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旅游意外險(xiǎn)定義是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi),在出差或旅游的途中因意外事故導(dǎo)致死亡或傷殘,或保障范圍內(nèi)其他的保障項(xiàng)目,保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任。而這里意外事故的構(gòu)成必須具備以下條件:
(1)意外發(fā)生的,即被保險(xiǎn)人未預(yù)料到的和非故意的事故。
(2)外來(lái)原因造成的,即被保險(xiǎn)人身體外部原因造成的事故。
(3)突然發(fā)生的,即事故的原因與傷害的結(jié)果之間具有直接的關(guān)系,并在瞬間造成傷害,來(lái)不及預(yù)防。
旅游意外險(xiǎn)定義的基礎(chǔ)內(nèi)容是人身意外。而意外險(xiǎn)與旅游險(xiǎn)的區(qū)別在于,意外險(xiǎn)通常保障更單一,而且保障時(shí)間長(zhǎng)的可達(dá)1年,短的也有幾天。旅游意外險(xiǎn)大多時(shí)效性較強(qiáng),一般與出行時(shí)間對(duì)應(yīng)。
保險(xiǎn)責(zé)任:第五條 在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人在旅行期間因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾或醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金。
?。ㄒ唬┥砉时kU(xiǎn)責(zé)任,在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人在旅行期間遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的,保險(xiǎn)人按意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金,對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。 被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明,后經(jīng)人民法院宣告死亡的,保險(xiǎn)人按意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的,保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。 被保險(xiǎn)人身故前保險(xiǎn)人已給付第(二)款約定的殘疾保險(xiǎn)金的,身故保險(xiǎn)金應(yīng)扣除已給付的保險(xiǎn)金。
(二)殘疾保險(xiǎn)責(zé)任,在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人在旅行期間遭受意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》(簡(jiǎn)稱(chēng)《給付表》)所列殘疾之一的,保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。如第180日治療仍未結(jié)束的,按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。 1.被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致一項(xiàng)以上殘疾時(shí),保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和,但給付總額不超過(guò)意外傷害保險(xiǎn)金額。不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí),僅給付其中給付比例最高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。 2.被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾,保險(xiǎn)人按合并后的殘疾程度在《給付表》中所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金,但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《給付表》所對(duì)應(yīng)的殘疾保險(xiǎn)金。 被保險(xiǎn)人的身故保險(xiǎn)金及殘疾保險(xiǎn)金累計(jì)給付以其意外傷害保險(xiǎn)金額為限。 (三)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任 在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人在旅行期間遭受意外傷害事故,并在符合本條款第二十七條釋義的醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“釋義醫(yī)院”)進(jìn)行治療,保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)實(shí)際支出的按照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定可報(bào)銷(xiāo)的、必要的、合理的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)人民幣100元的部分,給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。 被保險(xiǎn)人無(wú)論一次或多次遭受意外傷害事故,保險(xiǎn)人均按上述規(guī)定分別給付醫(yī)療保險(xiǎn)金,但累計(jì)給付金額以被保險(xiǎn)人的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限,累計(jì)給付金額達(dá)到意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí),對(duì)被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人如果已從其他途徑獲得補(bǔ)償,則保險(xiǎn)人只承擔(dān)合理醫(yī)療費(fèi)用剩余部分的保險(xiǎn)責(zé)任。
責(zé)任免除:第六條因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾或醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
(一)投保人的故意行為。
(二)被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺,但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外。
?。ㄈ┮虮槐kU(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺。
?。ㄋ模┍槐kU(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過(guò)敏、中暑、猝死。
?。ㄎ澹┍槐kU(xiǎn)人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)。
?。┍槐kU(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物。
(七)核爆炸、核輻射或核污染。
?。ò耍┛植酪u擊。
?。ň牛┍槐kU(xiǎn)人犯罪或拒捕。
?。ㄊ┍槐kU(xiǎn)人從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運(yùn)動(dòng)。
第七條,被保險(xiǎn)人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故、殘疾或醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任: (一)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)或武裝叛亂期間。
?。ǘ┍槐kU(xiǎn)人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間。
(三)被保險(xiǎn)人酒后駕車(chē)、無(wú)有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)期間。
第八條,下列費(fèi)用,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:。
?。ㄒ唬┍kU(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品費(fèi)用。
?。ǘ┮蜃甸g盤(pán)膨出和突出造成被保險(xiǎn)人支出的醫(yī)療費(fèi)用。
?。ㄈI(yíng)養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)、整容費(fèi)、美容費(fèi)、修復(fù)手術(shù)費(fèi)、牙齒整形費(fèi)、牙齒修復(fù)費(fèi)、鑲牙費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)。
發(fā)生上述第六、七條情形,被保險(xiǎn)人身故的,保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止,并對(duì)投保人按日計(jì)算退還未滿期凈保費(fèi)。
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