xiàn)實。
醫(yī)保騙保冰山一角
今年7月18日，北京市朝陽區(qū)方面稱，北京市醫(yī)療騙?；硬粩喾拢址ǜ呌陔[秘性。自2012年建立北京市首支醫(yī)保監(jiān)察大隊以來，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療騙保案件立案251件。6月底，一起異地詐騙醫(yī)保窩案在上海市閘北區(qū)人民法院判決，涉案人員眾多，共騙取報銷醫(yī)?；?00多萬元。“醫(yī)?；鹪p騙越來越呈現(xiàn)犯罪團(tuán)伙化、手段隱蔽化、利益鏈條化的態(tài)勢。”上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所副所長陳金江對本報記者說，隨著我國全民醫(yī)保制度的逐漸建立，醫(yī)療保險欺詐案件也越來越高發(fā)。目前我國醫(yī)保體系覆蓋總數(shù)已經(jīng)超過13億人，醫(yī)?；鸬囊?guī)模也在不斷擴(kuò)大，去年包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作三項基本醫(yī)療保險總支出約9000億元，今年預(yù)計超過1萬億元。今年全國兩會期間，人社部副部長胡曉義稱，風(fēng)險很可能來自醫(yī)保基金的管理者、醫(yī)?；鹬Ц兜膶ο蠛蜕贁?shù)參保人員、患者。盡管如此，目前并沒有任何具體數(shù)字可以說明我國的醫(yī)?；鸬降子卸嗌俦贿`規(guī)使用，但可從一些蛛絲馬跡中窺見醫(yī)保違規(guī)的嚴(yán)重性。2009年11月出版的世界上第一份關(guān)于全球醫(yī)療衛(wèi)生成本的報告，通過對6個國家66個成功的衡量項目對欺詐損失進(jìn)行了計算，得到的欺詐率為5.6%。陳金江說，反欺詐工作薄弱的國家，這個比例顯然要更高。也有說法稱，中國醫(yī)?；鸬睦速M率達(dá)到20%——30%，上海市人保局醫(yī)保辦定點醫(yī)藥監(jiān)管處有關(guān)負(fù)責(zé)人對本報記者說，如果從“因病施治、合理治療”的原則考量，這個數(shù)字只能算得上是保守估計。2012年初《貴陽晚報》的一則報道稱，2011年貴陽市針對各種違規(guī)騙保行為，加大了處罰力度。在貴陽市人社局和衛(wèi)生局聯(lián)手開展的“四類醫(yī)療機(jī)構(gòu)”（營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）專項檢查中，137家醫(yī)療機(jī)構(gòu)因內(nèi)部管理混亂、影響基金安全，被暫停部分（或全部）醫(yī)保業(yè)務(wù)進(jìn)行整改，占被檢查醫(yī)院總數(shù)的71%。在對定點藥店管理方面，自醫(yī)保啟動以來貴陽市共查處嚴(yán)重違規(guī)的定點藥店243家，占總定點藥店的50%，全部都被暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)進(jìn)行整改，其中4家被取消定點資格。近幾年來，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)察監(jiān)管在逐漸加強(qiáng)，全國各地也逐漸開始組建醫(yī)保監(jiān)察機(jī)構(gòu)，比如，2012年天津市就成立了醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所。上海是全國最早成立醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)的城市。從2001年9月上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所成立至2012年底，上海共追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?.06億元，與公安機(jī)關(guān)合作查出重大騙保案47起，其中32起案件中的53名騙保人被判處有期徒刑，最高刑期13年。陳金江說，基本上所有類型的醫(yī)保詐騙案例上海都出現(xiàn)了。但是，“能夠被查出來的，只是冰山的一小角。”上述醫(yī)藥監(jiān)管處負(fù)責(zé)人說。
門診迅速上升
