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推薦產(chǎn)品

京東安聯(lián)百萬(wàn)玫瑰女性意外險(xiǎn)（互... 銷量：138299.00

約有5項(xiàng)符合搜索醫(yī)療保障的查詢結(jié)果，以下是第1-10項(xiàng)。

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 招商信諾：針對(duì)不同人群的醫(yī)療保障計(jì)劃: 摘要：保險(xiǎn)已經(jīng)逐漸走入了人們的生活，很多家庭運(yùn)用保險(xiǎn)來(lái)規(guī)避生活中的意外風(fēng)險(xiǎn)，如何選擇保險(xiǎn)？針對(duì)不同情況，所選擇的的保險(xiǎn)也不相同，本文向大家介紹一下招商信諾熱銷的女性保險(xiǎn)和少兒保險(xiǎn)。招商信諾人壽保險(xiǎn)有限公司（簡(jiǎn)稱“招商信諾”）是由兩家信譽(yù)卓著的百年名企共同出資創(chuàng)立的中美合資壽險(xiǎn)公司。通過(guò)繼續(xù)沿用信諾集團(tuán)在全球的成功保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)理念，招商信諾一直致力于成為中國(guó)市場(chǎng)上通過(guò)非代理人的直接行銷方式提供包括壽險(xiǎn)、意外險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療等“保障型”保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)的專家和領(lǐng)軍企業(yè)，為客戶及其家庭提供意外和疾病時(shí)的財(cái)務(wù)保障。“麗人優(yōu)諾”女性專屬醫(yī)療保障計(jì)劃投保須知：1、投保年齡：18周歲至60周歲，可續(xù)保至64周歲；2、生效時(shí)間：一經(jīng)電話確認(rèn)，當(dāng)晚24點(diǎn)正式生效。若投保人未支付首期保險(xiǎn)費(fèi)，本合同自始無(wú)效；3、責(zé)任免除條款規(guī)定的各類情形，比如被保險(xiǎn)人故意犯罪、自殺、懷孕、流產(chǎn)、醫(yī)療事故、牙齒治療、吸毒、已經(jīng)發(fā)生的疾病或殘疾、當(dāng)兵、警察、駕駛摩托、酒后駕駛、當(dāng)運(yùn)動(dòng)員、高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)等均不在保障范圍；本合同自簽收之日24時(shí)起10天內(nèi)，如果您對(duì)本合同感到不滿意，您可以要求退還全部已交保險(xiǎn)費(fèi)，本合同終止。投保案例：在成功投保招商信諾“麗人優(yōu)諾”女性專屬醫(yī)療保障計(jì)劃6個(gè)月后，C女士不幸被首次確診為乳腺癌，實(shí)際住院60天，住院期間接受醫(yī)生建議，施行了乳腺切除術(shù)，隨后，接受了乳房整形手術(shù)。由于擁有我公司保障，C女士可獲得如下賠付：住院保險(xiǎn)金：（120元/天+120元/天+120元/天）×60天＝21,600元；手術(shù)保險(xiǎn)金：（3,000元×10％）+3,000元+5,000元＝8,300元。即C女士累計(jì)可獲得29,900元的賠付，有了這筆錢，C女士就可安心養(yǎng)病，積極治療。“成長(zhǎng)之諾”教育金綜合保障計(jì)劃近年來(lái)，孩子教育費(fèi)用占家庭經(jīng)濟(jì)支出比例越來(lái)越大，據(jù)估算，十幾年后的大學(xué)費(fèi)用將高達(dá)每年3至4萬(wàn)元，若出國(guó)深造，則將是一筆更龐大的開支，“成長(zhǎng)之諾”提供18至21歲的大學(xué)教育金，同時(shí)，在孩子22周歲時(shí)還可獲得一筆深造教育保險(xiǎn)金，為孩子的進(jìn)一步學(xué)習(xí)深造提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障。目前家長(zhǎng)普遍都為小孩辦理了少兒醫(yī)保，可以滿足日常醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。但一些重大疾病一旦發(fā)生，高昂的費(fèi)用將對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)造成致命打擊。“成長(zhǎng)之諾”涵蓋了30種重大疾病，特別包含少兒高發(fā)的病種，只需一點(diǎn)點(diǎn)保費(fèi)，便可讓孩子獲得全面醫(yī)療保障。開心提醒：1、責(zé)任免除條款規(guī)定的各類情形，比如遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常等情況均不在保障范圍。2、自投保人簽收保單合同之日起10天內(nèi)，如果對(duì)本合同感到不滿意，可以要求退還全部已交保險(xiǎn)費(fèi)，本合同自始無(wú)效。3、如果投保人由于意外事故而受到身體傷害，并且在該意外事故發(fā)生之日起180天內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故或永久完全殘疾，合同方將豁免主險(xiǎn)和附加險(xiǎn)的剩余各期保險(xiǎn)費(fèi)。4、招商信諾嚴(yán)格遵守客戶信息保密的有關(guān)規(guī)定。招商信諾將采取合理的措施保護(hù)您的個(gè)人信息。除非根據(jù)法律法規(guī)或有權(quán)機(jī)關(guān)的強(qiáng)制性規(guī)定，在未得到投保的許可之前，招商信諾不會(huì)把投保人的任何個(gè)人信息提供給無(wú)關(guān)的第三方。; #招商信諾 #保險(xiǎn)產(chǎn)品 #醫(yī)療保障 #醫(yī)療保險(xiǎn)
