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實(shí)事資訊 壽險(xiǎn)保費(fèi)筑底反彈 保監(jiān)會(huì)要價(jià)值也要規(guī)模
摘要:投資理財(cái)型保險(xiǎn)產(chǎn)品又火了。不同的是,處于銷售誤導(dǎo)“重災(zāi)區(qū)”的它們不再被為視為“異類”,而是與保障型產(chǎn)品并行出現(xiàn)在保監(jiān)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中。6月,被譽(yù)為保費(fèi)“調(diào)節(jié)器”的銀保渠道再次發(fā)力,令“筑底”之后的壽險(xiǎn)保費(fèi)觸底回升,上半年人身險(xiǎn)業(yè)務(wù)保費(fèi)收入6386億元,同比增長(zhǎng)9.5%;而前5個(gè)月壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入4548.87億元,同比增幅僅4.28%。不過,也許是出于“穩(wěn)發(fā)展”考慮,保監(jiān)會(huì)對(duì)待銀保渠道沖規(guī)模的類投資理財(cái)型保險(xiǎn)產(chǎn)品的態(tài)度開始有了微妙變化。“理財(cái)和保障并不對(duì)立,居民財(cái)富持續(xù)增加本身就是一種保障。”一位保監(jiān)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)在一次內(nèi)部會(huì)議上指出,更甚者,理財(cái)產(chǎn)品有助于保險(xiǎn)市場(chǎng)的穩(wěn)定增長(zhǎng)。面臨退保、滿期給付、費(fèi)用超支等壓力下,在年中關(guān)口,不少保險(xiǎn)公司還是選擇了“舍價(jià)值,沖規(guī)模”。

規(guī)模沖動(dòng)

在2013年“保險(xiǎn)業(yè)最困難的一年”,一些保險(xiǎn)公司開始重走“沖規(guī)模”路徑。“通過6月沖刺銀保,公司整體保費(fèi)收入同比增長(zhǎng)9%,但難言利潤(rùn)有改善。”長(zhǎng)江證券保險(xiǎn)分析師劉俊如此評(píng)價(jià)中國(guó)人壽。這是因?yàn)橹袊?guó)人壽面臨市場(chǎng)份額以及保費(fèi)規(guī)??己说膲毫^大,若是保證規(guī)模,在價(jià)值方面需要有所退讓。2011年中國(guó)人壽做了1250億元的銀保業(yè)務(wù),但一年新業(yè)務(wù)價(jià)值只有26億;而中國(guó)人壽北京分公司一個(gè)平均年齡只有24歲的個(gè)險(xiǎn)團(tuán)隊(duì),做了1.1億元的業(yè)務(wù),但新業(yè)務(wù)價(jià)值達(dá)8000萬,這曾讓中國(guó)人壽管理層堅(jiān)定“以價(jià)值為核心”的理念。不過,確保“三分天下有其一”的市場(chǎng)份額是中國(guó)人壽作為壽險(xiǎn)業(yè)老大的底線。從目前情況看,當(dāng)“規(guī)模與價(jià)值”只能二選一時(shí),中國(guó)人壽可能已選擇了前者。譬如,今年二季度銀保市場(chǎng)的新單保費(fèi)高達(dá)1150億元,同比增長(zhǎng)超過60%。這其中,中國(guó)人壽二季度銀保新單達(dá)337億,同比增84%。同業(yè)數(shù)據(jù)顯示,壽險(xiǎn)業(yè)上半年總保費(fèi)為7600億,同比増長(zhǎng)21%,其中個(gè)險(xiǎn)新單期交增長(zhǎng)6%,續(xù)期增長(zhǎng)15%,銀保新單為2600億,增長(zhǎng)30%,但銀保期交下降24%。“銀保所有的増長(zhǎng)都來自于短期萬能險(xiǎn),估計(jì)總量在600億左右,另外分紅險(xiǎn)也轉(zhuǎn)向”高保底“產(chǎn)品,這兩種產(chǎn)品未來一兩年退保率會(huì)極高,銀保成本增加,現(xiàn)金流壓力更大。”一家壽險(xiǎn)公司精算師分析稱。上述保監(jiān)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)在一次內(nèi)部會(huì)議上表示,出于穩(wěn)定現(xiàn)金流的考慮,部分壽險(xiǎn)公司把名義上的長(zhǎng)期分紅險(xiǎn)、萬能險(xiǎn)異化成1年或2年就能退保且無需承擔(dān)損失的理財(cái)產(chǎn)品。據(jù)記者了解,生命人壽推出了激進(jìn)型萬能險(xiǎn)“理財(cái)一號(hào)”產(chǎn)品,上半年吸納了314億元規(guī)模保費(fèi);太平人壽今年主推的是“太平穩(wěn)得贏兩全保險(xiǎn)(分紅型)”產(chǎn)品,上半年攬入保費(fèi)118億,銀保新單規(guī)模保費(fèi)為145億元,同比增長(zhǎng)146.6%,但是新單期繳保費(fèi)同比下降17.2%。其實(shí),規(guī)模沖動(dòng)不單是來自保險(xiǎn)公司巨頭,囿于現(xiàn)金流的考慮,一些中小型保險(xiǎn)公司,特別是銀行系保險(xiǎn)公司發(fā)展更是搶眼。數(shù)據(jù)顯示,今年上半年,工行旗下的工銀安盛、郵政集團(tuán)旗下的中郵人壽、農(nóng)行旗下的農(nóng)銀人壽、建行旗下的建信人壽等銀行系保險(xiǎn)公司保費(fèi)收入分別為64.98億元、186.55億元、41億元、40.78億元,同比增速分別為924%、127%、59%、46%。而在銀保市場(chǎng)“逆襲”的過程中,更有保險(xiǎn)公司全面依賴銀行渠道——匯豐人壽于今年3月底關(guān)閉全部個(gè)險(xiǎn)渠道,欲得以提升市場(chǎng)份額。

監(jiān)管態(tài)度微調(diào)