2001年1月，上海公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度廢除，開始推進(jìn)職工醫(yī)保制度改革。覆蓋了500多萬名職工和200多萬名退休人員，共計760萬人。但是，當(dāng)年醫(yī)療費用的支出急劇增加，增速在30%以上。“主要是門診支出上升太快，我們根本就看不懂，有些老人每天都到醫(yī)院去看病開藥，有人甚至每個月就醫(yī)次數(shù)達(dá)上百次。”陳金江說。上海醫(yī)保從開始之初就實行住院和門診統(tǒng)籌，門診就診量的大幅上升，使得醫(yī)?；鸪惺芰司薮蟮闹С鰤毫?。從2001年9月1日起，上海市開始試行《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診高額費用監(jiān)管審核試行辦法》，對參保職工門診就醫(yī)中高頻次、高費用等異常情況進(jìn)行重點審核。凡月門診就醫(yī)達(dá)20次、月門診醫(yī)療費用達(dá)8000元等異常情況作暫停使用處理。到了2002年，上述兩個指標(biāo)收緊至15次和5000元。陳金江說，上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所最初的工作重心，就是對個人就醫(yī)行為的監(jiān)管。但是，與外地的就醫(yī)格局不同，2001年上海同時放開了定點醫(yī)療，參保人可持卡在全市500多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自由選擇。“這種通道式的就醫(yī)方式給監(jiān)管帶來了極大的挑戰(zhàn)。”陳金江說。據(jù)2002年新華社報道，上海兩名退休人員在短短幾天里，先后在多家醫(yī)院看病、拿藥，總金額分別達(dá)1.5萬元和1.8萬元。其中一名75歲的女性，醫(yī)?？ㄉ线€出現(xiàn)了一項人工流產(chǎn)手術(shù)費。原來孫輩們看病甚至人流的費用都算到老人的醫(yī)?？ㄉ狭?。另一起案件則稱，2001年1月——6月，張偉平以幫助身為離休干部的父親配藥為名，持父親的上海市公費醫(yī)療證，在上海一家市級醫(yī)院先后“就診”100余次，配取“開博通片”、“洛西卡”等大量昂貴藥品。張還同時開了幾個科室的病歷卡，有時一天之內(nèi)每個科室都要掛一遍號。政策規(guī)定，離休干部的醫(yī)療費用全部由醫(yī)?；鹬Ц?。半年時間內(nèi)，上海醫(yī)?；馂檫@張醫(yī)?？ㄖЦ夺t(yī)療費用近26萬元，而張父實際需用的醫(yī)療費只有1萬多元，大部分藥品都被張偉平低價販賣給他人或用于贈送。曾有一段時間，上海的菜市場、醫(yī)院門口冒出不少有“收購藥品”牌子的攤點。藥販?zhǔn)账帟r通常按市場價的50%給付，遠(yuǎn)高于上海市醫(yī)保參保人員配藥的自負(fù)比例。有些參保者還會根據(jù)藥販的要求，配來達(dá)美康、蒙諾、洛汀新、拜糖平、舒降脂等熱銷藥品。一盒價值100元的藥品，用醫(yī)?？ㄙ徺I再轉(zhuǎn)手賣給藥販子，最多能獲利近40元。“有些老人直接把藥賣了，掙幾十塊錢轉(zhuǎn)身就去菜市場買點菜，或找朋友搓麻將。”上述醫(yī)藥監(jiān)管處負(fù)責(zé)人說。“用自己的醫(yī)?？ㄅ渌?，吃一半賣一半，這也沒什么問題。”陳金江說，很多賣藥的參保人都是這樣的心態(tài)。但是，2010年發(fā)生的“2·1專案”讓監(jiān)管者意識到，醫(yī)保詐騙的團(tuán)伙化、鏈條化已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。當(dāng)年2月1日，上海破獲5個收購醫(yī)?？ㄅ滟忈t(yī)保藥品、非法販賣牟利的犯罪團(tuán)伙，現(xiàn)場繳獲醫(yī)?？?33張，各類藥品232種、3000余盒，價值17萬余元。據(jù)查，從2008年1月以來，犯罪團(tuán)伙共騙取289張醫(yī)保卡，造成醫(yī)?；饟p失近500萬元。“非參保人對醫(yī)保卡的掌控，對醫(yī)?；鸬臎_擊非常大。”陳金江說，犯罪嫌疑人作案分工明確，租卡、代配藥、倒賣等各環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé)。