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約有29項符合搜索新農(nóng)合的查詢結果,以下是第11-20項。
認識保險 石家莊新農(nóng)合補償封頂線為10萬元
摘要:2013年是石家莊市全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的第7年,全市共有565.7萬名農(nóng)村居民參加新農(nóng)合,參合率達到97.64%。目前16個農(nóng)村縣(市)2014年度新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案已經(jīng)確定,參合農(nóng)民年住院補償封頂線均為10萬元。石家莊新農(nóng)合補償工作從1月1日起開始按照新標準執(zhí)行。此次確定的新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案分為住院補償和門診補償兩部分。在住院補償方面,各縣(市)均將參合農(nóng)民省級以上醫(yī)療機構住院起付線確定為4000元,補償比為40%。省級定點醫(yī)療機構的起付線為2300元,補償比為50%。針對市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構,各縣(市)確定的住院補償起付線從1200元到1800元不等,補償比都在60%-65%之間。在縣級定點醫(yī)療機構層面,井陘、趙縣、鹿泉將住院補償起付線確定為300元,補償比達到80%,其余縣(市)均為起付線400元,補償比75%;在鄉(xiāng)級層面,井陘、無極兩縣將住院補償起付線定為100元,補償比高達95%;其余縣(市)均為起付線150元,補償比85%(趙縣為90%)。在鄉(xiāng)村兩級門診統(tǒng)籌補償方面,除平山鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌補償比為40%外,其余縣(市)均為45%;日封頂線欒城、無極、鹿泉確定為25元,其余均為20元。靈壽、平山村級門診補償比為45%,其余縣(市)為50%;村級門診補償日封頂線欒城、鹿泉為20元,其余均為15元。在門診補償年封頂線方面,井陘、高邑、贊皇、元氏、趙縣、晉州為200元,無極為120元,其余縣(市)均為100元。此外,為增強新農(nóng)合域外就醫(yī)的可控性,最大限度使參合農(nóng)民受益,各縣(市)均對新農(nóng)合患者轉診備案做出了具體要求,其中井陘、高邑、趙縣未轉診備案的不予補償,其余縣(市)分別降低補償比5%-20%不等。市衛(wèi)生計生委有關負責人提醒參合農(nóng)民,因病情需要轉診必須按要求進行轉診備案,以免影響新農(nóng)合費用報銷。相關資訊:石家莊新農(nóng)合去年補償金額達18.65億元再創(chuàng)新高2013年石家莊市新農(nóng)合補償人次、補償費用再創(chuàng)新高,全年累計補償參合農(nóng)民1618.9萬人次,補償金額18.65億元。為了讓參合農(nóng)民最大限度受益,石家莊市將肺癌、食道癌、胃癌等14類疾病納入了重大疾病保障范圍,保障病種提高到20種,保障水平達到70%,且補償費用不計入基本報銷補償封頂線。全年共補償重大疾病1697人,補償3192萬元。在全省率先開展了大病保險試點工作,按照每位參合農(nóng)民20元的標準,從新農(nóng)合基金中列支資金,實行市級統(tǒng)籌,通過購買商業(yè)保險,對新農(nóng)合報銷后醫(yī)療費用負擔仍然較重的患者給予再補助,最高補助額由9萬元提高到25萬元。大病保險全年共補償27793人,補償費用0.98億元。石家莊:新農(nóng)合域外就醫(yī)花3萬以上需審核為進一步加強新農(nóng)合基金監(jiān)管,規(guī)范域外就醫(yī)管理及大額醫(yī)療費用審核流程,防止不法分子騙取、套取新農(nóng)合基金,石市決定進一步加強新農(nóng)合域外就醫(yī)醫(yī)療費用審核,尤其是在未實行“出院即報”的醫(yī)療機構住院、總費用達到3萬元以上的參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的真實性進行審核。通過電話、傳真、信函及實地查詢等方式,核實住院信息,對費用較高、住院時間較長的參合患者采取入戶核查與實地核查相結合的方式認真核查住院信息,嚴防虛假病歷、虛假票據(jù)和冒名頂替等騙取、套取新農(nóng)合基金行為的發(fā)生。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 河南新農(nóng)合二次報銷的比例將不低于50%
摘要:2014年1月1日起,在鄭州、新鄉(xiāng)兩個試點的基礎上,又有11個省轄市加入到大病保險行列,屆時,參合農(nóng)民一旦生了大病,新農(nóng)合報銷后,可申請二次報銷。和之前兩個試點略有不同的是,省衛(wèi)生廳規(guī)定,今后,河南新農(nóng)合二次報銷的比例將不低于50%。11個省轄市加入大病保險試點據(jù)了解,從4月1日起,鄭州市正式啟動大病保險政策,截至目前,鄭州市新農(nóng)合大病保險基金已補償新農(nóng)合參合人員10142人次,補償新農(nóng)合大病統(tǒng)籌資金3081.34萬元,補償金額最高為9.7萬元。之后,新鄉(xiāng)也正式啟動大病保險政策。省衛(wèi)生廳宣布,在鄭州、新鄉(xiāng)兩市2013年開展試點的基礎上,經(jīng)各地積極申報,2014年再選擇洛陽、平頂山、安陽、鶴壁、焦作、濮陽、許昌、南陽、商丘、周口、駐馬店等11個省轄市開展新農(nóng)合大病保險試點。2014年3月底前必須啟動“開展新農(nóng)合大病保險,是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,進一步完善和發(fā)展新農(nóng)合制度的重要舉措,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫(yī)療保障制度的有益補充。”省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平說,為了讓新增試點地區(qū)的參合農(nóng)民盡快享受到政策,省衛(wèi)生廳要求,新增的11個市必須在2014年3月底前完成新農(nóng)合大病保險方案制訂和報銷程序的啟動工作,更值得強調(diào)的是,不管各市從什么時候啟動符合條件的二次報銷,都從明年1月1日開始計算。二次報銷比例不得低于50%按照政策,大病保險不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用,患者住院基本醫(yī)保報銷后,大病保險將對其一個參保年度內(nèi)個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線部分再報銷50%。所謂個人累計負擔部分,是指扣除參保年度內(nèi)新農(nóng)合累計補償及各類社會救助等第三方支付金額后的個人自付費用。不管起付線如何設定,最終要保證的是,老百姓二次報銷的錢不能低于50%。相關資訊:河南新農(nóng)合大病報銷再擴15種為進一步鞏固和推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,近日,省衛(wèi)生廳、省財政廳、省民政廳共同下發(fā)了《關于做好2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》(以下簡稱《通知》)。從2013年9月20日起,我省新農(nóng)合大病報銷再次擴大15種?!锻ㄖ分兄赋鰧⒈奖虬Y、雙側重度感音性耳聾、尿道下裂等15個病種納入重大疾病保障范圍,而這些病種都是14歲以下兒童的常見大病。據(jù)悉,凡符合條件的重大疾病患者住院治療的人群,在省、市級醫(yī)療機構限額范圍內(nèi)的實際醫(yī)療費用,由新農(nóng)合基金分別按65%、70%的比例進行補償;門診治療的患者,統(tǒng)一按限額內(nèi)實際醫(yī)療費用的80%進行補償。同時,對患重大疾病的困難群眾,在新農(nóng)合補償基礎上,由當?shù)孛裾块T再按住院和門診費用的15%予以救助。河南人在外省看病將能就地報銷今年,河南省新農(nóng)合大病保險試點將再“擴容”。省衛(wèi)生廳廳長李廣勝表示,在13個省轄市實行“大病保險”的基礎上,今年再增加2個省轄市加入其列。省衛(wèi)生廳廳長李廣勝表示,大病保險原來是20多種,以后,要把包括兒童常見大病在內(nèi)的大病保障病種擴大到35種。此外,河南人去河北、山東看病,出院就能報銷,這種便利我們即將享到。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 新農(nóng)合如何繳費?繳費標準是多少?
