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約有7項(xiàng)符合搜索農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢結(jié)果，以下是第1-10項(xiàng)。

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 新農(nóng)合制度日趨完善政府補(bǔ)助日益提高: 摘要：自2002年中央決定在全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，新農(nóng)合制度從低水平起步，逐漸成熟和完善。衛(wèi)生部近日表示，2013年，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移，肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，報(bào)銷比例不低于90%。
農(nóng)民參合積極性提高
自2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政每年補(bǔ)助不低于人均10元。2003年到2011年底，全國(guó)累計(jì)46.7億人次獲得了新農(nóng)合補(bǔ)償，共補(bǔ)償資金5073億元，農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性逐年提高。衛(wèi)生部提供的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，從2008年以來，新農(nóng)合參合人數(shù)一直維持在8.3億高位，參合率穩(wěn)定在95%以上。
新農(nóng)合籌資力度加大
隨著農(nóng)民參合積極性提高，新農(nóng)合籌資力度也在加大。從2003年到2011年，個(gè)人籌資從每人每年10元提高到50元，而各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助也從每人每年20元提高到200元，全國(guó)人均實(shí)際籌資達(dá)到246元。2012年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到300元左右，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例進(jìn)一步提高到75%左右，最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)民人均純收入的8倍以上。近日，衛(wèi)生部再次表示，2013年新農(nóng)合人均籌資水平將達(dá)到340元左右，新農(nóng)合資金總額增加到2700億，一些農(nóng)村地區(qū)的大病患者將成為受益者。
新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療保障能力日益增強(qiáng)
其中一個(gè)重要表現(xiàn)就是報(bào)銷費(fèi)用的封頂線不斷上升。2003年，河南全省試點(diǎn)縣農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的封頂線大多是5000元，而到2012年住院費(fèi)用封頂線達(dá)到15萬元。另一個(gè)能讓農(nóng)民明顯感覺到看病負(fù)擔(dān)減少的指標(biāo)就是報(bào)銷比例不斷提高。今年河南參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、市級(jí)和省級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別提高到90%、80%、70%和65%。
新農(nóng)合農(nóng)村居民重大疾病保障試點(diǎn)在全國(guó)順利推進(jìn)
自2010年6月衛(wèi)生部與民政部共同啟動(dòng)新農(nóng)合大病保障，以農(nóng)村兒童的先天性心臟病、急性白血病為起點(diǎn)，直至2012年共有8種疾病保障在統(tǒng)籌地區(qū)全面鋪開，此次衛(wèi)生部又將肺癌、胃癌等20種疾病全部納入2013年大病保障范疇，傾斜力度進(jìn)一步加大。
我國(guó)新農(nóng)合政府補(bǔ)助日益提高
新農(nóng)合住院平均報(bào)銷比例今年有望達(dá)六成
生部部長(zhǎng)陳竺21日表示，今年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例要達(dá)到75%，實(shí)際補(bǔ)償比力爭(zhēng)全國(guó)平均達(dá)到60%左右。全國(guó)基層衛(wèi)生與新農(nóng)合工作會(huì)議21日在京舉行。陳竺在會(huì)上說，新農(nóng)合實(shí)際住院補(bǔ)償比2011年超過了48%，2012年達(dá)到55%，今年力爭(zhēng)再提高5個(gè)百分點(diǎn)?？h鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)際住院補(bǔ)償比分別達(dá)到60%和75%。
新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)將再提高政府補(bǔ)助人均280元
新農(nóng)合制度自2003年開始試點(diǎn)，到2008年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點(diǎn)初期的0．8億逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)至近9億。同時(shí)，新農(nóng)合人均籌資水平也由2003年的30元提高到目前的290元左右。為加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，陳竺說，2013年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也將提高到30元，地廣人稀邊遠(yuǎn)地區(qū)人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將力爭(zhēng)提高到40元。; #農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 新農(nóng)合報(bào)銷范圍及報(bào)銷流程介紹

摘要：新農(nóng)合即新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。本文將對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷范圍及報(bào)銷流程給予簡(jiǎn)單介紹。

新農(nóng)合報(bào)銷范圍

新農(nóng)合報(bào)銷范圍，大致包括門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償以及大病補(bǔ)償三部分，主要報(bào)銷參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分（即有效醫(yī)藥費(fèi)用）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算，累加報(bào)銷，每人每年累計(jì)報(bào)銷有最高限額。

