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人身意外傷害險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi),因遭受非本意的,外來的,突然發(fā)生的意外事故,致使身體蒙受傷害而殘廢或死亡時(shí),保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同的規(guī)定給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。按承保風(fēng)險(xiǎn)劃分,人身意外傷害險(xiǎn)可分為普通人身意外傷害險(xiǎn)和特種人身意外傷害險(xiǎn)。
普通人身意外傷害保險(xiǎn)是承保由一般風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致的各種人身意外傷害事件。在投保普通人身意外傷害保險(xiǎn)時(shí),一般由保險(xiǎn)公司事先擬定好條款,投保方只需做出“是”與“否”的附合。在實(shí)際業(yè)務(wù)中,許多具體險(xiǎn)種均屬此類人身意外傷害保險(xiǎn),如我國(guó)現(xiàn)開辦的團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)、個(gè)人平安保險(xiǎn)等。
特種人身意外傷害保險(xiǎn)是承保在特定時(shí)間、特定地點(diǎn)或由特定原因而發(fā)生或?qū)е碌娜松硪馔鈧κ录S捎?ldquo;三個(gè)特定”,相對(duì)于普通人身意外傷害保險(xiǎn)而言,后者發(fā)生保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率更大些,故稱之為特種人身意外傷害保險(xiǎn)。例如在游泳池或游樂場(chǎng)所發(fā)生的人身意外傷害,江河漂流、登山、滑雪等激烈的體育比賽或活動(dòng)中發(fā)生的人身意外傷害等。實(shí)際開辦此類業(yè)務(wù)時(shí),大多采取由投保方和保險(xiǎn)方協(xié)商一致后簽訂協(xié)議的方式辦理。
團(tuán)體意外險(xiǎn)都有固定的費(fèi)率,客戶可以選擇每人保多少,然后乘以費(fèi)率 ,再乘以被保險(xiǎn)人數(shù)量 。達(dá)到或超過團(tuán)體中符合參保條件成員總數(shù)的75%(少于8人,100%)。最低要求5~7人,高風(fēng)險(xiǎn)20人以上。
員工的團(tuán)體意外險(xiǎn)繳費(fèi)比率跟員工的職業(yè)類別,投保人數(shù)和保額有關(guān),一般來講,1至3類職業(yè)的,交費(fèi)費(fèi)率都不高,(100元左右,就有十萬左右的意外,一萬的醫(yī)療)當(dāng)然公司投保的員工越多保險(xiǎn)公司給的優(yōu)惠就越多。
團(tuán)體意外險(xiǎn)對(duì)被保險(xiǎn)人的年齡有要求,費(fèi)率也因職業(yè)類別而不同。從事越危險(xiǎn)的職業(yè),保費(fèi)就越高。期限一般是一年或更短期。保障范圍一般是意外傷殘?jiān)俑郊右馔忉t(yī)療。
近期,針對(duì)投訴反映集中的團(tuán)體意外險(xiǎn)理賠問題,廈門保監(jiān)局發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司存在三類問題:一是未核實(shí)被保險(xiǎn)人職業(yè)類別,對(duì)本應(yīng)拒?;蛱岣叱斜<母唢L(fēng)險(xiǎn)作業(yè)人員予以承保。二是未核實(shí)投保人對(duì)被保險(xiǎn)人是否具有保險(xiǎn)利益,在未全面掌握投保人與被保險(xiǎn)人之間保險(xiǎn)利益真實(shí)性的情況下予以承保。三是被保險(xiǎn)人變更方式存在分歧,導(dǎo)致理賠糾紛。針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn),廈門局及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示:一是要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,提高承保質(zhì)量;二是要完善合同,明確雙方權(quán)利義務(wù);三是要加強(qiáng)團(tuán)意險(xiǎn)特別是非廈門本地團(tuán)意險(xiǎn)業(yè)務(wù)的承保和保全審核。
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