2012年最新消息顯示，由國務院牽頭、多部門會簽的《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導意見》發(fā)布。意見提出，地方政府可以利用基本醫(yī)保 基金購買商業(yè)保險，作為大病補充保險。對于這一醫(yī)療行業(yè)的突破性事件，業(yè)內券商研究機構紛紛加以強烈關注?？傮w而言，分析師看好受益于增量需求的針對惡性腫瘤、腎臟衰竭、心腦血管重癥等病種的制藥企業(yè)，與此同時，保險公司也直接受益于可觀的新增保費收入。

大病醫(yī)改步入攻堅階段

最新消息顯示，《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導意見》將允許地方政府用醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險服務。2011年，我國全國城鎮(zhèn)醫(yī)保基金支出率80%，當年結余1108億元，累計結余6180億元，該部分醫(yī)?；鸾Y余將成為購買商業(yè)大病保險的主力。分析認為，如果該項政策得到較為有效的落實，則城鄉(xiāng)居民在面對大病時的不利局面，有望得到顯著改觀。

大病種藥企及保險公司有望受益

國泰君安研究所醫(yī)藥行業(yè)分析師李秋實指出，一些重大疾病治療費用遠超目前新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的最高報銷額，受患者支付能力限制，部分重大疾病治療需求被抑制。

據(jù)悉，此前人保健康公司踐行的“湛江模式”就是社會醫(yī)保與商業(yè)醫(yī)保的一次成功聯(lián)姻，醫(yī)保基金的結余帶來了當?shù)蒯t(yī)藥消費的增量，也解決了當?shù)匕傩罩卮蠹膊〉木歪t(yī)問題。此次醫(yī)改新政的出臺，將提高我國的醫(yī)療保障水平，將以杠桿效應醫(yī)療消費需求的釋放。

投資機會方面，李秋實看好療效顯著、利益空間大的大病種用藥將帶來增長彈性。具體病種包括惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、腎衰竭等。個股方面，他建議繼續(xù)關注恒瑞醫(yī)藥、天士力、同仁堂、云南白藥等企業(yè)。

中投證券一位資深分析師則指出，保險公司有望在此次改革中直接受益，再加上今后有稅收遞延型養(yǎng)老保險試點等利好，因此保險行業(yè)的中期發(fā)展前景還是值得看好。

實際支付比例不低于50%

2012年8月24日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會等六部委聯(lián)合下發(fā)了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(下稱《意見》)，要求各地精心部署，先行先試。

緊接著，9月3日，國務院醫(yī)改辦召開”城鄉(xiāng)居民大病保險工作電視電話會議”，貫徹落實《意見》。9月19日，保監(jiān)會也專門召開”城鄉(xiāng)居民大病保險工作會”。

“城鄉(xiāng)居民大病保險工作會”下發(fā)了《關于規(guī)范開展城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務的通知》(下稱《通知》)，從大病標準、經營條件、產品開發(fā)、風險把控等多方面進行明確規(guī)范。

《通知》規(guī)定，參與大病保險的保險公司總公司注冊資本不低于20億元或近三年內公司凈資產不低于50億元，償付能力滿足相關規(guī)定，在國內經營健康險業(yè)務在五年以上，連續(xù)三年未受監(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰，并具有相關服務網(wǎng)絡建設、專職人員配備、風險管理設定等。

《通知》還要求，保險公司開展大病保險時應合理設定利潤上限，并建立風險調節(jié)基金等方式對盈虧情況進行調劑，超出的利潤進入基金池。在一個協(xié)議期內，雙方可根據(jù)當年經營情況，調整下年度保費，同時不得以大病保險名義開展其他商業(yè)健康險銷售活動。

保障水平方面，《意見》則要求，實際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

“普惠”邁向“普惠+特惠”

保監(jiān)會主席項俊波強調，保險業(yè)要按照”收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險。他透露，保監(jiān)會將適當減免監(jiān)管費、保險保障基金，調整大病保險資本要求等降低大病保險運行成本。

另外，為了鼓勵符合條件的商業(yè)保險公司積極參與并杜絕短期行為，按現(xiàn)行規(guī)定，大病保險的保費收入免征營業(yè)稅；且一旦中標，合作期限原則不低于3年。