在面臨現(xiàn)金流壓力下,不少保險(xiǎn)公司重拾舊好——發(fā)力銀保市場(chǎng),力推短期萬能、投資理財(cái)型、包括存款替代型保險(xiǎn)產(chǎn)品。不過,這次不同以往。目前的資本市場(chǎng)依然低迷,險(xiǎn)資想要獲得更高收益率,需要另辟蹊徑——擺脫對(duì)資本市場(chǎng)的依賴。而保監(jiān)會(huì)陸續(xù)出臺(tái)的投資新政賦予險(xiǎn)資資產(chǎn)組合調(diào)整的契機(jī),不少險(xiǎn)資減少權(quán)益配置,加大對(duì)諸如債權(quán)與信托計(jì)劃等另類資產(chǎn)的配置。而此時(shí),保監(jiān)會(huì)對(duì)待保險(xiǎn)公司產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的態(tài)度開始“微調(diào)”——變強(qiáng)調(diào)保障型產(chǎn)品為“處理好保險(xiǎn)與理財(cái)?shù)年P(guān)系”,要求保險(xiǎn)業(yè)樹立“大保險(xiǎn)”。“作為新興保險(xiǎn)市場(chǎng),中國(guó)保險(xiǎn)產(chǎn)品不能搞一元論,要兼顧保障與理財(cái)。”上述保監(jiān)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)表示。其潛臺(tái)詞是“價(jià)值與規(guī)模”需要兼具。在保監(jiān)會(huì)看來,目前分岐較多的保障與理財(cái)并不對(duì)立。上述保監(jiān)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,近些年中國(guó)壽險(xiǎn)市場(chǎng)的成長(zhǎng),投資理財(cái)型產(chǎn)品功不可沒。10多年來,分紅險(xiǎn)、投連險(xiǎn)、萬能險(xiǎn)已取代普通壽險(xiǎn)產(chǎn)品,其規(guī)模占比由2004年的 65%升至 2013年 6月的81.3%。不過,負(fù)面影響是保障型產(chǎn)品占比降至2012年底的8.2%。保監(jiān)會(huì)認(rèn)為,中國(guó)當(dāng)前銀保模式類似于國(guó)際上的“銀行主導(dǎo)模式”,其特點(diǎn)是“產(chǎn)能低,長(zhǎng)期客戶缺失”。而銀保專業(yè)化是中國(guó)銀行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)改革的方向,世界銀行曾建議中國(guó)將銀保業(yè)務(wù)與銀行主營(yíng)業(yè)務(wù)分離,成立專門保險(xiǎn)銷售機(jī)構(gòu)。早在2009年全國(guó)保險(xiǎn)工作會(huì)議上,原保監(jiān)會(huì)主席吳定富要求,加快結(jié)構(gòu)調(diào)整,以消費(fèi)者需求為導(dǎo)向,開發(fā)更多內(nèi)含價(jià)值較高的保障型產(chǎn)品和期交產(chǎn)品,并制定保障型產(chǎn)品的鼓勵(lì)政策,推動(dòng)保障型產(chǎn)品發(fā)展。建立健全投連和萬能產(chǎn)品銷售資格和銷售行為管理制度,引導(dǎo)公司加大力度發(fā)展長(zhǎng)期業(yè)務(wù)、期交業(yè)務(wù)。之后幾年,大多數(shù)壽險(xiǎn)公司都力推回歸保障,“以價(jià)值為核心”的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型,加之經(jīng)濟(jì)增速放緩,壽險(xiǎn)治理銷售誤導(dǎo)等“內(nèi)憂外患”因素,壽險(xiǎn)業(yè)規(guī)模快速下降,甚至一度出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng);但是當(dāng)下適逢經(jīng)濟(jì)大調(diào)整,金融業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局已變,信托資產(chǎn)超越保險(xiǎn)業(yè)的背景下,在現(xiàn)代金融體系地位岌岌可危的保險(xiǎn)業(yè)惟有發(fā)力,迎難而上。事實(shí)上,在規(guī)模與價(jià)值的問題上,保監(jiān)會(huì)的態(tài)度轉(zhuǎn)變可以從保費(fèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑上得以印證。在5月23日公布的人身險(xiǎn)保險(xiǎn)公司統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中,不再是單一的原保險(xiǎn)保費(fèi)收入,還有“保戶投資款新增交費(fèi)”與“投連險(xiǎn)獨(dú)立賬戶新增交費(fèi)”等兩個(gè)項(xiàng)目,后兩者按照2號(hào)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則,因風(fēng)險(xiǎn)保障低,幾乎不計(jì)入保費(fèi)收入。也許當(dāng)壽險(xiǎn)公司還在因“規(guī)模與價(jià)值”而糾結(jié)時(shí),轉(zhuǎn)變監(jiān)管方式與思路的保監(jiān)會(huì)已經(jīng)給出答案。不過,問題是,目前壽險(xiǎn)保費(fèi)觸底回升的基礎(chǔ)并不牢固。上述保監(jiān)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)警示,類投資理財(cái)型保險(xiǎn)產(chǎn)品銷售并不具可持續(xù)性,易釀風(fēng)險(xiǎn)。
2024-09-03 14:28:57
實(shí)事資訊 意外事故保險(xiǎn)理賠補(bǔ)償索賠分情況
摘要:在如今人們的生活當(dāng)中,保險(xiǎn)已成為不可或缺的一部分。社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、各種強(qiáng)制保險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)……每個(gè)人的身上可能會(huì)有一項(xiàng)或多項(xiàng)保險(xiǎn),保證你在發(fā)生意外后不至于束手無策。那么,意外發(fā)生后,這些保險(xiǎn)是怎樣起到保障功能的?它們理賠的先后順序是怎樣的?又能否給你充分的補(bǔ)償呢?  近日,江蘇省淮安市清浦區(qū)人民法院審結(jié)了一起人身意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛案件,經(jīng)法院審理,認(rèn)為被保險(xiǎn)人蔣某的死亡不符合保險(xiǎn)合同約定的意外傷害身故保險(xiǎn)金的給付條件,法院判決駁回了原告范某的訴訟請(qǐng)求。  基本案情2011123日,蔣某與江蘇省淮安市某保險(xiǎn)公司簽訂了個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)合同一份,合同約定:投保人、被保險(xiǎn)人均為蔣某,蔣某一次性交納保險(xiǎn)費(fèi)2萬元,保險(xiǎn)期間4年,基本保險(xiǎn)金額20356元;合同生效日期為2011123日;被保險(xiǎn)人因意外傷害身故,一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)的,保險(xiǎn)公司按照基本保險(xiǎn)金額乘以3給付身故保險(xiǎn)金,合同終止;意外傷害是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。當(dāng)日,蔣某一次性向保險(xiǎn)公司交納保險(xiǎn)費(fèi)2萬元。2012129日,被保險(xiǎn)人蔣某從自家樓房下樓梯過程中,因樓梯積水結(jié)冰不慎摔倒,頭后部著地受傷,后被家人扶起送往診所治療,同日蔣某返回家中;2012213日,蔣某死亡。經(jīng)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)鑒定,鑒定意見為:蔣某系頭后部外傷誘發(fā)左大腦中動(dòng)脈瘤破裂致顱內(nèi)出血死亡。頭后部外傷是動(dòng)脈瘤破裂的誘因。蔣某父母、配偶均已死亡,蔣某與其配偶育有一女也于2006年死亡。其女與丈夫生有一子范某。范某向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng),保險(xiǎn)公司拒絕理賠。范某即向江蘇省淮安市清浦區(qū)人民法院提起訴訟,要求保險(xiǎn)公司按基本保險(xiǎn)金額的3倍給付意外身故保險(xiǎn)金。  雙方觀點(diǎn)原告范某認(rèn)為:依據(jù)蔣某與保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同,被保險(xiǎn)人蔣某從自家樓房下樓梯過程中,因樓梯積水結(jié)冰不慎摔倒,頭后部著地受傷,頭后部外傷是動(dòng)脈瘤破裂的誘因,應(yīng)屬于意外傷害死亡,保險(xiǎn)公司應(yīng)給付保險(xiǎn)金額3倍身故保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)公司辯稱:保險(xiǎn)人所承保的風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與損害結(jié)果之間應(yīng)具有因果關(guān)系,是保險(xiǎn)金給付的前提條件。本案中蔣某的死亡經(jīng)公安部門的鑒定,主要原因是左大腦中動(dòng)脈瘤破裂出血死亡,應(yīng)當(dāng)屬于疾病死亡,不屬于意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任,不享受意外傷害身故保險(xiǎn)金。  法院裁判法院經(jīng)審理認(rèn)為:保險(xiǎn)法中的近因是指對(duì)損害結(jié)果具有有效的、主要的原因,是直接促成損害結(jié)果的原因,在效果上具有支配力。本案中,經(jīng)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)鑒定,被保險(xiǎn)人蔣某系頭后部外傷誘發(fā)左大腦中動(dòng)脈瘤破裂致顱內(nèi)出血死亡,頭后部外傷是動(dòng)脈瘤破裂的誘因??梢?,蔣某死亡的直接原因是右大腦中動(dòng)脈瘤破裂致顱內(nèi)出血,該疾病在導(dǎo)致蔣某死亡的原因中具有支配力,因此蔣某死亡應(yīng)當(dāng)屬于因疾病死亡。根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,意外傷害是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害,因疾病死亡并不符合合同約定的“意外傷害”保險(xiǎn)責(zé)任范圍,而蔣某患有左大腦中動(dòng)脈瘤疾病,因此,蔣某死亡不符合保險(xiǎn)合同約定的意外傷害身故保險(xiǎn)金的給付條件。法院判決駁回范某的訴訟請(qǐng)求。  案例評(píng)析近因原則是《保險(xiǎn)法》的四大基本原則之一,是確定保險(xiǎn)責(zé)任的一項(xiàng)基本準(zhǔn)則,其含義為只有在導(dǎo)致保險(xiǎn)事故的“近因”屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)時(shí),保險(xiǎn)人才應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)關(guān)系上的“近因”并非是指在時(shí)間上或空間上與損失最接近的原因,而是指造成損失的最直接、最有效、起主導(dǎo)性作用的原因。根據(jù)原因數(shù)量、原因發(fā)生時(shí)間的不同,保險(xiǎn)理賠實(shí)踐中對(duì)“近因”的認(rèn)定適用主要分為四種情形:?jiǎn)我辉蛟斐傻膿p害、多種原因同時(shí)發(fā)生造成的損害、多種原因間斷發(fā)生造成的損害以及多種原因連續(xù)發(fā)生造成的損害。本案屬于多種原因連續(xù)發(fā)生造成的損害,該種情形中“近因”的認(rèn)定上應(yīng)判定哪個(gè)原因是造成損失的最直接、最有效、起主導(dǎo)性作用的原因。本案中,經(jīng)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)鑒定,被保險(xiǎn)人蔣某系頭后部外傷誘發(fā)左大腦中動(dòng)脈瘤破裂致顱內(nèi)出血死亡,根據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn),頭后部外傷并不會(huì)必然導(dǎo)致人左大腦中動(dòng)脈瘤破裂。因蔣某患有左大腦中動(dòng)脈瘤,頭后部外傷只是動(dòng)脈瘤破裂的誘因,而左大腦中動(dòng)脈瘤破裂在其死亡中起著最直接、最有效、主導(dǎo)性的作用,應(yīng)認(rèn)定為蔣某死亡的“近因”,該“近因”并不符合保險(xiǎn)合同約定的“意外傷害”保險(xiǎn)責(zé)任范圍,因此,保險(xiǎn)公司不應(yīng)承擔(dān)意外傷害險(xiǎn)的賠償責(zé)任。意外險(xiǎn)理賠是根據(jù)近因原則進(jìn)行實(shí)施的,并不是所有意外都在賠償范圍內(nèi)。要了解意外險(xiǎn),首先要了解賠償范圍有哪些,什么是近因原則。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 大病保險(xiǎn)示范條款出臺(tái) 穩(wěn)步推進(jìn)避免虧損
摘要:日前,中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)正式發(fā)布《機(jī)動(dòng)車輛商業(yè)保險(xiǎn)示范條款》(以下簡(jiǎn)稱《示范條款》),商業(yè)車險(xiǎn)改革再次向前大跨步,記者獲得的條款來看,此次大病保險(xiǎn)示范條款主要有A、B兩款,該示范條款對(duì)大病保險(xiǎn)的投保范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付等均做出了明確說明。

  大病保險(xiǎn)新政正穩(wěn)步推進(jìn)中!

830日,由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人保部、民政部和保監(jiān)會(huì)六部委共同發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的工作意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》),明確將在我國(guó)開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。其核心在于:通過開展大病保險(xiǎn),在基本醫(yī)保已報(bào)銷基礎(chǔ)上,對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再次報(bào)銷,要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%,解決因病致貧、因病返貧問題,《意見》同時(shí)明確大病保險(xiǎn)將由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來承辦。上周末,《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從相關(guān)保險(xiǎn)公司總部獲悉,在國(guó)慶節(jié)前夕,中國(guó)保監(jiān)會(huì)已經(jīng)向部分保險(xiǎn)公司總部下發(fā)了大病保險(xiǎn)的示范條款,并對(duì)其征求意見。據(jù)了解,目前征求意見基本結(jié)束。從《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲得的條款來看,此次大病保險(xiǎn)示范條款主要有A、B兩款,該示范條款對(duì)大病保險(xiǎn)的投保范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付等均做出了明確說明。