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 面對(duì)住院醫(yī)療險(xiǎn)我們何去何從: 摘要：有人可能一輩子都不去住院，所以人家會(huì)說(shuō)我們買住院醫(yī)療險(xiǎn)做什么。純粹浪費(fèi)錢。但是買保險(xiǎn)畢竟買心安，花小錢，治大病。我們必須用長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光看住院醫(yī)療險(xiǎn)。用防患于未然的心態(tài)去買保險(xiǎn)，不要因?yàn)橐粫r(shí)的在乎而丟失以后的保障。否則就得不償失。當(dāng)然關(guān)于住院醫(yī)療險(xiǎn)也是眾說(shuō)紛紜，對(duì)于住院醫(yī)療險(xiǎn)我們知道的也是很少。所以面對(duì)住院醫(yī)療險(xiǎn)我們何去何從？所謂的住院醫(yī)療險(xiǎn)，就是指專門針對(duì)因?yàn)榧膊』蛞馔庖≡褐委煻l(fā)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品，一般常見的險(xiǎn)種有住院定額保險(xiǎn)，住院津貼險(xiǎn)、手術(shù)津貼險(xiǎn)等?，F(xiàn)在市面上這些保險(xiǎn)大都是一年期的消費(fèi)型的險(xiǎn)種，別小看這一年期的住院醫(yī)療險(xiǎn)，選擇起來(lái)也是大有門道。英年早逝的消息時(shí)常聽到。一位媒體工作的中年男子因肝癌去世，他既有醫(yī)保也有重疾險(xiǎn)，但為治病還得賣掉一套房產(chǎn)，令大家十分震驚。記者采訪了深圳大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)系陳老師，他告訴記者，住院醫(yī)療險(xiǎn)特別是與醫(yī)保保障相銜接的住院醫(yī)療險(xiǎn)，對(duì)于每個(gè)人來(lái)講是比重疾風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更高的風(fēng)險(xiǎn)，大家要充分重視發(fā)生率更高的住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。平安健康險(xiǎn)的專業(yè)人士則提醒大家，重疾險(xiǎn)與住院醫(yī)療險(xiǎn)不同，重視重疾險(xiǎn)忽視住院醫(yī)療險(xiǎn)不可取。平安健康險(xiǎn)市場(chǎng)部韓笑宇告訴記者，醫(yī)保的特征是廣覆蓋、低保障。許多醫(yī)療器械項(xiàng)目以及先進(jìn)的診療手段都不在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)；國(guó)產(chǎn)或合資的一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料需要自負(fù)一定比例。目前國(guó)家藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)國(guó)產(chǎn)藥品和進(jìn)口藥品總計(jì)19萬(wàn)多種，其中社保目錄內(nèi)的藥品占比僅為1．6％左右。換言之，即使在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，也存在報(bào)銷比例問(wèn)題。據(jù)深圳商報(bào)記者了解，按照深圳最新醫(yī)改方案，去年我市綜合醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為89％，農(nóng)民工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)76％。陳老師告訴記者，對(duì)于計(jì)劃投保醫(yī)療險(xiǎn)的人，不論買重疾險(xiǎn)，還是買住院醫(yī)療險(xiǎn)均需充分了解醫(yī)保的報(bào)銷范圍，再對(duì)自身風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、最后還需要考慮自身的支付能力。陳老師分析稱，從風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償角度看，與醫(yī)保保障范圍不重復(fù)的住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，通常是大多數(shù)人的醫(yī)療裸露風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也比重疾風(fēng)險(xiǎn)更容易在多數(shù)人身上發(fā)生。