城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險遭受經濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，與醫(yī)療保險經辦機構給與一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經濟風險。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保障與報銷范圍有哪些？城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有哪些報銷方式和程序?

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為城鎮(zhèn)職工提供的醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險不僅保障國有企業(yè)和非國有企業(yè)的職工，而且保障企業(yè)化管理的事業(yè)單位職工。隨著城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險改革的深化，一些省、自治區(qū)、直轄市將行政事業(yè)單位職工也納入了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的范圍。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要有基本醫(yī)療保險及補充醫(yī)療保險兩部分構成。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的繳費比例/年限

我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金籌資的原則是：“以支定收、收支平衡、略有結余，醫(yī)療保險基金實行現收現付制。”我國醫(yī)療保險改革初期，要求個人繳納工資總額的2％，用人單位繳納工資總額的6％。目前，我國一些地區(qū)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險有繳費條件和受益資格的限制。

個人帳戶和使用方法

用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，醫(yī)療保險經辦機構為職工建立個人帳戶，并制發(fā)憑證。個人帳戶由職工個人繳費和單位繳費劃入部分構成。

（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入本人個人帳戶；

（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下比例劃入個人帳戶；

35歲以下的職工，按上年度本統籌區(qū)人均繳費基數的1．3％；

35歲至44歲的，按上年度本統籌區(qū)人均繳費基數的1．5％；

45歲以上的，按上年度本統籌區(qū)人均繳費基數的1．7％；

退休人員按上年度本統籌區(qū)人均繳費基數的4％。

個人帳戶用于職工本人的基本醫(yī)療，支付在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費。不得提取現金，不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。個人帳戶資金歸個人所有，可跨年度結轉使用，可隨職工工作調動轉移，可依法繼承。個人帳戶資金分為當年計入資金和歷年結余資金。個人帳戶年末資金，按照有關規(guī)定計息，并計入個人帳戶。職工可以查詢本人個人帳戶中資金的計入和支出情況，醫(yī)療保險經辦機構應當為職工查詢提供便利。
統籌基金的支付范圍和起付標準

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按規(guī)定的比例計入個人帳戶外，其余部分建立統籌基金，由本市醫(yī)療保險管理中心統一管理，統籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費和特殊病種的門診醫(yī)療費。

統籌基金的起付標準是：

在一級醫(yī)院住院治療為上年度統籌區(qū)人均繳費基數的5％；

在二級醫(yī)院住院治療為上年度統籌區(qū)人均繳費基數的8％；

在三級醫(yī)院住院治療為上年度統籌區(qū)人均繳費基數的11％；

1年內多次住院治療，起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。

統籌基金的支付限額和支付比例

（一）統籌基金對職工個人每年的支付限額為統籌區(qū)上年度人均繳費基數的4倍。

（二）職工住院醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統籌基金按下列比例支付：

醫(yī)療費在起付標準以上至5000元以內（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75％支付，退休人員按85％支付；其余部分自付。

醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80％支付，退休人員按90％支付；其余部分自付。

醫(yī)療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85％支付，退休人員按95％支付；其余部分自付。