  酒駕等六種情況免賠

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從相關(guān)保險(xiǎn)公司獲悉,在國(guó)慶前夕,保監(jiān)會(huì)已向部分保險(xiǎn)公司總部下發(fā)了A、B兩款示范條款(征求意見稿),向業(yè)內(nèi)征求意見。在記者獲得的產(chǎn)品條款中,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保或新農(nóng)合的全部參保人作為被保險(xiǎn)人和受益人,各地政府指定的部門為投保人,相關(guān)的保險(xiǎn)金額由投保人在投保時(shí)與保險(xiǎn)公司協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單上載明。A款與B款最大的區(qū)別就在于保險(xiǎn)責(zé)任的差異。”一保險(xiǎn)公司團(tuán)險(xiǎn)部負(fù)責(zé)人介紹說,B款限定了特定疾病才可以獲得賠付,而A款沒有限定病種,相對(duì)寬泛些。據(jù)悉,B款中所謂特定疾病,是指保險(xiǎn)公司與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門協(xié)商后認(rèn)可的并在保險(xiǎn)單上載明的疾病。除以上區(qū)別外,A款產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任可以包括住院責(zé)任、特定門診責(zé)任、普通門診責(zé)任三項(xiàng),其中,后兩項(xiàng)為可選項(xiàng)目,依據(jù)政府部門與保險(xiǎn)公司協(xié)議而定;而B款產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任僅包括住院責(zé)任、特定門診(可選)責(zé)任兩項(xiàng)。按規(guī)定,大病保險(xiǎn)的資金來源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;?、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。因此,對(duì)于此次A、B兩款大病保險(xiǎn)產(chǎn)品的責(zé)任差異,上述保險(xiǎn)人士認(rèn)為,或許是考慮到不同地方政府的承受能力,A款產(chǎn)品的保障范圍明顯要寬些,其保費(fèi)可能相對(duì)高些,對(duì)于資金充足的地區(qū),可以考慮A條款;而對(duì)于資金相對(duì)緊張的地區(qū),可以選擇B條款,先把一些費(fèi)用較高的重大疾病保起來。某險(xiǎn)企的陳先生在與《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者交流時(shí)表示,A款只限定的一個(gè)費(fèi)用比例,相對(duì)來說保險(xiǎn)公司承擔(dān)的責(zé)任要寬泛一些,風(fēng)險(xiǎn)也就要更大一些,而B款雖然是按病種來分的,但在具體的實(shí)施過程,地方政府可能會(huì)和保險(xiǎn)公司來協(xié)商,將一些原來保險(xiǎn)公司疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中一些除外責(zé)任的病種也納入進(jìn)來,這樣對(duì)保險(xiǎn)公司來說也是有一些風(fēng)險(xiǎn)的。他表示,從他目前了解的情況來看,有的地方政府在與保險(xiǎn)公司合作時(shí)同時(shí)考慮到了A款和B款,更加注重兩種模式的組合使用。同時(shí),他還透露,目前A、B款的征求意見基本結(jié)束了。某險(xiǎn)企團(tuán)險(xiǎn)部張先生在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示,雖然從醫(yī)保資金的節(jié)余情況來,足以為地方政府支付從保險(xiǎn)公司購(gòu)買保險(xiǎn)服務(wù),但由于各地的情況不一樣,有的地方政府在與保險(xiǎn)公司合作的時(shí)候,可能會(huì)對(duì)示范條款的某些地方進(jìn)行調(diào)整,使其更適合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況。值得注意的是,在A、B兩款產(chǎn)品中,包括酒駕等六種情形屬于不予賠償?shù)那闆r。這六種責(zé)任免除情況包括:1.被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;2.被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷,但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)為無民事行為能力人的除外;3.被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品;4.被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車;5.被保險(xiǎn)人在港澳臺(tái)地區(qū),其他境外國(guó)家或地區(qū)的診療;6.當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門與保險(xiǎn)公司協(xié)商后不予認(rèn)可的其他醫(yī)療費(fèi)用。

  《示范條款》落實(shí)仍需時(shí)日

雖然《示范條款》的發(fā)布令車主們倍感欣慰,但新條款目前仍無法真正落實(shí)到各家保險(xiǎn)公司的車險(xiǎn)條款中。李冠如表示,接下來行業(yè)內(nèi)還有多項(xiàng)工作需要加快落實(shí)。“行業(yè)協(xié)會(huì)還要對(duì)行業(yè)純風(fēng)險(xiǎn)損失率進(jìn)行一個(gè)測(cè)算,這項(xiàng)工作還正在進(jìn)行當(dāng)中,此外還有行業(yè)示范單證的設(shè)計(jì)、行業(yè)承保理賠實(shí)物的制定。從示范條款出臺(tái)之日起,行業(yè)未來可能還有大量的準(zhǔn)備工作要做。”對(duì)此,中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)單鵬表示,保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)力爭(zhēng)在今年內(nèi)基本完成這些工作,“我們希望力爭(zhēng)在年底,但是這些工作需要一步一步的完成,系統(tǒng)性非常強(qiáng),每個(gè)環(huán)節(jié)比如說單證沒有發(fā)放到位可能都會(huì)影響到最終的啟動(dòng)。” 不過,專家也同時(shí)強(qiáng)調(diào),行業(yè)協(xié)會(huì)正在要求各家公司來收集數(shù)據(jù),來進(jìn)行車損險(xiǎn)損失率的測(cè)算,在車險(xiǎn)費(fèi)率上不會(huì)出現(xiàn)大的波動(dòng)。

  堅(jiān)持保本微利原則

早在大病保險(xiǎn)新政出臺(tái)時(shí)就確定了“保本微利、收支平衡”的原則,示范產(chǎn)品條款明確了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制,在承保理賠過程中設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金來平衡年度盈虧。A、B兩個(gè)示范條款都規(guī)定,大病保險(xiǎn)設(shè)定凈賠付率指標(biāo)為85%,保險(xiǎn)公司以該指標(biāo)作為定價(jià)及定價(jià)調(diào)整的依據(jù),并對(duì)賠付率進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,如凈賠付率低于80%(含),將保險(xiǎn)費(fèi)×(80%-凈賠付率)的金額計(jì)入風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金;如凈賠付率超過90%(含),對(duì)超過90%的部分由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金支付,基金不足以支付的部分,其差額由投保人(當(dāng)?shù)卣块T)補(bǔ)償。某險(xiǎn)企團(tuán)險(xiǎn)部的張先生在與《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者交流時(shí)表示,設(shè)定這樣的標(biāo)準(zhǔn),在一定程度上起到了保護(hù)保險(xiǎn)公司的作用,因?yàn)檫@是一項(xiàng)新業(yè)務(wù),如果全國(guó)鋪開的話,有人做過測(cè)算,每年大約有500億保費(fèi)的規(guī)模,而且這個(gè)領(lǐng)域本來就與眾不同,所以需設(shè)立這樣的一種機(jī)制。同時(shí),示范條款還規(guī)定,風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金由保險(xiǎn)公司管理并定期向政府部門報(bào)告,基金不得挪作他用,合同期滿后,將基金剩余部分轉(zhuǎn)入政府指定賬戶。大病保險(xiǎn)與交強(qiáng)險(xiǎn)有著相似之處,即由政府主導(dǎo),保險(xiǎn)公司承辦。從保險(xiǎn)公司承辦交強(qiáng)險(xiǎn)這幾年來,交強(qiáng)險(xiǎn)每年都被曝出巨虧,去年交強(qiáng)險(xiǎn)虧損92億元。交強(qiáng)險(xiǎn)巨虧有一個(gè)重要的原因,是交強(qiáng)險(xiǎn)在2008年提高了賠償?shù)呢?zé)任限額但其費(fèi)率沒有調(diào)整,而賠付成本上升,這也是保險(xiǎn)公司普遍認(rèn)為交強(qiáng)險(xiǎn)將面臨更大虧損的原因。

  大病保險(xiǎn)如何避免交強(qiáng)險(xiǎn)似的虧損?

