我們的生活中，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，投保意外險(xiǎn)對(duì)于一個(gè)家庭而言顯得格外重要。意外險(xiǎn)，投小錢得大保障，但是，為什么買了意外險(xiǎn)發(fā)生“意外”，保險(xiǎn)公司不賠付呢？

所謂意外險(xiǎn)，是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間，因遭受外來(lái)的、非本意的、突發(fā)的意外事故(非疾病因素)，使身體蒙受傷害而殘廢或者導(dǎo)致死亡，保險(xiǎn)公司按合同約定向被保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的一種人身保險(xiǎn)。

根據(jù)以上定義，就不難理解為何有時(shí)候會(huì)發(fā)生投保人認(rèn)為是意外，保險(xiǎn)公司卻不賠付的情況。譬如今年年初的雪災(zāi)，許多人滑倒摔傷，但有人“意外”地發(fā)現(xiàn)，自己投保了意外險(xiǎn)，卻未必得到保險(xiǎn)公司賠付。這正是因?yàn)椋M管人們平時(shí)認(rèn)為的意外帶有很強(qiáng)的主觀性，但在保險(xiǎn)賠付過程中，保險(xiǎn)公司會(huì)嚴(yán)格界定引起傷害事故的原因是否屬于意外險(xiǎn)中的“意外”。

生活中，人們常遇到磕磕碰碰的小意外，比如走在路上被不知哪來(lái)的異物砸傷；又如坐車發(fā)生事故，甚至傷殘、身故，這些都符合保險(xiǎn)對(duì)于“意外”的定義。而就是根據(jù)定義，可發(fā)現(xiàn)疾病引起的身故傷殘或醫(yī)療費(fèi)用，并不屬于意外險(xiǎn)的理賠范圍。因?yàn)榧膊∈莵?lái)自被保險(xiǎn)人身體內(nèi)部的異變，并不符合“外來(lái)的”標(biāo)準(zhǔn)。所以在購(gòu)買保險(xiǎn)前，應(yīng)要求代理人出具完整的保險(xiǎn)合同，對(duì)免責(zé)范圍、承保事項(xiàng)及理賠等條款予以充分了解，以免出現(xiàn)理賠糾紛。投保人應(yīng)如實(shí)填寫保單，避免填寫錯(cuò)誤信息而令保險(xiǎn)公司在出險(xiǎn)時(shí)拒賠，造成不必要的損失。

要注意意外險(xiǎn)分為意外傷害險(xiǎn)和意外醫(yī)療險(xiǎn)。前者的保險(xiǎn)責(zé)任一般包含意外身故和意外傷殘，有些產(chǎn)品還包括乘坐公共交通工具的多倍賠付和燒燙傷賠付責(zé)任。后者的保險(xiǎn)責(zé)任一般含有意外事故產(chǎn)生的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用的報(bào)銷、意外住院補(bǔ)貼等。如上述因雪災(zāi)摔傷者，若投保了涵蓋意外醫(yī)療責(zé)任的意外險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司就將賠償治療費(fèi)用。

此外，購(gòu)買意外險(xiǎn)時(shí)應(yīng)確定適合的保險(xiǎn)金額。目前，不少購(gòu)買意外險(xiǎn)的投保人確定的保險(xiǎn)金額偏低，意外發(fā)生時(shí)，保險(xiǎn)起不到充分保障作用。由于意外險(xiǎn)是相對(duì)便宜險(xiǎn)種，所以不妨多買點(diǎn)。尤其在意外醫(yī)療方面，確定一個(gè)充足的額度，對(duì)被保險(xiǎn)人的醫(yī)療保障十分有助。

保險(xiǎn)公司提供的意外傷害保險(xiǎn)可以分成以下三類：

第一類：保障范圍比較廣泛的團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)和人身意外傷害保險(xiǎn)，期限通常為一年，除違法犯罪造成的身故和殘疾以外，只要是因?yàn)楦鞣N意外事故造成的身故或殘疾，都屬于保險(xiǎn)責(zé)任。

第二類：針對(duì)出行的短期意外險(xiǎn)產(chǎn)品，通常保障期限在幾天到十幾天不等，這種保險(xiǎn)除了對(duì)意外事故導(dǎo)致的身故和殘疾進(jìn)行賠償外，還包含因意外導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出的賠償。

