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推薦產(chǎn)品
約有783項符合搜索醫(yī)保的查詢結(jié)果，以下是第721-730項。
實事資訊 各地擴大醫(yī)保個人賬戶使用范圍
摘要：“如果遇到大病，它幫不上什么忙；遇到小病，沒它照樣可以解決”，北京銀行一家營業(yè)廳里，王女士正打算將自己醫(yī)保個人賬戶中的余額取現(xiàn)“沒什么病，它也沒什么作用，不如提出來用。”與王女士抱有同樣想法的參保人不在少數(shù)。盡管各地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶的資金運用門檻不同，但濫用醫(yī)?？ㄙ徺I日用品，甚至套現(xiàn)的情況一直相當普遍，屢禁不止。針對這類問題，各地近期紛紛出臺相關(guān)政策，擴大醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍或降低個人賬戶的籌資比例。有專家指出，個人賬戶既不能有效分散醫(yī)療費用風險，使用效率低下，又導(dǎo)致賬戶濫用惡性膨脹，取消個人賬戶應(yīng)是大勢所趨。

使用范圍擴大

為提高職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金的使用效率，湖州市近期調(diào)整擴大了職工醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍，職工基本醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)余資金可為本人及其配偶、子女或父母等家庭成員支付有關(guān)的醫(yī)療費用。山東省濰坊市在實現(xiàn)了近親間使用的基礎(chǔ)上，擴大了資金支付范圍，不僅可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生費用的個人自付部分，也可用于支付在定點零售藥店購買部分藥物、醫(yī)療用品的費用。福建省福州市甚至將個人賬戶資金的使用范圍擴大到了體檢。與此類似，浙江省此前也出臺政策，允許使用職工醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)余資金支付基本醫(yī)療保險范圍外的普通掛號、復(fù)制片費、潔齒費、圖文報告費、煎藥費等合理的臨床必需醫(yī)療服務(wù)費用；允許支付職工近親屬預(yù)防性免疫疫苗費用，如狂犬病疫苗、肺炎流感疫苗等。安徽省蕪湖市等地則直接降低了參保人員的繳費標準。

弊端顯露

我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度延續(xù)了上世紀90年代設(shè)立時確定的“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即分為現(xiàn)收現(xiàn)付的統(tǒng)籌基金和積累制的個人賬戶。具體而言，單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫(yī)療費用支付責任，前者主要用于支付住院和部分門診治療費用，個人賬戶主要用于支付一般門診費用。“當初之所以設(shè)立個人賬戶，主要用意在于通過強制儲蓄，積累資金。然而，醫(yī)保制度運行至今”統(tǒng)賬結(jié)合“模式對于醫(yī)保制度的可持續(xù)性和公平效率的負面作用日益明顯。”首都經(jīng)濟貿(mào)易大學教授庹國柱在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，醫(yī)保個人賬戶目前存在化解風險能力弱、大量結(jié)余、利用率低和參保者過度使用等問題。首先，作為一項基本保障，醫(yī)保參保人擁有的保障質(zhì)量和范圍不應(yīng)取決于收入高低和支付能力大小，而應(yīng)取決于需求水平。但醫(yī)療個人賬戶屬于個人所有，社會共濟性差，不能在群體之間分散疾病風險，弱勢人群在消除疾病風險方面處于非常不利的地位。“不同單位的效益差別很大，劃入個人賬戶的資金相差很多。富裕人群自付能力強，本身有錢解決看病問題；而貧困人群剛好相反，醫(yī)保繳費反而成為他們沉重的負擔。實際操作中，實際醫(yī)療需要高的人基本要求可能得不到滿足，而無實際醫(yī)療需要的人則會出現(xiàn)個人賬戶資金閑置。”庹國柱說。不僅如此，醫(yī)保參保者存在過度利用個人賬戶的傾向。由于只能被用作醫(yī)療消費，人們對個人賬戶的珍惜程度不如手里的現(xiàn)金，造成醫(yī)?；鸬膰乐乩速M。有調(diào)查資料顯示，目前醫(yī)院有60%-70%的患者存在過度醫(yī)療。

專家：可取消個人賬戶

中國社科院專家鄭秉文接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，個人賬戶的存在，導(dǎo)致了賬戶濫用的惡性膨脹，分散了醫(yī)保制度的資金統(tǒng)籌能力。目前，世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)保資金都是納入社會統(tǒng)籌的，并無個人賬戶設(shè)置，其目的就是最大限度地發(fā)揮社會共濟作用。“從這個角度而言，取消個人賬戶是大勢所趨。”原勞動和社會保障部副部長王東進此前也表示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的個人賬戶是醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)軌時對原國有企業(yè)待遇補償?shù)囊环N過渡政策，在推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度建設(shè)過程中，應(yīng)該讓個人賬戶淡出，只建大病統(tǒng)籌基金，這樣既能增強統(tǒng)籌基金的共濟性，又符合政府負有限責任的基本原則?！督?jīng)濟參考報》記者了解到，隨著統(tǒng)籌基金的支付壓力進一步增大，對個人賬戶的調(diào)整已經(jīng)被提上日程，人社部已將“壓縮個人賬戶占籌資總額的比例”列為研究課題。也有專家提出了保留醫(yī)保個人賬戶的思路，但建議明確建賬人群，對參保人員中有單位的從業(yè)人員建立個人賬戶，困難地區(qū)、困難企業(yè)和享受低保人員不建個人賬戶。不僅如此，個人賬戶的劃撥比例應(yīng)根據(jù)實際情況加以調(diào)整。如實行差別費率制，即根據(jù)年齡不同、收入不同，實行彈性費率繳納保費，加強積累。對于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和部門，個人經(jīng)濟承受能力相對較好，應(yīng)多劃個人賬戶，并相應(yīng)提高自付比例，更多體現(xiàn)個人責任；其他地區(qū)則少劃個人賬戶、相應(yīng)降低自付比例，更多體現(xiàn)國家責任。此外，資金使用范圍可以進一步擴大。中國人壽保險股份有限公司上海市分公司總經(jīng)理肖星建議在上海啟動“醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)健康保險合作計劃”，允許醫(yī)保參保人利用個人賬戶余額購買商業(yè)健康險。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 大學生醫(yī)保平臺助大學生醫(yī)保達到全覆蓋
摘要：經(jīng)過多輪修改的新醫(yī)改方案“兩會”后將對外公布，其中大學生被納入醫(yī)保是一大亮點。多數(shù)高校里計劃內(nèi)招收的大學生享受公費醫(yī)療，擴招生則參加商業(yè)醫(yī)療保險。方案最終版將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這意味著今后大學生得自己繳費，不再享受公費醫(yī)療的“好處”。

努力做好大學生醫(yī)保相關(guān)政策

國家在努力做好大學生醫(yī)保相關(guān)政策，只有保證政策的良性運作，才能給大學生帶來更好的利益。大學生有了醫(yī)?？?，主要是證明已經(jīng)被納入了我國的醫(yī)療保險范疇。暫時還不用刷卡使用。不過在我國也有的地方的大學生醫(yī)?？ㄊ强梢运⒖ㄊ褂玫?，同學們可以咨詢當?shù)叵嚓P(guān)部門。按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系和開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的總體要求，堅持自愿原則，將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍，并繼續(xù)做好日常醫(yī)療工作；中央確定基本原則和主要政策，試點地區(qū)制訂具體辦法，對參保大學生實行屬地管理；完善醫(yī)療保障資金籌集機制和費用分擔機制，重點保障基本醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。