摘要:新農(nóng)合參保對象新農(nóng)合是為了解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。新農(nóng)合參保按照自愿參加的原則,以戶為單位進行。凡是農(nóng)村戶籍的農(nóng)民均可參加,農(nóng)村戶籍的中小學生和學齡前兒童應隨父母一同參保。另外,根據(jù)新農(nóng)合政策規(guī)定,下列三種情況下的居民也可參加新農(nóng)合保險:長期居住在當?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉移手續(xù)的外籍(含外省籍)農(nóng)村居民,可以參加居住地的新農(nóng)合。失地農(nóng)民、務工農(nóng)民以及雖然有城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實上長期居住在農(nóng)村的居民,可以參加戶籍所在地的新農(nóng)合;行政上獨立的農(nóng)、林、牧、漁場的農(nóng)業(yè)工人和開發(fā)區(qū)、風景區(qū)的農(nóng)民,按照屬地管理的原則,可以參加區(qū)劃所在地的新農(nóng)合。新農(nóng)合繳費模式新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費模式采用的是用一次性付清當年所有保費的方式。國家沒有規(guī)定統(tǒng)一的繳費期限,各地一般是每年的11月至12月為繳費期間,1月1日起新一年度新型合作醫(yī)療的啟動時間。新農(nóng)合繳費機制新農(nóng)合實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。(1)農(nóng)民個人每年的繳費標準不應低10元,經(jīng)濟條件好的地區(qū),可以相應提高繳費標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工(不含以農(nóng)民家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員)是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,由縣人民政府確定。(2)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟組織,應對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織類型、出資標準,由縣級人民政府確定,但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。(3)地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助,不得低于人均10元,具體補助標準和分級負擔比例,由省人民政府確定。經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū),地方各級財政可適當增加投入。從2003年起,中央財政每年通過專項轉移支付,對中西部地區(qū)除市區(qū)外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民,按人均10元安排補助金。新農(nóng)合繳費程序1、本人申請并積極繳納合作醫(yī)療款;2、村委會審核并向鎮(zhèn)合管站提交籌資花名冊、籌資票據(jù);3、鎮(zhèn)合療辦復查,審核合療籌資表,向縣合療中心提出申請簽證;4、縣合療經(jīng)辦中心審核無誤后,辦理簽證、蓋章、登錄,確認。相關鏈接:杭州新農(nóng)合參保手續(xù)符合新農(nóng)合參保條件的人員,應在納入?yún)⒈7秶?個月內(nèi),持本人戶口本(原件和復印件)、一寸免冠近照一張,至戶籍所在地的街道、鎮(zhèn)勞動保障站以及區(qū)或市醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理參保繳費手續(xù)(其中農(nóng)村戶籍居民包括農(nóng)轉非人員建議由村委會或居委會統(tǒng)一組織,下同),同時領取《杭州市基本醫(yī)療保險證歷本》(以下簡稱《證歷本》);符合免繳條件的人員在辦理參保手續(xù)時還應按規(guī)定提供相關證件或證明(原件和復印件)。從繳費的次月起享受繳費所屬結算年度剩余月份的醫(yī)保待遇。河北2014年新農(nóng)合參合個人繳費標準提高至70元河北省對新農(nóng)合報銷藥物目錄進行了調(diào)整,調(diào)整后的目錄新增藥物96種,于2014年1月1日開始實施。同時,按照國家有關要求,我省還將2014年新農(nóng)合參合農(nóng)民個人繳費標準由今年的60元提高到70元。河北省衛(wèi)生計生委日前下發(fā)通知規(guī)定,《國家基本藥物目錄(2012版)》適用于全省各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構,其藥品全部納入《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥品目錄》。同時,省衛(wèi)生計生委還將《國家基本藥物目錄(2012版)》與《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄(2012版)》進行了對照篩選,制定了《河北省新增補新農(nóng)合藥物目錄》。據(jù)介紹,此次新增補藥品共計96種,其中化學藥品34種,中成藥62種。2014年海南新農(nóng)合個人繳費60元按照衛(wèi)生部要求,2013年新農(nóng)合個人繳費每人70元,但考慮到我省的實際情況,2014年度我省新農(nóng)合農(nóng)民個人繳費標準仍統(tǒng)一為60元/人。新農(nóng)合的參合范圍:農(nóng)村居民原則上以戶為單位參加戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,包括在城鎮(zhèn)上學其戶口為農(nóng)業(yè)戶口的在校中小學生。失地農(nóng)民、外出務工人員、回農(nóng)村居住的大學畢業(yè)生、復員退伍軍人等農(nóng)村常住人員和縣級以上人民政府規(guī)定的其他人員,可以自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,但不得重復參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,重復享受待遇。