自2012年8月國家發(fā)改委等6部委聯合下發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導意見》之后，各地政府與商業(yè)保險公司紛紛探索大病保險試點的具體實施方案，目前已有超過23個省份的實施辦法落地，而青海、山東等省則已實現新農合大病保險全省運行。值得一提的是，大病保險制度不僅覆蓋到城鎮(zhèn)居民，還覆蓋到了廣大的新農合參合農民。按照各地實施辦法安排，預計2015年有望實現新農合大病保險全民基本覆蓋。

對比各地實施辦法發(fā)現，各地的人均籌資水平、保障對象、報銷目錄、報銷辦法均不一樣，起付線、封頂線設置要求也不一。比如青海的大病保險是面向參保（合）的城鄉(xiāng)居民，而山東是面向新農合參合人；江蘇試點地區(qū)人均籌資17.5元，起付線最低為6000元，最高為17000元，山東新農合大病保險年度封頂線為20萬元。雖然這些差異造成各地實際報銷比例差距較大，但總體來看，大病患者的負擔將比實施前明顯減輕。

據不完全統(tǒng)計，參加新農合補償后的個人自費部分，通過大病保險制度報銷合規(guī)醫(yī)療費用的比例平均達到近90%，在經濟欠發(fā)達地區(qū)更高，有的接近95%，這一政策的實施切實減輕了農村居民的醫(yī)療費用負擔，真正達到大病保險“花小錢、看大病”的試點初衷。

河南新農合大病保險政策

不幸得了大病，新農合報銷后，還可享受二次報銷。今年，河南省將有13個省轄市的參合農民可享受此政策。據了解，去年，鄭州、新鄉(xiāng)兩地，作為“先行者”，正式啟動大病保險政策。從2014年1月1日起，洛陽、平頂山、安陽、鶴壁、焦作、濮陽、許昌、南陽、商丘、周口、駐馬店等11個省轄市也加入到新農合大病保險試點行列。11個省轄市的大病保險籌資標準將按照“當年新農合籌資標準的6％”的要求，并根據當地農村居民年人均純收入、參合患者醫(yī)療消費水平、新農合大病保險基金總量等因素，合理確定大病保險補償起付線和封頂線，確保新農合大病患者實際醫(yī)療費用支付比例不低于50%。

據了解，在已經試點的鄭州、新鄉(xiāng)兩地，籌資標準均為每人15元/年。起付線標準鄭州市為2萬元，新鄉(xiāng)市為3萬元；同一參保年度內個人可享受的最高保障金額鄭州市為20萬元，新鄉(xiāng)市為15萬元。河南省衛(wèi)生廳要求11個省轄市通過招標方式盡快選定承辦商業(yè)保險機構，2014年3月底前完成報銷程序的啟動。同時，報銷時間與新農合運行年度保持一致，從每年度的1月1日起執(zhí)行。這意味著，2014年無論11個省轄市在3月底前何時啟動報銷程序，1月1日后參合患者發(fā)生的合規(guī)費用都要納入大病保險報銷范圍。

新農合大病保險是對基本醫(yī)保制度的有益補充，對減輕參合農民負擔、解決因病致貧、因病返貧問題等均有重要意義。按照政策，大病保險不受基本藥物目錄限制，患者住院基本醫(yī)保報銷后，大病保險將對其一個參保年度內個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線部分再報銷50％。

山東新農合大病保險政策實施情況

2012年10月，山東省下發(fā)了《關于開展新型農村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見(試行)》，決定將嚴重危害群眾健康和影響農村居民生產生活、給家庭帶來沉重負擔且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍。隨后的12月份，山東省省級機關政府采購中心受山東省衛(wèi)生廳委托，就山東省新型農村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險承辦商業(yè)保險機構資格發(fā)布公開招標公告。這對山東省來說是第一次，同時也是全國范圍內首個通過全省統(tǒng)一招標、統(tǒng)一確定承辦商業(yè)保險機構的省市。

山東省也成功實現了城鄉(xiāng)居民大病保險全省統(tǒng)籌，即統(tǒng)一籌資標準、報銷目錄和報銷政策，對20類大病在新農合報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按照合理比例進行補償，每年最高補償額達20萬元。農戶們親切地稱這種政府多層次醫(yī)療保障機制為“新農合大病保險”。業(yè)內人士指出，隨著受益面的不斷擴大，將會有越來越多的人們感受到“新農合大病保險”帶來的實惠。

江蘇計劃2014年底前“大病保險”全覆蓋

今年江蘇全面實施肺癌等20類重大疾病保障工作，包括兒童先天性心臟病、兒童先天性白血病、終末期腎病、婦女乳腺癌與宮頸癌、重性精神病等等。與此同時，到2014年底，全省所有新農合統(tǒng)籌地區(qū)普遍建立大病保險制度，設立大病保險資金，對新農合補償后需個人負擔的超出規(guī)定起付標準的合規(guī)醫(yī)療費用給予再次報銷，實際報銷比例不低于50%。另外，穩(wěn)步提高新農合保障水平。以縣為單位，全省人口參合率要繼續(xù)保持在98%以上、最低籌資提高到人均不低于400元，其中各級財政補助不低于320元，農民個人繳費提高到不低于80元。各地將在省定標準基礎上，結合不低于當地農村居民年人均純收入3%的要求，進一步提高籌資標準。