主要政策

（一）參保范圍。各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可?。（二）保障方式。大學生住院和門診大病醫(yī)療，按照屬地原則通過參加學校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決，大學生按照當?shù)匾?guī)定繳費并享受相應(yīng)待遇，待遇水平不低于當?shù)爻擎?zhèn)居民。同時按照現(xiàn)有規(guī)定繼續(xù)做好大學生日常醫(yī)療工作，方便其及時就醫(yī)。鼓勵大學生在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。（三）資金籌措。大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標準和政府補助標準，按照當?shù)刂行W生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標準執(zhí)行。個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高?？蓪ζ淅U費給予補助。大學生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級財政負責安排。中央財政對地方所屬高校學生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助辦法給予補助。大學生日常醫(yī)療所需資金，繼續(xù)按照高校隸屬關(guān)系，由同級財政予以補助。各地都在積極采取措施，對家庭經(jīng)濟困難大學生個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費及按規(guī)定應(yīng)由其個人承擔的醫(yī)療費用，通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟困難學生資助體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經(jīng)濟困難學生的醫(yī)療費用負擔。

網(wǎng)絡(luò)化平臺更方便

電腦和網(wǎng)絡(luò)在國內(nèi)的普及使得各種管理系統(tǒng)得到發(fā)展和完善，大學生醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺的開發(fā)確實給學生包括老師帶來了方便，　構(gòu)建大學生醫(yī)療保障體系不僅是人性人權(quán)的體現(xiàn)，同時也是對國家重視高素質(zhì)人才培養(yǎng)的一種體現(xiàn)。隨著社會的進步和發(fā)展，大學生醫(yī)保平臺也將進入網(wǎng)絡(luò)化時代。

相關(guān)資訊：大學新生投醫(yī)保每人每年50元 普通門診報銷60%

根據(jù)規(guī)定，駐青高校及高等職業(yè)技術(shù)學校的全日制在校學生，參加醫(yī)保的集中繳費期為每年9月1日至10月31日，保險年度為10月1日至次年9月30日，每年繳費50元。參保人在本校大學生門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，由醫(yī)保門診統(tǒng)籌金支付 60%。參保人在本市醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療的，起付標準按照三級醫(yī)療機構(gòu)500元、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元標準設(shè)立。關(guān)于門診大病報銷待遇，目前青島門診大病病種共53個，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付限額不同，支付比例按照學生住院標準執(zhí)行。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 大病保險制度建設(shè)啟動 廣西版試點已經(jīng)開始
摘要：自8月30日國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會正式對外公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》后，大病醫(yī)保的問題成為人們關(guān)注的重點。此前已經(jīng)在部分地區(qū)試點的“利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)保險，作為大病補充保險”的模式有可能在全國范圍內(nèi)推開。《意見》的出臺意味著，我國醫(yī)保體系覆蓋13億人之后，要從“普惠”邁向“普惠+特惠”。此次大病保險的主要對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，保障范圍上將與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合相銜接，即大病保險主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補償后需要個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。大病保險補償實際支付比例將不低于50%，并將按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例。保監(jiān)會壽險部相關(guān)人士表示，“具體的劃分方法和支付比例，則視各地的財政、人均可支配收入水平等情況而定。”對于大病保險的資金來源，《意見》中首次明確規(guī)定可從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，作為大病保險資金。與新農(nóng)合的代辦模式相似，大病保險同樣遵循“政府主導(dǎo)、專業(yè)運作”的原則。即由政府負責基本政策的制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理并監(jiān)管指導(dǎo)，同時，支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，利用其專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險的運行效率，服務(wù)水平和質(zhì)量。據(jù)了解，江蘇省太倉市人力資源和社會保障局與人保集團旗下的人保健康在太倉合作運行了一年多的大病保險模式——太倉模式——與官方認可的方案最為接近。2011年7月，人保健康通過公開投標獲得太倉大病保險項目。太倉市醫(yī)保中心按職工每人每年50元、居民每人每年20元的保費標準，向人保健康一次性繳納購買大病保險。大病保險項目的資金來源則為社會醫(yī)療保險基金的結(jié)余，基金不足時由財政承擔。據(jù)太倉人社局統(tǒng)計，2011年太倉市參保人員超過53萬人，職工與城鄉(xiāng)居民大病患者實際報銷比例分別達到81%和70.1%，在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提高了5.2和14.4個百分點。太倉市人社局局長陸俊說，2011年全年用于支付保費的資金約為上年醫(yī)?；鸾Y(jié)余的3%左右，“僅用基金的利息收入即可實現(xiàn)支付。”太倉模式下，商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險秉持“保本微利”的原則。按人保健康與太倉醫(yī)保中心的項目合同約定，人保健康承辦大病保險項目盈虧比例在4.5%以內(nèi)為保險公司自行承擔，超過4.5%以外的虧損或盈利則由雙方共同承擔或分享。2011年，人保健康太倉大病保險項目錄得保費收入2037.2萬元，扣除賠款支出與各項成本支出后，項目結(jié)余率約5%。在一些學者看來，太倉模式使得政府、老百姓以及商業(yè)機構(gòu)都沒有增加投入，卻通過商業(yè)模式的運作使老百姓得到了實惠。在大病保險方面，險企有多大的運籌空間？有關(guān)業(yè)界人士表示，大病保險市場化運作，長期利好保險行業(yè)。但大病保險涉及各地政府根據(jù)地方經(jīng)濟發(fā)展情況，愿意拿出多大的比例購買保險公司的服務(wù)，因此市場潛力難以量化。中國人民健康保險公司總裁李玉泉認為，大病醫(yī)保不同于其他的商業(yè)健康保險，具有準公共服務(wù)產(chǎn)品的屬性，因為不允許進行風險篩選，實際上風險管控的難度更大。但對險企來說可以發(fā)揮自身在精算、理賠和健康管理等方面的優(yōu)勢，一方面實現(xiàn)保本微利，另一方面可以有針對性地研發(fā)與大病保險制度相配套的保險產(chǎn)品，為參保群眾提供健康保險和健康管理服務(wù)。對于大病保險可能引發(fā)險企非理性爭奪問題，保監(jiān)會人士透露，險企準入條件需滿足符合保監(jiān)會規(guī)定的健康保險經(jīng)營資格，并在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，能實現(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算等條件。從發(fā)展趨勢上看，參與大病保險將長期利好保險股。除了經(jīng)辦大病保險本身，險企更多看重是此項業(yè)務(wù)為公司帶來的保費、信譽、客戶資源等綜合效應(yīng)。保監(jiān)會副主席陳文輝預(yù)計，大病保險全面開展后，參保人數(shù)將達到10.5億人，其中，城鎮(zhèn)居民2.2億人，新農(nóng)合8.3億人。

　　額外補償比例不低于50%

“一個城市中等收入的家庭有人因大病住院，醫(yī)療費40萬元，醫(yī)保只能報銷20萬元，剩下的20萬元怎么辦？”在昨天的會議上，自治區(qū)醫(yī)改辦一負責人講起身邊一個真實的例子，提到在我國目前實行的醫(yī)療保障制度下，即使是中等收入的家庭，一旦遭遇大病，仍然有可能面臨因病致貧、因病返貧的現(xiàn)狀。8月24日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會等6部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》，《意見》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，進而進行大病保險補償，補償實際支付比例不低于個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用50%。

