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大學(xué)生醫(yī)療保險報銷范圍及各地具體規(guī)定

發(fā)布者:謝飛燕|發(fā)布時間:2013-10-15 09:12:11

學(xué)生醫(yī)保旨在為大學(xué)生群體提供更好的醫(yī)療保障,是對傳統(tǒng)大學(xué)生公費醫(yī)療的完善與改進(jìn)。那么,現(xiàn)如今,大學(xué)生醫(yī)療保險報銷范圍是怎樣的呢?各地又有哪些具體規(guī)定呢?

大學(xué)生醫(yī)療保險報銷范圍

1.住院報銷沒有病種限制

住院大學(xué)生須繳納一定的押金,用作支付需個人承擔(dān)的費用,出院結(jié)賬時多退少補。《大學(xué)生醫(yī)保證》在住院期間暫時由醫(yī)院醫(yī)保辦保管,辦完出院手續(xù)后,醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)按要求填寫《大學(xué)生醫(yī)保證》首頁的統(tǒng)籌支付單,并將《大學(xué)生醫(yī)保證》還予本人。

參保大學(xué)生在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理完掛賬手續(xù)后,出院時直接在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,其中大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。參保大學(xué)生需住院治療的,可就近選擇西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);急診、搶救病人不受此限制。

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用出院時由個人一次結(jié)清。

2.生育費用實行限額補貼的辦法

限額標(biāo)準(zhǔn)為:正常分娩800元,剖宮產(chǎn)1600元。生育費用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按實際發(fā)生費用補貼;高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)補貼。

3.慢性病病種范圍

包括:冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型)、慢性肺源性心臟病、原發(fā)性高血壓(Ⅱ期以上)、腦血管病恢復(fù)期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發(fā)癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病。

費用支付標(biāo)準(zhǔn):門診治療慢性病費用按照年度結(jié)算。一個年度內(nèi),在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費用累計超過350元的,超出部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個人支付50%。一個年度內(nèi),統(tǒng)籌基金累計支付門診慢性病醫(yī)療費用最高限額為2000元。

4.門診意外傷害病種范圍

包括:骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病。

費用支付標(biāo)準(zhǔn):因意外傷害引起上述疾病在門診治療時的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付50%,個人支付50%,一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付1000元。

對于自殺、自殘(精神疾病除外)、有第三方責(zé)任人的交通事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》等情況發(fā)生的上述疾病,統(tǒng)籌基金不予報銷

費用報銷程序:由參保大學(xué)生將門診病歷、門診處方、相關(guān)票據(jù)、《大學(xué)生醫(yī)保證》及有關(guān)檢查檢驗報告單等材料,報送所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總,并填寫《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診意外傷害費用匯總表》后,于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后,將報銷的醫(yī)療費用通過高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生本人,并將報銷費用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

5.門診緊急搶救病種范圍

包括:昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴(yán)重心律失常,各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。

費用支付標(biāo)準(zhǔn):參保大學(xué)生門診緊急搶救病種治療所發(fā)生的醫(yī)療費用,按一次住院費用的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。

6.學(xué)生在假期、實習(xí)、休學(xué)期間因急危重癥需異地住院治療的情況

可就近到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)或公立醫(yī)院就診,所發(fā)生的醫(yī)療費先由個人全額墊付。就讀高校收集匯總票據(jù),報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

在出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、出院紀(jì)錄和長期、臨時醫(yī)囑等)、住院費用明細(xì)單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據(jù)、《大學(xué)生醫(yī)保證》等有關(guān)材料報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總并填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷單》、《城鎮(zhèn)居民零星醫(yī)療費用報銷匯總表》,于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市經(jīng)辦機構(gòu)對高校報送的材料進(jìn)行審核,經(jīng)科長、分管主任簽字后,將報銷費用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生,并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

大學(xué)生醫(yī)保報銷有其具體的規(guī)定,各地均有不同,在報銷之前可對當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)政策進(jìn)行了解。

青島:大學(xué)生投醫(yī)保每人每年50元 普通門診報銷60%

根據(jù)規(guī)定,駐青高校及高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在校學(xué)生,參加醫(yī)保的集中繳費期為每年9月1日至10月31日,保險年度為10月1日至次年9月30日,每年繳費50元。參保人在本校大學(xué)生門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費,由醫(yī)保門診統(tǒng)籌金支付 60%。

參保人在本市醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療的,起付標(biāo)準(zhǔn)按照三級醫(yī)療機構(gòu)500元、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。關(guān)于門診大病報銷待遇,目前青島門診大病病種共53個,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付限額不同,支付比例按照學(xué)生住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費,超過100元的部分由基本醫(yī)療保險基金支付90%,一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付2000元。

大連異地大學(xué)生在戶口所在地住院如何辦理報銷?

答:在住院后5日內(nèi)撥打0411-88896500-4-1號鍵進(jìn)行申報,所發(fā)生的住院費用按照在大連市行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例報銷。醫(yī)療費用由本人現(xiàn)金墊付,出院后將住院收據(jù)、費用明細(xì)(須加蓋醫(yī)院結(jié)算印章)、急診病歷、住院病志、身份證、醫(yī)療保險IC卡和醫(yī)療保險證交至所在學(xué)校,學(xué)校應(yīng)在學(xué)生發(fā)生費用當(dāng)年統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理現(xiàn)金審核報銷。

太原:大學(xué)生回原籍看病也可在我市報銷

記者從市人力資源和社會保障局獲悉,在我市參保的外地大學(xué)生回家看病,費用也可在我市醫(yī)保部門報銷。“為了做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保大學(xué)生的醫(yī)療保障工作,解決部分外地大學(xué)生在校期間生病,卻因在家人照顧不方便等諸多原因,必須請假回原籍住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用報銷的實際困難,”昨日,市人社局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人說,“非寒暑假期內(nèi),外地大學(xué)生回家看病,這項特殊就醫(yī)也可在我市報銷。”

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