2014年度新農(nóng)合農(nóng)民個人繳費標準仍為60元/人,農(nóng)村低保戶、五保戶及市、縣政府確定的特殊困難對象等,個人參合費用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。貴州確定2014-2016年新農(nóng)合參合群眾個人繳費標準日前,記者從貴州省衛(wèi)生廳獲悉,為深入推進醫(yī)改和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設,經(jīng)省政府同意,從2014年起,我省將執(zhí)行國家統(tǒng)一新農(nóng)合籌資政策,新農(nóng)合個人繳費2014、2015年度為70元/人,2016年度為90元/人。據(jù)悉,為了幫助農(nóng)村困難群眾解決好個人繳費困難問題,將由民政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度對全省農(nóng)村五保對象、上世紀六十年代初精簡退職老職工個人繳納參合費用按照2014年、2015年人均70元、2016年人均90元的標準予以全額資助參合,對農(nóng)村低保等符合資助條件的困難群眾按2014年、2015年人均不低于30元,2016年人均不低于35元的標準資助參合;由民政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度對農(nóng)村低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及老年人、家庭經(jīng)濟困難大學生、遭受自然災害、遭遇臨時性突發(fā)性困難人群參加新農(nóng)合,按每人不低于10元/年的標準給予資助。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 新農(nóng)合發(fā)展歷程及存在問題介紹
摘要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,簡稱“新農(nóng)合”,是指由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。參加新農(nóng)合,可以享受政府提供的適度醫(yī)療保障,緩解“因病致貧、因病返貧”的后顧之憂,改善本區(qū)群眾的健康狀況。參合人一旦因病發(fā)生門診或住院治療,可以由新農(nóng)合保障基金補償部分醫(yī)療費用,從而減輕群眾的醫(yī)療負擔。新農(nóng)合發(fā)展歷程新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣(市)試點,到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。2002年10月,《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出:要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”,“到2010年,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”,“從2003年起,中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金,地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”,“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農(nóng)民負擔”。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。從2003年開始,本著多方籌資,農(nóng)民自愿參加的原則,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加,通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結,為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎,截至2004年12月,全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,有1945萬戶,6899萬農(nóng)民參合,參合率達到了72.6%。 按照“十一五”規(guī)劃的要求,新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確,2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。新農(nóng)合存在問題社會滿意度低:參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因為保障水平低,參加和辦理報銷的程序繁瑣等。解決的辦法是盡快解決支付渠道,盡快實現(xiàn)異地結算、方便結算,盡快實現(xiàn)全國一卡通,方便交費也方便報銷。不但合作醫(yī)療管理機構可報銷、定點醫(yī)院、定點藥店也應可以當場報銷。保障水平低:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi),這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。新農(nóng)合宣傳不到位:現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上,沒有樹立起農(nóng)民的風險意識,也沒有體現(xiàn)出重點,沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查,使得宣傳大多停留在形式上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣:首先,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。 其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩,降低了農(nóng)民的滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來,各地認識明確,組織有力,工作扎實,穩(wěn)步推進,取得了明顯的成效,受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎,與此同時,我國明確擴大試點的目標和要求,加大中央和地方財政的支持力度,不斷完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機制,合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案,以推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療登上新臺階。新農(nóng)合相關資訊:我國超8億人參保新農(nóng)合根據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息,2013年上半年,全國新農(nóng)合總體運行平穩(wěn)。截至6月底,全國參保人口8.02億人,參合率達99%。21日,國家衛(wèi)生計生委在北京召開了全國新農(nóng)合工作座談會。國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉介紹,目前新農(nóng)合基金使用率約為49%,基金支出在可控范圍內(nèi)。上半年,參合農(nóng)民累計受益8.6億人次,比2012年同期增長了16.2%。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 新農(nóng)合查詢方法介紹