新農(nóng)合報(bào)銷程序

1、門診報(bào)銷：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民門診就醫(yī)時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷。
2、區(qū)內(nèi)住院：住院患者痊愈出院時(shí)，持《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、出院證明、住院醫(yī)療費(fèi)用金額明細(xì)清單在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷。
3、區(qū)外、市外住院費(fèi)用：出院后15日內(nèi)持合作醫(yī)療證、身份證或戶口本（原價(jià)及復(fù)印件）、病例復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院印章）、全額收費(fèi)票據(jù)、診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)用清單到區(qū)新型合作醫(yī)療單位管理中心審核報(bào)銷。
4、對(duì)加入商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民住院，要持《合作醫(yī)療證》、戶口本或身份證、診斷證明、商業(yè)保單原件及復(fù)印件和醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件及復(fù)印件到區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心核準(zhǔn)后，由住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)免，并為商業(yè)部門提供相關(guān)手續(xù)。

新農(nóng)合報(bào)銷范圍——相關(guān)資訊

三種重大疾病按病種付費(fèi) 進(jìn)口藥品納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍

近日，《貴州省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)全面開展慢性粒細(xì)胞白血?。运杓?xì)胞白血?。?、血友病A、地中海貧血重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》出臺(tái)施行。以前，治療上述3種疾病的部分特殊藥品（如格列衛(wèi)、恩瑞格等）都是進(jìn)口藥品，療效顯著且無其他治療藥品可替代，但價(jià)格昂貴，患者常常難以承擔(dān)。《方案》施行后，這些藥品將首次被納入貴州省新農(nóng)合報(bào)銷范圍，由慈善機(jī)構(gòu)實(shí)施援助項(xiàng)目無償發(fā)放給患者。

黑龍江擴(kuò)大新農(nóng)合醫(yī)療范圍非藥物診療可報(bào)銷

黑龍江省日前公布基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升實(shí)施方案，針灸推拿等非藥物診療被納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可憑醫(yī)保報(bào)銷。按照要求，所有參合縣要提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷比例，并將針灸和推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。按省級(jí)新農(nóng)合報(bào)銷目錄，各市(地)應(yīng)將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入報(bào)銷范圍。全省要把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的中藥制劑、針灸及診療性推拿等中醫(yī)非藥物醫(yī)療技術(shù)按有關(guān)規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。按基本藥物制度的要求，各縣(市、區(qū))要為所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備必要的中藥飲片和中成藥品種。