記者發(fā)現(xiàn),無論是大病保險(xiǎn)的A款還是B款,其都規(guī)定,在一個(gè)保險(xiǎn)期限結(jié)束后,可以根據(jù)大病保險(xiǎn)實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果和醫(yī)療費(fèi)用變化情況,經(jīng)投保人與保險(xiǎn)公司協(xié)商,可對(duì)下一保險(xiǎn)期間的保險(xiǎn)責(zé)任、產(chǎn)品參數(shù)、保險(xiǎn)費(fèi)率等進(jìn)行調(diào)整。這意味著大病保險(xiǎn)交由保險(xiǎn)公司承辦或可避免交強(qiáng)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)連年巨虧的局面。因?yàn)楸kU(xiǎn)公司可以根據(jù)上一個(gè)保單年度的經(jīng)營(yíng)情況,和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保主管部門進(jìn)行協(xié)商對(duì)大病保險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行必要的調(diào)整。某險(xiǎn)企的陳先生表示,目前政府對(duì)大病保險(xiǎn)的定義是與保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的交強(qiáng)險(xiǎn)差不多的模式,保險(xiǎn)公司不可能賺太多的錢,也不可能虧損太多。目前,保險(xiǎn)公司初步設(shè)計(jì)的綜合成本大約是10%左右,保險(xiǎn)公司會(huì)有幾個(gè)點(diǎn)的利潤(rùn)。陳先生認(rèn)為,如果經(jīng)營(yíng)成本上漲的話,可能保險(xiǎn)公司幾個(gè)點(diǎn)的利潤(rùn)都沒有了,如果保險(xiǎn)公司虧損太多的話,就會(huì)陷入與交強(qiáng)險(xiǎn)相類似的局面,這將會(huì)影響保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)積極性。
2024-09-03 14:28:57
實(shí)事資訊 買保險(xiǎn)無故被扣錢 律師稱按合同應(yīng)退還
摘要:買保險(xiǎn)就多一份保障,但是保險(xiǎn)卻無緣無故的被扣了,遇到這樣的事情是誰都上火,本來對(duì)于保險(xiǎn)很看好的濟(jì)南的王女士在06年的時(shí)候,她就入了國(guó)民人壽的一份保險(xiǎn),后期這家保險(xiǎn)公司改成了嘉禾保險(xiǎn)。甭管哪家保險(xiǎn)公司了,王女士都是忠實(shí)的客戶,按時(shí)每年上繳保險(xiǎn)費(fèi)。6年后,就在王女士翻看保險(xiǎn)單和繳款記錄的時(shí)候,卻發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題,她每年都要被多扣幾百塊錢,這到底是咋回事呢?為了給家庭多一份保障,濟(jì)南的王女士在2006年的時(shí)候,買了一份國(guó)民人壽保險(xiǎn)股份有限公司的一個(gè)險(xiǎn)種,繳費(fèi)期限是15年。按照這個(gè)險(xiǎn)種的約定,除了主險(xiǎn)之外,還加了三個(gè)期限為一年的附加險(xiǎn)。出于對(duì)保險(xiǎn)公司的信任,同時(shí)也為了繳費(fèi)方便,王女士選擇的是采用銀行卡定期劃撥保險(xiǎn)費(fèi)的付款方式。一次偶然的機(jī)會(huì),王女士發(fā)現(xiàn)自己這些年劃撥給保險(xiǎn)公司的錢有些不對(duì)勁。王女士告訴記者,按照合同的約定,她第一年繳納主險(xiǎn)和附加險(xiǎn)兩塊費(fèi)用,但是到了第二年應(yīng)該只剩下主險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi),可保險(xiǎn)公司為什么還在繼續(xù)收取保險(xiǎn)期限為一年費(fèi)附加險(xiǎn)費(fèi)用呢?帶著疑問,王女士電話咨詢了這家保險(xiǎn)公司的客服人員。按照王女士的說法,連續(xù)六年都從她的銀行賬戶扣除附加險(xiǎn)的費(fèi)用很可能是保險(xiǎn)公司工作人員的疏忽導(dǎo)致。她指著保險(xiǎn)合同上的險(xiǎn)種告訴記者,上面顯示主險(xiǎn)15年,附加險(xiǎn)為1年期限。而銀行賬戶上卻連續(xù)六年都在扣除相同的費(fèi)用。按照保險(xiǎn)公司方面的解釋,王女士所入的附加險(xiǎn)屬于自動(dòng)續(xù)保,所以一直按照第一年的標(biāo)準(zhǔn)來收取保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于這樣說法,王女士并不認(rèn)同。王女士不光入的福滿人生這一個(gè)險(xiǎn)種,還有其他兩份保險(xiǎn),總共是九千多塊錢。不過出問題的就是這福滿人生。入了保險(xiǎn),六年之后才發(fā)現(xiàn)收費(fèi)有問題,在采訪中我們還了解到,這王女士一家光知道保險(xiǎn)第一年有附加的醫(yī)療傷害險(xiǎn),孩子前兩年出了一次事故都以為沒有保險(xiǎn),也就沒理這個(gè)茬。幾百塊錢的費(fèi)用多收取了,王女士表示,全退錢就得了,一共也就是千數(shù)塊錢。說起來容易,退錢很麻煩。附加險(xiǎn)是相對(duì)于主險(xiǎn)(基本險(xiǎn))而言的,顧名思義是指附加在主險(xiǎn)合同下的附加合同。它不可以單獨(dú)投保,要購(gòu)買附加險(xiǎn)必須先購(gòu)買主險(xiǎn)。一般來說,附加險(xiǎn)所交的保險(xiǎn)費(fèi)比較少,但它的存在是以主險(xiǎn)存在為前提的,不能脫離主險(xiǎn),形成一個(gè)比較全面的險(xiǎn)種。附加險(xiǎn)雖不起眼,但性價(jià)比卻頗高。選擇合適的附加險(xiǎn)可幫助被保險(xiǎn)人獲得多次理賠的機(jī)會(huì)。相比主險(xiǎn)而言,附加險(xiǎn)往往會(huì)被投保人所忽視,但實(shí)際上,附加險(xiǎn)往往能起到很好的保障補(bǔ)充作用,令個(gè)人、家庭整個(gè)保險(xiǎn)體系更為完整。下面這個(gè)案例有幾分沉重,但卻真實(shí)地反映出附加險(xiǎn)的作用。  附加險(xiǎn)“無辜”被劃 律師稱退錢合理入了一年期限的附加險(xiǎn),卻莫名被連續(xù)扣了六年,為了要個(gè)說法,王女士多次聯(lián)系這家嘉禾人壽保險(xiǎn)公司,然而,始終沒有給出一個(gè)合情合理的答復(fù)。對(duì)于王女士提出退錢的要求,保險(xiǎn)公司表示,只有退保才能取消每年繼續(xù)收費(fèi)的約定。王女士說,不按約定扣費(fèi)本身就是保險(xiǎn)公司的失誤,反過來卻要求王女士書面申請(qǐng)退保。前前后后折騰了近一個(gè)月,保險(xiǎn)公司既拿不出收費(fèi)依據(jù),又不主動(dòng)答復(fù)客戶,這讓王女士很難接受。為了追回多繳納的這1863塊錢,王女士來到嘉禾人壽保險(xiǎn)公司詢問情況。保險(xiǎn)公司的工作人員最終也沒有給出一個(gè)合理的解釋,只是表示老產(chǎn)品很多都是捆綁銷售,電腦系統(tǒng)就默認(rèn)了自動(dòng)續(xù)保附加險(xiǎn),所以出現(xiàn)了這種情況。一名自稱是法務(wù)部的工作人員表示,這件事他們會(huì)匯報(bào)給領(lǐng)導(dǎo)再給出明確的處理意見。那么,王女士的遭遇作為保險(xiǎn)公司來說,到底該不該按自動(dòng)續(xù)保來收取這塊費(fèi)用呢?記者專門咨詢了律師。王鳳麗律師表示,不管屬于什么原因保險(xiǎn)公司劃走客戶的錢,按照合同約定,保險(xiǎn)公司都應(yīng)退還多扣五年的附加險(xiǎn)費(fèi)用。近來,保險(xiǎn)業(yè)頻頻爆出假保單、保單欺詐等負(fù)面新聞,促使保監(jiān)會(huì)加大了監(jiān)管力度。而保險(xiǎn)行業(yè)的規(guī)范,更需要各個(gè)險(xiǎn)企自覺遵守,共同保持。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 行業(yè)保費(fèi)收入走高 理財(cái)保險(xiǎn)成新主導(dǎo)
摘要:

日前,根據(jù)中國(guó)保監(jiān)會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示,2014年開局以來,保險(xiǎn)行業(yè)的保費(fèi)收入有了大幅提高,同比增長(zhǎng)幅度達(dá)到48.56%。據(jù)分析,如此高的環(huán)比增長(zhǎng)與保險(xiǎn)公司產(chǎn)品革新有很大關(guān)系,去年呈現(xiàn)爆發(fā)增長(zhǎng)趨勢(shì)的理財(cái)保險(xiǎn),讓各家保險(xiǎn)公司趨之若鶩,紛紛推出同類高收益理財(cái)保險(xiǎn)產(chǎn)品,拉動(dòng)了保費(fèi)大規(guī)模上漲。但與此同時(shí),理財(cái)保險(xiǎn)的高收益是否持久?保險(xiǎn)的保障功能是否會(huì)弱化呢?

理財(cái)保險(xiǎn)是集保險(xiǎn)保障及投資功能于一身的新型保險(xiǎn)產(chǎn)品,屬人壽保險(xiǎn)的新險(xiǎn)種。經(jīng)營(yíng)投資類保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司充分利用其規(guī)模投資優(yōu)勢(shì)及投資專家為保戶爭(zhēng)取最大的投資利益。目前在我國(guó)開展的理財(cái)保險(xiǎn)險(xiǎn)種主要有分紅保險(xiǎn)、投資連結(jié)保險(xiǎn)和萬能保險(xiǎn)。通過保險(xiǎn)進(jìn)行理財(cái),是指通過購(gòu)買保險(xiǎn)對(duì)資金進(jìn)行合理安排和規(guī)劃,防范和避免因疾病或?yàn)?zāi)難而帶來的財(cái)務(wù)困難,同時(shí)可以使資產(chǎn)獲得理想的保值和增值。

而最近推出的理財(cái)保險(xiǎn),更加重視投資理財(cái)功能,將高收益放到了第一位,現(xiàn)在市面上各家保險(xiǎn)公司專為理財(cái)而設(shè)計(jì)的保險(xiǎn)產(chǎn)品有很多種,業(yè)內(nèi)把此類產(chǎn)品稱之為“純”保險(xiǎn)理財(cái)。這類產(chǎn)品主要以投資收益為主,有的取消了原來投保時(shí)會(huì)扣除的種種費(fèi)用,有的承諾了滿期固定收益,有的期限非常短(最低一般為1年)。以某支行代理銷售的一款兩全保險(xiǎn)為例,這款萬能險(xiǎn)目前的結(jié)算利率為3.6%。“此類產(chǎn)品對(duì)公司來說幾乎沒有什么利益,主要是為沖擊規(guī)模保費(fèi)。不少客戶就把它當(dāng)成1年的理財(cái)產(chǎn)品。”幸福人壽相關(guān)工作人員對(duì)記者說。新華、國(guó)壽、泰康等保險(xiǎn)公司都有類似產(chǎn)品,據(jù)新華保險(xiǎn)人壽的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,此類產(chǎn)品幾乎是純理財(cái)?shù)谋kU(xiǎn)產(chǎn)品,客戶接受程度很高。

事實(shí)上,關(guān)于保險(xiǎn)理財(cái)產(chǎn)品的“高收益”,一直飽受爭(zhēng)議,一些產(chǎn)品標(biāo)榜收益率高達(dá)6%7%,其實(shí),有保障收益率僅為2.5%;近期出現(xiàn)的一些高收益保險(xiǎn)產(chǎn)品,購(gòu)買后即可返還集分寶,也被指涉嫌違規(guī)返傭。不少消費(fèi)者對(duì)此并不買賬。

此外,也有業(yè)內(nèi)人士指出,高收益產(chǎn)品的規(guī)模和收益率持續(xù)性并不強(qiáng),而且保監(jiān)會(huì)對(duì)投資比重的規(guī)范以及對(duì)償付能力充足率的要求,也會(huì)限制此類產(chǎn)品規(guī)模的大幅擴(kuò)容。這些因素或許都會(huì)對(duì)保險(xiǎn)公司下一步推出高收益理財(cái)產(chǎn)品造成不少的阻礙。

理財(cái)險(xiǎn)銷售額推動(dòng)保費(fèi)增長(zhǎng)

在中國(guó)保監(jiān)會(huì)官方網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)顯示,今年前兩個(gè)月,保險(xiǎn)業(yè)共實(shí)現(xiàn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入5042.26億元,同比增長(zhǎng)48.56%。其中,壽險(xiǎn)公司原保險(xiǎn)保費(fèi)收入3863.69億元,同比增長(zhǎng)60.84%。由此可見,投資者對(duì)壽險(xiǎn)的信心在逐漸恢復(fù)。

據(jù)重慶一位保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)資深人士介紹,除股票投資收益外,保險(xiǎn)公司還加強(qiáng)了信用債和基礎(chǔ)設(shè)施投資的力度。“市場(chǎng)化改革給保險(xiǎn)資金更多的投資品種和配置空間。另外,保監(jiān)會(huì)在今年1月開放保險(xiǎn)資金投資創(chuàng)業(yè)板并啟動(dòng)存量高利率保單投資藍(lán)籌股政策。”該人士說。

投資理財(cái)保險(xiǎn)應(yīng)關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)管控問題