摘要:縣級新農(nóng)合是由衛(wèi)生局管的,各地新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)狀況不一致,大部分是不能在網(wǎng)上直接查的,所以,新農(nóng)合查詢可以到所在地衛(wèi)生局進行。對于有專門新農(nóng)合網(wǎng)站的地區(qū),可以登錄所在地的網(wǎng)站去查詢,一般情況下,需要醫(yī)療證號和姓名。另外,也可以進行新農(nóng)合電話查詢,可以撥打當?shù)匦l(wèi)生局電話或者先撥打全國統(tǒng)一社保電話12333,進行相關事宜咨詢,各地政策是有差異的。開通新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)的地區(qū)(1)安徽:登錄安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng),可以查詢參合與補償信息、新農(nóng)合藥品目錄、新農(nóng)合診療目錄、新農(nóng)合疾病目錄、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構以及省醫(yī)院非即時結報信息查詢等;(2)河南:登錄河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)可以進行個人查詢;(3)湖南:登錄湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng),選擇所在市、縣及查詢類別,輸入合作醫(yī)療號碼或姓名即可進行個人查詢。另外,很多別的省份也已經(jīng)開通了新農(nóng)合信息網(wǎng),只要本地開通可查詢網(wǎng)站,即可進行網(wǎng)上查詢。農(nóng)村合作醫(yī)療卡查詢農(nóng)村合作醫(yī)療保險卡醫(yī)療保險個人帳戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼,姓名,性別以及帳戶金的撥付,消費情況等詳細資料信息。農(nóng)村合作醫(yī)療卡查詢方式如下:1、定點藥店:可以用在定點藥店買藥、門診費用的支付和住院費用、當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用。2、定點醫(yī)院:(1)在定點醫(yī)院就醫(yī)的時出示醫(yī)??ㄗC明參保身份和掛號;(2)住院報銷。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 新農(nóng)合報銷范圍及各地新規(guī)定
摘要:新農(nóng)合報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。新農(nóng)合報銷范圍為參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。新農(nóng)合報銷范圍新農(nóng)合報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。新農(nóng)合報銷范圍為參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫(yī)院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。新農(nóng)合不予以報銷范圍以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍:(一)非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費用;(二)計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫(yī)療費用;(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;(四)存在第三方責任的情況下,發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費依法由第三責任方承擔,如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等;(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費;(六)出國或在港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用;(七)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度規(guī)定不予報銷的藥品和項目;(八)區(qū)醫(yī)管會確定的其他不予報銷的費用。新農(nóng)合報銷標準門診補償:(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元;(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元;(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;(4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元;(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。住院補償報銷范圍:(A)藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費,限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷);(B)60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。住院補償報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。大病補償:(1)鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%;(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元;(3)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種,以當?shù)鼐唧w政策為準;(4)特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理,一般輔助治療不列入報銷范圍。相關鏈接:安徽:將擴大跨省報銷新農(nóng)合范圍截至目前,安徽省共有21個統(tǒng)籌地區(qū)與27個省外醫(yī)院開展即時結報業(yè)務,省外醫(yī)院主要為與安徽省鄰近的江蘇省徐州市、南京市的二甲以上公立醫(yī)院,也有務工集中地所在的東莞康華醫(yī)院和浙江湖州織里醫(yī)院,還包括武漢亞洲心臟病醫(yī)院等三甲非公立??漆t(yī)院。今年上半年,全省共有23322個新農(nóng)合患者享受省外醫(yī)院即時結報服務,住院總費用30425.56萬元,實際補償金額達14177.35萬元。據(jù)透露,安徽省還將擴大跨省即時結報范圍。