#農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 吉林新農(nóng)合激發(fā)農(nóng)民需求部分縣市存在支出超速: 摘要：吉林省是全國(guó)首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作試點(diǎn)省份，在新農(nóng)合的宣傳動(dòng)員、制度建設(shè)、資金募集、報(bào)銷管理等方面取得了明顯成效，保障水平位列全國(guó)前列，農(nóng)民切實(shí)得到了實(shí)惠。然而，半月談?dòng)浾咴谠撌〔糠挚h市采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合資金存在吃緊狀況，資金使用速度明顯快于往年，少數(shù)縣市到2013年10月份時(shí)，新農(nóng)合資金使用率已達(dá)到100%。
新農(nóng)合政策優(yōu)惠，激發(fā)農(nóng)民需求
記者在吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院看到，來到醫(yī)院大廳新農(nóng)合窗口辦理報(bào)銷手續(xù)的群眾絡(luò)繹不絕。農(nóng)安縣開安鎮(zhèn)劉家村81歲的村民王義，對(duì)新農(nóng)合給他生活帶來的變化贊不絕口。因?yàn)槟c粘連，他不久前在縣醫(yī)院做了手術(shù)，住了13天院，共花費(fèi)11042.58元。通過新農(nóng)合資金，他很快從窗口上領(lǐng)到了7316.1元的報(bào)銷款。記者從吉林省衛(wèi)生計(jì)生委了解到，從2008年到2013年，全省新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例由51.2%升高到75%，農(nóng)村人口參合率由95.22%提高到99%以上。相對(duì)完善的新農(nóng)合保障體系為農(nóng)民帶來了實(shí)惠，讓農(nóng)民告別了“小病忍、大病扛”的困難局面，以往農(nóng)民受制于經(jīng)濟(jì)能力而積壓的就醫(yī)需求被釋放出來。
支出速度快，新農(nóng)合資金吃緊
農(nóng)民看病需求的極大釋放，也使部分縣市新農(nóng)合資金出現(xiàn)吃緊現(xiàn)象。吉林省集安市2013年前9個(gè)月支出新農(nóng)合報(bào)銷資金，占到全年資金總量的89.27%，而在往年，即便算上為農(nóng)民進(jìn)行大病二次補(bǔ)助支出的資金，才達(dá)到總資金的85%。吉林省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生管理處衛(wèi)生監(jiān)察專員沈文生介紹，2013年1月至9月，吉林省新農(nóng)合資金共支出32億，約占全年籌資額的76%。到2013年底，吉林省新農(nóng)合資金的使用占到全年籌資額的100%。除了百姓看病需求增長(zhǎng)，就診人數(shù)增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快也導(dǎo)致新農(nóng)合資金支出增加。近年來，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于物價(jià)上漲指數(shù)。盡管吉林省將新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制在10%以下，但也遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)匚飪r(jià)上漲幅度。面對(duì)支出超速的新農(nóng)合資金，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人表示擔(dān)心：“如果患者從我們這里報(bào)不出去錢，那就麻煩了。”沈文生表示，雖然2013年新農(nóng)合基金支出比例較高，但因歷年節(jié)余較大，已形成了一定的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，所以支付應(yīng)該不成問題，資金安全總體上有保障。即便冬閑時(shí)出現(xiàn)大量農(nóng)民集中就醫(yī)，導(dǎo)致新農(nóng)合資金入不敷出，他們依然可以用往年結(jié)余的資金解決資金缺口。“全省歷年來結(jié)余的新農(nóng)合資金到2012年底是7億元，即使2013年全年支出超出一些，也不會(huì)存在透支風(fēng)險(xiǎn)。”另外，按照相關(guān)規(guī)定，吉林省每年還提取一定數(shù)額的新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金。按照2013年的籌資規(guī)模，風(fēng)險(xiǎn)基金總數(shù)應(yīng)該在1.4億元左右。一旦有縣市入不敷出，省里可用此救急。“不過，到現(xiàn)在為止，省里還未收到任何縣市使用這部分資金的申請(qǐng)。”沈文生告訴記者。
科學(xué)管控，減少新農(nóng)合資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)
針對(duì)新農(nóng)合資金壓力大的問題，吉林省在大部分縣市推進(jìn)支付方式改革，采取總額預(yù)付、單病種定額付費(fèi)等辦法，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快問題。還強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，實(shí)行協(xié)議抵押金制度和協(xié)議醫(yī)師制度，有些縣市還采取藥品最高限價(jià)制度。采取這些措施后，醫(yī)療費(fèi)用增速放緩，患者就醫(yī)次均費(fèi)用明顯降低。業(yè)內(nèi)人士同時(shí)指出，加強(qiáng)新農(nóng)合資金的使用監(jiān)管，還需要從以下方面進(jìn)行努力：（1）科學(xué)確定新農(nóng)合補(bǔ)償方案。報(bào)銷比例較高，雖然給患者帶來實(shí)惠，但也會(huì)帶來浪費(fèi)。有專家研究認(rèn)為，患者自付比例如果低于20%，會(huì)誘導(dǎo)消費(fèi)。此外，由于新農(nóng)合門診報(bào)銷比例低，住院報(bào)銷比例過高，有的農(nóng)民主動(dòng)要求“小病大治”。因?yàn)殚T診報(bào)銷封頂線只有200元，所以農(nóng)民看病傾向于被診斷為“慢性病”或者是“住院”。一旦被診斷為慢性疾病，新農(nóng)合的報(bào)銷金額比例就會(huì)達(dá)到60%；如果住院金額超過500元以上，則會(huì)有最高85%的報(bào)銷比例。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了像城市里一樣的掛床“假住院”現(xiàn)象。（2）建立分級(jí)診療機(jī)制，引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。目前，農(nóng)村患者越過縣鄉(xiāng)醫(yī)院直接到大城市的三甲醫(yī)院看病的現(xiàn)象不少。據(jù)了解，以單純性闌尾炎為例，在三甲醫(yī)院與縣醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用相差可達(dá)5到10倍。而對(duì)于省級(jí)、市級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣一級(jí)的合管辦目前還沒有監(jiān)管的權(quán)力，只要參合人未經(jīng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診就直接去省里、市里看病，縣級(jí)合管辦也要支付相應(yīng)比例的報(bào)銷資金。（3）進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次。沈文生表示，吉林部分縣市出現(xiàn)新農(nóng)合資金吃緊現(xiàn)象，目前出現(xiàn)超支情況的幾個(gè)縣市，主要都是人口較少的吉林東部山區(qū)的縣市，資金盤子小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱。只有提高統(tǒng)籌層次，才能發(fā)揮大數(shù)法則。“水池子做大了，抗風(fēng)險(xiǎn)能力才會(huì)更強(qiáng)。”
相關(guān)資訊：
2014年度新農(nóng)合補(bǔ)償方案正式施行2014年度新農(nóng)合補(bǔ)償方案正式發(fā)布實(shí)施。據(jù)了解，該方案較去年有所變化，在門診方面恢復(fù)了家庭賬戶，按40元/人提取，如有結(jié)余下年度可繼續(xù)使用或轉(zhuǎn)交個(gè)人參合資金。特慢病門診補(bǔ)償病種增加到36種且提高封頂線，尿毒癥門診透析補(bǔ)償封頂線提高至5.5萬元，其他特殊慢性病提高至1.2萬元。住院方面調(diào)整年度最高補(bǔ)償額度為12萬元，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)補(bǔ)償比例和起付線維持不變，報(bào)銷比例分別為80%和90%。新農(nóng)合政策是一項(xiàng)“政府出錢、農(nóng)民受益”的民心工程。新方案的出臺(tái)，更加體現(xiàn)了“惠民、便民”的政策宗旨，參合農(nóng)民的受益面和受益度將得到進(jìn)一步提升。; #農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)
2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 被新農(nóng)合政策遺忘的群體