　　測出廣西大病保險起付線

記者從當天的會議上還了解到，針對以上兩種參保人，政府會從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險基金，用政府購買服務(wù)的方式向保險公司招標，進行專業(yè)運作。此舉意味著，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，我國開始建立多層次的醫(yī)療保障體系。記者了解到，《意見》提到的“大病”，并不以病種來分，而是以醫(yī)療費用來劃分，以參保(合)人患病治療發(fā)生高額的醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負擔能力的對比進行判定。按照2011年的數(shù)據(jù)計算，參保(合)人個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入，即為大病。按照廣西統(tǒng)計部門發(fā)布的數(shù)據(jù)，2011年，廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為18854元，農(nóng)民居民人均純收入為5231元。廣西保監(jiān)局會在此基礎(chǔ)上，測算出科學的大病保險的起付線。

　　八成以上廣西居民受惠

廣西保監(jiān)局朱局長在會上介紹，2011年，我區(qū)新農(nóng)合參保人數(shù)為3953萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)為544萬人，將來實施大病保險之后，廣西將有超過86%的城鄉(xiāng)居民可以享受大病保險的醫(yī)療保障。記者了解到，在“國家版”大病保險出臺之前，從2004年前后，區(qū)外的江陰、洛陽、湛江等地已經(jīng)開始了政府向保險機構(gòu)購買服務(wù)的大病保險機制的探索，在廣西區(qū)內(nèi)，柳州、欽州等地也開始“試水”在醫(yī)保、新農(nóng)合補償?shù)幕A(chǔ)上針對大病的額外補充方式。另一方面，廣西保監(jiān)局已經(jīng)完成了各地初步的調(diào)研工作，正在起草廣西大病保險的實施方案，制定保險公司的準入條件和遴選辦法，制定招標投標辦法，制定商業(yè)保險公司的監(jiān)管辦法，開展大病保險信息系統(tǒng)設(shè)計測算、保障方案等工作。目前，廣西保險業(yè)正在進行居民健康險的信息平臺建設(shè)，這將成為本土推開大病保險的技術(shù)基礎(chǔ)。廣西保監(jiān)局要求相關(guān)保險公司，要杜絕不合規(guī)范的低價競標，為城鄉(xiāng)居民提供政府、百姓滿意的“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。記者了解到，目前，廣西已確定柳州、欽州兩市為大病保險試點城市，今年大病保險工作將在這兩個城市率先鋪開。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 上海醫(yī)保網(wǎng)—您的保險專家
摘要：伴隨醫(yī)保改革的推進，上海同步開展了醫(yī)保計算機系統(tǒng)建設(shè)。針對不同人群的醫(yī)療保障需求，上海醫(yī)療保險網(wǎng)提供更多的服務(wù)，方便大家保險知識。醫(yī)療保險（即社會醫(yī)療保險）是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度，由政府制定政策、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。具有廣泛性、共濟性、強制性的特點?；踞t(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實行個人賬戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，保障廣大參保人員的基本藥物、基本服務(wù)、基本技術(shù)和基本費用等內(nèi)容的基本醫(yī)療需求。

　　上海醫(yī)療保險網(wǎng)的服務(wù)

上海醫(yī)療保險網(wǎng)提供的不只是單純的保險信息，其嚴謹?shù)脑O(shè)計和內(nèi)含的愿望已經(jīng)超越了險種本身。我們帶給每一位客戶科學專業(yè)的、貼心的保險體驗；滿足投保者幸福生活的愿望，使投保成為一種深層次的學習過程；我們關(guān)注收入、支出、資產(chǎn)、負債，倡導(dǎo)險種配置與家庭或公司相適合的保險理念。我們是這一獨特保險理念的倡導(dǎo)者和身體力行者， 我們對自己投身的事業(yè)和遠景充滿了激情和信心，這表現(xiàn)在我們專業(yè)的投保咨詢顧問、細致周到的售后服務(wù)，以及對上海各保險公司的深入了解。并且上海醫(yī)療保險網(wǎng)為個人、家庭、機構(gòu)以及社團提供量身定做的保險理財規(guī)劃。 　

　　上海住院醫(yī)療保險理賠

沒有人不希望自己購買保險后獲得良好的售后服務(wù)。而售后服務(wù)中最受關(guān)注的莫過于理賠環(huán)節(jié)了。在投保時注意如實告知、親筆簽名，住院時選擇保險公司認可的醫(yī)院并及時報案，并要求代理人一次性將所需資料列出清單并根據(jù)需要進行保留。其他的事情委托保險代理人去協(xié)助完成。值得注意的是，報銷型住院醫(yī)療保險除了按照一定比例（大致為75%、80%等）賠付外，還采用按照購買份數(shù)限額賠付的方式，其中各家公司采用的限額方式不一樣，有的采用分項限額，即各項費用報銷皆有最高限制；有的采用總費用按照購買份數(shù)限額報銷的方式。而對于手術(shù)部分，則分為一般手術(shù)和器官移植手術(shù)兩種，各自設(shè)定最高限額。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 醫(yī)保用完自費傳言引驚慌 人保局出面澄清
摘要：市民劉先生長期到北京一家中醫(yī)醫(yī)院就診，通常醫(yī)生會為他開5次按摩，但最近他被醫(yī)生告知，由于醫(yī)保額度即將“超標”，只能開出一次按摩。事實上不止這一家醫(yī)院，近日，一條稱“北京很多醫(yī)院的醫(yī)保額度用完了，想用醫(yī)?？床〉幕颊咭庋炅?rdquo;的微博昨日被頻繁轉(zhuǎn)載。引起網(wǎng)友熱議。市人力社保局回應(yīng)，北京定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行總額管理指標是為了控制過度醫(yī)療，醫(yī)院超標部分醫(yī)?；鹑詫⒂枰灾Ц?，患者合理就醫(yī)不會受到任何影響。如醫(yī)院以醫(yī)保額度用完為由推諉病人，市民可向醫(yī)保部門或撥打96102投訴。8日晚，新浪網(wǎng)友“@耳鼻喉科張醫(yī)生”發(fā)微博稱：“北京很多醫(yī)院的醫(yī)保額度用完了，想用醫(yī)?？床〉幕颊咭庋炅耍绾谓鉀Q？在醫(yī)院醫(yī)保額度用完的情況下，醫(yī)生無法給醫(yī)保病人治療，要么患者全自費無法走醫(yī)保報銷，要么醫(yī)生自掏腰包負擔患者的醫(yī)療費用。”此微博一出，立刻被幾百人轉(zhuǎn)載、評論。不少網(wǎng)友一頭霧水，紛紛求解：“沒看懂”、“醫(yī)保有額度限制？”另一些網(wǎng)友則表示有同感，“@傻傻的老螞蟻”說：“是的，醫(yī)保沒錢了，不管是慢性病的高血壓還是糖尿病，每個患者在醫(yī)院只能開少于380元/月，否則要不患者自費，要不醫(yī)生自己貼錢。”醫(yī)院有醫(yī)保額度嗎？為此，記者采訪了市人力社保局。市人力社保局醫(yī)療保險處有關(guān)負責人介紹，根據(jù)國家醫(yī)改規(guī)定以及人社部下發(fā)的《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》，本市于去年7月對醫(yī)?；饘嵭蓄A(yù)算管理，對各定點醫(yī)療機構(gòu)下達了總額管理指標。具體來說，總額管理是以本市當年醫(yī)療保險基金收入為基礎(chǔ)，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)不同定點醫(yī)療機構(gòu)的級別、承擔的服務(wù)量等因素，分級確定總額管理指標，控制醫(yī)保費用不合理增長，防止過度醫(yī)療。“目前，上海、天津、杭州等城市都已實行醫(yī)?；鹂傤~控制管理，這也是各國通用的管理手段。”　　當然，不可回避的是總額管理的確出現(xiàn)了一些問題。此前有媒體報道，上海一市民由于總額預(yù)付的問題，被多家醫(yī)院拒收。究其原因，就是醫(yī)院會根據(jù)總額管理給各科室定指標，當實際費用接近總額、服務(wù)人次達標后，不排除有的醫(yī)院會推諉患者，尤其是重癥患者。　　對此，市人力社保局表示，總額管理是對醫(yī)院使用醫(yī)?；鸬囊环N管理方式，不會影響個人就醫(yī)及其醫(yī)療待遇。超過總額管理指標的部分，醫(yī)?；鹑詴Ц?，但對于超指標醫(yī)院會加強監(jiān)管。　　調(diào)查