黑龍江擴大新農(nóng)合報銷范圍非藥物診療可報銷黑龍江省日前公布基層中醫(yī)藥服務能力提升實施方案,針灸推拿等非藥物診療被納入新農(nóng)合報銷范圍,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的社區(qū)醫(yī)療機構,可憑醫(yī)保報銷。按照要求,所有參合縣要提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報銷比例,并將針灸和推拿等中醫(yī)非藥物診療技術納入新農(nóng)合報銷范圍。按省級新農(nóng)合報銷目錄,各市(地)應將符合條件的醫(yī)療機構中藥制劑納入報銷范圍。全省要把定點醫(yī)療機構符合條件的中藥制劑、針灸及診療性推拿等中醫(yī)非藥物醫(yī)療技術按有關規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍。按基本藥物制度的要求,各縣(市、區(qū))要為所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備必要的中藥飲片和中成藥品種。方案規(guī)定,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要在核定的事業(yè)編制總量內(nèi),確定不少于兩名編制用于中醫(yī)(含中藥)專業(yè)技術人員。全省95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,中醫(yī)類別醫(yī)師占本機構醫(yī)師總數(shù)的比例要達到20%以上。同時,中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例應達到20%以上,占基層中醫(yī)類別醫(yī)師比例達到50%以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構須對兒童、孕產(chǎn)婦、老年人和高血壓等患者運用中醫(yī)藥技術方法進行健康管理,逐年提高重點人群和慢病患者中醫(yī)藥健康管理率。為確保方案實施,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核評審將中醫(yī)藥內(nèi)容作為一項指標,縣(市、區(qū))將中醫(yī)藥服務列為一級指標,中醫(yī)藥內(nèi)容的分值比例不得低于10%,此比例將逐年增加。河南省新農(nóng)合大病 報銷再擴大范圍從2013年9月20日起,河南省新農(nóng)合重大疾病保障范圍再度擴大,苯丙酮尿癥等15個病種納入重大疾病保障范圍。至此,河南省新農(nóng)合重大疾病保障的病種已達35種。15個新增重大疾病病種分別是:苯丙酮尿癥,雙側重度感音性耳聾,尿道下裂,先天性幽門肥厚性狹窄,發(fā)育性髖脫位,脊髓栓系綜合征(脊髓脊膜膨出)和9種復雜型先天性心臟?。ㄍ耆托膬?nèi)膜墊缺損,部分型心內(nèi)膜墊缺損,主動脈縮窄,法樂氏四聯(lián)癥,房間隔缺損合并室間隔缺損,室間隔缺損合并右室流出道狹窄,室間隔缺損合并動脈導管未閉,室間隔缺損、動脈導管未閉并肺動脈瓣狹窄,房、室間隔缺損合并動脈導管未閉等)。省衛(wèi)生廳有關負責人表示,這15個病種都是14歲以下兒童的常見大病,如果不能得到及時治療,這些疾病將會對患兒造成終生殘疾甚至危害生命。治療藥品納入新農(nóng)合報銷范圍符合《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)》的藥品和診療項目納入新農(nóng)合報銷范圍,患者出院時只需支付其醫(yī)藥費用的自負部分。國家衛(wèi)生計生委要求各地要通過門診統(tǒng)籌等形式,對人感染H7N9禽流感疑似患者和確診患者的門診就醫(yī)費用給予報銷。對住院治療的患者,要根據(jù)疫情發(fā)展情況和救治工作的需要,在定點醫(yī)療機構選擇等方面適當放寬條件。承擔人感染H7N9禽流感重癥患者診治的醫(yī)療機構,均作為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構對待。在省市級醫(yī)療機構治療的確診病例,可以執(zhí)行縣級醫(yī)療機構的報銷比例或新農(nóng)合重大疾病保障的報銷政策。 
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認識保險 新農(nóng)合報銷流程圖
摘要:(1)新農(nóng)合門診報銷流程圖一般情況下,新農(nóng)合門診報銷的流程是:參加過新農(nóng)合的患者持合作醫(yī)療證或者醫(yī)療卡到相關定點門診就診后,醫(yī)生可以在合作醫(yī)療證上填寫就診記錄,參保病人在門診就診時填寫好登記表、門診報銷匯總表等,所有的表格填寫詳細并簽完字后,可以向當?shù)氐呢撠熮k理新農(nóng)保門診報銷的單位交完資料后申請報銷。具體如下圖所示:

新農(nóng)合門診報銷流程圖

新農(nóng)合門診報銷流程圖(2)新農(nóng)合住院報銷流程圖新農(nóng)合住院報銷流程是:患者入院(提供合作醫(yī)療證、身份證)看病(新農(nóng)合辦事處人員檢查合作醫(yī)療證、身份證)專用窗口辦理出院領取補償。具體如下圖所示:

新農(nóng)合住院報銷流程圖

新農(nóng)合住院報銷流程圖(3)新農(nóng)合異地就診報銷流程圖異地新農(nóng)合報銷流程是新農(nóng)合參與者帶上診斷證明書、出院記錄和新農(nóng)合證、醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療卡、身份證(或戶口簿)到你們交新農(nóng)合所在地衛(wèi)生院審核報銷。異地新農(nóng)合報銷流程需要開具轉診證明才能報銷,所以得在入院期間去辦理轉診證明,否則出院以后轉診證明是不讓辦的。不過每個地方的規(guī)定不同,你可以咨詢你們當?shù)氐纳绫2块T。一般情況下,新農(nóng)合異地就診報銷流程圖如下所示:

新農(nóng)合異地就診報銷流程圖

新農(nóng)合異地就診報銷流程圖各地新農(nóng)合報銷流程:新疆新農(nóng)合報銷流程簡化三分鐘搞定以前新疆區(qū)農(nóng)牧民異地就醫(yī)先要墊付全部費用,然后向參保地社會保險經(jīng)辦機構辦理報銷,要經(jīng)過逐級審批簽字,參合農(nóng)民最快3個月才能拿到報銷部分。目前,新疆新農(nóng)合報銷實行在線“即時結報”,現(xiàn)在參合農(nóng)民在哪住院在哪報銷,當天出院當天報銷。“出院時參合農(nóng)民患者的病歷只要經(jīng)過醫(yī)院審核就只需交納自付部分,其余由醫(yī)院先行墊付,我們再與各縣級新農(nóng)合管理中心結算。”自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保辦主任宋巖介紹。包括自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi),新疆區(qū)33家新農(nóng)合定點醫(yī)院已與全疆89個各縣市新農(nóng)合管理機構簽訂新農(nóng)合協(xié)議,實現(xiàn)了全疆新農(nóng)合“即時結報”工作全覆蓋。長春新農(nóng)合就醫(yī)報銷流程圖攜帶農(nóng)合證及本人身份證,同時還要有當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療開具的轉診單,急、危、重癥為保證醫(yī)療救治,無兩證可先行辦理入院,但要在三日內(nèi)到您所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門開具轉診單或電話通報取得同意。