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行業(yè)資訊北京人保局：醫(yī)院醫(yī)保額度有限: 摘要：為了更好的為人們提供醫(yī)療保障，北京市人力資源和社會保障局(北京人保局)不斷改革，提供居民醫(yī)療費(fèi)用保險比例，但是醫(yī)院有醫(yī)保額度，消費(fèi)者需注意。據(jù)北京晚報消息，從北京市人力資源和社會保障局獲悉，從7月1日起，以鎮(zhèn)痛藥為主的16種惡性腫瘤放化療常用輔助性治療藥品，由原來按普通門診待遇報銷調(diào)整為按門診特殊病待遇報銷，藥品的報銷比例及額度都將大幅提高，預(yù)計年度內(nèi)會實(shí)現(xiàn)對患者總體減負(fù)千萬元以上，這部分費(fèi)用將全部由醫(yī)?；饋沓袚?dān)，大大緩解和減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。此次調(diào)整主要以惡性腫瘤放化療常用的鎮(zhèn)痛藥為主，包括羥考酮、嗎啡、布桂嗪、羅通定等16種不同劑型的藥品，7月1日后，這些藥品按門診特殊病待遇報銷，即其門診治療的相關(guān)費(fèi)用可以按照住院費(fèi)用進(jìn)行報銷，無論是報銷額度還是報銷比例都將明顯提高，將大大緩解和減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)介紹，此次政策調(diào)整后，惡性腫瘤患者門診發(fā)生這16種藥品費(fèi)用在報銷時會帶來兩方面的實(shí)惠，一是報銷封頂線提高了，也就是報銷額度提高了。加入職工醫(yī)療保險的患者報銷封頂線由原來的2萬提高到30萬，居民醫(yī)療保險由原來的2000元提高到15萬(學(xué)生兒童提高到17萬)。第二個實(shí)惠是報銷比例也有較大幅度提升，由以往普通門診報銷比例調(diào)整為按照住院治療的報銷比例，以職工醫(yī)療保險的在職職工為例，患者放化療期間在三級醫(yī)院門診使用“羥考酮”、“嗎啡”等鎮(zhèn)痛藥發(fā)生費(fèi)用10000元，按以往普通門診報銷個人需支付4260元(含起付線)，負(fù)擔(dān)比例為43%，而新政策實(shí)施后，個人僅需支付2605元(含起付線)，負(fù)擔(dān)比例降到了26%，比原先少花近一半的錢。此外，北京市人力社保局下一步還將陸續(xù)出臺對腎透析、白血病、血友病等重大疾病設(shè)立補(bǔ)充保險進(jìn)行二次報銷等惠民政策。近日，一則“許多醫(yī)院醫(yī)保額度用完，患者看病須自費(fèi)”的微博現(xiàn)身網(wǎng)上，引起網(wǎng)友熱議。市人力社保局回應(yīng)，北京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行總額管理指標(biāo)是為了控制過度醫(yī)療，醫(yī)院超標(biāo)部分醫(yī)保基金仍將予以支付，患者合理就醫(yī)不會受到任何影響。如醫(yī)院以醫(yī)保額度用完為由推諉病人，市民可向醫(yī)保部門或撥打96102投訴。醫(yī)院有醫(yī)保額度嗎？為此，記者采訪了市人力社保局。市人力社保局醫(yī)療保險處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)國家醫(yī)改規(guī)定以及人社部下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革的意見》，本市于去年7月對醫(yī)保基金實(shí)行預(yù)算管理，對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)了總額管理指標(biāo)。具體來說，總額管理是以本市當(dāng)年醫(yī)療保險基金收入為基礎(chǔ)，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別、承擔(dān)的服務(wù)量等因素，分級確定總額管理指標(biāo)，控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長，防止過度醫(yī)療。“目前，上海、天津、杭州等城市都已實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~控制管理，這也是各國通用的管理手段。”當(dāng)然，不可回避的是總額管理的確出現(xiàn)了一些問題。此前有媒體報道，上海一市民由于總額預(yù)付的問題，被多家醫(yī)院拒收。究其原因，就是醫(yī)院會根據(jù)總額管理給各科室定指標(biāo)，當(dāng)實(shí)際費(fèi)用接近總額、服務(wù)人次達(dá)標(biāo)后，不排除有的醫(yī)院會推諉患者，尤其是重癥患者。對此，市人力社保局表示，總額管理是對醫(yī)院使用醫(yī)保基金的一種管理方式，不會影響個人就醫(yī)及其醫(yī)療待遇。超過總額管理指標(biāo)的部分，醫(yī)保基金仍會支付，但對于超指標(biāo)醫(yī)院會加強(qiáng)監(jiān)管。; #北京人保局　社保
2024-09-03 14:28:57