上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所的趙螓蛉抽取涉案的289張城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ㄖ械?44張醫(yī)保就診信息，并對2008年1月1日至2010年2月1日的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，244名參保人中，退休人員229人，占總參保涉案人數(shù)的93.47%。而上述244人中，有108人通過出租醫(yī)?？ǐ@利在2500元以下，月獲利不足100元。獲利在2500元——5000元，每月獲利100元——200元的有37人。也就是說，大多數(shù)人每月只獲得了一兩百元的蠅頭小利。“今年我們還發(fā)現(xiàn)了一個新情況，參保人出租醫(yī)保卡，自己要吃的藥則由藥販子免費提供，連自己的自負(fù)段都省去了。”陳金江說。上海醫(yī)保待遇分為賬戶段、自負(fù)段和共付段，一旦患者賬戶資金用完，就進(jìn)入個人現(xiàn)金支付的“自負(fù)段”，再進(jìn)入醫(yī)保基金與個人按一定比例分擔(dān)的“共付段”。相比在職職工自負(fù)段1500元，退休老人的自負(fù)段只有700元，且共付段的支付比例也較在職職工更加優(yōu)惠。比如在三級醫(yī)院就醫(yī)，44歲以下的在職職工共付段報銷比例為50%，而退休到69歲的老人，報銷比例為70%，70歲以上老人則是75%。退休人員醫(yī)保支付水平比在職職工高，也是藥販子更喜歡找老人“合作”的原因。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的冒險
騙保不僅出現(xiàn)在參保人和藥販子之間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也同樣存在諸多違規(guī)現(xiàn)象。比如，將醫(yī)保不予支付的診療項目納入醫(yī)保結(jié)算、過度醫(yī)療、分解收費、分解住院等。“分解住院”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取醫(yī)?；鸬某Ｓ檬侄沃弧ａt(yī)院讓本可一次住院康復(fù)的病人多次住院，通過增加次數(shù)套取醫(yī)?；?。掛床“住院”則是另一種極端手段，醫(yī)院虛設(shè)住院病人，將醫(yī)保參保人的卡拿來辦住院手續(xù)，本人并不住院，但檢查、化驗、吃藥等開銷卻由醫(yī)保埋單。在公立醫(yī)院原有分配模式下，醫(yī)院主要根據(jù)業(yè)務(wù)收入確定可分配總額，內(nèi)部分配也主要以科室業(yè)務(wù)收入為依據(jù)。上述醫(yī)藥監(jiān)管處負(fù)責(zé)人稱，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，使一些醫(yī)生會誘導(dǎo)或強(qiáng)制持卡人購買治療效果并不大的輔助類藥品。據(jù)不完全統(tǒng)計，這種類似于保健品的藥物一年就消費將近十幾億元。而上海則因為醫(yī)改推進(jìn)更為快速，出現(xiàn)了一些新的狀況。比如，在醫(yī)保預(yù)算管理之下，一旦醫(yī)保年額度費用用完后，部分醫(yī)院就不愿再收治醫(yī)保病人，一些患有嚴(yán)重慢性病又不得不住院接受治療的醫(yī)保病人只好先出院，再入院。2011年，上海市曾出臺《關(guān)于嚴(yán)禁醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)“假出院”等違規(guī)行為的通知》，并表示，原則上不將住院次均費用、住院天數(shù)等作為醫(yī)保預(yù)算管理的考核指標(biāo)。當(dāng)年的專項執(zhí)法檢查中，查實的“假出院”違規(guī)行為追款高達(dá)1200余萬元。此外，藥店也是醫(yī)保監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)。胡曉義稱，醫(yī)療保險定點的藥店有17萬多家，而且很多都是小藥店，要實現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大。近日，本報記者撥打了“廣州仁信財務(wù)”在網(wǎng)頁留下的聯(lián)絡(luò)電話，其稱醫(yī)保卡套現(xiàn)比例全廣州最高，套現(xiàn)手續(xù)費全廣州最低，時間自由，全年無休。電話咨詢時，對方稱會有專人陪同持卡人到藥店買藥，一切都很正規(guī)。“去醫(yī)院屬于騙保，那個不能做的。”對方也告訴本報記者，如果去他們指定的藥店使用醫(yī)?？ㄙ徺I5000元的藥，可以拿到4100元。但如果堅持要到醫(yī)院門診去配藥，那就只能拿到一半的錢，因為醫(yī)院的藥比他們指定的藥店價格貴得多。“我們買藥會買一整批，批號也是整的，這樣賣出去對方收貨也比較好，給的價格也優(yōu)惠一點。如果用一兩百元買的批號是零散的，收貨人到時候又不怎么想要，就會把價格壓得很低。”對方說。