辦理住院手續(xù)后,請您攜帶農(nóng)合證、身份證到新疆院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審核、登記。出院時攜帶所在療區(qū)提供的病歷復印件、住院帳頁、住院費用專用票據(jù)、出院診斷書等相關手續(xù)到新疆院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室登記、加蓋專用章或報銷手續(xù)。需要注意的是,辦理報銷手續(xù)時,需患者農(nóng)合證、身份證、代辦人身份證(分娩需結婚證及生育指標證)。北京:新農(nóng)合患者跨省看病報銷流程外地新農(nóng)合參保人員,在北京的醫(yī)療機構就醫(yī),首先要了解就醫(yī)機構是否有新農(nóng)合報銷政策。如北京東直門醫(yī)院就無法為新農(nóng)合參保者報銷;其分院——北京通州中醫(yī)醫(yī)院可以辦理新農(nóng)合報銷,但只限北京地區(qū)的新農(nóng)合參保人員。外地新農(nóng)合參保人員來京就醫(yī)前,要在當?shù)匦l(wèi)生局的新農(nóng)合經(jīng)辦中心,開具異地就醫(yī)證明,并詳細了解當?shù)卦诰┽t(yī)療機構的報銷政策。在京就醫(yī)要先全部自費,然后憑醫(yī)院開具的發(fā)票去患者所在轄區(qū)政府機關申請報銷。

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認識保險 新農(nóng)合大病保險政策最新進展
摘要:自2012年8月國家發(fā)改委等6部委聯(lián)合下發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導意見》之后,各地政府與商業(yè)保險公司紛紛探索大病保險試點的具體實施方案,目前已有超過23個省份的實施辦法落地,而青海、山東等省則已實現(xiàn)新農(nóng)合大病保險全省運行。值得一提的是,大病保險制度不僅覆蓋到城鎮(zhèn)居民,還覆蓋到了廣大的新農(nóng)合參合農(nóng)民。按照各地實施辦法安排,預計2015年有望實現(xiàn)新農(nóng)合大病保險全民基本覆蓋。對比各地實施辦法發(fā)現(xiàn),各地的人均籌資水平、保障對象、報銷目錄、報銷辦法均不一樣,起付線、封頂線設置要求也不一。比如青海的大病保險是面向參保(合)的城鄉(xiāng)居民,而山東是面向新農(nóng)合參合人;江蘇試點地區(qū)人均籌資17.5元,起付線最低為6000元,最高為17000元,山東新農(nóng)合大病保險年度封頂線為20萬元。雖然這些差異造成各地實際報銷比例差距較大,但總體來看,大病患者的負擔將比實施前明顯減輕。據(jù)不完全統(tǒng)計,參加新農(nóng)合補償后的個人自費部分,通過大病保險制度報銷合規(guī)醫(yī)療費用的比例平均達到近90%,在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)更高,有的接近95%,這一政策的實施切實減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)療費用負擔,真正達到大病保險“花小錢、看大病”的試點初衷。河南新農(nóng)合大病保險政策不幸得了大病,新農(nóng)合報銷后,還可享受二次報銷。今年,河南省將有13個省轄市的參合農(nóng)民可享受此政策。據(jù)了解,去年,鄭州、新鄉(xiāng)兩地,作為“先行者”,正式啟動大病保險政策。從2014年1月1日起,洛陽、平頂山、安陽、鶴壁、焦作、濮陽、許昌、南陽、商丘、周口、駐馬店等11個省轄市也加入到新農(nóng)合大病保險試點行列。11個省轄市的大病保險籌資標準將按照“當年新農(nóng)合籌資標準的6%”的要求,并根據(jù)當?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入、參合患者醫(yī)療消費水平、新農(nóng)合大病保險基金總量等因素,合理確定大病保險補償起付線和封頂線,確保新農(nóng)合大病患者實際醫(yī)療費用支付比例不低于50%。據(jù)了解,在已經(jīng)試點的鄭州、新鄉(xiāng)兩地,籌資標準均為每人15元/年。起付線標準鄭州市為2萬元,新鄉(xiāng)市為3萬元;同一參保年度內(nèi)個人可享受的最高保障金額鄭州市為20萬元,新鄉(xiāng)市為15萬元。河南省衛(wèi)生廳要求11個省轄市通過招標方式盡快選定承辦商業(yè)保險機構,2014年3月底前完成報銷程序的啟動。同時,報銷時間與新農(nóng)合運行年度保持一致,從每年度的1月1日起執(zhí)行。這意味著,2014年無論11個省轄市在3月底前何時啟動報銷程序,1月1日后參合患者發(fā)生的合規(guī)費用都要納入大病保險報銷范圍。新農(nóng)合大病保險是對基本醫(yī)保制度的有益補充,對減輕參合農(nóng)民負擔、解決因病致貧、因病返貧問題等均有重要意義。按照政策,大病保險不受基本藥物目錄限制,患者住院基本醫(yī)保報銷后,大病保險將對其一個參保年度內(nèi)個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線部分再報銷50%。山東新農(nóng)合大病保險政策實施情況2012年10月,山東省下發(fā)了《關于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見(試行)》,決定將嚴重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)生活、給家庭帶來沉重負擔且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍。隨后的12月份,山東省省級機關政府采購中心受山東省衛(wèi)生廳委托,就山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險承辦商業(yè)保險機構資格發(fā)布公開招標公告。這對山東省來說是第一次,同時也是全國范圍內(nèi)首個通過全省統(tǒng)一招標、統(tǒng)一確定承辦商業(yè)保險機構的省市。山東省也成功實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民大病保險全省統(tǒng)籌,即統(tǒng)一籌資標準、報銷目錄和報銷政策,對20類大病在新農(nóng)合報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按照合理比例進行補償,每年最高補償額達20萬元。農(nóng)戶們親切地稱這種政府多層次醫(yī)療保障機制為“新農(nóng)合大病保險”。業(yè)內(nèi)人士指出,隨著受益面的不斷擴大,將會有越來越多的人們感受到“新農(nóng)合大病保險”帶來的實惠。江蘇計劃2014年底前“大病保險”全覆蓋今年江蘇全面實施肺癌等20類重大疾病保障工作,包括兒童先天性心臟病、兒童先天性白血病、終末期腎病、婦女乳腺癌與宮頸癌、重性精神病等等。與此同時,到2014年底,全省所有新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)普遍建立大病保險制度,設立大病保險資金,對新農(nóng)合補償后需個人負擔的超出規(guī)定起付標準的合規(guī)醫(yī)療費用給予再次報銷,實際報銷比例不低于50%。另外,穩(wěn)步提高新農(nóng)合保障水平。以縣為單位,全省人口參合率要繼續(xù)保持在98%以上、最低籌資提高到人均不低于400元,其中各級財政補助不低于320元,農(nóng)民個人繳費提高到不低于80元。各地將在省定標準基礎上,結合不低于當?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入3%的要求,進一步提高籌資標準。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 各地新農(nóng)合最新政策介紹