第三類：針對(duì)交通工具的意外險(xiǎn)，保障期限為一年，可以承保因?yàn)槌俗?、火車、輪船、飛機(jī)等交通工具出現(xiàn)的意外傷害。

由于絕大多數(shù)的意外險(xiǎn)都是消費(fèi)型險(xiǎn)種，故投保的時(shí)候要綜合衡量各方面的意外發(fā)生概率，對(duì)自身意外發(fā)生的概率作一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定，才能選擇最適合自己狀況的保障方案。

投保意外險(xiǎn)應(yīng)關(guān)注四個(gè)細(xì)節(jié)。

細(xì)節(jié)1

了解責(zé)任范圍

通常而言，意外險(xiǎn)責(zé)任范圍包括意外身故、意外傷殘、意外醫(yī)療、意外住院津貼四種。如意外險(xiǎn)客戶因遭受意外傷害造成殘疾，保險(xiǎn)公司將根據(jù)殘疾等級(jí)給付一定保險(xiǎn)金；客戶因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)，保險(xiǎn)公司根據(jù)實(shí)際情況酌情給付，一般含有意外門診和意外住院兩種醫(yī)療報(bào)銷責(zé)任。而由于突發(fā)性疾病或中暑導(dǎo)致傷害不在意外險(xiǎn)的責(zé)任范圍內(nèi)。

小貼士：張先生在走下公交車后突然中暑暈倒，經(jīng)搶救無(wú)效身亡。單位為張先生購(gòu)買了意外險(xiǎn)，不過，提出理賠申請(qǐng)時(shí)卻遭到拒絕。中暑不是外來(lái)因素，而是由內(nèi)在因素引起的。

細(xì)節(jié)2

掌握產(chǎn)品特點(diǎn)

按保障范圍劃分，意外險(xiǎn)可分交通意外險(xiǎn)、旅游意外險(xiǎn)、綜合意外險(xiǎn)。交通意外險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任主要為乘坐商業(yè)運(yùn)營(yíng)交通工具，如汽車、火車、輪船、飛機(jī)等時(shí)遭受意外事故造成的意外醫(yī)療、身故以及殘疾等；旅游意外險(xiǎn)主要為旅游過程中遭受意外事故造成的意外醫(yī)療、身故以及殘疾等，而綜合意外險(xiǎn)的保障范圍比較廣泛。

很多保險(xiǎn)公司還單獨(dú)推出了境外旅游意外險(xiǎn)，保險(xiǎn)責(zé)任除境外旅游身故及殘疾外，還包括境外救援、境外就醫(yī)等。

小貼士：李先生在旅游前購(gòu)買了七天期限的交通意外險(xiǎn)，在飛往目的地后，因搭乘朋友接機(jī)的家用車而意外受傷。因不是乘坐商業(yè)運(yùn)營(yíng)交通工具，交通意外險(xiǎn)不賠付。

細(xì)節(jié)3

了解合同條款

在購(gòu)買意外險(xiǎn)過程中，客戶應(yīng)該認(rèn)真閱讀保險(xiǎn)條款，了解責(zé)任免除、保險(xiǎn)期限、理賠手續(xù)、有無(wú)就診醫(yī)院限制、免賠額是多少、按什么比例報(bào)銷等，并明確自己是否屬于職業(yè)高危人士。意外險(xiǎn)對(duì)被保險(xiǎn)人的職業(yè)等級(jí)是有要求的，對(duì)于職業(yè)危險(xiǎn)系數(shù)較高的人群，保險(xiǎn)公司可能會(huì)加費(fèi)或拒絕承保。

小貼士：王小姐喜歡攀巖，在出游前投保綜合意外險(xiǎn)前并沒有仔細(xì)閱讀合同，在旅游地由于攀巖意外摔傷，因?qū)俪庳?zé)任被拒賠付。

細(xì)節(jié)4

備齊索賠資料

意外事故發(fā)生后，投?？蛻魬?yīng)及時(shí)通過電話、書面、傳真等形式通知保險(xiǎn)公司并提出理賠申請(qǐng)，否則有可能要承擔(dān)因遲緩?fù)ㄖ率贡ｋU(xiǎn)公司增加的調(diào)查費(fèi)用。

小貼士：保單找不到，不影響保單合同效力。只要保單處于有效狀態(tài)，在辦理索賠手續(xù)前辦理補(bǔ)發(fā)保險(xiǎn)單手續(xù)后就可申請(qǐng)理賠。