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解讀社保生育險報銷流程讓你報銷流程更順暢

發(fā)布者:傅浩|發(fā)布時間:2013-04-17 17:32:04

隨著市場經(jīng)濟(jì)的到來,每對夫妻都渴望擁有屬于自己的愛情結(jié)晶。當(dāng)我們要為人父母的時候,是否有想過小孩如果出生了,社保生育險報銷流程是怎么樣的呢?我們是不是應(yīng)該未雨綢繆把將來的事情都考慮周到呢?以免自己日后手忙腳亂。下面讓您解讀社保生育險報銷流程,讓你報銷流程更順暢。

在(懷孕、分娩、哺乳)三期期間所在企業(yè)有按規(guī)定正常履行社保繳費(fèi)義務(wù)繳納生育保險費(fèi),繳費(fèi)無中斷,生育符合國家計生條例規(guī)定的,待生育后可由您現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)辦人員帶齊相關(guān)材料到福州市社保中心工傷生育科審核生育保險待遇相關(guān)手續(xù)。社保生育險報銷流程具體手續(xù)如下:參保女職工屬生育第一胎的(含婚后第一次流產(chǎn))須附以下證件及復(fù)印件(A4):(1)本人身份證;(2)計劃生育證;(3)嬰兒出生證;(4)獨(dú)生子女證;(5)結(jié)婚證;(6)出院小結(jié);(7)醫(yī)療費(fèi)用正本發(fā)票;(8)剖腹產(chǎn)發(fā)票金額在5000元以上、順產(chǎn)金額在3000元以上、流產(chǎn)金額在300元以上均需提供醫(yī)院的復(fù)印、蓋章醫(yī)囑單和匯總醫(yī)療費(fèi)清單;(9)女職工流產(chǎn)須帶圍產(chǎn)期初次門診病歷及醫(yī)囑單、匯總醫(yī)療費(fèi)清單及計生部門核發(fā)的計劃生育證。

(2)參保男職工其配偶無工作單位的除上述(1)-(6)證件外,應(yīng)加帶下列證件及復(fù)印件(A4):

(1)配偶屬城鎮(zhèn)戶口的,應(yīng)提供失業(yè)證(失業(yè)證時間超出生育前后三個月之外的需到戶籍所在社區(qū)出具生育期間的失業(yè)證明),配偶屬農(nóng)村戶口的,應(yīng)提供村委員會失業(yè)證明;(2)女方戶籍簿(戶籍簿上沒有明確女方農(nóng)業(yè)戶口的需當(dāng)?shù)嘏沙鏊蜴?zhèn)政府的農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)證明);(3)男、女雙方身份證。

注:(1)父母均為獨(dú)生子女,不辦獨(dú)生子女證的需加帶父母雙方的獨(dú)生子女證件;(2)夫妻均為農(nóng)村戶口的,需加帶雙方戶籍簿(戶籍簿沒有明確農(nóng)業(yè)戶口的,需當(dāng)?shù)嘏沙鏊蜴?zhèn)政府的農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)證明);(3)離異再婚的須帶離異一方的《離婚證》;(4)企業(yè)的各項規(guī)章制度(原件及復(fù)印件,復(fù)印件需加蓋公章)。

以上提供證件一律為原件。辦理職工生育保險手續(xù)均由企業(yè)經(jīng)辦人員統(tǒng)一到社保工傷生育科辦理。

辦理生育保險待遇支付手續(xù)的企業(yè),在正常提供相關(guān)報銷材料的基礎(chǔ)上,社保生育險報銷流程還需提供以下原件及復(fù)印件各一份:

(1)辦理生育待遇報銷當(dāng)月的《社會保險費(fèi)申報表》以及《社會保險費(fèi)申報明細(xì)表》(需地稅蓋章);

(2)辦理生育待遇報銷當(dāng)月的《稅收通用繳款書》(工傷生育)或《福建省稅庫行橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳稅憑證》(工傷生育);

(3)工傷生育欠款繳交后的憑證。

填寫《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》一式三份,每月6日至23日受理生育保險支付審核手續(xù),材料齊全的隨到隨辦。

您提到的入院前平常就診的費(fèi)用即“圍產(chǎn)期檢查費(fèi)”,對于分娩前的圍產(chǎn)期檢查費(fèi)用是不符合支付規(guī)定的。

社保生育險報銷流程---育保險報銷范圍有以下幾個方面:

一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的,享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費(fèi)工資為計發(fā)基數(shù)。

二、生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼,凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。

三、一次性生育補(bǔ)貼,原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取金期間,符合計劃生育規(guī)定生育時,可享受一次性生育補(bǔ)貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。

四、生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝唬瑓⒈E毠ぎa(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。

五、計劃生育手術(shù)費(fèi),包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用,列入生育保險基金結(jié)付范圍。

社保生育險報銷流程---生育保險待遇申領(lǐng):

1、申請人提供資料:a、計劃生育證明(即準(zhǔn)生證)b、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(即出生證)或戶口簿c、診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明,出院時開的)、費(fèi)用憑據(jù)(出院時打印的)d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)e、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費(fèi)用明細(xì)f、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供:(1)手術(shù)證明(2)費(fèi)用憑據(jù)

二、到醫(yī)療生育待遇審核部門辦理(社保局)

三、 社保生育險報銷流程中符合條件即可辦理,憑辦理憑證即可到銀行領(lǐng)錢。

社保生育險報銷流程---生育保險報銷多少

女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

生育保險政策強(qiáng)調(diào),生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。“也就是說,生育津貼不會低于單位平均工資標(biāo)準(zhǔn)。”蔣繼元說。舉例來說,一名女職工每月生育津貼為5000元,而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元,由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后,超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元,而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元,其中的1000元差額需要用人單位補(bǔ)足。

對于原參加生育保險的職工,在2012年1月1日前已經(jīng)生育或計劃生育享受產(chǎn)假,但在之后申報生育津貼的,按照新計發(fā)辦法計算生育津貼。

從2012年起,生育保險將對生育和計劃生育手術(shù)的部分醫(yī)療費(fèi)用支付項目和定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整,醫(yī)療待遇水平將在原有基礎(chǔ)上增長在20%左右,預(yù)計增加基金支出2500萬元左右。

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