摘要:近年來我國新農(nóng)合制度不斷完善,各地新頒布了很多深受人民歡迎的新農(nóng)合政策,比如大病保險、新農(nóng)合異地報銷試點等等工作都取得了很大成效。由于我國新農(nóng)合政策屬于區(qū)域統(tǒng)籌,本文將為您介紹我國部分省市新農(nóng)合政策頒布及實施情況。2014河南新農(nóng)合政策一是新農(nóng)合人均財政補助標準提高到320元,住院補償封頂線提高到20萬元,進一步降低住院報銷起付線,完善重大疾病保障政策。二是擴大大病保險試點。選擇洛陽、平頂山、安陽等13市開展新農(nóng)合大病保險試點。三是積極探索跨省即時結報。爭取在更大范圍內(nèi)開展跨省即時結報,使參合農(nóng)民就診住院和報銷結算更加方便。四是深入推進支付方式改革。統(tǒng)籌推進按病付費、按床日付費等支付方式改革,有效控制醫(yī)療費用的不合理增長。江蘇省新農(nóng)合政策(1)新農(nóng)合試點跨省“即時即報”。江蘇被國家列為新農(nóng)合跨省異地結算試點省份,目前跨省異地“即時即報”工作正在緊鑼密鼓地籌備中,預計今年上半年可以實現(xiàn)。(2)43項公共衛(wèi)生服務由政府埋單。免費為江蘇農(nóng)村婦女補服葉酸預防出生缺陷;免費為43個試點地區(qū)農(nóng)村育齡婦女進行乳腺癌、宮頸癌篩查;對符合政策的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助不低于500元;在項目地區(qū)免費為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒及乙肝檢測;免費為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白……政府將免費提供孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、預防接種等11類43項基本公共衛(wèi)生服務。(3)年底前“大病保險”全覆蓋。今年江蘇全面實施肺癌等20類重大疾病保障工作,包括兒童先天性心臟病、兒童先天性白血病、終末期腎病、婦女乳腺癌與宮頸癌、重性精神病等等。與此同時,到2014年底,全省所有新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)普遍建立大病保險制度,設立大病保險資金,對新農(nóng)合補償后需個人負擔的超出規(guī)定起付標準的合規(guī)醫(yī)療費用給予再次報銷,實際報銷比例不低于50%。貴州新農(nóng)合政策(1)2014年起貴州省將執(zhí)行國家統(tǒng)一新農(nóng)合籌資政策,新農(nóng)合個人繳費2014、2015年度70元/人,2016年度90元/人。按照民政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,將對全省農(nóng)村五保對象、上世紀60年代初精簡退職老職工個人繳納參合費用按照2014年、2015年人均70元,2016年人均90元的標準予以全額資助參合,對農(nóng)村低保等符合資助條件的困難群眾按2014年、2015年人均不低于30元,2016年人均不低于35元的標準資助參合。此外,對農(nóng)村低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及老年人、家庭經(jīng)濟困難大學生、遭受自然災害、遭遇臨時性突發(fā)性困難人群參加新農(nóng)合,按每人不低于10元/年的標準給予資助。(2)貴州省將全面推開兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌、地中海貧血、老年性白內(nèi)障、兒童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥等病種的重大疾病保障工作。結合門診統(tǒng)籌推行按人頭付費,結合門診大病和住院統(tǒng)籌推行按病種付費等多種形式的支付方式以統(tǒng)一補償方案、統(tǒng)一信息平臺、統(tǒng)一即時結報為重點,加快提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次,推動實現(xiàn)市州統(tǒng)籌。引導農(nóng)民合理就醫(yī)流向,推動實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng),大病不出縣”。(3)要嚴格控制報銷目錄外的藥品、檢查、耗材費用,進一步縮小政策報銷比和實際補償比間的差距。建立健全內(nèi)部控制制度和違規(guī)責任追究制度,確保新農(nóng)合基金有效用于參合農(nóng)民看病就醫(yī),確?;鸾Y余率有明顯下降,努力實現(xiàn)統(tǒng)籌基金累計結余不超過當年籌資總額的25%,當年結余不超過當年籌資總額的15%。但對于對擠占、挪用、騙取、套取新農(nóng)合基金的行為,如“小病大治”、虛增醫(yī)療費、掛床等問題,會依據(jù)法律法規(guī)及時予以懲處。青島新農(nóng)合政策:完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的整合完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的整合,可以從制度上消除上述弊端,破除城鄉(xiāng)醫(yī)保制度壁壘,更好地縮小城鄉(xiāng)差距,體現(xiàn)社會公平,提高服務效能。據(jù)悉,新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合工作的任務目標是:整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,實現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務的“六統(tǒng)一”,建立起符合青島實際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險制度,最大程度惠及全市廣大參保居民。在全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作動員會議上,青島市明確了整合工作的實施步驟和時間安排,其中2014年1月底全面完成職能機構移交工作;2014年6月底,制定出臺統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策,確保9月1日按統(tǒng)一政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費。2015年1月1日全面實施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。
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認識保險 新農(nóng)合異地報銷政策最新進展