摘要：2009年，中國(guó)公布了醫(yī)改藍(lán)圖，保證在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)保全面覆蓋。當(dāng)局在改革“四大體系”上投入8500億人民幣。盡管中國(guó)在醫(yī)改方面取得的成績(jī)不容置疑，新農(nóng)合政策幾乎全面惠及農(nóng)村地區(qū)，但有些群體仍不在新農(nóng)合政策醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，尤其是農(nóng)村地區(qū)的殘疾人和弱勢(shì)群體。

新農(nóng)合政策四大體系

所謂“四大體系”，指的是公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)體系和醫(yī)療保障體系(包括新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)。

被新農(nóng)合政策遺忘的群體

中國(guó)社科院專家陳秋霖認(rèn)為，農(nóng)村人口作為一個(gè)整體可能被低估了，那些不符合新農(nóng)合參合資格的未登記人口被遺漏了。這些人沒有醫(yī)保。陳秋霖說：“有些農(nóng)村人在城市工作，他們沒有被納入農(nóng)村醫(yī)?；蛉魏涡问降某鞘嗅t(yī)保。”殘疾人醫(yī)療問題仍比較突出。山熹莉博士援引2009年中國(guó)殘聯(lián)的數(shù)據(jù)稱，“在農(nóng)村地區(qū)，接受治療和康復(fù)訓(xùn)練的殘疾人不到10%。這種狀況在2007年至2009年之間未發(fā)生多大變化。情況在向好的方向發(fā)展，但改變很小。”

完善新農(nóng)合政策提升農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療狀況對(duì)策

改善農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施。

增加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)貼，提高報(bào)銷比例。2003年的保險(xiǎn)費(fèi)僅為每人30元，政府支付20元。如今政府的補(bǔ)貼為至少240元。地區(qū)越發(fā)達(dá)，政府補(bǔ)貼也越高。
新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌。
改革公立醫(yī)院，以控制成本。

新農(nóng)合政策——相關(guān)鏈接

哈爾濱新農(nóng)合覆蓋率達(dá)99%

記者從哈市衛(wèi)生局了解到，今年1至7月，全市參合農(nóng)民獲醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償人數(shù)比上年同期增加81.33萬人，增長(zhǎng)67%。新農(nóng)合政策在緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”問題上發(fā)揮了重要作用。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委部署新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動(dòng)

日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《關(guān)于開展新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動(dòng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），部署在全國(guó)范圍內(nèi)集中開展新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動(dòng)，進(jìn)一步鞏固新農(nóng)合制度建設(shè)成果，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展。

