為了更好的服務(wù)居民醫(yī)保保障，我國(guó)出臺(tái)新政最新醫(yī)保目錄，進(jìn)一步為居民醫(yī)保服務(wù)。人力資源和社會(huì)保障部正式發(fā)布《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》（簡(jiǎn)稱“醫(yī)保目錄”）。與2004年版目錄相比，新版目錄共增加了260個(gè)藥品，進(jìn)一步擴(kuò)大了基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的用藥范圍。2013年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議在京召開，作為衛(wèi)生部的年度例行工作會(huì)議，自2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來，這一內(nèi)部的工作會(huì)議被寄予了更多醫(yī)改方向和信號(hào)釋放的意義。

新版目錄增加了品種數(shù)量，優(yōu)化了藥品結(jié)構(gòu)，規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。隨著基本藥物使用比例的擴(kuò)大，基藥市場(chǎng)將進(jìn)一步被打開，市場(chǎng)成長(zhǎng)速度將得到提升。

記者了解到，2009年8月，國(guó)家基本藥物制度正式啟動(dòng)實(shí)施。2009年版目錄藥品的配備使用結(jié)合零差率政策的實(shí)施，對(duì)于促進(jìn)合理用藥、減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)和建立基層運(yùn)行新機(jī)制，發(fā)揮了重要作用。而2012年版是對(duì)2009年版目錄的調(diào)整和完善。例如，增加了特殊人群適宜品種和劑型等。2012年版目錄的基本藥物從2009年版的307種增加到了520種，其中化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種。

自2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來，建立基本藥物制度，為公眾提供廉價(jià)安全有效的基本藥物和基本醫(yī)療服務(wù)，一直是解決“看病貴、看病難”的重要手段，這項(xiàng)工作不但是醫(yī)改的“四梁八柱”之一，也是衛(wèi)生部重要任務(wù)之一。

但實(shí)施四年時(shí)間，基本藥物除多次因質(zhì)量和安全原因遭到質(zhì)疑，其目錄過小也是業(yè)界和公眾不滿的地方。

為解決這一問題，衛(wèi)生部一直在謀劃擴(kuò)充基本藥物目錄。此前，陳竺在多個(gè)場(chǎng)合曾公開表示，新版基藥目錄將在2012年內(nèi)出臺(tái)。

此前，各種基本藥物的擴(kuò)增版本廣泛流傳。據(jù)相關(guān)企業(yè)人士透露，新版基藥目錄將囊括500余種藥物，其中包括292種化學(xué)藥、184種中藥、21種民族藥。

據(jù)接近衛(wèi)生部的人士透露，即將卸任的陳竺十分希望年底之前推出新目錄，但是，新版目錄擴(kuò)容幅度很大，醫(yī)保部門擔(dān)心費(fèi)用上漲，難以負(fù)擔(dān)，一直對(duì)目錄擴(kuò)大持反對(duì)意見。

對(duì)于醫(yī)改效果不佳的原因，陳竺歸咎于基本藥物未能得到有效地使用。他表示：“盡管目前基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比已達(dá)75%，但由于報(bào)銷目錄外用藥未得到有效控制，實(shí)際報(bào)銷比只有50%左右。”

陳竺在2013年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上坦言：“看病難和看病貴沒有根本解決。近年來，盡管采取了多種措施，但衛(wèi)生總費(fèi)用和人均醫(yī)療費(fèi)上升較快的勢(shì)頭仍沒有得到扭轉(zhuǎn)，直接影響了醫(yī)改的效果。”

在目錄擴(kuò)張的同時(shí)，衛(wèi)生部還不斷要求提高基本藥物目錄的使用率。衛(wèi)生部要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部配備使用基本藥物；二級(jí)醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額都應(yīng)達(dá)到40%——50%，其中縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到50%左右；三級(jí)醫(yī)院基本藥物銷售額要達(dá)到25%——30%。

在品種擴(kuò)容和使用比例提高的同時(shí)，脆弱的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度卻難以承受。

為了解決這一問題，陳竺在2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出“一手托兩家”，由衛(wèi)生部來管理醫(yī)保基金，用資金更充足的醫(yī)?；饋肀Ｕ匣舅幬镏贫取?/p>

但是，這一創(chuàng)想未能實(shí)現(xiàn)，與此同時(shí)，不少省市卻把原來由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門主管的新農(nóng)合基金交給社保部門，基本藥物的支付環(huán)節(jié)已經(jīng)全面被社保部控制。

而北京、上海等多地出現(xiàn)過的社保超值現(xiàn)象，已經(jīng)讓人保部采取了“門診統(tǒng)籌”和“總額預(yù)付”制度來控制支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。對(duì)于費(fèi)用的嚴(yán)格控制，已經(jīng)使得衛(wèi)生部擴(kuò)充目錄和提高使用比例的愿望難以實(shí)現(xiàn)。

最新醫(yī)保目錄誰受益

醫(yī)院：新增53個(gè)甲類藥品全額報(bào)銷

在新版醫(yī)保目錄里，對(duì)于西藥和中成藥的報(bào)銷分為甲、乙兩類。根據(jù)規(guī)定，甲類目錄是保障目錄，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，藥品是100%報(bào)銷；乙類藥品報(bào)銷比例由各地自行設(shè)定；工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄不分甲乙類，全部可以報(bào)銷。與2004年版目錄相比，新版醫(yī)保目錄共增加260種藥品，其中甲類藥品增加了53個(gè)，增幅為11.8%，也就是說患者可以獲得全額報(bào)銷的藥品范圍增加，自然最受益。

藥企：是利是弊有待觀望

由國(guó)家發(fā)改委頒布的國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格正式實(shí)施，2009版的《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用部分）》公布了307種（類）基本藥物，制定、公布零售指導(dǎo)價(jià)格的藥品共296種、2349個(gè)具體的劑型規(guī)格品。根據(jù)醫(yī)改方案，衛(wèi)生部制定的《國(guó)家基本藥物目錄》所列藥品應(yīng)全部納入醫(yī)保甲類目錄，這也意味著，藥品如果納入醫(yī)保目錄也就可能受到限價(jià)，價(jià)格下調(diào)。記者采訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)于新醫(yī)保目錄“增容”所帶來的影響，一些藥企表現(xiàn)出謹(jǐn)慎的觀望態(tài)度。

市民：可減輕看病負(fù)擔(dān)

大部分市民對(duì)新版醫(yī)保目錄“增容”表達(dá)了樂觀的看法。市民陳女士認(rèn)為，新醫(yī)保目錄確實(shí)擴(kuò)大可報(bào)銷的藥品范圍，對(duì)于患者而言是個(gè)好消息，因?yàn)槟軐?shí)實(shí)在在地減輕患者看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。