摘要:目前,我國有三種類型的基本醫(yī)保體系:有單位的職工有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,沒單位的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這三類基本醫(yī)保體系,已覆蓋江蘇國95%以上的人口。跨省就醫(yī),新農(nóng)合報銷將不再成難題。要實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷,首先需要以省為單位,統(tǒng)一籌資水平和報銷政策,建立省級醫(yī)保信息平臺,實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷,在此基礎上,各省級平臺再與國家醫(yī)保信息平臺連接,實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。當前跨省就醫(yī)即時報銷面臨的難點在于,各省之間還沒有實現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通;基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低,大多以縣市一級為統(tǒng)籌單位,普遍沒有建立省級結算中心;醫(yī)保報銷范圍和報銷比例各地存在較大差異。國務院醫(yī)改辦相關負責人表示,實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷是一項長期而艱巨的工作。1月21日上午,據(jù)國務院醫(yī)改辦最新消息,我國將在江蘇、北京、內(nèi)蒙古、吉林、安徽、河南、湖北、湖南、海南等部分省份試點跨省就醫(yī)即時報銷。湖北:試點新農(nóng)合跨省即時報銷 首批26家醫(yī)院參與新農(nóng)合跨省報銷武漢有先例。早在2007年11月,信陽市的新農(nóng)合就與省新華醫(yī)院簽訂協(xié)議,實現(xiàn)了新農(nóng)合的跨省直補:信陽參合農(nóng)民,在武漢的省新華醫(yī)院住院,住院費在醫(yī)院就可報銷,醫(yī)院再與信陽的新農(nóng)合基金進行結算。此舉惠及20萬在漢打工的河南信陽籍參合農(nóng)民工,省新華醫(yī)院作為武漢唯一定點就診醫(yī)院,報銷起付線、比例與信陽當?shù)乜h級人民醫(yī)院一樣,開創(chuàng)了外地新農(nóng)合病人在江蘇省“異地看病即時報銷”的先河。2013年6月,湖北省與湖南、江西兩省簽署了《湘鄂贛中三角衛(wèi)生戰(zhàn)略合作共識》,確定三省“政策銜接、機構互認、信息互通、監(jiān)管協(xié)作、現(xiàn)場結報”的新農(nóng)合跨省就醫(yī)結報合作路徑。目前三省交界的湖北通城、湖南平江、江西修水已經(jīng)先行先試,實現(xiàn)了參合患者異地結報,目前已經(jīng)有6000多湖南、江西患者在湖北通城縣人民醫(yī)院實施了即時結報。在區(qū)域試點方面,武漢市江夏區(qū)先后與湖南省、江西省有關醫(yī)療單位簽訂了新農(nóng)合跨省及時結報協(xié)議。同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、中南醫(yī)院、梨園醫(yī)院等28家醫(yī)院,也被確定為湖北省新農(nóng)合省級定點醫(yī)院,已實現(xiàn)省內(nèi)新農(nóng)合直補。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃,到2015年,我國將全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷,初步實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。據(jù)悉,湖北省新農(nóng)合信息平臺2014年以內(nèi)將與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖南、海南等8個省級平臺互聯(lián)互通,首批定點同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、梨園醫(yī)院等26家醫(yī)院,9省份參合農(nóng)民有望在這些醫(yī)院實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。江蘇:確定23家三級醫(yī)院為新農(nóng)合省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院江蘇新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)結算即時結報2011年就開始全面實施,而徐州市2010年已探索實施新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)即時結算機制。目前江蘇省衛(wèi)生信息平臺已確定了23家三級醫(yī)院為新農(nóng)合省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,各統(tǒng)籌地區(qū)至少選擇其中8家醫(yī)院作為簽約定點醫(yī)院,為轉外就醫(yī)患者提供即時結報服務。凡納入新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)在線管理的,如患者辦理轉診手續(xù)到異地定點醫(yī)院接受治療的,聯(lián)網(wǎng)結報定點醫(yī)院可提供即時結報服務,在參合患者出院時按照定點服務協(xié)議規(guī)定的參合地新農(nóng)合補償政策進行費用審核并墊付補償費用。江蘇目前投入使用的新農(nóng)合省級信息平臺包括4個綜合應用系統(tǒng)、1個門戶網(wǎng)站、1個數(shù)據(jù)中心和新農(nóng)合信息專網(wǎng)。通過新農(nóng)合信息平臺,老百姓可以自助查詢有關新農(nóng)合政策,異地就醫(yī)實現(xiàn)在線預約醫(yī)院、全程在線管理,醫(yī)藥費用實現(xiàn)在線即時結報,有效減少了以往群眾就醫(yī)報銷過程中的繁瑣程序。同時,借助省級信息平臺,管理部門還可以實現(xiàn)對各地區(qū)新農(nóng)合運行情況的精細化評估,有利于加強監(jiān)管。目前,納入省級新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已實現(xiàn)在線監(jiān)管,下一步將結合居民健康卡實施,推進省新農(nóng)合信息平臺與國家級平臺對接,建立起與省外醫(yī)院的信息交換機制。安徽:點對點的跨省即時結報成為2014年工作重點早在兩年前,安徽省一些統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開始嘗試與省外醫(yī)院實現(xiàn)即時結報。歙縣與浙江相交,當?shù)匦罗r(nóng)合辦的工作人員發(fā)現(xiàn),縣里有一萬多人在浙江的一個鎮(zhèn)子務工,2011年當?shù)匦罗r(nóng)合辦的工作人員發(fā)現(xiàn),這些務工的人員多在某家醫(yī)院看病,同樣的情況也發(fā)生在靈璧,當?shù)夭簧偃肆晳T于去徐州看病。在此基礎上,目前,已有淮北市、滁州市、阜陽市等21個統(tǒng)籌地區(qū)與徐州市、南京市、武漢市、廣東省等省外40余家醫(yī)療機構簽訂了服務協(xié)議并開通即時結報服務,而在今年年底,30個左右的統(tǒng)籌地區(qū)有望與省外醫(yī)院開通即時結報,這種模式被稱為“點對點的跨省即時結報”。無法在短時間內(nèi)實現(xiàn)省級層面的跨省即時結報,作為過渡,點對點的跨省即時結報成為2014年的工作重點,而在這段過渡時間里,各統(tǒng)籌地區(qū)還將繼續(xù)與省外的一些醫(yī)院通過協(xié)議實現(xiàn)點對點的互通。
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