那么,高收益的理財(cái)保險(xiǎn)收益來源是什么?是否存在一定風(fēng)險(xiǎn)呢?開心保理財(cái)專家表示,各家保險(xiǎn)公司的主要投資渠道很多,主要有:銀行存款、債券、股票、抵押貸款、壽險(xiǎn)保單貸款、不動(dòng)產(chǎn)投資、基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目投資、和金融機(jī)構(gòu)的合作和往來(短期拆借與融資業(yè)務(wù)、委托資金運(yùn)用)、向?yàn)楸kU(xiǎn)配套服務(wù)的企業(yè)投資、海外投資。這些投資都是在國(guó)家監(jiān)管部門的監(jiān)督下進(jìn)行,總的來說投資的安全性放在首位,所以理財(cái)類保險(xiǎn)的收益是較為穩(wěn)定的。理財(cái)說白了就是一種投資行為,購(gòu)買銀行或保險(xiǎn)公司的理財(cái)產(chǎn)品的客戶都會(huì)承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。但這種風(fēng)險(xiǎn)大多數(shù)是發(fā)行金融機(jī)構(gòu)能夠控制的。

如果產(chǎn)品投資于收益較穩(wěn)定的國(guó)家重點(diǎn)扶持的基建債權(quán)項(xiàng)目計(jì)劃,產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)是不大的,但如果投資一些小的地方項(xiàng)目,而且期限較短的話,風(fēng)險(xiǎn)還是比較大的。隨著保險(xiǎn)資管公司的放開,未來這樣的產(chǎn)品會(huì)越來越多,但投資者要學(xué)會(huì)甄別,在選擇投保這類產(chǎn)品時(shí),多選擇風(fēng)險(xiǎn)控制能力較強(qiáng)的大型保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品。

純投資類型的理財(cái)保險(xiǎn)作為一種新形式的投資理財(cái)方式,其穩(wěn)定性和持續(xù)收益性還有待市場(chǎng)來驗(yàn)證。而開心保理財(cái)專家也提示大家,保險(xiǎn)的本質(zhì)是保障功能,無論是哪種形式的保險(xiǎn)產(chǎn)品,都是以保障為基本前提的,其性質(zhì)與純收益指向型的理財(cái)產(chǎn)品有本質(zhì)區(qū)別。消費(fèi)者也應(yīng)該避免舍本逐末,錯(cuò)誤理解理財(cái)保險(xiǎn)的本質(zhì)。

2024-09-03 14:28:57
實(shí)事資訊 中法人壽2013開年失利 保費(fèi)下降70%
摘要:保監(jiān)會(huì)2月25日公布的數(shù)據(jù)顯示,2013年1月份壽險(xiǎn)保費(fèi)收入1254.61億元,同比增長(zhǎng)-2.47%。在行業(yè)整頓銷售誤導(dǎo)和壽險(xiǎn)轉(zhuǎn)型的雙重壓力下,保險(xiǎn)行業(yè)的日子不好過。俗話說“開門紅,全年紅。”本希望有個(gè)好彩頭的壽險(xiǎn)卻在年初栽了一個(gè)跟頭。近7年來,壽險(xiǎn)保費(fèi)收入首次在1月份同比出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。為什么說1月份的保費(fèi)情況能體現(xiàn)公司全年保費(fèi)規(guī)模呢?壽險(xiǎn)公司通常有“開門紅”的概念,通過各種激勵(lì)措施,在1/4的時(shí)間內(nèi)完成全年1/3的任務(wù),而前三個(gè)月的開門紅,最重要的又是看1月份。“開門紅”,帶來的是士氣。如果開年沒有好的成績(jī),一年都會(huì)受到影響。目前國(guó)內(nèi)有66家壽險(xiǎn)公司,58家開業(yè)滿一年。保監(jiān)會(huì)數(shù)據(jù)顯示,今年1月份,26家公司保費(fèi)收入同比下降,占比達(dá)到45%。值得注意的是,前十大保險(xiǎn)公司的開年業(yè)績(jī)大都沒有做好,僅有兩家公司的保費(fèi)收入實(shí)現(xiàn)增長(zhǎng)——中國(guó)平安(601318,股吧)和太平人壽分別增長(zhǎng)22%、38%。雖然壽險(xiǎn)整體保費(fèi)收入都不盡如人意,但是中法人壽的降幅仍是令人大跌眼鏡。保監(jiān)會(huì)數(shù)據(jù)顯示,1月份中法人壽保費(fèi)收入僅有123萬元,同比降幅70%。其他排名后四位的正德人壽、中新大東方、人保健康、華夏人壽,保費(fèi)收入分別為1119萬元、4041萬元、8億元、5.6億元,同比降幅分別為44%、40%、39%、29%。中法人壽與其他幾家相比差距懸殊。中法人壽如何看待保費(fèi)下滑?有記者聯(lián)系到中法人壽的工作人員,他們回稱“對(duì)于這些事情不方便給予回答。”在業(yè)界,中法人壽是一個(gè)奇怪的存在。一位在保險(xiǎn)行業(yè)從業(yè)10多年的合資保險(xiǎn)人士說:“我從來沒有在公開活動(dòng)上見到中法人壽的身影,由于業(yè)績(jī)太差,我們?cè)缫呀?jīng)不把他們當(dāng)做對(duì)手了。”2005年12月,由國(guó)家郵政局與法國(guó)國(guó)家人壽合資組建了中法人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司,注冊(cè)資本2億元,各持50%股權(quán)。成立頭幾年,中法人壽憑借郵政渠道發(fā)展速度較快,2009年達(dá)到頂峰,保費(fèi)收入2.7億元??珊镁安婚L(zhǎng),2009年,中法人壽的中方股東中國(guó)郵政集團(tuán)和200個(gè)省(區(qū)、市)郵政公司共同發(fā)起設(shè)立了中郵人壽。中國(guó)郵政集團(tuán)持有20%的股權(quán),成為中郵人壽的第一大股東。其他保險(xiǎn)公司過去幾年多次增資,而中法人壽自成立至今沒有增資,仍為2億元。由于注冊(cè)資本的限制,中法人壽的業(yè)務(wù)范圍只能集中在北京市場(chǎng),這也直接影響了公司的發(fā)展。 
2024-09-03 14:28:57
保險(xiǎn)評(píng)論 汽車保險(xiǎn)報(bào)案次數(shù)多影響次年保費(fèi)
摘要:

很多車主在購(gòu)買保險(xiǎn)之后,認(rèn)為愛車有了保障,有點(diǎn)小剮小蹭都要找保險(xiǎn)公司報(bào)案、理賠。殊不知如果一年內(nèi)汽車保險(xiǎn)報(bào)案次數(shù)過多,下一年車險(xiǎn)保費(fèi)有提高很多,并且也無法享受很多續(xù)保優(yōu)惠政策。開心保車險(xiǎn)專家表示,汽車保險(xiǎn)報(bào)案次數(shù)是與次年保費(fèi)掛鉤,如果不是很必要,建議盡量減少汽車保險(xiǎn)報(bào)案次數(shù),以免出險(xiǎn)太多造成次年投保困難。

一年汽車保險(xiǎn)報(bào)案次數(shù)太多 司機(jī)續(xù)保遭拒絕

來自上海的李先生近來遇到一件麻煩事:自己的車險(xiǎn)眼看著就到期了,可卻并沒有業(yè)務(wù)員主動(dòng)聯(lián)系李先生續(xù)保。原因是因?yàn)樗呢S田汽車去年出險(xiǎn)9次,理賠次數(shù)太多,保險(xiǎn)公司不愿意再給李先生續(xù)保。

李先生表示,自己的車是去年買的,因?yàn)檐嚰疾皇呛芎每偝鍪鹿?,每次剮蹭都要?bào)案理賠,以為報(bào)案不花錢。沒想到汽車保險(xiǎn)報(bào)案次數(shù)增加了,車險(xiǎn)公司也拒保了。李先生又打聽了好幾家保險(xiǎn)公司,對(duì)方業(yè)務(wù)人員一開始很熱情,但接到李先生的資料后也都沒有了回音。李先生這才意識(shí)到自己進(jìn)了保險(xiǎn)公司的“黑名單”。

張小姐也跟李先生有一樣的苦惱。自己的車連續(xù)兩年出險(xiǎn)次數(shù)都超過了6次,很多公司也不愿意給自己的車上保險(xiǎn)。張小姐輾轉(zhuǎn)找了好幾家保險(xiǎn)公司,最后有一家同意為張小姐承保,但只能續(xù)保交強(qiáng)險(xiǎn)和三者險(xiǎn),車損險(xiǎn)無法提供。經(jīng)過多次協(xié)商,保險(xiǎn)公司最終同意續(xù)保,但車損險(xiǎn)的保費(fèi)較去年有了大幅度上升。

據(jù)一家車險(xiǎn)理賠勘察員表示,類似李先生一樣存在投保難的用戶不在少數(shù),大部分都是因?yàn)轭^一年汽車保險(xiǎn)報(bào)案次數(shù)太多,保險(xiǎn)公司成本太高不愿意投保。也有車險(xiǎn)業(yè)務(wù)員表示,這類經(jīng)常出險(xiǎn)的用戶要想投保,往往需要增加保費(fèi),這也是規(guī)避成本損失的一種措施。因此,這里也要提醒廣大車主,投保不意味著萬事無憂,如果前一年汽車保險(xiǎn)報(bào)案次數(shù)太多,下一年續(xù)保也會(huì)成問題。

汽車保險(xiǎn)報(bào)案次數(shù)并不代表理賠次數(shù)

那么,發(fā)生事故是不是就不能報(bào)案呢?其實(shí)車主也可以嘗試只報(bào)案,不理賠。尤其是一些雙方責(zé)任不清楚的時(shí)候,如果保險(xiǎn)公司勘察人員現(xiàn)場(chǎng)勘察,有大致的理賠款項(xiàng),雙方不妨在交警的協(xié)商下私下解決。這樣既可以避免汽車保險(xiǎn)報(bào)案次數(shù)過多,也可以讓自己的利益得到保障。

尤其是經(jīng)常出險(xiǎn)的用戶,可以先走完報(bào)案、定損等程序,但是暫時(shí)不去賠付,等到該年度保險(xiǎn)周期快結(jié)束的時(shí)候,根據(jù)全年的車險(xiǎn)理賠情況再?zèng)Q定要不要理賠。這樣一來可以維護(hù)自己的權(quán)益,二來可以減少次年的保費(fèi)。

