北京公司為自己女性職工購(gòu)買了生育險(xiǎn)，但是職工們對(duì)此類保險(xiǎn)政策完全不熟悉?，F(xiàn)在讓我們對(duì)此類保險(xiǎn)的新政策做個(gè)培訓(xùn)。北京市職工生育險(xiǎn)政策出臺(tái)調(diào)整辦法：機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和非京籍職工等都將可享受生育保險(xiǎn)了，媽媽們?cè)诋a(chǎn)假期間的工資標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)低于單位平均工資。同時(shí)，北京市生育保險(xiǎn)將和其他四險(xiǎn)一樣在制度上完全革新。

待遇標(biāo)準(zhǔn)：

生育津貼低于個(gè)人工資標(biāo)準(zhǔn)單位補(bǔ)足；生育保險(xiǎn)制度建立于2005年，此次是首次對(duì)參保人待遇水平做出調(diào)整；生育保險(xiǎn)基金支付范圍主要包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用等。

生育津貼即為產(chǎn)假工資，相當(dāng)于女職工在生育期間的工資，是由生育保險(xiǎn)基金支付的。一直以來，生育津貼是按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)。而從明年起，生育津貼調(diào)整為以職工所在用人單位月繳費(fèi)平均工資為基數(shù)，除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。

一般來說，單胎產(chǎn)假最長(zhǎng)為4個(gè)月。假如一名女職工所在單位上一年月繳費(fèi)平均工資是3000元，她生育前后共120天產(chǎn)假。那么她享受的生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)就是3000元除以30，再乘以120，則她在產(chǎn)假期間共可得工資12000元。而如果按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，通常女職工本人在生育當(dāng)月由于受身體狀況等影響，工資待遇相對(duì)較低，繳費(fèi)基數(shù)也會(huì)相應(yīng)低于平時(shí)。

此外，該政策還強(qiáng)調(diào)，生育險(xiǎn)政策生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。“也就是說，生育津貼不會(huì)低于單位平均工資標(biāo)準(zhǔn)。”蔣繼元說。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，由生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣；假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補(bǔ)足。

對(duì)于原參加生育保險(xiǎn)的職工，在2012年1月1日前已經(jīng)生育或計(jì)劃生育享受產(chǎn)假，但在之后申報(bào)生育津貼的，按照新計(jì)發(fā)辦法計(jì)算生育津貼。

定額支付：

生育險(xiǎn)政策待遇標(biāo)準(zhǔn)提高20%

一直以來，生育保險(xiǎn)對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)用采取了給醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額支付的辦法。從明年起，生育險(xiǎn)政策將對(duì)生育和計(jì)劃生育手術(shù)的部分醫(yī)療費(fèi)用支付項(xiàng)目和定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)療待遇水平將在原有基礎(chǔ)上增長(zhǎng)在20%左右，預(yù)計(jì)增加基金支出2500萬元左右。

此次調(diào)整主要是針對(duì)支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)首次將住院計(jì)劃生育手術(shù)前相關(guān)門診檢查的費(fèi)用、住院分娩當(dāng)次產(chǎn)褥期感染等項(xiàng)目納入可報(bào)銷項(xiàng)目。

據(jù)了解，北京的剖腹產(chǎn)率一直居高不下，此次在政策調(diào)整時(shí)對(duì)自然分娩有所“傾斜”。如在三級(jí)醫(yī)院自然分娩，生育保險(xiǎn)基金支付定額由2000元提高到3000元，人工干預(yù)分娩從2100元提高到3300元。

醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，既對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定補(bǔ)償，同時(shí)減輕參保人個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。可以說，如果參保人員沒有簽訂自費(fèi)協(xié)議（即藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄范圍外的需求），完全可實(shí)現(xiàn)生孩子不花錢。

北京市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市職工生育險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），根據(jù)該通知及相關(guān)政策解讀，北京生育險(xiǎn)政策從明年前將發(fā)生不少變化，具體而言，可分為如下幾點(diǎn)：

一、外地戶口職工可以享受生育保險(xiǎn)了。

這是一個(gè)最大的變化。在原來，外地戶口是不能上生育保險(xiǎn)的（即只有四險(xiǎn)，無五險(xiǎn)）。因此外地戶口有生育時(shí)，生育費(fèi)用（按生育保險(xiǎn)報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)）與產(chǎn)假工資要由單位承擔(dān)，這使得很多用人單位不滿。如果是本來可以上生育保險(xiǎn)而用人單位不上，由用人單位來承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，這是可以理解的。但單位不是不想上，而是想上不能上，有關(guān)責(zé)任卻要由用人單位來承擔(dān)，這就使用人單位難以理解了。 2012年以后就不一樣了，非京籍職工也納入了生育保險(xiǎn)參保范圍，享受生育津貼和生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療待遇。據(jù)報(bào)道，由此多享受生育待遇的人群達(dá)400萬。