新農(nóng)合基金購(gòu)買大病保險(xiǎn)試點(diǎn)將全面推開

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部近日就做好今年新農(nóng)合工作發(fā)出通知，要求全面推開利用新農(nóng)合基金購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)，制定大病保險(xiǎn)的基本政策要求，完善招標(biāo)、協(xié)議、監(jiān)管、保障、基金結(jié)余管理等方面的政策措施，確保大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作順利起步。

#農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

2024-09-03 16:23:22

實(shí)事資訊新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一: 摘要：為了保障市民的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，從青海省財(cái)政廳了解到，從今年6月1日起，我省新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度將并軌，該省今年將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由去年的380—420元統(tǒng)一提高到470元。同時(shí)，將城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)統(tǒng)一為三個(gè)年齡段，其中19—59周歲年齡段個(gè)人繳費(fèi)增加10元。財(cái)政補(bǔ)助平均增加到每人410元，各級(jí)財(cái)政預(yù)計(jì)新增補(bǔ)助2.8億元。據(jù)悉，并軌后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由社保部門統(tǒng)一管理。統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)后，按年人均40元建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥和一般診療費(fèi)用，個(gè)人賬戶資金用完后再按規(guī)定報(bào)銷普通門診費(fèi)用，報(bào)銷比例三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，二級(jí)為70%，一級(jí)及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)為80%。25種門診特殊病、慢性病被納入補(bǔ)償范圍，其中，惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭腎透析等4個(gè)病種的統(tǒng)籌基金年最高支付限額為1萬元，其他病種年最高支付限額為2000元。該省新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金將統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，由人力資源和社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理，專戶儲(chǔ)存，專賬管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饎澐譃閭€(gè)人賬戶(年人均40元)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金(年人均380元)和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金(年人均50元)三個(gè)部分。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金劃入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中。統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌使用。青海省將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)政策進(jìn)行了整合和健全。一是建立大病統(tǒng)籌。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資中按照年人均50元?jiǎng)澽D(zhuǎn)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)實(shí)施；參保人按現(xiàn)行醫(yī)保政策報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)超過5000元起付標(biāo)準(zhǔn)的部分納入大病報(bào)銷，使城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)付率達(dá)到80%、救助對(duì)象達(dá)到90%。二是按城鄉(xiāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立了個(gè)人賬戶，完善門診統(tǒng)籌，普通門診費(fèi)用不設(shè)起付線，分別按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、70%、80%予以報(bào)銷，對(duì)特殊病慢性病實(shí)行最低起付線和按比例、限額報(bào)銷的辦法；規(guī)范住院統(tǒng)籌，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%，政策范圍內(nèi)最高支付限額10萬元。三是統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷目錄，取消新農(nóng)合家庭賬戶、二次補(bǔ)償、住院逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按省、州、縣、鄉(xiāng)劃分等相關(guān)政策。青海省還改革服務(wù)機(jī)制，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)通過招標(biāo)委托兩家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期3年的管理，大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金的85%由省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一次性劃轉(zhuǎn)，其余15%一部分經(jīng)考核后按規(guī)定提取比例結(jié)算商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)，另一部分繼續(xù)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供“一站式”服務(wù)，按月核算大病醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用并及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)遵循的幾個(gè)原則：一是低水平起步。