2016年度學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助又大幅增加。獨(dú)具特色的“參一保四”模式即交一份保險(xiǎn)可享受基本醫(yī)療、大病救助、意外傷害和生育保險(xiǎn)四種待遇，為廣大學(xué)生兒童的健康和安全保駕護(hù)航。

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

2016年度學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年740元提高到為830元，其中個(gè)人繳費(fèi)由每人每年70元提高到100元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年670元提高到730元(其中含建立學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，全部由政府出資給商業(yè)保險(xiǎn)公司。由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償學(xué)生兒童意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用)。符合國(guó)家及本市規(guī)定的特殊困難學(xué)生兒童，享受政府全額補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi)。

二、待遇享受期

1.自然疾病的待遇享受期為次年的1月1日至12月31日;上年度未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童待遇享受期為每年9月1日至次年12月31日。

2.意外傷害附加險(xiǎn)的待遇享受期為每年的9月1日至次年8月31日。在校學(xué)生兒童上年度在學(xué)校參保，本年度轉(zhuǎn)到行政村和家庭參保的學(xué)生兒童當(dāng)年9月1日至12月31日不享受意外傷害保險(xiǎn)待遇，其待遇享受期與成年居民一致。

三、待遇享受及報(bào)銷(xiāo)比例(醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用)

(一) 自然生病

1.門(mén)(急)診報(bào)銷(xiāo)比例：在一級(jí)醫(yī)院、公立醫(yī)院改革的二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)用，起付線(xiàn)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為 50%，最高支付限額3000元。

2.住院報(bào)銷(xiāo)比例：起付線(xiàn)統(tǒng)一為500元;一級(jí)醫(yī)院為80%、二級(jí)醫(yī)院為70%、三級(jí)醫(yī)院為60%;最高支付限額為18萬(wàn)。(經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外埠住院報(bào)銷(xiāo)比例為55%)

3.門(mén)診特殊病經(jīng)定點(diǎn)責(zé)任醫(yī)院登記后，在選定醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的相關(guān)門(mén)診費(fèi)用合并住院起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例一級(jí)醫(yī)院為65%,二級(jí)醫(yī)院為60%，三級(jí)醫(yī)院為55%。

4.在急診觀察室治療后轉(zhuǎn)住院治療，住院前7日內(nèi)且日期連續(xù)符合醫(yī)保規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用，按住院比例報(bào)銷(xiāo)。

5.兒童重大疾病救治：我縣參保的14歲以下兒童，患先天性心臟病(需在市兒童醫(yī)院、胸科醫(yī)院、第三中心醫(yī)院，泰達(dá)國(guó)際心血管醫(yī)院診治)和急性白血病(須在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院診治)，按70%比例報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

6.大病救助:在一年度內(nèi)，參保學(xué)生兒童住院(含門(mén)診特殊病)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元以上、30萬(wàn)元以下部分，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)給付范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例分為三段，2萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含)以下部分給付50%、10萬(wàn)元至20萬(wàn)元(含)以下部分給付60%、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元(含)以下部分給付70%。

(二)意外傷害附加險(xiǎn)

1.意外傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)(不分門(mén)診、住院)：6000元以下的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為70%，6000元以上住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為80%;無(wú)起付線(xiàn)，最高支付限額為35萬(wàn)元。

2.意外傷殘按傷殘級(jí)別一次性補(bǔ)助：四級(jí)10000元;三級(jí)25000元;二級(jí)30000元;一級(jí)35000元。

3.意外身亡一次性補(bǔ)助金額為5萬(wàn)元。