　　部分患者無法拿到醫(yī)保藥品

記者在安貞門附近的一家三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分科室的患者已經(jīng)發(fā)生了買不到藥的現(xiàn)象。記者在藥房看到，確有一些患者無法拿到所需要的藥物。下午醫(yī)院的病人不多，有一位女患者徑直從門診入口走向西藥房，手中拿著一款藥品的說明書，向藥房的工作人員詢問是不是可以開該種藥品。藥房的工作人員表示藥品暫時沒貨，也不知道什么時候會有貨。“是以后都沒有這種藥了嗎？”來開藥的女士問。“這個我們也不知道。”藥房的工作人員說。這位女士告訴記者，大約幾個星期前她用她母親的醫(yī)?？槟赣H在這家醫(yī)院開了一盒這種藥品，服用之后效果不錯，但是第二次來的時候，就被告知這種藥物沒了。由于家住得近，這位女士每隔三四天就來問一次，已經(jīng)來了三四次，藥品卻一直沒有。由于家中老人只是將這個藥品作為補充藥品使用，所以家里也并不著急，沒去藥店或者其他醫(yī)院購買。不久之后，一對老伴進入門診，也是徑直走到西藥房，詢問一種叫做米氮平治療神經(jīng)性疾病的藥物，得到的回復(fù)仍然是沒有。

　　醫(yī)院稱年末限號限藥非常普遍

東城區(qū)一家二甲醫(yī)院醫(yī)保辦公室工作人員介紹，醫(yī)院遇到醫(yī)保額度不足的狀況非常普遍，去年在年底的最后幾天為了不超限額，醫(yī)院限制了掛號的數(shù)量。醫(yī)院為了不超限額，常用的辦法包括減少掛號的數(shù)量，限制醫(yī)生開藥，或者醫(yī)生減慢看病速度從而減少一天內(nèi)就診病人的數(shù)量。“醫(yī)院會告訴病人，你要開的這個藥沒有了，”這位工作人員介紹，“或者干脆醫(yī)院有些藥，到了年底就暫時不進貨了。”

　　醫(yī)院間轉(zhuǎn)院增多 個別醫(yī)生被投訴

一家三甲醫(yī)院管理人員向記者透露，上個月開始，醫(yī)院陸續(xù)接收了從“兄弟”醫(yī)院轉(zhuǎn)院來的患者。而實際上，這家三甲醫(yī)院的醫(yī)保額度也幾乎要用光了。另一家三甲醫(yī)院管理人員告訴記者，最近她本人就已經(jīng)接到兩起患者的投訴，投訴內(nèi)容都是某某醫(yī)生開不了醫(yī)保藥，害得自己起大早排隊、掛號、候診，結(jié)果看病開藥還得全自付。對于患者的不滿，醫(yī)生沒法講出真實情況去化解矛盾，“你給患者講醫(yī)保額度問題，他們很難理解。”這位管理人員說，對于這類醫(yī)患矛盾，醫(yī)院的解決方法是將患者疏導(dǎo)到其他尚有醫(yī)保額度的醫(yī)生處開藥，或者建議患者到其他醫(yī)院去開藥。而對于患者的投訴，有醫(yī)生發(fā)微博吐槽：“投訴我也沒辦法，醫(yī)院扣大夫的錢，我的工資算下來只夠2個病人的門診次均費用，也就是說，要不你投訴我，要不我全家餓著。”　　業(yè)內(nèi)說法

　　醫(yī)保額度追不上門診量增加

朝陽區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負責人表示，為了控制病人看病費用，區(qū)衛(wèi)生局已經(jīng)把社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)保支出額度，納入對醫(yī)院的考核中。但由于近幾年，醫(yī)保報付比例提高，大病、特殊病報付比例提高以及病種增加，報付方式更便捷，患者達到醫(yī)保起付線后，只需要支付自己那部分費用即可。這些惠民政策，大大激發(fā)了大家對醫(yī)療服務(wù)的井噴式需求。從朝陽區(qū)來看，社區(qū)醫(yī)院在今年9個月內(nèi)，門診量與去年比，以25%至30%的速度遞增。加上社區(qū)醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項目增多，例如增加了B超檢查、精神康復(fù)等項目，業(yè)務(wù)量增加也會造成支出增加。如果仍用去年的醫(yī)保支出總額，控制今年的醫(yī)?？傤~，那勢必造成社區(qū)醫(yī)院在今年的額度上有所突破。另外，一些新啟用的社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)院剛開始建成時，患者就診量小，一年內(nèi)可能只有20萬-30萬的流水，經(jīng)過一年運轉(zhuǎn)，逐步得到周邊百姓認可。相關(guān)部門在確認醫(yī)保總額時，應(yīng)當適當增加醫(yī)?？傤~。例如，對奧運村等醫(yī)療服務(wù)中心的醫(yī)?？傤~，醫(yī)保部門今年進行了適當提高。該負責人建議，醫(yī)院門診量的增長和醫(yī)保總額增長應(yīng)該是同比例。如果醫(yī)院能很好地控制均次門診費用，例如去年控制均次門診300元，今年還控制在300元，但門診量增加了，也可以適當增加醫(yī)?？傤~。否則會造成有的社區(qū)醫(yī)院不敢接診患者，因為只要接診患者，不可能不開藥或者不發(fā)生費用，所以有的社區(qū)醫(yī)院只能用各種方法減少門診量。此外，按照往年的經(jīng)驗，醫(yī)院也擔心接下來11月、12月份的患者就診、開藥高峰。如果醫(yī)院為了控制費用，不給開藥、檢查，會造成新一輪的醫(yī)患矛盾。　　部門回應(yīng)