法律支撐不足
2011年，“防范和打擊騙取醫(yī)保藥品販賣違法活動”被列入上海平安建設(shè)實事項目，2013年，“防范和打擊醫(yī)保欺詐”再度被列入。陳金江說，通過幾年的綜合治理，面上遏制了藥品的販賣，但暗流依然洶涌。趙螓蛉稱，個人詐騙醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度較大，門診納入統(tǒng)籌后必須探索有針對性的特殊管理機(jī)制和辦法來監(jiān)管門診醫(yī)療服務(wù)，否則，門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用支付風(fēng)險難以控制。在對參保人出現(xiàn)的門診費用異常和就診次數(shù)異常的監(jiān)控審核之外，2008年起，上海啟動了參保人員就診行為以及醫(yī)師診療行為的網(wǎng)上實時監(jiān)控。在長期的監(jiān)管工作中，上海逐漸積累了經(jīng)驗，開始針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生經(jīng)常發(fā)生的違規(guī)收費、過度醫(yī)療等行為，定期開展超量用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)檢查（化驗）、限制用藥、重復(fù)掛號、分解住院等10多項專項分析。根據(jù)參保人、醫(yī)師、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店的違規(guī)規(guī)律和特點，分別制定相應(yīng)的監(jiān)控規(guī)則。2009年，上海還建立了《常見違規(guī)藥品用法用量庫》，該庫收集了200多種參保人常配、醫(yī)生常開、藥販樂購的藥品。2011年，原上海市第二人民醫(yī)院3名醫(yī)師因為騙保人騙取醫(yī)?；鹛峁┍憷罱K被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。2012年起，上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所開始對醫(yī)師服務(wù)量在全市或同級醫(yī)院排名靠前的醫(yī)師的診療行為進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控和跟蹤分析，對出現(xiàn)明顯異常的醫(yī)師進(jìn)行約談。今年上半年已經(jīng)約談了約80名醫(yī)生。但是，取證難、費人力、藥販作案方式不易調(diào)查、法律支撐不足，都是目前打擊騙保的難題所在。上述醫(yī)藥監(jiān)管處負(fù)責(zé)人說，參保人單次販藥金額往往只有百十元，很難構(gòu)成詐騙罪。“還必須有明確證據(jù)證明他與藥販確實構(gòu)成買賣藥品關(guān)系，這也會使調(diào)查處理所需的人力與物力倍增。”對證據(jù)確鑿的醫(yī)保卡持卡人，一般會采取藥品追回、退賠，有時還會采取一定的行政處罰，但處罰力度都很輕。上述“2·1專案”造成醫(yī)?；饟p失共計約469萬元，人均造成損失1.9萬元。其中冒用醫(yī)?；鹦∮?萬元的，有94人。上海于2010年出臺了《上海市醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》，陳金江說，目前依然缺少法律上的支撐和打擊的手段，導(dǎo)致參保人對犯罪成本沒有概念，我行我素。“我們現(xiàn)在希望在醫(yī)療保險詐騙方面立法，不立法也希望可以有一個司法解釋。”2012年10月20日，人力資源和社會保障部社會保障研究所在湖南召開醫(yī)療保險反欺詐機(jī)制研討會。人社部社會保障研究所醫(yī)保室副主任董朝暉說，目前我國醫(yī)保反欺詐仍舊存在明顯的薄弱環(huán)節(jié)。