職工重大疾病保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險 基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,年度內累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫(yī)療費用。那么職工重大疾病保險繳費標準是怎樣的呢?
凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員,每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費,在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用,由社會保險部門按:0—4萬元以下報銷85%,4萬元—8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。
一、職工重大疾病保險概念:單位參加大病醫(yī)療保險需嚴格按照《北京市地方所屬城鎮(zhèn)企業(yè)職工和退休人員大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的規(guī)定》(北京市人民政府令1995年第6號)及相關的文件。本規(guī)定是保正企業(yè)職工和退休人員患大病時得到基本醫(yī)療。
二、職工重大疾病保險參保范圍:本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內的市和區(qū)縣地方所屬企業(yè)(以下簡稱企業(yè))及其職工和退休人員。
三、職工重大疾病保險繳費標準及繳費時間:
1.單位(不含外商投資企業(yè))以上年度本市職工月平均工資的6%,按單位在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。
2.職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療保險費,由單位代扣代繳;
3.根據(jù)京勞險發(fā)[1998]102號文件規(guī)定參加大病醫(yī)療保險的單位,均要從1998年7月1日起補繳大病醫(yī)療保險費,1998年7月1日以后成立的單位,自營業(yè)執(zhí)照下發(fā)之月起補繳大病醫(yī)療保險費。
4.外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%,按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。
5.企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時,以全市職工月平均工資的90%為基數(shù)?!?/p>
6.單位必須在每月30日前按月足額繳納大病醫(yī)療保險費,不得間斷。
四、職工重大疾病保險大病統(tǒng)籌基金的支付標準及報銷范圍:職工患病、非因工負傷一次性住院的醫(yī)療費用或30日內累計超過2000元以上的部分(不苞括自費部分、個人負擔部分)屬于大病統(tǒng)籌基金支付范圍,采取分檔計算,累加支付的辦法
1.2000元以上5000元以下的部分支付90%;
2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%;
3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;
4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;
5.5萬元以上的部分支付90%。前款各項所稱"以上"不含本數(shù),"以下"含本數(shù)。
五、職工重大疾病保險哪些醫(yī)療費用不屬于報銷范圍:有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于大病醫(yī)療保險范圍:
1.未經批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;
3.因交通事故造成傷害的;
4.因本人違法造成傷害的;
5.因責任事故造成食物中毒的;
6.因自殺導致治療的;
7.因醫(yī)療事故造成傷害的;
8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。
以上就是職工重大疾病保險繳費標準的詳細介紹,您現(xiàn)在對職工重大疾病保險有了比較全面的認識了吧,如果還有疑問請繼續(xù)關注我們的網站。
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