醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助的社會保險。醫(yī)療保險有哪些種類?一般而言,醫(yī)療保險主要有普通醫(yī)療保險、意外傷害醫(yī)療保險以及住院醫(yī)療保險。
普通醫(yī)療保險是醫(yī)療保險中保險責任最廣泛的一種,負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。普通醫(yī)療保險一般采用團體方式承保,或者作為個人長期壽險的附加責任承保。普通醫(yī)療保險一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金,對門診醫(yī)療費規(guī)定每次門診的最高給付限額,對住院醫(yī)療費規(guī)定每次連續(xù)住院期間的最高給付限額,在限額之內,按被保險人實際支出的醫(yī)療費給付醫(yī)療保險金。
意外傷害醫(yī)療保險,負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費。意外傷害醫(yī)療保險為附加險時,保險期限與基本險相同,保險金額可以與基本險相同,也可以另外約定。意外傷害醫(yī)療保險一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金,不但要規(guī)定保險金額即給付限額,還要規(guī)定治療期限。治療期限一般為90天、180天或360天,自被保險人遭受意外傷害日起算,可以延遲到保險期限結束之后。
住院醫(yī)療保險,負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費,不負責被保險人的門診醫(yī)療費,可以團體投保,也可以個人投保。
商業(yè)醫(yī)療保險主要包括報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。
報銷型醫(yī)療保險(普通醫(yī)療保險)是指患者在醫(yī)院里所花費的醫(yī)療費由保險公司來報銷,一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。
賠償型醫(yī)療保險(專項醫(yī)療保險)是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病,由保險公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護理。一般分單項疾病保險(如癌癥保險)與重大疾病保險(10種、20種及30種等重大疾病保險)。
上述兩類醫(yī)療險有相同點但又有不同點,相同點是患病才能獲得保險給付,不同點主要是:普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫(yī)療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。
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