比如，盡管普通法可以作為反欺詐的依據(jù)，但懲罰力度難以衡量；《社會保險法》等專門法主要從行政處罰的角度規(guī)定了醫(yī)保欺詐的處罰，但缺乏與刑事處罰的銜接。“我們也在探討，如果參保人有販賣行為，但金額低于1萬元，能否把治安處罰和刑事責(zé)任相對接。但現(xiàn)在沒人做，因為很多出租醫(yī)保卡的都是老年人，年紀(jì)大了，安全方面也要考慮。”陳金江說。相關(guān)方面多年的監(jiān)控顯示，上海參保人出租醫(yī)?？ɑ蛘咧苯淤u藥給藥販者，多是老人、離休干部、特殊人群（血友病）、大病病人（尿毒癥、腫瘤等），或者有刑期的病人。這類人群有多次開藥的條件，且會造假制造或加重病情，甚至逼迫醫(yī)生開藥。“上海某兩家醫(yī)院的腎透析和移植大廳里，一些人在一起交流的不是家長里短，不是時事政治，更不是如何治愈好自己的病，而是如何把拿到的藥變成錢。”上述醫(yī)藥監(jiān)管處負(fù)責(zé)人說。陳金江建議稱，應(yīng)采取措施使參保人不能隨便出借醫(yī)?？?，比如，可以把醫(yī)?？ê豌y聯(lián)功能捆綁在一起，這樣人們一般就不會出借自己的醫(yī)?？?。此外，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生的作用也有待發(fā)揮，實現(xiàn)各家醫(yī)院信息共享，使參保人不能重復(fù)配藥。; #老人醫(yī)保卡 #醫(yī)?？?/a>
2024-09-03 14:28:57

實事資訊 “流水線”上的異地醫(yī)保騙保窩案: 摘要：醫(yī)院組織醫(yī)生和財務(wù)人員集體作假，只要上海醫(yī)保參保人繳納一定的開票費，就可以為其開具一套完整真實的病歷及收費單據(jù)，助其騙取上海醫(yī)保基金。近日，一起異地詐騙醫(yī)保窩案在上海市閘北區(qū)人民法院判決。“這是一件性質(zhì)非常惡劣，影響也非常大的案件。”上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所副所長陳金江對《第一財經(jīng)日報》記者表示。根據(jù)上海市閘北區(qū)人民法院的刑事判決書，被告人李承華，原系江蘇省泰興市天星衛(wèi)生院院長，于2009年起授意該院幾名醫(yī)生和財務(wù)工作人員，為42名上海市醫(yī)保參保人員開具虛假的《住院費用明細(xì)匯總單》、《收費收據(jù)》以及《出院小結(jié)》，上述醫(yī)保參保人員則利用這些票據(jù)，向包括上海市閘北區(qū)在內(nèi)的多家醫(yī)療保險（放心保）事務(wù)中心共計騙取報銷醫(yī)療費約100多萬元。根據(jù)上海的醫(yī)保政策，在外地醫(yī)院急診或急診住院的上海醫(yī)保參保人，可以憑借病人的《住院費用明細(xì)單》、《收費收據(jù)》以及《出院記錄》等材料，回到上海報銷相關(guān)醫(yī)療費用。在今年1月初接受媒體采訪時，被告人、原天星衛(wèi)生院主治醫(yī)生丁新民曾表示：“這個也不是什么秘密，也沒有什么秘密可言，大家都知道的。”一旦造假形成共識，整個的流程就顯得公開而簡單：參保人將自己的基本信息提供給醫(yī)生，醫(yī)生寫個單子，到財務(wù)室繳納2000元的開票費，再把收據(jù)交給醫(yī)生，醫(yī)生就會開具假病歷給參保人。虛構(gòu)病歷上多是常見病，比如高血壓、冠心病。護(hù)士再把病人的體溫、服藥記錄補充進(jìn)去，然后交給主治醫(yī)生簽字，一份病歷就完整了。此外，還需要一張費用明細(xì)單，也需要編造住院費、藥費、氧氣費、檢查費等內(nèi)容，再拿到財務(wù)開具發(fā)票。票據(jù)完成后，參保人就可以拿著這些票據(jù)，回到上海醫(yī)保事務(wù)中心報銷。陳金江說，這一套流程，在天星衛(wèi)生院的運作，就如同一個工廠的流水線一樣，順暢無比。“這些參保人的報銷金額都在1萬元以下，報銷內(nèi)容也基本相同。”陳金江說。被告人陳琴2004年戶口從江蘇遷到上海，醫(yī)保關(guān)系也隨之遷入上海，因為天星衛(wèi)生院里有熟人，曾經(jīng)帶公公去看病，并從醫(yī)生那里聽說可以開具虛假票據(jù)的消息。于是陳琴找了三個上海醫(yī)保參保人陶雨蘭、韓群和陳國良，以每月200元的價格把參保人的醫(yī)?？ㄗ饨柽^來，自己到天星衛(wèi)生院虛開發(fā)票，每次支付給醫(yī)生好處費2500元。憑借天星衛(wèi)生院開具的三套虛假的醫(yī)保報銷憑證，陳琴騙取了2.1萬元醫(yī)保報銷款。