住院醫(yī)療險(xiǎn)有了“終身型”，突破了以往住院醫(yī)療保險(xiǎn)一年一保的承保方式，引入了“住院醫(yī)療終身保障”的全新理念，將充分滿足我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后社會(huì)對(duì)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的廣泛需求。傳統(tǒng)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品品種繁多，但不外乎費(fèi)用支出和津貼型兩種，且大多產(chǎn)品采用一年一保的方式，只能基本上滿足65周歲以下健康人是的需求。這些產(chǎn)品的不足之處在于：當(dāng)人們到了最需要依賴醫(yī)療保障的時(shí)候，如年老（65歲以后）、體衰（患重病后）時(shí)，就可能因難以續(xù)保而無(wú)法繼續(xù)享有保障。有的產(chǎn)品雖有“保證續(xù)保條款”，但對(duì)續(xù)保條件也有嚴(yán)格的要求，且不提供終身的住院醫(yī)療保障。太保公司推出的“附加終身住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)”的最大特點(diǎn)是：一旦投保，終身安心?？蛻粼谕侗Ｔ撾U(xiǎn)種后，在幾年內(nèi)繳納有限的保費(fèi)后，即可獲得終身的住院補(bǔ)貼保障，從而解決了傳統(tǒng)型產(chǎn)品“每年投保”的問(wèn)題，徹底消除了在人們年老患病后無(wú)法續(xù)保的后顧之憂。同時(shí)，投保該險(xiǎn)種將可按被保險(xiǎn)人住院天數(shù)得到保險(xiǎn)公司給付的保險(xiǎn)金，不影響投保人從其他途徑獲得醫(yī)療補(bǔ)償。由于住院保障分“醫(yī)療補(bǔ)貼金”、“看護(hù)補(bǔ)貼金”和“營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼金”三部分，不但可使被保險(xiǎn)人彌補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用的支付部分，也可彌補(bǔ)因住院導(dǎo)致的收入減少，更可為被保險(xiǎn)人獲得更好的醫(yī)療服務(wù)提供一定的經(jīng)濟(jì)條件。據(jù)了解，“附加終身住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)”的承保范圍較廣，一般65歲以下的被保險(xiǎn)人，在投保了相關(guān)的主先后，均可投保該險(xiǎn)種。處已參加了社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人士可投保外，未參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人也可投保。選擇保險(xiǎn)是為什么呢？保障是吧？但是住院醫(yī)療的保險(xiǎn)金額較低就起不到真正的保障作用。所以在自己經(jīng)濟(jì)允許的情況下，額度盡可能高一點(diǎn)，起到真正的保障作用。; #住院醫(yī)療險(xiǎn) #重疾險(xiǎn) #醫(yī)療保障
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 終身醫(yī)療保險(xiǎn) 如何挑選成焦點(diǎn): 摘要：每個(gè)人都在規(guī)劃著自己的未來(lái)，未來(lái)的事沒(méi)有人能夠預(yù)測(cè)，生病住院，隨之而來(lái)的高額醫(yī)療費(fèi)用更是讓人們無(wú)法承受。人們不得不提前做好準(zhǔn)備，購(gòu)買一份安全保障。為了是這份保障更加永久，終身醫(yī)療保險(xiǎn)成了很多人選擇的對(duì)象，那么怎樣挑選更合適的終身醫(yī)療險(xiǎn)呢？一項(xiàng)調(diào)查顯示，76%的城市居民在未來(lái)會(huì)最先購(gòu)買的保險(xiǎn)中選擇醫(yī)療險(xiǎn)，其中長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)成為市民最需要的保險(xiǎn)種類，短期健康保險(xiǎn)則是年輕人的首選。　　與短期險(xiǎn)種不同的是，所謂“終身”是指只要投保后每年按時(shí)繳納保費(fèi)，保險(xiǎn)公司就不得以任何理由拒絕續(xù)保，保障期限延續(xù)到終身。無(wú)疑這解決了消費(fèi)者續(xù)保時(shí)加費(fèi)和被拒的擔(dān)憂。
　　加大了65歲后的醫(yī)療保障
2005年醫(yī)療健康險(xiǎn)發(fā)生的變化之一：65歲以上老人的門診、住院均可得到保障。近期，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的改變已經(jīng)給編輯藍(lán)雅虹很大的沖擊；同樣嚴(yán)重的是，目前只有公費(fèi)醫(yī)療而無(wú)社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的她若不到法定退休年齡就想“退休”，那么，公費(fèi)醫(yī)療保障既已失去，社保又沒(méi)有參加，年紀(jì)大了，大病小病的醫(yī)療費(fèi)用也是一個(gè)很大的問(wèn)題。她的很多朋友都有提早“退休”的打算。這種人群，恐怕是日益增長(zhǎng)的大群體。