汽車保險(xiǎn)報(bào)案次數(shù)與車險(xiǎn)保費(fèi)的關(guān)系

那么,報(bào)案次數(shù)超過多少會(huì)增加車險(xiǎn)保費(fèi)呢?各家車險(xiǎn)公司的標(biāo)準(zhǔn)有所區(qū)別,這里以人保車險(xiǎn)為例,正常1-2次報(bào)案折扣是0.765折,三次是0.855折,四次是0.96,5次是標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi),超過6次,車險(xiǎn)費(fèi)率上浮10%左右。車險(xiǎn)費(fèi)用也跟賠付率掛鉤的??梢钥闯?,報(bào)案理賠的次數(shù)愈多,享受到的折扣也就越少。

另一方面,很多車險(xiǎn)公司為了鼓勵(lì)司機(jī)安全駕駛,減少報(bào)案理賠次數(shù),都會(huì)推出續(xù)保優(yōu)惠或者是對(duì)零出險(xiǎn)用戶特別提供優(yōu)惠措施,如陽光車險(xiǎn)就對(duì)零出險(xiǎn)用戶提供了專屬的車險(xiǎn)投保通道,不僅可以享受到更低的折扣,還能夠獲得陽光車險(xiǎn)提供的精美禮品。此外,連續(xù)在同一個(gè)公司續(xù)保也可以得到一部分老客戶折扣。這樣算下來,如果出現(xiàn)次數(shù)少、堅(jiān)持在同一家車險(xiǎn)公司投保,累積優(yōu)惠最多可達(dá)到車險(xiǎn)保費(fèi)的20%左右,非常的劃算。

2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 保費(fèi)乏力 壽險(xiǎn)業(yè)受沖擊或更嚴(yán)重
摘要:收到新車銷量增速的影響,產(chǎn)險(xiǎn)業(yè)務(wù)持續(xù)下滑,保費(fèi)增速也收到影響,呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。與此同時(shí),退保申請(qǐng)也有了走高趨勢(shì)。銀保渠道持續(xù)低迷,更是給保險(xiǎn)行業(yè)帶來了不小的沖擊。時(shí)值年末,各大保險(xiǎn)公司不得不奮起直追,期待明年能出現(xiàn)“開門紅”的好兆頭。

  壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)乏力 二月初已見端倪

  壽險(xiǎn)行業(yè)個(gè)人壽險(xiǎn)新單業(yè)務(wù)依舊乏力,行業(yè)疲軟態(tài)勢(shì)未發(fā)現(xiàn)明顯變化,業(yè)務(wù)員人力依舊是制約行業(yè)發(fā)展的主要原因,預(yù)計(jì)全年保險(xiǎn)行業(yè)個(gè)人壽險(xiǎn)新單業(yè)務(wù)僅可實(shí)現(xiàn)微幅增長(zhǎng)。銀監(jiān)會(huì)新規(guī)后各公司的銷售模式并未有大規(guī)模突破,同時(shí)理財(cái)產(chǎn)品的井噴式增長(zhǎng)并未結(jié)束,我們對(duì)于全年銀保業(yè)務(wù)表現(xiàn)較為悲觀,預(yù)計(jì)會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)保費(fèi)規(guī)模同比下降的情況。受工作日同比增加的影響,預(yù)計(jì)2月份各公司的業(yè)務(wù)表現(xiàn)將會(huì)好于1月份,但各公司的業(yè)務(wù)表現(xiàn)會(huì)有較大差異。個(gè)險(xiǎn)新單業(yè)務(wù)主要受業(yè)務(wù)員人力和產(chǎn)能兩個(gè)因素影響,受較低的人力基數(shù)和產(chǎn)能基數(shù)影響,我們預(yù)計(jì)太保壽險(xiǎn)和新華保險(xiǎn)會(huì)保持較好的業(yè)務(wù)成長(zhǎng)性;平安壽險(xiǎn)受高人力基數(shù)和高產(chǎn)能基數(shù)影響,在目前業(yè)務(wù)員人力增長(zhǎng)乏力的情況下,預(yù)計(jì)個(gè)險(xiǎn)新單保費(fèi)增速會(huì)放緩;中國(guó)人壽受去年開門紅高基數(shù)以及業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整影響,預(yù)計(jì)新單保費(fèi)會(huì)出現(xiàn)較大幅度的下降。

  保費(fèi)增長(zhǎng)緩慢 銀保陷入僵局

今年以來,保費(fèi)增長(zhǎng)放緩和退保增長(zhǎng)已成行業(yè)性難題。以三大上市公司為例,國(guó)壽、太保、平安前三季度退保金分別為276.49億元、70.6億元和31.9億元,分別較2010年增加了43.9%、117%19.97%。中國(guó)太保分析,這是由于升息影響。受升息影響最大的是偏理財(cái)?shù)耐顿Y型保險(xiǎn)產(chǎn)品,在銀保渠道發(fā)售的多數(shù)是這一類型。“投資性保險(xiǎn)產(chǎn)品投資意義大于保障功能,但現(xiàn)在的產(chǎn)品投資利率太低了。”在萬能險(xiǎn)利率高達(dá)5.6%時(shí)買了一份萬能險(xiǎn)的一位投保人如此說。他沒有退保,但辦理了暫停繳費(fèi)。造成退保猛增的原因繁多,除了銀保新政禁止保險(xiǎn)公司駐點(diǎn)銷售外,最直接的莫過于資本市場(chǎng)變動(dòng)導(dǎo)致投資收益不佳,使投資性保險(xiǎn)產(chǎn)品分紅收益下降,部分非常關(guān)注投資收益的客戶選擇退保。以國(guó)壽為例,該公司在實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入正增長(zhǎng)的同時(shí),2011年前三季度保單紅利支出為64.28億元,較2010年同期減少27.24億元,降幅達(dá)29.85%。今年以來,全行業(yè)銀保產(chǎn)品結(jié)算利率大約是4%左右,一度主打萬能險(xiǎn)、領(lǐng)銜高利率的平安人壽已將該險(xiǎn)種收縮至50%以下,今年平安萬能險(xiǎn)產(chǎn)品年化利率維持在3.875%4%間。但今年三次加息后,三年期銀行存款利率已達(dá)5%,不少短期銀行理財(cái)產(chǎn)品的年利率也達(dá)6%,信托產(chǎn)品甚至達(dá)9%

  “開門紅”提前釋放?