　　社保局稱 超指標醫(yī)?；鹑钥蓤箐N

針對部分醫(yī)院以醫(yī)保額度即將用光而拒給醫(yī)保病人看病的現(xiàn)象，市人力社保局昨日回應(yīng)稱，本市自去年7月開始對定點醫(yī)療機構(gòu)下達總額管理指標，但總額管理不涉及醫(yī)療費用結(jié)算方式的調(diào)整，不會影響對醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算，更不會影響個人的就醫(yī)和醫(yī)療待遇。如發(fā)生推諉病人現(xiàn)象，病人可向醫(yī)療機構(gòu)所在區(qū)縣人力社保局醫(yī)保部門或撥打96102進行投訴。一經(jīng)查實，會對其進一步處罰。據(jù)了解，根據(jù)中央以及北京市醫(yī)改提出的醫(yī)保付費方式的任務(wù)目標，要求加強醫(yī)保基金總額控制，探索基金預(yù)算管理，控制醫(yī)療費用不合理支出，減少浪費。目前，上海、天津、杭州等城市都已實行了醫(yī)?；鸬目傤~控制管理，這也是各國通用的管理手段。本市也從去年7月開始對醫(yī)?；饘嵭蓄A(yù)算管理，分別對各個定點醫(yī)療機構(gòu)下達了總額管理指標。該指標的基本原則是，以本市當年醫(yī)療保險基金收入為基礎(chǔ)，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)不同定點醫(yī)療機構(gòu)級別、承擔的服務(wù)量等因素，分級確定醫(yī)保費用總額管理指標，具體到某一醫(yī)院將以該醫(yī)院上一年的醫(yī)?；鹬Ц督痤~為基數(shù)，綜合考慮基金支付能力、門診（住院）量，以及醫(yī)療機構(gòu)的次均費用等管理指標。市人力社保局強調(diào)，醫(yī)療保險的總額管理是醫(yī)?；鸬囊环N管理手段，管理的對象是醫(yī)療機構(gòu)，而不是醫(yī)保病人。為避免醫(yī)療機構(gòu)為實現(xiàn)管理成效，簡單地向科室醫(yī)生下達指標而導(dǎo)致推諉病人的現(xiàn)象，對于醫(yī)院總額管理的考核，該局已經(jīng)制定了一套綜合管理考核指標。如果參保人員遇有推諉病人的情況出現(xiàn)，可向醫(yī)療機構(gòu)所在區(qū)縣人力資源社會保障局醫(yī)保部門或撥打96102進行投訴。一經(jīng)確實，將會對醫(yī)療機構(gòu)做進一步處罰，確保醫(yī)療質(zhì)量和參保人員的就醫(yī)需求。而對于醫(yī)院如超標，醫(yī)保基金是否就會不再給予支付？市人力社保局表示，實行總額管理后，結(jié)算方法沒有改變，因此醫(yī)院發(fā)生的超過總額管理指標的部分，醫(yī)?；鹑越o予支付。但對于超指標醫(yī)療機構(gòu)，會加強監(jiān)管，年終不能納入醫(yī)療機構(gòu)的評比，不予考核獎勵。　　鏈接

　　“醫(yī)保額度”是如何分配的？

所謂“醫(yī)保額度”就是醫(yī)保資金總額預(yù)付制，為控制醫(yī)療費用不斷增長、醫(yī)生開大處方、過度醫(yī)療等行為，醫(yī)保部門每年年初將醫(yī)保指標下達給醫(yī)院，年底給予報銷。醫(yī)院花多了，超出部分由醫(yī)院自行負擔；花少了，錢歸醫(yī)院所有。記者昨天調(diào)查了北京若干家三甲大醫(yī)院醫(yī)保額度的使用情況，他們均表示，醫(yī)院經(jīng)常會發(fā)生醫(yī)保額度用超了的情況。據(jù)了解，各醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保額度的制定原則是，人社局根據(jù)上一年醫(yī)院醫(yī)保支出的情況，增加一定比例后將指標下達給醫(yī)院。醫(yī)院拿到醫(yī)保額度指標，再將指標以切蛋糕的方式分解到各個科室，各科室領(lǐng)到指標后將它們平均分配到每個月，自己算著用。一家三甲?？漆t(yī)院管理人員告訴記者，在醫(yī)院每個月召開的醫(yī)療例會上，醫(yī)保處都要公布各個科室醫(yī)保額度使用情況和下個月的醫(yī)保新額度，以供醫(yī)生們在診療時參考。如果醫(yī)生這個月提前將醫(yī)保額度花完了，那么在本月內(nèi)他將不能再為醫(yī)?；颊咴\療、開藥，除非患者愿意全自付，或者醫(yī)生愿意自掏腰包為患者報銷。不過下個月新的醫(yī)保額度啟用后，被醫(yī)保“凍結(jié)”的醫(yī)生又可以重新接待醫(yī)保患者了。據(jù)了解，本市不少醫(yī)院為了減少醫(yī)保支出，采取了一些非常規(guī)手段，為各自醫(yī)院的醫(yī)?？傤~“減負”。例如，醫(yī)院取消以開藥為主的簡易門診；醫(yī)生開藥時，告訴患者醫(yī)院沒有這種藥，患者可以憑處方到藥店買藥；對外稱醫(yī)院的設(shè)備儀器出問題，患者該做的檢查近期做不了；或者告訴患者醫(yī)院的床位、手術(shù)最近一段時間安排不過來，建議轉(zhuǎn)院治療或者分流到二級醫(yī)院等方法。記者了解到，雖然有的醫(yī)院未雨綢繆，年初就把當年的醫(yī)保總額按月分攤指標下發(fā)給科室，并將這個指標和科室考核掛鉤，一旦某科室出現(xiàn)當月指標超標的情況，院方就會及時約談相關(guān)科室負責人，但這在另一方面也埋下隱患，如果科室超標嚴重，相關(guān)醫(yī)護人員可能會偷偷減少就診量。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 深圳少兒醫(yī)保辦理流程
摘要：11月9日，記者從深圳市社保局獲悉，2012學年度少年兒童及大學生醫(yī)療保險費征收工作已全面啟動，集中申報時間為10月8日至11月15日，在此期間申報的，以2012年9月份為開始參保時間；超過集中申報時間申報的，以申報完成的月份為開始參保時間。全市各大學院校、中小學、托幼機構(gòu)應(yīng)做好申報工作：（一）入園入校新生（含轉(zhuǎn)校生，轉(zhuǎn)校生在原學校已參保的，轉(zhuǎn)校后也必須通過新轉(zhuǎn)入學校重新申報），由學校統(tǒng)一申報；（二）去年在本園本校已申報學生，不需重新申報；（三）已畢業(yè)學生，也不需申報，市社保局將按照原來已登記的畢業(yè)時間自動辦理停保。在集中申報時間內(nèi)申報的，以2012年9月份為開始參保時間，參保繳費時段從2012年9月開始計算到2013年8月。少兒個人2012年度全年所需繳納的醫(yī)療保險費為202元（未能提供我市計生部門的計生證明的學生不享受財政補貼，442元全部由監(jiān)護人負擔）；超過集中申報時間申報的，以申報完成的月份為開始參保時間，參保繳費時段從申報月開始計算到2013年8月。少兒個人每月所需繳納的醫(yī)療保險費為16.8元（未能提供我市計生部門的計生證明的學生不享受財政補貼，監(jiān)護人需繳36.8元）。學生家長應(yīng)在托收銀行賬戶存夠繳費款，以免扣款失敗影響孩子的參保待遇。特別提醒學生家長注意的是，以申報時間為起點，3個月內(nèi)繳費不成功的，學生家長（監(jiān)護人）需到市社保局重新申請參保繳費，并以重新申請繳費月為開始參保時間。在申報流程方面，學校通過市社保局網(wǎng)站統(tǒng)一申報，同時應(yīng)通知學生家長（監(jiān)護人）或?qū)W生在網(wǎng)上錄入詳細信息。具體流程及需參保資料如下：