2005年以前，保險(xiǎn)公司開發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品絕大多數(shù)是保障期限為一年的純消費(fèi)型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，投保者需要每年續(xù)保。交了保險(xiǎn)金，如果一年內(nèi)沒(méi)生病、住院，就不獲賠付，好多老百姓因此會(huì)覺得這些錢就算白交了，不劃算。對(duì)于四五十歲的中年人來(lái)說(shuō)，醫(yī)療費(fèi)用的支出隨著年齡增長(zhǎng)而逐年猛漲，高額的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為很多老百姓的心頭大患，在很大程度上對(duì)家庭的財(cái)務(wù)收支平衡造成了沖擊。　　但是新的終身醫(yī)療保險(xiǎn)都會(huì)設(shè)置一個(gè)累計(jì)賠償上限（一般指保額），一旦理賠金額達(dá)到這一上限，保險(xiǎn)合同就告終止。這一設(shè)計(jì)，是新舊終身醫(yī)療保險(xiǎn)最大差異之處，它使保險(xiǎn)公司得以有效控制風(fēng)險(xiǎn)，避免過(guò)高的賠付率，也為大批終身醫(yī)療險(xiǎn)重新進(jìn)入市場(chǎng)打開了閘門。　　對(duì)于投保人來(lái)說(shuō)，可以把上限設(shè)置理解為給自己建立一個(gè)終身醫(yī)療賬戶。投保人從年輕的時(shí)候起，每年儲(chǔ)蓄一定的金錢進(jìn)入該賬戶，同時(shí)，可以從該賬戶中提取醫(yī)療補(bǔ)貼金。為了避免在年輕時(shí)把賬戶里的錢全部用完，到老年的時(shí)候沒(méi)有保障，保險(xiǎn)公司會(huì)特別提醒你每年最多從中領(lǐng)取幾次補(bǔ)貼金。若身故時(shí)，賬戶中的錢還沒(méi)有全部用完，可以還給你的家人。這些終身醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的一大變化就是加大了對(duì)保戶65歲之后的醫(yī)療保障。此外，在保險(xiǎn)費(fèi)維持不變的前提下，從第2個(gè)保險(xiǎn)單年度起，當(dāng)年度保險(xiǎn)金額將每年遞增投保時(shí)保險(xiǎn)金額的2.5%，直至當(dāng)年度保險(xiǎn)金額達(dá)到投保時(shí)保險(xiǎn)金額的150%為止；保險(xiǎn)公司并承諾保證續(xù)保。
　　65歲之前的保障也不能忽視
“終身醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”在65歲前的醫(yī)療保障基本屬于津貼型，只有住院補(bǔ)貼而不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。所以，65歲之前的磕磕碰碰、大病小病的還是要購(gòu)買意外醫(yī)療險(xiǎn)等作為補(bǔ)充。而且，意外醫(yī)療險(xiǎn)一般是一年一購(gòu)買，隨時(shí)可以中止，65歲后不能再投保。這樣也不會(huì)和終身醫(yī)療險(xiǎn)出現(xiàn)重復(fù)投保的問(wèn)題。
　　終身醫(yī)療險(xiǎn)宜“搭配”重大疾病險(xiǎn)
40歲以后就進(jìn)入疾病高發(fā)期，除了需要保障一般的疾病，重大疾病也不能忽視。一般重大疾病險(xiǎn)累積繳費(fèi)20年，都可以保障到80-88歲，其間出險(xiǎn)可以獲得全額保險(xiǎn)金；如果沒(méi)有出險(xiǎn)，到期后也可以全額領(lǐng)取保險(xiǎn)金。所以，普通的醫(yī)療費(fèi)用可以由終身醫(yī)療險(xiǎn)來(lái)保障，而重大疾病則可以依靠重大疾病險(xiǎn)，保障更加全面。
　　終身醫(yī)療險(xiǎn)不能代替養(yǎng)老型保險(xiǎn)
終身醫(yī)療險(xiǎn)雖然從第2個(gè)保險(xiǎn)單年度起，當(dāng)年度保險(xiǎn)金額將每年遞增投保時(shí)保險(xiǎn)金額的2.5%，直至當(dāng)年度保險(xiǎn)金額達(dá)到投保時(shí)保險(xiǎn)金額的150%為止。但是對(duì)于被保險(xiǎn)人來(lái)講，這筆保險(xiǎn)金除了以醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的形式獲得外，其余部分只能等到身故以后才能一次性領(lǐng)取。而養(yǎng)老型保險(xiǎn)則可以自己規(guī)劃領(lǐng)取時(shí)間、額度。
　　越早購(gòu)買不一定越劃算
終身醫(yī)療險(xiǎn)投保年齡一般還是限制在18周歲到50周歲之間。年紀(jì)越輕，保費(fèi)越少，但享受的保障卻是一樣的。想要“老有依靠”，是需要早做打算，但不意味著越年輕買就越好。如果繳費(fèi)和享受保險(xiǎn)保障之間間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且不說(shuō)幾十年間變數(shù)太大，單就資金的長(zhǎng)期積壓不能隨意支取就是一種風(fēng)險(xiǎn)。若再計(jì)算其中的利息累積以及通貨膨脹等因素，過(guò)早購(gòu)買是否合算真的要仔細(xì)考量一下。; #終身醫(yī)療保險(xiǎn) #醫(yī)療保障