“這其中，每個環(huán)節(jié)上的每個人，都是獲利者，但是嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)?；鸬陌踩?。”陳金江告訴本報記者，每開具一套虛假病例收到的2000元開票費，并未進(jìn)入衛(wèi)生院的賬戶，而是進(jìn)入了李承華的另外一個賬戶。此案的辦案檢察官曾表示，醫(yī)生每開具一套票據(jù)，可以獲得200元好處費。在今年年初的媒體采訪中，便有醫(yī)生稱，當(dāng)時受到院長威脅，如果不做就待崗或者下崗。而早在2010年，上海醫(yī)保監(jiān)督檢查所便已盯上天星衛(wèi)生院，并多次前往調(diào)查，由于一切票據(jù)均是醫(yī)院開具的，因此“查不出問題，最終還是在其他案件調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)部分涉及此案的參保人員壓根兒沒去過泰興當(dāng)?shù)兀耪业搅送黄瓶凇?rdquo;陳金江說。陳金江對本報記者說，隨著異地騙保案件的增多，如果同一時間有來自一個地區(qū)的幾筆報銷單據(jù)，醫(yī)保事務(wù)中心的工作人員就會很警惕。“當(dāng)然，還有一些判斷的指標(biāo)，比如，如果是衛(wèi)生院的單據(jù)，病床數(shù)不可能大于100，不可能有CT、核磁設(shè)備。”2006年上海市閘北區(qū)警方破獲了一跨地區(qū)家族型詐騙醫(yī)保金案件，引發(fā)懷疑的原因之一就是發(fā)票中有一張CT檢測報告，而按照常理推斷，一個僅有3萬人左右的小鎮(zhèn)，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不可能非常完備。后來的實地調(diào)查也證實，該鄉(xiāng)衛(wèi)生院確實沒有CT設(shè)備。而類似天星衛(wèi)生院的騙保，并非個案。李承華稱，自己的做法其實都是從別的衛(wèi)生院那里學(xué)來的。; #異地醫(yī)保騙保 #異地醫(yī)保
2024-09-03 14:28:57

實事資訊人力資源與社會保障部網(wǎng)站解析醫(yī)保熱點話題: 摘要：人力資源和社會保障部日前研究起草《生育保險辦法(征求意見稿)》，《征求意見稿》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的生育醫(yī)療費用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。從人保部獲悉:藥店是醫(yī)保監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)。現(xiàn)行的生育保險政策規(guī)定，婦女生育后到指定的機(jī)構(gòu)領(lǐng)取生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼，這勢必出現(xiàn)婦女需個人先墊付生育醫(yī)療費而后再報銷的問題。《征求意見稿》若實施，生育婦女無需再往返相關(guān)機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。此外，《征求意見稿》規(guī)定，參加生育保險的人員在協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，符合生育保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險基金支付，即個人不需要支付費用；對于急診、搶救的，可在非協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。人力資源與社會保障部網(wǎng)站：藥店是醫(yī)保監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)隨著越來越多的藥店納入到醫(yī)保報銷范疇，其背后的監(jiān)管難題也成為各界關(guān)注的熱點。在十二屆全國人大一次會議新聞中心舉行的主題為“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的記者會上，人保部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義表示，藥店是醫(yī)保監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，因為藥店更加零散，要實現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大，但政府會加大這方面的舉措。業(yè)內(nèi)專家建議，所有醫(yī)保定點醫(yī)院需建立銷售臺賬，相關(guān)部門要不定期進(jìn)行檢查，將藥店這一薄弱環(huán)節(jié)的騙?？赡芙档偷阶钚?。
