新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，大致包括門(mén)診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償以及大病補(bǔ)償三部分。新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍為參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的部分（即有效醫(yī)藥費(fèi)用）。

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，大致包括門(mén)診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償以及大病補(bǔ)償三部分。新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍為參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的部分（即有效醫(yī)藥費(fèi)用）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷(xiāo)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算，累加報(bào)銷(xiāo)，每人每年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)有最高限額。

新農(nóng)合不予以報(bào)銷(xiāo)范圍

以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍：（一）非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（特殊病種門(mén)診治療費(fèi)用除外）、未按規(guī)定就醫(yī)、自購(gòu)藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用；（二）計(jì)劃生育措施所需的費(fèi)用，違反計(jì)劃生育政策的醫(yī)療費(fèi)用；（三）鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽(tīng)器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療（如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等）以及各類(lèi)陪客費(fèi)、就診交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的其他雜費(fèi)等費(fèi)用；（四）存在第三方責(zé)任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)依法由第三責(zé)任方承擔(dān)，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等；（五）因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)；（六）出國(guó)或在港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（七）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的藥品和項(xiàng)目；（八）區(qū)醫(yī)管會(huì)確定的其他不予報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用。

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

門(mén)診補(bǔ)償：（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元；（3）二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；（4）三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；（5）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；（6）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。

住院補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)范圍：（A）藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)，限額200元；手術(shù)費(fèi)（參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo)）；（B）60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。住院補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。

大病補(bǔ)償：（1）鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%；（2）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元；（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷(xiāo)支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療；重癥尿毒癥的血透和腹透；組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療；精神分裂癥伴精神衰退；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；再生障礙性貧血；心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷(xiāo)的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)；（4）特殊病種的特定門(mén)診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對(duì)癥處理，一般輔助治療不列入報(bào)銷(xiāo)范圍。

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安徽：將擴(kuò)大跨省報(bào)銷(xiāo)新農(nóng)合范圍

截至目前，安徽省共有21個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)與27個(gè)省外醫(yī)院開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)業(yè)務(wù)，省外醫(yī)院主要為與安徽省鄰近的江蘇省徐州市、南京市的二甲以上公立醫(yī)院，也有務(wù)工集中地所在的東莞康華醫(yī)院和浙江湖州織里醫(yī)院，還包括武漢亞洲心臟病醫(yī)院等三甲非公立專科醫(yī)院。今年上半年，全省共有23322個(gè)新農(nóng)合患者享受省外醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)，住院總費(fèi)用30425.56萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償金額達(dá)14177.35萬(wàn)元。據(jù)透露，安徽省還將擴(kuò)大跨省即時(shí)結(jié)報(bào)范圍。

黑龍江擴(kuò)大新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍非藥物診療可報(bào)銷(xiāo)

黑龍江省日前公布基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升實(shí)施方案，針灸推拿等非藥物診療被納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可憑醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。按照要求，所有參合縣要提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)比例，并將針灸和推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。按省級(jí)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)目錄，各市(地)應(yīng)將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入報(bào)銷(xiāo)范圍。全省要把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的中藥制劑、針灸及診療性推拿等中醫(yī)非藥物醫(yī)療技術(shù)按有關(guān)規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。按基本藥物制度的要求，各縣(市、區(qū))要為所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備必要的中藥飲片和中成藥品種。

方案規(guī)定，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在核定的事業(yè)編制總量?jī)?nèi)，確定不少于兩名編制用于中醫(yī)(含中藥)專業(yè)技術(shù)人員。全省95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師占本機(jī)構(gòu)醫(yī)師總數(shù)的比例要達(dá)到20%以上。同時(shí)，中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例應(yīng)達(dá)到20%以上，占基層中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師比例達(dá)到50%以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)須對(duì)兒童、孕產(chǎn)婦、老年人和高血壓等患者運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)方法進(jìn)行健康管理，逐年提高重點(diǎn)人群和慢病患者中醫(yī)藥健康管理率。為確保方案實(shí)施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)審將中醫(yī)藥內(nèi)容作為一項(xiàng)指標(biāo)，縣(市、區(qū))將中醫(yī)藥服務(wù)列為一級(jí)指標(biāo)，中醫(yī)藥內(nèi)容的分值比例不得低于10%，此比例將逐年增加。

河南省新農(nóng)合大病 報(bào)銷(xiāo)再擴(kuò)大范圍

從2013年9月20日起，河南省新農(nóng)合重大疾病保障范圍再度擴(kuò)大，苯丙酮尿癥等15個(gè)病種納入重大疾病保障范圍。至此，河南省新農(nóng)合重大疾病保障的病種已達(dá)35種。15個(gè)新增重大疾病病種分別是：苯丙酮尿癥，雙側(cè)重度感音性耳聾，尿道下裂，先天性幽門(mén)肥厚性狹窄，發(fā)育性髖脫位，脊髓栓系綜合征（脊髓脊膜膨出）和9種復(fù)雜型先天性心臟病（完全型心內(nèi)膜墊缺損，部分型心內(nèi)膜墊缺損，主動(dòng)脈縮窄，法樂(lè)氏四聯(lián)癥，房間隔缺損合并室間隔缺損，室間隔缺損合并右室流出道狹窄，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并肺動(dòng)脈瓣狹窄，房、室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）。省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這15個(gè)病種都是14歲以下兒童的常見(jiàn)大病，如果不能得到及時(shí)治療，這些疾病將會(huì)對(duì)患兒造成終生殘疾甚至危害生命。

治療藥品納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍

符合《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)》的藥品和診療項(xiàng)目納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍,患者出院時(shí)只需支付其醫(yī)藥費(fèi)用的自負(fù)部分。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求各地要通過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌等形式,對(duì)人感染H7N9禽流感疑似患者和確診患者的門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)住院治療的患者,要根據(jù)疫情發(fā)展情況和救治工作的需要,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇等方面適當(dāng)放寬條件。承擔(dān)人感染H7N9禽流感重癥患者診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu),均作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)待。在省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的確診病例,可以執(zhí)行縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例或新農(nóng)合重大疾病保障的報(bào)銷(xiāo)政策。