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人壽保險(xiǎn)知識(shí) 上海醫(yī)保局公布醫(yī)療保障新標(biāo)準(zhǔn): 摘要：今年4月1日，上海市醫(yī)保進(jìn)入2013醫(yī)保年度（2013年4月1日至2014年3月31日）。為進(jìn)一步提高上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，經(jīng)上海市政府決定，上海醫(yī)保局通過(guò)官網(wǎng)公布信息，自2013年4月1日起，上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額（簡(jiǎn)稱“封頂線”）從28萬(wàn)元提高到34萬(wàn)元，“封頂線”以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍可報(bào)銷80%。此外，上海醫(yī)保局還公布，2013醫(yī)保年度上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整，仍然按照2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員的個(gè)人醫(yī)療帳戶資金將于4月1日計(jì)入，個(gè)人繳費(fèi)部分按實(shí)際繳費(fèi)金額計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入部分的標(biāo)準(zhǔn)也不作調(diào)整，仍然按照2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)參照上述精神，均維持2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)不變。另外，上海社保局特別提示，上海市民想要獲取有關(guān)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體問(wèn)題和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以登陸醫(yī)保網(wǎng)站查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線962218。相關(guān)鏈接
上海醫(yī)保局聯(lián)合投訴電話的重點(diǎn)解決問(wèn)題
為貫徹落實(shí)上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，切實(shí)緩解參保人員看病就醫(yī)中反映的突出問(wèn)題，2011年4月，上海市衛(wèi)生醫(yī)保聯(lián)合投訴電話33976100正式開通。記者從上海市醫(yī)保部門了解到，投訴電話開通兩年來(lái)，共接聽來(lái)電5600余個(gè)，受理、解決具體投訴1100余件，投訴總體解決率在85%左右。目前，該聯(lián)合投訴電話重點(diǎn)受理限制門診藥費(fèi)藥量、不配備病人治療必需藥品、限制病人住院時(shí)間等參保人員看病就醫(yī)中反映的突出問(wèn)題。據(jù)上海市醫(yī)保局介紹，限制門診藥費(fèi)藥量在投訴中較為集中，以慢性病患者來(lái)電為主，占到投訴受理量的八成以上。對(duì)此，上海市醫(yī)保部門表示，目前上海市醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門關(guān)于慢性病門診配藥的相關(guān)規(guī)定是：“對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服用治療藥品的慢性病患者，上海市各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為其開具2-4周用量”，從未對(duì)門診藥費(fèi)有金額上的限定。針對(duì)限制住院天數(shù)的問(wèn)題，上海市醫(yī)保局表示，2011年聯(lián)合投訴電話開通之際，已聯(lián)合市衛(wèi)生行政部門下發(fā)文件規(guī)范，要求各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員“因病施治、合理醫(yī)療”，使符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員能夠得到及時(shí)、有效的住院治療，嚴(yán)禁機(jī)械地限制病人住院天數(shù)，辦理“假出院”或分解住院。2012年，市醫(yī)保、衛(wèi)生部門還組織聯(lián)合執(zhí)法專項(xiàng)檢查，對(duì)查實(shí)的違規(guī)行為給予了相應(yīng)的行政處理。事實(shí)上，病人住院的情況千變?nèi)f化，醫(yī)保部門不可能對(duì)參保人員的住院天數(shù)進(jìn)行限定。至于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等配不到醫(yī)保藥品的情況，上海市醫(yī)保部門表示，一種情況是由于實(shí)行基本藥物制度，一些藥品不在基本藥物目錄之列，也就買不到了。對(duì)此，上海市衛(wèi)生、醫(yī)保部門已經(jīng)采取措施，適度擴(kuò)大了社區(qū)醫(yī)院配備藥品的范圍。