　　深圳戶口少兒醫(yī)保提供材料

1．身份證；
　　2．參保少兒母親《計劃生育服務(wù)證》、近三個月本市計生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的母親孕情檢查證明。

　　深圳戶口少兒醫(yī)保辦理程序

1．參保少兒父母持{參保少兒母親《計劃生育服務(wù)證》、近三個月本市計生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的母親孕情檢查證明}到辦理部門填寫“計劃生育服務(wù)證情況核實表”。核實表情況與服務(wù)證登記情況一致的，由社區(qū)工作站（居委會）在服務(wù)證“查驗記錄”中蓋上核驗章。核實表情況與服務(wù)證登記情況不一致的，應(yīng)提供相關(guān)變動情況證明，經(jīng)社區(qū)工作站（居委會）核實后在《計劃生育服務(wù)證》上進行變更登記后加蓋核驗章。2. 未辦理《計劃生育服務(wù)證》的，應(yīng)到戶籍地社區(qū)工作站（居委會）辦理。戶籍地社區(qū)工作站（居委會）辦理《計劃生育服務(wù)證》的同時應(yīng)加蓋核驗章。深圳戶口少兒醫(yī)保我市少兒9月起并入住院醫(yī)療保險，在境外就學的深圳戶籍少兒能否參加深圳的醫(yī)療保險？”胡女士的女兒今年15歲，在英國讀中學，她昨天致電本報，希望了解家在深圳的小留學生們?nèi)绾螀⒓俞t(yī)療保險。市局有關(guān)負責人介紹，少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險采取自愿參保的原則，在市外定居、未滿18周歲的本市戶籍少年兒童也納入?yún)⒈７秶?，也就是說在境外就讀、未滿18周歲的本市戶籍少年兒童都可以參加我市的住院醫(yī)療保險。而對于在境外讀大學的、18歲以上的本市戶籍人員，則不能參加針對少兒的住院醫(yī)療保險，但可以在社保部門個人繳費窗口辦理參加針對成人的綜合醫(yī)療保險。新生兒入戶1個月內(nèi)申報參保的，繳費從出生月開始計算至2013年8月；其他非在園在校少兒，繳費從申報當月開始計算至2013年8月。

　　非在校（園）深戶少兒醫(yī)保辦理注意事項

據(jù)介紹，非在園在校深戶少兒辦理首次參保手續(xù)，由監(jiān)護人（或少兒）登錄深圳市社保局網(wǎng)站“個人網(wǎng)上申報”的“深圳市少兒醫(yī)療保險網(wǎng)上申報”系統(tǒng)填寫個人信息，打印《深圳市少兒醫(yī)療保險參保登記表》，并提供所需材料交至參保少兒戶籍所屬地的社保機構(gòu)辦理；或者交至戶籍所屬地的社區(qū)辦理，經(jīng)社區(qū)審核后，將登記表及復(fù)印件遞交給社保機構(gòu)審核備案。那么，在園（校）學生如何首次申辦參保手續(xù)呢？首先要通過學校上傳學生信息。上傳成功后，由監(jiān)護人（或?qū)W生）登錄市社保局網(wǎng)站“個人網(wǎng)上申報”的“深圳市少兒醫(yī)療保險網(wǎng)上申報”系統(tǒng)錄入個人信息并確認后，打印《深圳市少兒醫(yī)療保險參保登記表》，并提供所需材料給校方辦理。經(jīng)學校審核后，將登記表及復(fù)印件遞交給社保機構(gòu)審核備案。對于轉(zhuǎn)學、正常升學的已參保少兒，如參保信息無變動，不需重新網(wǎng)上申報個人信息，由所屬學校申請辦理續(xù)保手續(xù)。已滿18周歲而未在我市大專院校繼續(xù)參保的，以及在我市大專院校畢業(yè)的學生，該局將按照學校錄入并確認的畢業(yè)年度，在當年9月1日起停止醫(yī)保繳費。已參加工作的由用人單位辦理參保手續(xù)，未就業(yè)的可以到戶籍所在區(qū)的社保機構(gòu)申請辦理個人參保手續(xù)。另外，如果學生提前就業(yè)的，可由本人攜帶身份證、社保卡到戶籍所在區(qū)的社保征收部門申請?zhí)崆稗k理停保手續(xù)；或者通過市社保局網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學生醫(yī)保個人操作系統(tǒng)”提前辦理停保手續(xù)。參保少兒及大學生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用及藥品費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項目和一般醫(yī)用材料的，按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。住院時按照其所住醫(yī)院級別不同，住院起付線也不同，起付線以下部分由個人自費，不納入醫(yī)保支付范圍。市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算住院起付線。
2024-09-03 14:28:57
保險評論 上海醫(yī)保2013新變化
摘要：本月1日，《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》開始實施，新的醫(yī)保辦法結(jié)合近年來醫(yī)保形勢的變化和上海市民的醫(yī)保情況進行了新的調(diào)整。上海醫(yī)保取消戶籍限制《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》日前公布，與已經(jīng)實施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》相比，新辦法按照《社保法》的規(guī)定，刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制，將參保對像從原來的城鎮(zhèn)戶籍人員擴大至所有繳費人員。2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元人民幣（下同），2011年調(diào)整為28萬元，2013年提高至34萬元。上海市醫(yī)保辦相關(guān)人士表示，新辦法則規(guī)定為統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當根據(jù)基本醫(yī)療保險水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險待遇合理梯度，適時進行調(diào)整。上海醫(yī)保住院報銷比例2014年增長5%2014年，本市居民醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付標準以上部分，基金支付比例作相應(yīng)調(diào)整：60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）住院的，基金支付比例從85%調(diào)整為90%；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%；在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的，基金支付比例從65%調(diào)整為70%；60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）住院的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的，基金支付比例從65%調(diào)整為70%；在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的，基金支付比例從55%調(diào)整為60%。上海醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額升至37萬  增加門診大病種類《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》于2013年12月1日起施行。新的《辦法》對在職職工和退休人員的基本醫(yī)療保險待遇進行了調(diào)整和優(yōu)化，如增加了門診大病的種類，并將統(tǒng)籌基金的最高支付限額由原先的7萬元提升至34萬元。新《辦法》規(guī)定，在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用（門診大病和家庭病床醫(yī)療費用、住院、急診觀察室醫(yī)療費用另行規(guī)定），先由其個人醫(yī)療賬戶當年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負段標準計1500元，超過部分按照下列規(guī)定支付（不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用）：（一）44歲以下人員，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付65%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付60%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付50%。（二）45歲以上人員，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付60%。其中，1955年12月31近日出生、2000年12月31近日參加工作的，超過門急診自負段標準部分的醫(yī)療費用，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%；在二、三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%。值得關(guān)注的是，新《辦法》將統(tǒng)籌基金的最高支付限額由原先的7萬元提升至34萬元，并增加了門診大病的覆蓋種類，從過去的重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療三大類，拓展到重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤治療（化學治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）。上海醫(yī)保獲可購買商業(yè)健康險“職工基本醫(yī)療保險參保人員，如果個人賬戶累計結(jié)余額超過2000元，可以根據(jù)個人意愿，為自己或者直系親屬購買商業(yè)健康保險。”2012年，大連市實施的這一新政，被認為是將醫(yī)療保險引入市場機制的一項試點。在今年的上海兩會上，市政協(xié)委員肖星也提出了關(guān)于在上海試點醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)健康險的建議，日前市人保部門在答復(fù)時表示，目前基本醫(yī)保制度對重大疾病的保障程度確實不足以解決家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，上海目前正在研究制訂擴展個人賬戶用途的具體政策，其中包括使用個人賬戶購買商業(yè)健康險的可行性。 
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 長春市醫(yī)保中心的職責
摘要：長春市醫(yī)保中心 ，于2001年3月30日正式成立。主要職責：負責長春市基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險三個險種的人員登記、基金征集、待遇審核、費用結(jié)算等業(yè)務(wù)。內(nèi)設(shè)機構(gòu)：行政管理部、登記審核部、基金征繳部、醫(yī)藥監(jiān)督部、結(jié)算拔付部、網(wǎng)絡(luò)信息部。