年終盤點(diǎn)將至,幾家歡樂幾家愁。按往年慣例,大部分壽險(xiǎn)公司11月份已完成一年的銷售計(jì)劃,雖然每年也會(huì)有年底保費(fèi)沖刺任務(wù),但整個(gè)工作重心已不在此,壽險(xiǎn)公司更愿意在次年一季度“開門紅”,而不是當(dāng)年四季度投入較多資源沖保費(fèi)。今年情況有些變化,對(duì)一些非常依賴銀保渠道的中小型公司來說,不太好看的業(yè)績(jī)表迫使其不能再忽視年底沖刺。一家全國(guó)性壽險(xiǎn)公司內(nèi)部人士說,9月以來公司上下一片緊張氣氛,今年保費(fèi)任務(wù)較往年增加了30%以上,但由于一貫依賴的銀保渠道增長(zhǎng)乏力,保費(fèi)任務(wù)至今完成了不到七成,該公司已緊急調(diào)派人手分赴京、廣等地增援,以抓住最后幾個(gè)月沖刺實(shí)現(xiàn)業(yè)績(jī)逆轉(zhuǎn)。而中美大都會(huì)壽險(xiǎn)公司高管亦表示,今年保費(fèi)任務(wù)壓力很大,年終沖刺和開門紅都要籌備,“不到最后一刻不罷休”。目前尚無法統(tǒng)計(jì)全國(guó)保險(xiǎn)公司的任務(wù)完成情況。相比中小型保險(xiǎn)公司,大型保險(xiǎn)公司日子相對(duì)好過,三大上市保險(xiǎn)公司都實(shí)現(xiàn)了一定幅度的保費(fèi)增長(zhǎng)。即便如此,為提振銀保渠道,平安人壽在9月份推出了首款躉交終身返還型銀保產(chǎn)品。此外,保險(xiǎn)公司相繼發(fā)力開拓其他渠道。上半年,太保壽險(xiǎn)重整內(nèi)部組織架構(gòu),增設(shè)新渠道事業(yè)部,以加快推動(dòng)網(wǎng)銷和交叉銷售對(duì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的貢獻(xiàn)。有關(guān)專家分析,如果壽險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)環(huán)境持續(xù)艱難,只能寄希望于通脹和同業(yè)利率顯著放松來改善這種情況。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度新增多項(xiàng) 新制度明年初實(shí)施
摘要:據(jù)了解,新的統(tǒng)計(jì)制度將從明年1月起實(shí)施,保險(xiǎn)公司在明年2月份上報(bào)1月份的業(yè)務(wù)情況時(shí),需按照新的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)向保監(jiān)會(huì)上報(bào)。記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),保監(jiān)會(huì)印發(fā)的《新增電話銷售等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》的通知》(以下簡(jiǎn)稱《統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》)中新增統(tǒng)計(jì)指標(biāo)近80項(xiàng),其中在人身保險(xiǎn)公司非保險(xiǎn)合同交費(fèi)、退保統(tǒng)計(jì)指標(biāo)方面,增加了投連險(xiǎn)獨(dú)立賬戶本年新增交費(fèi)等16個(gè)指標(biāo);在電話、互聯(lián)網(wǎng)銷售統(tǒng)計(jì)指標(biāo)方面,增加與電銷、網(wǎng)銷有關(guān)的14個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo);在責(zé)任險(xiǎn)方面,增加校方責(zé)任險(xiǎn)等36個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo),分別來統(tǒng)計(jì)校方責(zé)任險(xiǎn)、旅行社責(zé)任險(xiǎn)、董事及高管人員責(zé)任險(xiǎn)等6個(gè)責(zé)任險(xiǎn)產(chǎn)品的業(yè)務(wù)情況。其目的是為適應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展和滿足監(jiān)管需求。為了了解財(cái)險(xiǎn)公司中介業(yè)務(wù)手續(xù)費(fèi)支出情況,保監(jiān)會(huì)還增加“產(chǎn)險(xiǎn)手續(xù)費(fèi)及傭金支出(統(tǒng)計(jì))”等7個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo),統(tǒng)計(jì)財(cái)險(xiǎn)公司為保險(xiǎn)中介業(yè)務(wù)支付的手續(xù)和傭金;此外,《統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》還新增了次級(jí)可轉(zhuǎn)債、代收代繳車船稅、受托管理非保險(xiǎn)資產(chǎn)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。與此同時(shí),保監(jiān)會(huì)還調(diào)整了統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的報(bào)道頻度,如未決賠款-農(nóng)業(yè)險(xiǎn)(含養(yǎng)殖險(xiǎn)和種植險(xiǎn))等3個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)由季度調(diào)整為月度報(bào)送。此外,保監(jiān)會(huì)還調(diào)整了其他的一些統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目。對(duì)于為何增加如此之多的統(tǒng)計(jì)指標(biāo),保監(jiān)會(huì)表示是為較全面地掌握保險(xiǎn)合同的業(yè)務(wù)情況。比如在人身保險(xiǎn)公司非保險(xiǎn)合同交費(fèi)、退保統(tǒng)計(jì)指標(biāo)上新增加了16個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。保監(jiān)會(huì)解釋稱,為了較全面掌握未確認(rèn)為保險(xiǎn)合同業(yè)務(wù)的情況,增加“保戶投資款本年新增交費(fèi)”、“保戶投資款本年退保”、“投連險(xiǎn)獨(dú)立賬戶本年新增交費(fèi)”、“投連險(xiǎn)獨(dú)立賬戶本年退保”等統(tǒng)計(jì)類指標(biāo),反映未確定為保險(xiǎn)合同中,本年度投保人繳費(fèi)增加金額以及因退保返還給投保人的金額。再如對(duì)于財(cái)險(xiǎn)公司手續(xù)費(fèi)及傭金增加的7個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo),保監(jiān)會(huì)表示是為進(jìn)一步適應(yīng)保險(xiǎn)中介監(jiān)管工作需要,掌握財(cái)險(xiǎn)公司手續(xù)費(fèi)及傭金情況,所以按照現(xiàn)有產(chǎn)險(xiǎn)銷售渠道統(tǒng)計(jì),增加“產(chǎn)險(xiǎn)手續(xù)費(fèi)及傭金支出(統(tǒng)計(jì))”等7個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo),統(tǒng)計(jì)財(cái)險(xiǎn)公司為中介業(yè)務(wù)支付的手續(xù)費(fèi)和傭金。此外,保監(jiān)會(huì)還要求保險(xiǎn)公司總部、二級(jí)和三級(jí)機(jī)構(gòu)都需要按照新的統(tǒng)計(jì)口徑來上報(bào)相關(guān)業(yè)務(wù)指標(biāo)。保監(jiān)會(huì)對(duì)保險(xiǎn)市場(chǎng)的摸底把脈,正通過對(duì)制度改革的細(xì)化而循序深入。本報(bào)記者從多家保險(xiǎn)公司了解到,保監(jiān)會(huì)正在對(duì)現(xiàn)行保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度進(jìn)行修訂,具體包括:新增近80項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo),同時(shí)調(diào)整統(tǒng)計(jì)指標(biāo)報(bào)送頻度,新制度將于2013年初開始正式實(shí)施。2011年以來,無論是產(chǎn)品還是渠道,投資還是融資,保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)生了翻天覆地的變化?,F(xiàn)行的保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度顯然已無法全面反映保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的真實(shí)情況。與此同時(shí),近年來,一些保險(xiǎn)公司暴露出不少統(tǒng)計(jì)方面的問題,有些保險(xiǎn)公司的基層數(shù)據(jù)甚至還存在弄虛作假等現(xiàn)象。在這樣背景下,保監(jiān)會(huì)擬對(duì)現(xiàn)行保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度進(jìn)行修訂。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露稱,具體將新增電話銷售、互聯(lián)網(wǎng)銷售,人身保險(xiǎn)公司非保險(xiǎn)合同交費(fèi)、退保,責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品,次級(jí)可轉(zhuǎn)換債券、產(chǎn)險(xiǎn)公司手續(xù)費(fèi)及傭金支出,資產(chǎn)管理公司受托管理非保險(xiǎn)資金等近80項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。在業(yè)內(nèi)專家看來,統(tǒng)計(jì)指標(biāo)反映的是公司經(jīng)營(yíng)的真實(shí)情況,通過細(xì)化保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度,監(jiān)管部門可以更全面地通過原始賬表來了解各保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)特點(diǎn),掌握各公司的現(xiàn)狀和問題,找出不足,分析原因,尋求解決問題的針對(duì)性措施。從而可進(jìn)一步強(qiáng)化和提升監(jiān)管水平,保障保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性,嚴(yán)防統(tǒng)計(jì)失真,筑牢風(fēng)險(xiǎn)防范堤壩。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 醫(yī)保用完自費(fèi)傳言引驚慌 人保局出面澄清
摘要:市民劉先生長(zhǎng)期到北京一家中醫(yī)醫(yī)院就診,通常醫(yī)生會(huì)為他開5次按摩,但最近他被醫(yī)生告知,由于醫(yī)保額度即將“超標(biāo)”,只能開出一次按摩。事實(shí)上不止這一家醫(yī)院,近日,一條稱“北京很多醫(yī)院的醫(yī)保額度用完了,想用醫(yī)保看病的患者要遭殃了”的微博昨日被頻繁轉(zhuǎn)載。引起網(wǎng)友熱議。市人力社保局回應(yīng),北京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行總額管理指標(biāo)是為了控制過度醫(yī)療,醫(yī)院超標(biāo)部分醫(yī)?;鹑詫⒂枰灾Ц?,患者合理就醫(yī)不會(huì)受到任何影響。如醫(yī)院以醫(yī)保額度用完為由推諉病人,市民可向醫(yī)保部門或撥打96102投訴。8日晚,新浪網(wǎng)友“@耳鼻喉科張醫(yī)生”發(fā)微博稱:“北京很多醫(yī)院的醫(yī)保額度用完了,想用醫(yī)??床〉幕颊咭庋炅耍绾谓鉀Q?在醫(yī)院醫(yī)保額度用完的情況下,醫(yī)生無法給醫(yī)保病人治療,要么患者全自費(fèi)無法走醫(yī)保報(bào)銷,要么醫(yī)生自掏腰包負(fù)擔(dān)患者的醫(yī)療費(fèi)用。”此微博一出,立刻被幾百人轉(zhuǎn)載、評(píng)論。不少網(wǎng)友一頭霧水,紛紛求解:“沒看懂”、“醫(yī)保有額度限制?”另一些網(wǎng)友則表示有同感,“@傻傻的老螞蟻”說:“是的,醫(yī)保沒錢了,不管是慢性病的高血壓還是糖尿病,每個(gè)患者在醫(yī)院只能開少于380/月,否則要不患者自費(fèi),要不醫(yī)生自己貼錢。”醫(yī)院有醫(yī)保額度嗎?為此,記者采訪了市人力社保局。市人力社保局醫(yī)療保險(xiǎn)處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,根據(jù)國(guó)家醫(yī)改規(guī)定以及人社部下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》,本市于去年7月對(duì)醫(yī)?;饘?shí)行預(yù)算管理,對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)了總額管理指標(biāo)。具體來說,總額管理是以本市當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為基礎(chǔ),按照“以收定支、收支平衡”的原則,根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、承擔(dān)的服務(wù)量等因素,分級(jí)確定總額管理指標(biāo),控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長(zhǎng),防止過度醫(yī)療。“目前,上海、天津、杭州等城市都已實(shí)行醫(yī)?;鹂傤~控制管理,這也是各國(guó)通用的管理手段。”  當(dāng)然,不可回避的是總額管理的確出現(xiàn)了一些問題。此前有媒體報(bào)道,上海一市民由于總額預(yù)付的問題,被多家醫(yī)院拒收。究其原因,就是醫(yī)院會(huì)根據(jù)總額管理給各科室定指標(biāo),當(dāng)實(shí)際費(fèi)用接近總額、服務(wù)人次達(dá)標(biāo)后,不排除有的醫(yī)院會(huì)推諉患者,尤其是重癥患者。  對(duì)此,市人力社保局表示,總額管理是對(duì)醫(yī)院使用醫(yī)?;鸬囊环N管理方式,不會(huì)影響個(gè)人就醫(yī)及其醫(yī)療待遇。超過總額管理指標(biāo)的部分,醫(yī)?;鹑詴?huì)支付,但對(duì)于超指標(biāo)醫(yī)院會(huì)加強(qiáng)監(jiān)管。  調(diào)查

  部分患者無法拿到醫(yī)保藥品

記者在安貞門附近的一家三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分科室的患者已經(jīng)發(fā)生了買不到藥的現(xiàn)象。記者在藥房看到,確有一些患者無法拿到所需要的藥物。下午醫(yī)院的病人不多,有一位女患者徑直從門診入口走向西藥房,手中拿著一款藥品的說明書,向藥房的工作人員詢問是不是可以開該種藥品。藥房的工作人員表示藥品暫時(shí)沒貨,也不知道什么時(shí)候會(huì)有貨。“是以后都沒有這種藥了嗎?”來開藥的女士問。“這個(gè)我們也不知道。”藥房的工作人員說。這位女士告訴記者,大約幾個(gè)星期前她用她母親的醫(yī)保卡為母親在這家醫(yī)院開了一盒這種藥品,服用之后效果不錯(cuò),但是第二次來的時(shí)候,就被告知這種藥物沒了。由于家住得近,這位女士每隔三四天就來問一次,已經(jīng)來了三四次,藥品卻一直沒有。由于家中老人只是將這個(gè)藥品作為補(bǔ)充藥品使用,所以家里也并不著急,沒去藥店或者其他醫(yī)院購(gòu)買。不久之后,一對(duì)老伴進(jìn)入門診,也是徑直走到西藥房,詢問一種叫做米氮平治療神經(jīng)性疾病的藥物,得到的回復(fù)仍然是沒有。

  醫(yī)院稱年末限號(hào)限藥非常普遍

東城區(qū)一家二甲醫(yī)院醫(yī)保辦公室工作人員介紹,醫(yī)院遇到醫(yī)保額度不足的狀況非常普遍,去年在年底的最后幾天為了不超限額,醫(yī)院限制了掛號(hào)的數(shù)量。醫(yī)院為了不超限額,常用的辦法包括減少掛號(hào)的數(shù)量,限制醫(yī)生開藥,或者醫(yī)生減慢看病速度從而減少一天內(nèi)就診病人的數(shù)量。“醫(yī)院會(huì)告訴病人,你要開的這個(gè)藥沒有了,”這位工作人員介紹,“或者干脆醫(yī)院有些藥,到了年底就暫時(shí)不進(jìn)貨了。”

