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醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)之間既存在區(qū)別也有著密切聯(lián)系。
通常我們所說的醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn),簡稱為醫(yī)療保險(xiǎn),它與作為商業(yè)保險(xiǎn)之一的人身保險(xiǎn)有共同之處,兩者標(biāo)的都是人的身體或生命,兩者都是社會(huì)為遇到困難的人們提供特定物質(zhì)幫助。但是,兩者至少也存在以下五點(diǎn)根本區(qū)別。
醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)區(qū)別之一:從立法范疇來看,醫(yī)療保險(xiǎn)是國家規(guī)定的勞動(dòng)者的基本權(quán)利之一,也是社會(huì)對(duì)勞動(dòng)者應(yīng)盡的一種義務(wù),屬于勞動(dòng)和社會(huì)保障立法范疇;商業(yè)保險(xiǎn)則是一種金融活動(dòng),通過經(jīng)濟(jì)合同維護(hù)保險(xiǎn)雙方的合法權(quán)利,屬于經(jīng)濟(jì)立法范疇。
醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)區(qū)別之二:從屬性原則和作用來看,醫(yī)療保險(xiǎn)由國家強(qiáng)制實(shí)施,是根據(jù)憲法規(guī)定和社會(huì)保障法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,為保護(hù)和增進(jìn)職工身體健康而建立的,是國家的一項(xiàng)社會(huì)福利事業(yè),凡符合條件者均須參加,并不以人們及其用人單位的主觀意志為轉(zhuǎn)移;商業(yè)保險(xiǎn)中的人身保險(xiǎn)是自愿性的,它運(yùn)用于經(jīng)濟(jì)賠償手段,使投保的個(gè)人或用人單位在遭到意外損失時(shí),依據(jù)有關(guān)保險(xiǎn)合同獲得經(jīng)濟(jì)賠償。
醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)區(qū)別之三:從資金的籌集和運(yùn)作來看,醫(yī)療保險(xiǎn)基金來自用人單位和職工個(gè)人共同交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及國家補(bǔ)貼,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照國家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費(fèi)率征收;國家給予各種優(yōu)惠政策,使醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值,從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合理支付;商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行自愿投保、等價(jià)交換,保險(xiǎn)率視險(xiǎn)情而定,個(gè)人健康情況是商業(yè)保險(xiǎn)公司確定繳納費(fèi)用數(shù)額的基本條件,保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金的資金全部來源于投保人繳納保險(xiǎn)費(fèi)所形成的保險(xiǎn)基金及其投資運(yùn)作所得的收益。
醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)區(qū)別之四:從使用對(duì)象和保險(xiǎn)水平來看,醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象為勞動(dòng)者及其供養(yǎng)的直系親屬,服從于保障必需的醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;商業(yè)保險(xiǎn)中的人身保險(xiǎn)適用范圍比醫(yī)療保險(xiǎn)廣泛,一切符合投標(biāo)條件的公民都可以通過與保險(xiǎn)人簽訂合同而成為人身保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人,并按所繳納保險(xiǎn)費(fèi)的多少?zèng)Q定領(lǐng)取保險(xiǎn)金的數(shù)額,實(shí)行有收有償,多投多保,少投少保,不投不保的給付辦法。
醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)區(qū)別之五:從管理體制來看,醫(yī)療保險(xiǎn)由政府有關(guān)部門管理,其所屬的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是非營利單位,不僅負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集、資金管理和支付,還為勞動(dòng)者提供必要的管理服務(wù);商業(yè)保險(xiǎn)不涉及社會(huì)服務(wù),以盈利為目的,由專門的保險(xiǎn)公司履行保險(xiǎn)合同,按照商業(yè)原則自主經(jīng)營,自負(fù)盈虧,自我發(fā)展。
了解了醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)之間的聯(lián)系與區(qū)別,還要注意商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)投保誤區(qū),不應(yīng)過度投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),否則易造成浪費(fèi)。
由于對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品欠缺了解,許多投保人往往都不能合理地制定投保計(jì)劃。保險(xiǎn)小達(dá)人憑借多年的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)了一些投保經(jīng)驗(yàn),與廣大投保人一起分享。他認(rèn)為,保險(xiǎn)保障并非越多越好,尤其是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),過度投保反而造成浪費(fèi)。
適當(dāng)補(bǔ)充部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是必要的,其主要包括意外醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療險(xiǎn),兩個(gè)險(xiǎn)種并不矛盾,可以同時(shí)購買,但是可能會(huì)產(chǎn)生重復(fù)理賠的情況,多出部分保險(xiǎn)公司不賠,報(bào)銷總額不超過發(fā)票的總金額。因此,商業(yè)醫(yī)保不是買得越多越好。
此外,據(jù)保險(xiǎn)小達(dá)人介紹,購買住院醫(yī)療保險(xiǎn),既可以單獨(dú)投保,也可以作為附加險(xiǎn)投保,其保險(xiǎn)責(zé)任基本一致,但單獨(dú)購買的費(fèi)率要高出30%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì),平均一次的住院費(fèi)用為13000-15000元,專業(yè)人士表示,按此計(jì)算,6000元的保額可以涵蓋除去社保范圍內(nèi)用藥以及醫(yī)保報(bào)銷之后的費(fèi)用,所以商業(yè)醫(yī)保的保額一般買到6000元至1萬元即可。
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