　　長春市醫(yī)保中心主要職能：

1、 負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、征收、管理和支付；2、 建立健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度，填報醫(yī)療保險各類財務(wù)、統(tǒng)計報表；3、 負責確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，與其簽訂服務(wù)合同，明確各自責任、權(quán)利和義務(wù)；4、 定期向社會公布基本醫(yī)療保險基金收支情況，受理參保單位和職工有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生保險業(yè)務(wù)的查詢；5、 負責離休人員、老紅軍醫(yī)療費用，二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療費用和公務(wù)員醫(yī)療補助的單獨管理；6、 負責工傷、生育保險的經(jīng)辦工作。

　　長春市醫(yī)保中心辦事指南：

一、 出示社會保障卡　您在辦理住院手續(xù)時，首先要出示長春市社會保障卡和公民身份證，以便醫(yī)院識別身份和定期結(jié)算。如因急診而沒有攜帶長春市社會保障卡，請在3個工作日內(nèi)將長春市社會保障卡和公民身份證交給院方查驗，否則住院所發(fā)生的全部費用由患者個人承擔。二、 費用知情權(quán)　在您住院期間，醫(yī)院每天向您提供住院費用一日清單，并由本人簽字確認，出院時醫(yī)院向您提供住院費用明細清單，由參?；颊弑救撕炞执_認后才能成為出院結(jié)算的憑證。三、 醫(yī)療費核報　您住院醫(yī)療費用核報的范圍，僅限于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目支付標準以內(nèi)的甲、乙類部分醫(yī)療費用，超基本醫(yī)療保險目錄以外的丙類醫(yī)療費用不予支付。甲、乙類藥品是指由國家確定的基本醫(yī)療保險藥品目錄以內(nèi)的藥品。您住院時需要交納相應(yīng)費用的押金，結(jié)算時多退少補。您核報的費用將通過院端醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)直接核報。四、 統(tǒng)籌基金最高支付額度1、成人統(tǒng)籌基金最高支付額度為45000元。2、大中小學生及學齡前兒童和不滿十八周歲的非在校城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金最高支付額度為80000元。五、 住院起付標準長春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險成人住院起付標準為：省級及省級以上醫(yī)療機構(gòu)（含省級?？萍笆∧[瘤醫(yī)院）為900元；市級醫(yī)療機構(gòu)（含市級專科醫(yī)院）為600元；區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)（含廠礦、院校醫(yī)院）為300元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)住院為200元；大中小學校學生、學齡前兒童和不滿十八周歲的非在校城鎮(zhèn)居民不論何等級別定點醫(yī)療機構(gòu)均為100元。六、 意外傷害門診 大中小學校學生、學齡前兒童和不滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民意外傷害門診醫(yī)療待遇：年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的屬于意外傷害（執(zhí)行省醫(yī)療保險三個目錄）的門診醫(yī)療費，在100元（含100元）以上5000元（含5000元）以下部分，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%?！度齻€目錄》以外的費用不予支付。其他類別的城鎮(zhèn)居民沒有此項醫(yī)療待遇。七、 門診特殊疾?。ㄩT診大?。?、門診特殊疾?。ㄩT診大?。┓N類：惡性腫瘤的放化療、血液透析、腹膜透析、腎移植后抗排異治療、結(jié)核病抗結(jié)核治療、精神病治療、艾滋病治療、血友病治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥、丙型肝炎（長效干擾素）治療。2、門診特殊疾?。ㄩT診大病）待遇;患有特殊疾病的參保居民門診醫(yī)療費用按其就診醫(yī)療機構(gòu)住院的有關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。具體補助標準為在省級及省級以上、市級、區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)門診大病醫(yī)療費用的補償比例分別45%、50%、55%。以一個自然年度參保個人承擔起付標準。 注：城鎮(zhèn)居民沒有門診慢性病待遇。八、 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院1、如果您的疾病經(jīng)多次會診仍無法確診或不能診治時，您可通過醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。需轉(zhuǎn)往本地定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，由所在定點醫(yī)院醫(yī)保管理部門同意并填寫《轉(zhuǎn)診審批單》，同時辦理結(jié)算手續(xù)，再轉(zhuǎn)往其他定點上級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)住院治療。2、需轉(zhuǎn)異地治療的（包括大中小學校學生），經(jīng)省級以上定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院專家會診并由其醫(yī)?？疲ㄞk）審批，填寫《轉(zhuǎn)外審批單》報市醫(yī)保中心備案。未經(jīng)審批所發(fā)生的費用不予核銷。您轉(zhuǎn)外治療發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按參保地規(guī)定的醫(yī)療保險補償標準的50%予以補償。3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不享有在異地（包括未經(jīng)審批轉(zhuǎn)外）住院待遇。只有大中小學校學生在寒暑假期間返戶籍居所地所發(fā)生急診住院的費用，請于五個工作日內(nèi)撥打電話81932999或?qū)⒃\斷首頁及參保人員信息傳真至85678845進行急診登記。假期結(jié)束后一個月內(nèi)攜帶相關(guān)資料及學校證明到市醫(yī)保中心核報。

　　長春市醫(yī)保中心數(shù)字電話開通

長春市醫(yī)保中心24小時數(shù)字電話9685555今起開通，只收取市話費。參保單位和參保人員在24小時內(nèi)隨時撥打9685555，即可實時查詢和辦理個人賬戶余額查詢、個人賬戶消費查詢、社會保障卡掛失處理、急診登記、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費查詢、單位征繳查詢、個人賬戶注入情況查詢、新政策在線收聽、職工醫(yī)療保險待遇算法、居民醫(yī)療保險待遇算法和人工服務(wù)等業(yè)務(wù)。
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行業(yè)資訊 長春醫(yī)保網(wǎng)的長春人民的醫(yī)療窗口
摘要：社會進入網(wǎng)絡(luò)信息時代，人們能在第一時間了解國家相關(guān)政策和信息，全國各地醫(yī)療保險中心都建立了自己相關(guān)的網(wǎng)站，今天我在這給您介紹長春醫(yī)保網(wǎng)。長春醫(yī)保網(wǎng)址：http://www.ccyb.gov.cn/portal/dynaquery/personalQuery.jsp說明：點擊后，將進入長春市醫(yī)療保險管理中心的網(wǎng)站查詢，用戶可以查詢到得內(nèi)容：可查詢本人職退狀態(tài)、單位基本信息、帳戶余額以及待圈金額等基本信息。查詢方法：輸入您的個人醫(yī)療保險編號查詢個人基本信息及帳戶信息。