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾收入水平的提高，可以逐步提高籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；二是堅(jiān)持群眾自愿。不搞強(qiáng)制，而是在制度設(shè)計(jì)上注重政策的吸引力，引導(dǎo)群眾參保，并鼓勵(lì)連續(xù)繳費(fèi)；三是明確中央和地方政府責(zé)任；四是堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。要統(tǒng)籌考慮各種保障制度和政策的銜接，地區(qū)之間的平衡，新制度的出臺(tái)對(duì)其他人群的影響，以及醫(yī)療保障體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革。; #農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊兒童苯丙酮尿癥等納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn): 摘要：3日從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，2013年新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制將進(jìn)一步完善，兒童白血病等20類重大疾病醫(yī)療保障工作將以省為單位全面推開，兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等病種將納入試點(diǎn)范圍。據(jù)了解，2012年，新農(nóng)合重大疾病保障機(jī)制初步建立。兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障工作已在全國(guó)范圍內(nèi)以省為單位全面推開；25個(gè)省份在全省范圍內(nèi)或大部分地區(qū)開展了終末期腎病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等6個(gè)病種的試點(diǎn)工作；湖北等23個(gè)省份開展了肺癌、血友病等12個(gè)新增病種的試點(diǎn)工作。全國(guó)共有99萬人次獲得重大疾病補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償比65.4％。2012年，全國(guó)參加新農(nóng)合人數(shù)為8.05億人，參合率超過98％，全年受益人次數(shù)達(dá)17.45億人次。各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到240元，全國(guó)實(shí)際人均籌資水平達(dá)到308.54４元，62.33元。實(shí)際住院補(bǔ)償比為55％，與上年相比提高了約7個(gè)百分點(diǎn)，最高支付限額提高到不低于6萬元。衛(wèi)生計(jì)生委2.13年將進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到每人每年280元，人均籌資水平達(dá)到340元左右。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75％左右，最高支付限額不低于8萬元。普遍開展門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步提高門診補(bǔ)償水平。衛(wèi)生計(jì)生委還將加快推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)和大病保險(xiǎn)工作，完善委托商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制，開展利用新農(nóng)合基金購(gòu)買大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)，做好新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的銜接工作，推動(dòng)建立多層次的重大疾病保障體系。同時(shí)，全面推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，做好國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)與各省級(jí)平臺(tái)及大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通。開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)等便民服務(wù)，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民滿意度。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最低35%，最高80%通知明確，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的起付線為1~2萬元，統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力自行確定，并依據(jù)運(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。通知規(guī)定，“大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用=參合患者合規(guī)的住院及特慢病門診費(fèi)用—新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用—原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線(多次住院的，累計(jì)計(jì)算)—大病保險(xiǎn)起付線”。比如，一位患大病的參合農(nóng)民，可通過新農(nóng)合先報(bào)銷70%的醫(yī)療費(fèi)，剩下的30%費(fèi)用，減去原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線和大病保險(xiǎn)起付線后，便可根據(jù)“新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用分段補(bǔ)償比例”得到進(jìn)一步補(bǔ)償。假如還剩余4萬元，便屬于“2~5萬”的費(fèi)用分段，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例是50%，患者又可以省下2萬元。按照規(guī)定，根據(jù)分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，最低可報(bào)銷35%，最高可報(bào)銷80%。同等情況下，在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的報(bào)銷比例比在省外高5%。; #農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)