還有一種情況是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有配備治療必需的醫(yī)保藥品，卻讓參保人員自費(fèi)購(gòu)買，增加其個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上海市醫(yī)保部門表示，這種做法是絕對(duì)不允許的。為此，2011年醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用管理的通知》明確規(guī)定：上海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證提供并優(yōu)先使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品；嚴(yán)禁向參保人員開具商業(yè)發(fā)票或以各種名義要求參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其他機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品；上述規(guī)定對(duì)醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療器械的使用管理同樣適用；必須使用醫(yī)保范圍外的項(xiàng)目或藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)預(yù)先書面告知參保人員或其家屬，經(jīng)其同意并簽字確認(rèn)后方能使用。針對(duì)參保人員看病就醫(yī)中反映的突出問(wèn)題，上海市醫(yī)保局表示，還將不斷完善相關(guān)投訴的受理和處置工作，切實(shí)保障參保人員合理的就醫(yī)需求；加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)行為的醫(yī)保衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，包括對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的網(wǎng)上監(jiān)控，開展醫(yī)保衛(wèi)生聯(lián)合專項(xiàng)檢查等；加強(qiáng)共性問(wèn)題的政策調(diào)研，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的積極性，共同努力緩解參保人員看病就醫(yī)中的突出問(wèn)題。同時(shí)，本醫(yī)保部門也歡迎參保人員針對(duì)就醫(yī)中遇到的問(wèn)題通過(guò)投訴電話進(jìn)行舉報(bào)。
上海市新增36家醫(yī)保定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)
為了貫徹國(guó)家和上海市有關(guān)文件要求，進(jìn)一步促進(jìn)上海市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序發(fā)展，近期，上海市繼續(xù)開展社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保工作，新增醫(yī)保定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)36家（名單見附表）。至此，全市已有98家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。結(jié)合上海市參保人員實(shí)際需求，本次社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保工作，重點(diǎn)緩解老年護(hù)理、中醫(yī)、康復(fù)、舒緩療護(hù)等老百姓反映比較集中醫(yī)療資源配置供需矛盾。其中，新增提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家，可為上海市增加老年護(hù)理床位2000張左右，從一定程度上緩解上海市老年護(hù)理床位配置不足的現(xiàn)狀。還新增9家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適應(yīng)參保人員對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，促進(jìn)上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。同時(shí)，另有4家原醫(yī)保定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大醫(yī)保結(jié)算范圍，其中擴(kuò)大老年護(hù)理住院服務(wù)2家，擴(kuò)大眼科醫(yī)療服務(wù)2家。近日，上海市醫(yī)保局正積極會(huì)同相關(guān)單位做好醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，及時(shí)為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。; #上海醫(yī)保局 #醫(yī)保局 #醫(yī)療保障
2024-09-03 16:23:22