二、生育津貼標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，按所在用人單位月平均繳費(fèi)工資發(fā)放。

這主要是對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的遵照?qǐng)?zhí)行。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十六條規(guī)定：生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。北京地區(qū)原來是按職工本人的繳費(fèi)基數(shù)（即本人的上年度月平均工資）計(jì)發(fā)每月生育津貼，因此要執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》必須作調(diào)整?！锻ㄖ芬?guī)定，生育津貼調(diào)整為職工所在用人單位月繳費(fèi)平均工資為基數(shù)，除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。

需要注意的是，《通知》同時(shí)強(qiáng)調(diào)，生育津貼即為產(chǎn)假工資，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。這就意味著，按照新的辦法，對(duì)勞動(dòng)者而言，產(chǎn)假期間所得收入（生育津貼+單位補(bǔ)足部分）可能高于正常工資（因?yàn)槠髽I(yè)里收入偏低的員工正常工資可能低于單位月繳費(fèi)平均工資），但不會(huì)少于正常工資，即“新政”相對(duì)于以前對(duì)勞動(dòng)者有利了；對(duì)用人單位而言，則意味著增加了負(fù)擔(dān)。原來用人單位只需要承擔(dān)一種情況下的差額補(bǔ)充責(zé)任（勞動(dòng)者月工資高于繳費(fèi)工資的上限時(shí)），現(xiàn)在用人單位還增加了另外一種補(bǔ)充責(zé)任（勞動(dòng)者月工資高于單位月繳費(fèi)平均工資時(shí)）。 不過值得注意的是，實(shí)務(wù)中，很多用人單位的繳費(fèi)基數(shù)低于實(shí)際工資，由此所領(lǐng)取的生育津貼也將低于實(shí)際工資。由此，可能會(huì)引發(fā)不少爭(zhēng)議。

三、上調(diào)定額支付標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)報(bào)道，調(diào)整后的生育費(fèi)用報(bào)銷水平將在原有基礎(chǔ)上增長(zhǎng)在20%左右，預(yù)計(jì)增加基金支出2500萬元左右。

四、生育險(xiǎn)政策“新政策”與舊政策在銜接上有幾個(gè)具體作法：

1、原參加生育保險(xiǎn)的職工，2012年前已經(jīng)生育或計(jì)劃生育享受產(chǎn)假，2012年后申報(bào)生育津貼的，按照新辦法計(jì)算生育津貼。

2、新納入?yún)⒈７秶呐毠?，?012年起9個(gè)月內(nèi)分娩的，可即時(shí)申領(lǐng)享受相應(yīng)的生育津貼待遇；2012年起9個(gè)月后分娩的，如連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，其生育津貼由用人單位支付。

3、參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。補(bǔ)支標(biāo)準(zhǔn)為申報(bào)領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

五、生育險(xiǎn)政策--生育保險(xiǎn)制度

我國(guó)生育保險(xiǎn)的現(xiàn)狀是實(shí)行兩種制度并存：

第一種是由女職工所在單位負(fù)擔(dān)生育女職工的產(chǎn)假工資和生育醫(yī)療費(fèi)。根據(jù)國(guó)務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》以及勞動(dòng)部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》，女職工懷孕期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由所在單位負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假期間工資照發(fā)。

第二種是生育社會(huì)保險(xiǎn)。根據(jù)勞動(dòng)部《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，參加生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的用人單位，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育女職工的生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)支出情況等確定，最高不得超過工資總額的1%，職工個(gè)人不繳費(fèi)。參保單位女職工生育或流產(chǎn)后，其生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)；生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工生育或流產(chǎn)的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)（超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)）以及女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)。

六、2013全國(guó)生育險(xiǎn)政策

生育保險(xiǎn)待遇將不再限戶籍

作為主管社會(huì)保障的職能部門，人力資源和社會(huì)保障部擬明確生育保險(xiǎn)各類政策標(biāo)準(zhǔn)。人社部、國(guó)務(wù)院法制辦21日公布了《生育保險(xiǎn)辦法（征求意見稿）》。該辦法明確生育保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)各類職工人群的全覆蓋。

具體為國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會(huì)組織等各類用人單位及其職工。人社部表示，覆蓋范圍擴(kuò)大將有利于生育保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一，有利于體現(xiàn)社會(huì)保障的公平性。

此外，意見稿還明確，參加生育保險(xiǎn)的人員，如果在異地生育，其相關(guān)待遇按照參保地政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體涉及到生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算范圍和標(biāo)準(zhǔn)，由各地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。