　　
　　目前，我國已經(jīng)構(gòu)建起了世界上規(guī)模最大的基礎(chǔ)養(yǎng)老醫(yī)療保障網(wǎng)，醫(yī)療保險管理部門如何防止騙保行為、加強(qiáng)監(jiān)管成為業(yè)界關(guān)注的焦點。胡曉義說，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的監(jiān)管，要以支付方式的改革為抓手，推進(jìn)第三方監(jiān)管。“醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門一起配合，把醫(yī)保的信息管理網(wǎng)絡(luò)連到各個地方醫(yī)院，使每一次的診療、每一個處方都能夠在網(wǎng)絡(luò)上運行，得到實時監(jiān)控。”
　　
　　但胡曉義同時坦言，對于藥店的監(jiān)管還存在漏洞。“藥店是一個薄弱環(huán)節(jié)，原因是藥店更加零散。”胡曉義說，目前全國醫(yī)療保險定點藥店有17萬多家，而且很多都是小藥店，要實現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大。
　　　
　　藥店要想納入醫(yī)保報銷范疇，就必須列入聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控的系統(tǒng)。事實上，對于很多慢性病患者來說，如果能在藥店用社保卡購藥，就能避免到大醫(yī)院排隊掛號開藥，會非常方便。但隨著越來越多的藥店納入醫(yī)保，監(jiān)管問題也越來越嚴(yán)重。同仁堂集團(tuán)總經(jīng)理梅群此前在接受北京商報記者采訪時就指出，如果藥店進(jìn)入醫(yī)保，很可能在初期出現(xiàn)騙保等問題，所以必須讓有資質(zhì)、口碑良好的藥店進(jìn)入。
　　
　　藥房里不僅賣藥，還賣各種日用品和食品，而且與藥品一樣，也能使用醫(yī)保卡付賬。去年有網(wǎng)友發(fā)帖稱，某藥房里面銷售的食用油等日用品，雖然比在超市里買貴了兩到三成，但是能刷醫(yī)?？ǜ顿~，仍然頗受歡迎。這種明顯套取社保基金的行為，就在監(jiān)管部門眼皮底下存在多時。業(yè)界專家也在這方面給出了諸多建議。曾參與醫(yī)改政策制定的北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東建議，加入醫(yī)保定點的藥店必須要建立醫(yī)保藥品的進(jìn)貨和銷售臺賬，不定期接受社保和工商部門的檢查，避免社?；鸨粸E用。人力資源與社會保障部網(wǎng)站：中國對來華專家有專門醫(yī)療保障制度

14日下午，十二屆全國人大一次會議新聞中心舉行記者會。國家發(fā)展和改革委員會、財政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部官員就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的相關(guān)問題回答中外記者提問。對于外國人在中國的醫(yī)保情況，胡曉義說，這個問題可分兩方面回答。一方面，2011年7月1日起正式實施的《中華人民共和國社會保險法》第97條明確規(guī)定，外國人在華就業(yè)的，要依法參加社會保險。該社會保險包括基本醫(yī)療保險。所以，外國人在華就業(yè)的，應(yīng)當(dāng)和用人單位一起參加醫(yī)療保險，主要是職工的醫(yī)療保險，參保后和中國公民享受相同的醫(yī)療保險待遇。另一方面，如果不是一般的來華就業(yè)的外國人，胡曉義說，如果所指的是外國專家局管理的那部分外國專家，是和中國有著長期的關(guān)系，有些甚至長期定居在中國的外國專家，“我們現(xiàn)在有一套比較完整的專門針對他們的醫(yī)療保障的制度安排”。; #人力資源與社會保障部 #網(wǎng)站解析 #醫(yī)保 #社會保障
2024-09-03 14:28:57