行業(yè)資訊上海社會(huì)保障中心解決醫(yī)保人群就醫(yī)問(wèn)題: 摘要：新年新氣象，社保工作也不例外，一直做為養(yǎng)老試驗(yàn)場(chǎng)的上海在參與事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革中縮小了征繳和支出的差距，同時(shí)對(duì)于醫(yī)保就醫(yī)住院?jiǎn)栴}采取了新舉措。養(yǎng)老改革中個(gè)人賬戶難做實(shí)上海自2006年開始做實(shí)個(gè)人賬戶的試點(diǎn)，根據(jù)當(dāng)時(shí)的方案，要按照3%起（即繳費(fèi)基數(shù)的3%）做實(shí)個(gè)人賬戶。參與這一課題的專家介紹，當(dāng)時(shí)做實(shí)個(gè)人賬戶，主要出于以下三個(gè)方面考慮：一是有利于擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面，有利于勞動(dòng)力管理流動(dòng)；二是有利于形成繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制。實(shí)行個(gè)人賬戶后，個(gè)人繳費(fèi)多，繳費(fèi)基數(shù)大，單位劃轉(zhuǎn)部分就多，個(gè)人賬戶積累額就大，今后養(yǎng)老金領(lǐng)取也多。三是有利于加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。記入個(gè)人賬戶的錢，是職工的“養(yǎng)命錢”，職工自然比原來(lái)更加關(guān)心，并使之保值增值。然而本報(bào)記者梳理近年上海社保數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，上海2007至2010年做實(shí)個(gè)人賬戶資金累計(jì)金額分別為68.14億元、102.22億元、104.34億元、106.29億元，增長(zhǎng)日漸緩慢。截至2011年末，上海企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)共累計(jì)個(gè)人賬戶基金111.39億元，僅比上一年度增加5.1億元。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院世界社保中心主任鄭秉文（微博）在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，從2009年起，上海養(yǎng)老保險(xiǎn)做實(shí)個(gè)人賬戶的試點(diǎn)幾乎已經(jīng)停滯，“2009年后的增長(zhǎng)只是利息收入而已”。欲做實(shí)而做不實(shí)的現(xiàn)狀，折射出的是目前統(tǒng)賬結(jié)合的養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制的尷尬。早在1993年，上海市就出臺(tái)了《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)方案》，在全國(guó)率先引入個(gè)人賬戶以改革“城保”，初步確立了以社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合為主要特點(diǎn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的基本框架。據(jù)復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授封進(jìn)介紹，統(tǒng)賬結(jié)合的方式的出現(xiàn)的原因有兩點(diǎn)，一是個(gè)人賬戶是為自己的養(yǎng)老進(jìn)行儲(chǔ)蓄，受人口老齡化的影響較小；另外一個(gè)方面是個(gè)人賬戶的累計(jì)會(huì)使一個(gè)國(guó)家的儲(chǔ)蓄變多，有利于經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。但這個(gè)制度的變革并非在一張白紙上進(jìn)行，現(xiàn)收現(xiàn)付制度制定多年后進(jìn)行統(tǒng)賬結(jié)合的嘗試，意味著要為此前沒(méi)有累計(jì)個(gè)人賬戶的人群提供額外的資金。而這筆轉(zhuǎn)型的成本到底有多大？封進(jìn)說(shuō)，盡管當(dāng)時(shí)測(cè)算的結(jié)果不盡相同，但一般來(lái)說(shuō)是占GDP的60%-100%。按照最初制度設(shè)計(jì)的思路，這筆轉(zhuǎn)型的成本將由企業(yè)繳納的費(fèi)用和國(guó)企紅利承擔(dān)，“但是可能沒(méi)有充分估計(jì)到轉(zhuǎn)型成本的大小，所以后來(lái)個(gè)人賬戶的錢都被用于當(dāng)期支付老人了。”封進(jìn)如是說(shuō)。上海養(yǎng)老人群擴(kuò)面的潛力目前上海養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率已經(jīng)高達(dá)30％，幾乎已經(jīng)沒(méi)有可以繼續(xù)提高的空間，能對(duì)養(yǎng)老金缺口產(chǎn)生立竿見影效果的方式就是擴(kuò)面。