  醫(yī)院間轉(zhuǎn)院增多 個(gè)別醫(yī)生被投訴

一家三甲醫(yī)院管理人員向記者透露,上個(gè)月開始,醫(yī)院陸續(xù)接收了從“兄弟”醫(yī)院轉(zhuǎn)院來的患者。而實(shí)際上,這家三甲醫(yī)院的醫(yī)保額度也幾乎要用光了。另一家三甲醫(yī)院管理人員告訴記者,最近她本人就已經(jīng)接到兩起患者的投訴,投訴內(nèi)容都是某某醫(yī)生開不了醫(yī)保藥,害得自己起大早排隊(duì)、掛號(hào)、候診,結(jié)果看病開藥還得全自付。對(duì)于患者的不滿,醫(yī)生沒法講出真實(shí)情況去化解矛盾,“你給患者講醫(yī)保額度問題,他們很難理解。”這位管理人員說,對(duì)于這類醫(yī)患矛盾,醫(yī)院的解決方法是將患者疏導(dǎo)到其他尚有醫(yī)保額度的醫(yī)生處開藥,或者建議患者到其他醫(yī)院去開藥。而對(duì)于患者的投訴,有醫(yī)生發(fā)微博吐槽:“投訴我也沒辦法,醫(yī)院扣大夫的錢,我的工資算下來只夠2個(gè)病人的門診次均費(fèi)用,也就是說,要不你投訴我,要不我全家餓著。”  業(yè)內(nèi)說法

  醫(yī)保額度追不上門診量增加

朝陽區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,為了控制病人看病費(fèi)用,區(qū)衛(wèi)生局已經(jīng)把社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)保支出額度,納入對(duì)醫(yī)院的考核中。但由于近幾年,醫(yī)保報(bào)付比例提高,大病、特殊病報(bào)付比例提高以及病種增加,報(bào)付方式更便捷,患者達(dá)到醫(yī)保起付線后,只需要支付自己那部分費(fèi)用即可。這些惠民政策,大大激發(fā)了大家對(duì)醫(yī)療服務(wù)的井噴式需求。從朝陽區(qū)來看,社區(qū)醫(yī)院在今年9個(gè)月內(nèi),門診量與去年比,以25%30%的速度遞增。加上社區(qū)醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增多,例如增加了B超檢查、精神康復(fù)等項(xiàng)目,業(yè)務(wù)量增加也會(huì)造成支出增加。如果仍用去年的醫(yī)保支出總額,控制今年的醫(yī)??傤~,那勢(shì)必造成社區(qū)醫(yī)院在今年的額度上有所突破。另外,一些新啟用的社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)院剛開始建成時(shí),患者就診量小,一年內(nèi)可能只有20-30萬的流水,經(jīng)過一年運(yùn)轉(zhuǎn),逐步得到周邊百姓認(rèn)可。相關(guān)部門在確認(rèn)醫(yī)??傤~時(shí),應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加醫(yī)??傤~。例如,對(duì)奧運(yùn)村等醫(yī)療服務(wù)中心的醫(yī)保總額,醫(yī)保部門今年進(jìn)行了適當(dāng)提高。該負(fù)責(zé)人建議,醫(yī)院門診量的增長(zhǎng)和醫(yī)??傤~增長(zhǎng)應(yīng)該是同比例。如果醫(yī)院能很好地控制均次門診費(fèi)用,例如去年控制均次門診300元,今年還控制在300元,但門診量增加了,也可以適當(dāng)增加醫(yī)保總額。否則會(huì)造成有的社區(qū)醫(yī)院不敢接診患者,因?yàn)橹灰釉\患者,不可能不開藥或者不發(fā)生費(fèi)用,所以有的社區(qū)醫(yī)院只能用各種方法減少門診量。此外,按照往年的經(jīng)驗(yàn),醫(yī)院也擔(dān)心接下來11月、12月份的患者就診、開藥高峰。如果醫(yī)院為了控制費(fèi)用,不給開藥、檢查,會(huì)造成新一輪的醫(yī)患矛盾。  部門回應(yīng)

  社保局稱 超指標(biāo)醫(yī)保基金仍可報(bào)銷

針對(duì)部分醫(yī)院以醫(yī)保額度即將用光而拒給醫(yī)保病人看病的現(xiàn)象,市人力社保局昨日回應(yīng)稱,本市自去年7月開始對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)總額管理指標(biāo),但總額管理不涉及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的調(diào)整,不會(huì)影響對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算,更不會(huì)影響個(gè)人的就醫(yī)和醫(yī)療待遇。如發(fā)生推諉病人現(xiàn)象,病人可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)縣人力社保局醫(yī)保部門或撥打96102進(jìn)行投訴。一經(jīng)查實(shí),會(huì)對(duì)其進(jìn)一步處罰。據(jù)了解,根據(jù)中央以及北京市醫(yī)改提出的醫(yī)保付費(fèi)方式的任務(wù)目標(biāo),要求加強(qiáng)醫(yī)?;鹂傤~控制,探索基金預(yù)算管理,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出,減少浪費(fèi)。目前,上海、天津、杭州等城市都已實(shí)行了醫(yī)保基金的總額控制管理,這也是各國(guó)通用的管理手段。本市也從去年7月開始對(duì)醫(yī)保基金實(shí)行預(yù)算管理,分別對(duì)各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)了總額管理指標(biāo)。該指標(biāo)的基本原則是,以本市當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為基礎(chǔ),按照“以收定支、收支平衡”的原則,根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、承擔(dān)的服務(wù)量等因素,分級(jí)確定醫(yī)保費(fèi)用總額管理指標(biāo),具體到某一醫(yī)院將以該醫(yī)院上一年的醫(yī)?;鹬Ц督痤~為基數(shù),綜合考慮基金支付能力、門診(住院)量,以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用等管理指標(biāo)。市人力社保局強(qiáng)調(diào),醫(yī)療保險(xiǎn)的總額管理是醫(yī)?;鸬囊环N管理手段,管理的對(duì)象是醫(yī)療機(jī)構(gòu),而不是醫(yī)保病人。為避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)管理成效,簡(jiǎn)單地向科室醫(yī)生下達(dá)指標(biāo)而導(dǎo)致推諉病人的現(xiàn)象,對(duì)于醫(yī)院總額管理的考核,該局已經(jīng)制定了一套綜合管理考核指標(biāo)。如果參保人員遇有推諉病人的情況出現(xiàn),可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)縣人力資源社會(huì)保障局醫(yī)保部門或撥打96102進(jìn)行投訴。一經(jīng)確實(shí),將會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步處罰,確保醫(yī)療質(zhì)量和參保人員的就醫(yī)需求。而對(duì)于醫(yī)院如超標(biāo),醫(yī)保基金是否就會(huì)不再給予支付?市人力社保局表示,實(shí)行總額管理后,結(jié)算方法沒有改變,因此醫(yī)院發(fā)生的超過總額管理指標(biāo)的部分,醫(yī)?;鹑越o予支付。但對(duì)于超指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu),會(huì)加強(qiáng)監(jiān)管,年終不能納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)比,不予考核獎(jiǎng)勵(lì)。  鏈接

  “醫(yī)保額度”是如何分配的?

所謂“醫(yī)保額度”就是醫(yī)保資金總額預(yù)付制,為控制醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)、醫(yī)生開大處方、過度醫(yī)療等行為,醫(yī)保部門每年年初將醫(yī)保指標(biāo)下達(dá)給醫(yī)院,年底給予報(bào)銷。醫(yī)院花多了,超出部分由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān);花少了,錢歸醫(yī)院所有。記者昨天調(diào)查了北京若干家三甲大醫(yī)院醫(yī)保額度的使用情況,他們均表示,醫(yī)院經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)保額度用超了的情況。據(jù)了解,各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保額度的制定原則是,人社局根據(jù)上一年醫(yī)院醫(yī)保支出的情況,增加一定比例后將指標(biāo)下達(dá)給醫(yī)院。醫(yī)院拿到醫(yī)保額度指標(biāo),再將指標(biāo)以切蛋糕的方式分解到各個(gè)科室,各科室領(lǐng)到指標(biāo)后將它們平均分配到每個(gè)月,自己算著用。一家三甲??漆t(yī)院管理人員告訴記者,在醫(yī)院每個(gè)月召開的醫(yī)療例會(huì)上,醫(yī)保處都要公布各個(gè)科室醫(yī)保額度使用情況和下個(gè)月的醫(yī)保新額度,以供醫(yī)生們?cè)谠\療時(shí)參考。如果醫(yī)生這個(gè)月提前將醫(yī)保額度花完了,那么在本月內(nèi)他將不能再為醫(yī)?;颊咴\療、開藥,除非患者愿意全自付,或者醫(yī)生愿意自掏腰包為患者報(bào)銷。不過下個(gè)月新的醫(yī)保額度啟用后,被醫(yī)保“凍結(jié)”的醫(yī)生又可以重新接待醫(yī)?;颊吡?。據(jù)了解,本市不少醫(yī)院為了減少醫(yī)保支出,采取了一些非常規(guī)手段,為各自醫(yī)院的醫(yī)保總額“減負(fù)”。例如,醫(yī)院取消以開藥為主的簡(jiǎn)易門診;醫(yī)生開藥時(shí),告訴患者醫(yī)院沒有這種藥,患者可以憑處方到藥店買藥;對(duì)外稱醫(yī)院的設(shè)備儀器出問題,患者該做的檢查近期做不了;或者告訴患者醫(yī)院的床位、手術(shù)最近一段時(shí)間安排不過來,建議轉(zhuǎn)院治療或者分流到二級(jí)醫(yī)院等方法。記者了解到,雖然有的醫(yī)院未雨綢繆,年初就把當(dāng)年的醫(yī)??傤~按月分?jǐn)傊笜?biāo)下發(fā)給科室,并將這個(gè)指標(biāo)和科室考核掛鉤,一旦某科室出現(xiàn)當(dāng)月指標(biāo)超標(biāo)的情況,院方就會(huì)及時(shí)約談相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,但這在另一方面也埋下隱患,如果科室超標(biāo)嚴(yán)重,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)偷偷減少就診量。
2024-09-03 14:28:57
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