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近年來(lái),隨著醫(yī)療服務(wù)及技術(shù)水平的提高,人們醫(yī)療費(fèi)用支出比重上升,而重大疾病的發(fā)生更是給家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此,重大疾病保險(xiǎn)的購(gòu)買是很有必要的,那么重大疾病保險(xiǎn)保障范圍有哪些呢?
保險(xiǎn)公司銷售的重大疾病保險(xiǎn),所承保的疾病范圍必須包括“惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)”六種核心疾病。對(duì)于其他疾病種類,保險(xiǎn)公司可以選擇使用,但合同中涉及到的疾病名稱和疾病定義,必須使用標(biāo)準(zhǔn)定義。
另外,《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)還列出了包括“被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品”、“被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病”、“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常”等8類行為作為除外責(zé)任。但《規(guī)范》特別強(qiáng)調(diào),保險(xiǎn)公司在合同中列出的除外責(zé)任不能超出這一范圍。
重大疾病保險(xiǎn)保障范圍中的25種疾病名稱:
1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤;
2、急性心肌梗塞;
3、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙;
4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù);
5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))—須開胸手術(shù);
6、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術(shù);
7、多個(gè)肢體缺失—完全性斷離;
8、急性或亞急性重癥肝炎;
9、良性腦腫瘤—須開顱手術(shù)或放射治療;
10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致;
11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙;
12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致;
13、雙耳失聰—永久不可逆;
14、雙目失明—永久不可逆;
15、癱瘓—永久完全;
16、心臟瓣膜手術(shù)—須開胸手術(shù);
17、嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失;
18、嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙;
19、嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失;
20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20%;
21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn);
22、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失;
23、語(yǔ)言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月;
24、重型再生障礙性貧血;
25、主動(dòng)脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)。
重大疾病保險(xiǎn)保障范圍中6種必保疾?。?/p>
1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤;
2、急性心肌梗塞;
3、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙;
4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù);
5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))—須開胸;
6、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術(shù)。
不在重大疾病保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的疾?。?/p>
(1)原位癌;
(2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?/p>
(3)相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??;
(4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌);
(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌(注);
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
注:如果為女性重大疾病保險(xiǎn),則不包括此項(xiàng)。
重大疾病保險(xiǎn)的除外責(zé)任:
因下列情形之一,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生疾病、達(dá)到疾病狀態(tài)或進(jìn)行手術(shù)的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任:
1、投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害;
2、被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或拒捕;
3、被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品;
4、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車;
5、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
6、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
7、核爆炸、核輻射或核污染;
8、遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常。
通過(guò)以上重大疾病保險(xiǎn)保障范圍的描述,我們可以得知,保險(xiǎn)公司銷售的重大疾病保險(xiǎn)中主要包括了25中疾病,其中6中疾病是必保。此外,保險(xiǎn)公司在合同中列出的重大疾病保險(xiǎn)除外責(zé)任不能超出以上規(guī)定。
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