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2013年10月1日起,東莞新社保政策已開(kāi)始實(shí)施,新的社保體系由基本險(xiǎn)、補(bǔ)充險(xiǎn)、大病險(xiǎn)構(gòu)成。醫(yī)療補(bǔ)充險(xiǎn)包括住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù),未參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的,不能單獨(dú)選擇參加醫(yī)保個(gè)賬。那么,東莞住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)如何繳費(fèi)?享受哪些待遇呢?
靈活就業(yè)人員可參照職工標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),參加醫(yī)保個(gè)賬的,其繳費(fèi)基數(shù)參照職工標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人申報(bào)。而按規(guī)定以學(xué)校為單位參加本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大中專(zhuān)學(xué)生、中小學(xué)生,由所在學(xué)校統(tǒng)一選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其中,參加醫(yī)保個(gè)賬的,繳費(fèi)基數(shù)參照城鄉(xiāng)居民標(biāo)準(zhǔn)確定。以上兩類(lèi)人員參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),其繳費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。
醫(yī)保個(gè)賬繳費(fèi)基數(shù)按個(gè)人收入確定。住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按上年度城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資確定。醫(yī)保個(gè)賬繳費(fèi)基數(shù)按個(gè)人收入確定,職工由用人單位按職工本人工資收入按月申報(bào),最低不低于上年度本市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資的60%,最高不高于上年度本市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資的300%;城鄉(xiāng)居民則以上年度本市農(nóng)村居民月人均純收入為繳費(fèi)基數(shù)。
1.問(wèn):“補(bǔ)充醫(yī)保”給付的責(zé)任范圍是什么?
答:“補(bǔ)充醫(yī)保”的責(zé)任范圍是教職工本人在市醫(yī)保局認(rèn)定的醫(yī)院進(jìn)行住院、急診留院觀(guān)察、門(mén)診大病和家庭病床四種治療。特別提醒:①在市醫(yī)保局認(rèn)定的醫(yī)院治療,不是所有的醫(yī)院。有些民營(yíng)醫(yī)院、診所的同樣治療不在責(zé)任范圍內(nèi);②急診留院觀(guān)察的治療,應(yīng)是按住院醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的,按門(mén)急診結(jié)算的費(fèi)用不在范圍內(nèi)。
2.問(wèn):發(fā)生責(zé)任范圍內(nèi)治療后,如何辦理給付申請(qǐng)?
答:個(gè)人只需將有關(guān)資料交校工會(huì),然后由校工會(huì)代為統(tǒng)一辦理。詳細(xì)說(shuō)明一下“有關(guān)資料”:第一次申請(qǐng)者,不論何種治療,除了交治療費(fèi)用收據(jù)的原件和復(fù)印件外,還應(yīng)交本人身份證復(fù)印件,以辦理上海銀行活期存折;同時(shí),住院治療的交出院小結(jié)的原件(或復(fù)印件),門(mén)診大病的交大病登記表原件(或復(fù)印件),家庭病床的交建床證明原件(或復(fù)印件)。當(dāng)發(fā)生第二次申請(qǐng)時(shí),不管哪一種治療,應(yīng)交收據(jù)的原件和復(fù)印件,住院的還應(yīng)交出院小結(jié)原件(或復(fù)印件)。辦理后,遞交的資料除收據(jù)復(fù)印件外,其余均還給本人。
成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)二的交費(fèi):辦理每一份住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法二要繳費(fèi)人民幣1000元,年齡在55歲以上者,每超過(guò)1周歲的還要另加收20元。一次性交費(fèi)后,終身都有效。
成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)二的報(bào)銷(xiāo)辦法:補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)二的參保人當(dāng)發(fā)生住院醫(yī)療后,一次性住院醫(yī)療費(fèi)超過(guò)本市上年度職工3個(gè)月平均工資時(shí),且一次性住院醫(yī)療費(fèi)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的(按成都市醫(yī)保新政策規(guī)定有91個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目不能報(bào)銷(xiāo)),每份保險(xiǎn)單可按下列標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)一次醫(yī)療費(fèi):繳費(fèi)年限滿(mǎn)1年不滿(mǎn)3年的,可報(bào)300元;滿(mǎn)3年不滿(mǎn)6年的,可報(bào)400元;滿(mǎn)6年不滿(mǎn)9年的,可報(bào)500元;滿(mǎn)9年不滿(mǎn)12年的,可報(bào)600元;滿(mǎn)12年不滿(mǎn)15年的,可報(bào)700元;滿(mǎn)15年的,可報(bào)2000元。辦理多份保險(xiǎn)者,可以同時(shí)使用,但一次最多只可報(bào)銷(xiāo) 10000元。每份保險(xiǎn)每報(bào)銷(xiāo)一次后,下次報(bào)銷(xiāo)將減少5%,最多減少40%。每份保險(xiǎn)單每年只能報(bào)銷(xiāo)一次。購(gòu)買(mǎi)了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)二后的一年之后才可以使用。參保人應(yīng)注意,要在出院后的一個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù),逾期則不能報(bào)銷(xiāo)。
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