2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充社保江陰新農(nóng)合試點(diǎn)開花: 摘要：江蘇省江陰市新農(nóng)合早于全國(guó)新農(nóng)合試點(diǎn)，江陰市的醫(yī)療保障分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保，后者又具體包括新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)、大病救助和商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，3種保險(xiǎn)的年度補(bǔ)償限額均為20萬元。江陰新農(nóng)合起步于2001年，主要保障城鎮(zhèn)職工醫(yī)保以外的擁有當(dāng)?shù)貞艏娜巳海ㄞr(nóng)民、學(xué)生、老人和無業(yè)者等。一個(gè)老百姓有3張結(jié)報(bào)單，分別是基本醫(yī)保、大病救助和補(bǔ)充保險(xiǎn)。在新農(nóng)合建立之初，江陰就在探索“醫(yī)療救助”制度。2013年，江陰的大病救助制度作出重大調(diào)整，增加了20種重大疾病救助和大額費(fèi)用救助兩部分。據(jù)介紹，2013年大病救助基金共4500萬元，籌資來源于新農(nóng)合基金、財(cái)政、民政等部門，分為門診救助和住院救助兩部分。門診救助對(duì)于20種特殊病種，門診費(fèi)用超過6萬元但又無需住院的參合者，給予年底一次性或幾個(gè)月一次進(jìn)行結(jié)報(bào)，最高額度為10萬元。住院救助對(duì)象包括三部分：六類困難群體、罹患省衛(wèi)生廳規(guī)定的20種重大疾病的參合者和大額費(fèi)用參合者。六類困難群體住院費(fèi)用在新農(nóng)合正常結(jié)報(bào)基礎(chǔ)上，對(duì)進(jìn)入結(jié)報(bào)范圍的剩余部分，救助基金給予全額救助，政策性補(bǔ)償比達(dá)到100%。20種重大疾病患者實(shí)行定額結(jié)算，新農(nóng)合和大病救助基金合計(jì)的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到70%。大額費(fèi)用以2萬元為標(biāo)桿，進(jìn)入結(jié)報(bào)范圍內(nèi)的金額達(dá)到2萬元，即自動(dòng)成為救助對(duì)象，無需申請(qǐng)，享受與困難群體一樣的救助，目錄范圍內(nèi)的全額結(jié)報(bào)。商業(yè)大病補(bǔ)充具有江陰特色，由太平洋壽險(xiǎn)完全市場(chǎng)化運(yùn)作，個(gè)人自愿參加。江陰市有近2萬困難群體人群，他們免交150元的新農(nóng)合參合費(fèi)和60元的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，即自動(dòng)享受3個(gè)層次的保障。商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)方面，不要求體檢，困難群體免交，是為基層群眾服務(wù)的惠民的商業(yè)保險(xiǎn)。在政府主導(dǎo)的醫(yī)保體系中，醫(yī)保體系每一步都需要政府在全局上的把控和決策。“開明”的政府清楚基本醫(yī)保的保障范圍和目標(biāo)，也清楚引進(jìn)第三方經(jīng)辦的目的和意義，并能夠?qū)⒔?jīng)辦職責(zé)應(yīng)放盡放，為外部專業(yè)機(jī)構(gòu)提供空間。政府在新農(nóng)合的管理和經(jīng)驗(yàn)等方面，不能和專業(yè)的保險(xiǎn)公司相比，政府通過引入第三方機(jī)構(gòu)，購(gòu)買其服務(wù)，進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作，做到“把不該管和管不好的事情交給市場(chǎng)去管”。“江陰模式”最大的亮點(diǎn)是商保參與，使我們實(shí)現(xiàn)了‘三化’的共同目標(biāo)，即管理體制科學(xué)化、資金效能最優(yōu)化、群眾結(jié)報(bào)最大化。”虹橋北路的新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理中心，記者見到了前來辦理結(jié)報(bào)領(lǐng)款手續(xù)的黃先生。黃先生14歲的女兒因患脊柱側(cè)凸去南京鼓樓醫(yī)院動(dòng)手術(shù)，共花費(fèi)13.4萬余元。女兒4月19日出院，4天之后，黃先生就領(lǐng)到了女兒的保險(xiǎn)賠款。黃先生在業(yè)管中心領(lǐng)到了3張結(jié)報(bào)單，分別是學(xué)生住院醫(yī)療保險(xiǎn)、大額費(fèi)用救助和太平洋壽險(xiǎn)學(xué)生補(bǔ)充保險(xiǎn)的結(jié)報(bào)領(lǐng)款單，總金額達(dá)到了7.6萬余元。商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)的主要區(qū)別在于：1、商業(yè)保險(xiǎn)是一種經(jīng)營(yíng)行為，保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)者以追求利潤(rùn)為目的，獨(dú)立核算、自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧：社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家社會(huì)保障制度的一種，目的是為人民提供基本的生活保障，以國(guó)家財(cái)政支持為后盾。2、商業(yè)保險(xiǎn)依照平等自愿的原則，是否建立保險(xiǎn)關(guān)系完全由投保人自主決定：而社會(huì)保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性，凡是符合法定條件的公民或勞動(dòng)者，其繳納保險(xiǎn)費(fèi)用,接受保障，都是由國(guó)家立法直接規(guī)定的。3、商業(yè)保險(xiǎn)的保障范圍由投保人、被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)公司協(xié)商確定，不同的保險(xiǎn)合同項(xiàng)下，不同的險(xiǎn)種，被保險(xiǎn)人所受的保障范圍和水平是不同的，而社會(huì)保險(xiǎn)的保障范圍一般由國(guó)家事先規(guī)定，風(fēng)險(xiǎn)保障范圍比較窄，保障的水平也比較低。這是由它的社會(huì)保障性質(zhì)所決定的。正是因?yàn)檫@三點(diǎn)不同，商業(yè)保險(xiǎn)能夠和社會(huì)保險(xiǎn)很好的互相補(bǔ)充。今年“兩會(huì)”，溫總理做的政府工作報(bào)告把保障和改善民生作為政府一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)要加大政府財(cái)政投入，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理，改進(jìn)政府公共服務(wù)提供方式等等，這也為保險(xiǎn)業(yè)參與社會(huì)管理和醫(yī)療保障體系建設(shè)提供了更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。相信未來將有越來越多的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到大病保險(xiǎn)甚至社會(huì)保險(xiǎn)的服務(wù)中來。; #農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)
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