“一直以來(lái)，由于上海碎片化的制度設(shè)計(jì)，上海并未能享受到外來(lái)人口給社?；饚?lái)的紅利。”上海財(cái)經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院副教授鄭春榮如是說(shuō)。2011年7月1日前，上海一直實(shí)施外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“綜保”）的政策，為外來(lái)從業(yè)者繳納包括工傷、住院醫(yī)療、老年補(bǔ)貼三個(gè)繳費(fèi)項(xiàng)目在內(nèi)的綜合保險(xiǎn)。根據(jù)上海官方的統(tǒng)計(jì)，到2010年末，外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到404.84萬(wàn)人，而當(dāng)年城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)為894.89萬(wàn)人。如果將數(shù)量龐大的綜保參保人員納入城保體系內(nèi)，上海城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的贍養(yǎng)比將會(huì)由1.54：1，上升到2.69：1。而一個(gè)更為現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是，當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老金最高只能做到省級(jí)統(tǒng)籌，而在目前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)制度并不完善的情況下，外來(lái)人口返鄉(xiāng)后，其統(tǒng)籌部分就留在流入省，從而造成了新的不公平。這時(shí)，提高統(tǒng)籌層次就擺在了決策者面前?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》中規(guī)定，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌。在此之前，養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次基本停留在縣（市）一級(jí)。按照人社部的部署，這項(xiàng)工作的階段性目標(biāo)，首先是養(yǎng)老保險(xiǎn)在省級(jí)層面的統(tǒng)籌，其中更小的一步則是在同一個(gè)省內(nèi)的轉(zhuǎn)移接續(xù)。沿海發(fā)達(dá)省份較早開始了探索。2005年至2007年，江蘇省先后頒布了企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)的省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，做到所有參保人員的社保關(guān)系在全省范圍內(nèi)無(wú)障礙對(duì)接。“這可能需要設(shè)置一個(gè)垂直系統(tǒng)進(jìn)行征繳，”封進(jìn)說(shuō)，“由各省自行征繳后進(jìn)行全國(guó)統(tǒng)籌，很有可能出現(xiàn)激勵(lì)不足，寄期望于搭便車的情況。”優(yōu)先保障參保職工解決“假出院”問(wèn)題據(jù)報(bào)道，上海市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)沙忠飛昨天明確表示，根據(jù)醫(yī)改要求，今年本市將積極探索建立確保本市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源優(yōu)先保障參保職工的管理機(jī)制，鼓勵(lì)公立醫(yī)院，特別是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治本市醫(yī)保病人。多年以來(lái)，醫(yī)保病人住院難已經(jīng)成為了一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。尤其是當(dāng)部分三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)保年額度費(fèi)用用完后，就不愿再收治醫(yī)保病人，一些患有嚴(yán)重慢性病又不得不住院接受治療的醫(yī)保病人只好接受醫(yī)院的“建議”，暫時(shí)先辦出院手續(xù)，再辦一次入院手續(xù)。去年，針對(duì)市民反映集中的“假出院”問(wèn)題，上海市醫(yī)保辦公室聯(lián)合衛(wèi)生部門開展專項(xiàng)執(zhí)法檢查，對(duì)查實(shí)的違規(guī)行為追款達(dá)到1200余萬(wàn)元。沙忠飛昨天還透露，本市今年將對(duì)部分臨床試用廣、參保人員負(fù)擔(dān)重、無(wú)法替代的診療項(xiàng)目和材料開展調(diào)研，適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)保支付項(xiàng)目范圍，以減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。; #上海社保 #社會(huì)保障 #醫(yī)療保障
2024-09-03 14:28:57