　　長春醫(yī)保網(wǎng) 醫(yī)保要聞

12月17日，長春醫(yī)保喜遷繁榮東路166號（人民大街與繁榮路交匯處東行166米），原營業(yè)大廳將不再使用，承載全市人民群眾健康使命的醫(yī)保服務(wù)進入新階段，即時，全市智能醫(yī)保系統(tǒng)全面上線。無論你在什么位置，都能通過手機3G網(wǎng)絡(luò)登陸長春醫(yī)保網(wǎng)，注冊一個醫(yī)保智能服務(wù)賬號，下載醫(yī)保手機用戶端，在3G網(wǎng)絡(luò)或無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋下，即可連登陸醫(yī)保智能服務(wù)網(wǎng)，在醫(yī)保網(wǎng)上營業(yè)廳開啟您的醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理、查詢及提示等功能，在新醫(yī)保大廳將享受wifi免費服務(wù)。智能服務(wù)將隨著新醫(yī)保綜合樓的落成而實現(xiàn)，屆時，將為辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的參保單位及群眾帶來全新的環(huán)境及智能的服務(wù)，醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理將變得更加舒心更加便捷。醫(yī)保事業(yè)的迅猛發(fā)展，向原有的辦公條件和傳統(tǒng)服務(wù)模式提出了挑戰(zhàn)。4000平米的經(jīng)辦大廳常常人滿為患，傳統(tǒng)的服務(wù)模式成為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展進程中的重大障礙。為此，市醫(yī)保按照“依靠科技解放生產(chǎn)力，利用科技手段和現(xiàn)代化工具實現(xiàn)窗口‘低訪問’的思路，全國率先走出了一條醫(yī)保智能服務(wù)之路。

　　長春醫(yī)保網(wǎng) 政策法規(guī)

長春市人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工和居民各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各委辦局、各直屬機構(gòu)：為進一步推進我市醫(yī)藥體制改革，健全完善職工和居民基本醫(yī)療保險制度，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，經(jīng)市政府同意，決定對有關(guān)政策進行調(diào)整。現(xiàn)將調(diào)整內(nèi)容通知如下：

　　職工基本醫(yī)療保險

（一）提高統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，由6萬元提高為9萬元。（二）提高職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付比例和年度最高支付限額，統(tǒng)籌基金支付比例由30%提高為50%，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由400元提高為1200元。（三）提高職工醫(yī)保門診慢性病統(tǒng)籌基金補助比例，降低個人承擔比例。統(tǒng)籌基金補助比例由50%提高為60%，個人承擔比例由50%降低為40%。（四）將慢性胃炎、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、痛風、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、銀屑病、骨髓增生異常綜合癥等8種疾病納入職工醫(yī)保門診慢性病范圍，每月治療費用最高限額為300元，由統(tǒng)籌基金補助60%，個人承擔40%。（五）調(diào)整個人賬戶計入比例，以個人繳費工資為基數(shù)，包括個人繳費部分，45周歲以下（含45周歲）職工計入2.5%，45周歲以上職工計入3.5%，退休人員按本人上年度平均退休費的4%計入。（六）調(diào)整職工醫(yī)保住院起付標準，省級定點醫(yī)療機構(gòu)為1500元，市級定點醫(yī)療機構(gòu)（含省、市?？漆t(yī)院）為1000元，區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為700元，社區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為300元。惡性腫瘤患者須住院進行放化療的，一個年度只收取一次起付標準費用。（七）將子宮內(nèi)膜異位癥門診內(nèi)分泌治療和惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移門診雙磷酸鹽治療納入職工醫(yī)保門診特殊疾病范圍。子宮內(nèi)膜異位癥門診內(nèi)分泌治療統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為1.2 萬元, 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移門診雙磷酸鹽治療統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為3.5萬元。（八）將職工生育保險中女職工懷孕后圍產(chǎn)期檢查費、醫(yī)療費全部由生育保險基金承擔，原實行的對女職工定額補貼辦法取消。

　　長春醫(yī)保網(wǎng) 重要通告

關(guān)于做好二〇一三年度基本醫(yī)療、工傷、生育保險繳費基數(shù)核定工作的通知各參保單位：根據(jù)《社會保險法》(中華人民共和國主席令第35號)、《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）、《社會保險稽核辦法》（勞動和社會保障部令第16號）的規(guī)定，為做好2013年度我市基本醫(yī)療、工傷、生育保險繳費基數(shù)核定工作，確保醫(yī)療保險費應(yīng)收盡收，維護參保人員的合法權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)情況通知如下：一、 核定范圍
所有參保單位二、 申報內(nèi)容
各參保單位2012年度申報內(nèi)容包含各單位應(yīng)參保人數(shù)及每位職工平均工資總額。各機關(guān)、企事業(yè)單位在職職工繳費基數(shù)為職工應(yīng)發(fā)工資總額。職工工資總額按照《關(guān)于規(guī)范社會保險繳費基數(shù)有關(guān)問題的通知》（勞社險中心函[2006]60號）和相關(guān)政策規(guī)定核定。
退休（職）人員按本人退休金的實發(fā)額計算。三、 繳費基數(shù)審核參保企業(yè)需要提供的資料（1）營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證復(fù)印件；（2）2012年度會計總帳、明細帳原件及復(fù)印件；（3）2012年6月、12月全部會計原始憑證；（4）2012年全年職工工資發(fā)放明細表原件及復(fù)印件；（5）長春市社會保險局核定的調(diào)整退休人員待遇情況校對表原件及復(fù)印件；（6）2012年退休人員需提供退休審批表原件及復(fù)印件；（7）2012年度工資手冊原件及復(fù)印件；（8）微機輸出的《2013年度工資情況表》（一式兩份，加蓋公章）；（9）《醫(yī)療、工傷、生育保險繳費核查認定表》（一式三份），并加蓋單位公章、財務(wù)專用章、單位法人名章。
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實事資訊 醫(yī)保報銷藥品目錄為何要增加用藥限制
摘要：生病就得治療，治療就得吃藥，因此，藥物問題一直是人們所關(guān)心的總要問題之一，眾所周知，藥物指能影響機體生理、生化和病理過程，用以預(yù)防、診斷、治療疾病和計劃生育的化學物質(zhì)，現(xiàn)在有了醫(yī)?？?，大部分藥物都可以報銷了。在人力資源和社會保障部2009年11月30日正式發(fā)布的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）中，西藥和中成藥品種共2151個。西藥部分共有藥品1164個，其中甲類349個，乙類791個，另有20個僅限工傷保險用藥，4個僅限生育保險用藥；中成藥部分共有藥品987個，其中甲類154個，乙類833個。據(jù)了解，2009版《藥品目錄》的西藥和中成藥品種共2151個，其中作了843個限制，包括險種、醫(yī)療機構(gòu)級別、適應(yīng)癥限制等，比2004版的《藥品目錄》提高了12個百分點。人社部明確提出，各地要加強定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。“我們在對15萬人進行用藥調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，‘三素一湯’用得最邪乎。”相關(guān)人員介紹說，“‘三素’指的是抗生素、維生素和激素的濫用，‘一湯’指的是個別地方見人就輸液的情況。所以此次我們按照抗生素分級管理，提出分級原則，明確了哪些抗生素是在其他抗生素無效時才能用；哪些抗生素是在有細菌學支持時才能用；哪些抗生素是在急重癥或在上級醫(yī)生或醫(yī)院的指導(dǎo)下才能用。”相關(guān)人員還表示，人社部將和各相關(guān)部委一起，充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。
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