每一個(gè)行業(yè)都有其特定的法律法規(guī)，規(guī)范其正常健康發(fā)展。我國醫(yī)療保險(xiǎn)也有一沓行之有效的保險(xiǎn)制度，接下來小編介紹給大家。

　　 什么是醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。

我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋，并正在走向人員全覆蓋。然而，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大并不意味著人民群眾醫(yī)療保障實(shí)際水平的同步提高，醫(yī)療保障供給與老百姓的醫(yī)療保障需求之間仍有較大的差距，老百姓的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然較重。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)既要提高覆蓋率，更要增強(qiáng)可及性。本文認(rèn)為，要從我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)老百姓疾病風(fēng)險(xiǎn)保障的需求和政府的責(zé)任，進(jìn)一步明確覆蓋對象，適度擴(kuò)大責(zé)任范圍，適度提高保障程度，優(yōu)化制度，改進(jìn)管理，降低成本，以最低的社會(huì)成本提供最優(yōu)的疾病風(fēng)險(xiǎn)保障服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的永續(xù)健康運(yùn)行。

根據(jù)政府有關(guān)部門公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2009年底，全國參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已有4億多，加上參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有8.3億人，兩者合計(jì)，我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度所覆蓋的人數(shù)已經(jīng)超過12億。這意味著我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不僅實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋，而且正在快步走向人員全覆蓋。然而，我們必須注意到，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大并不意味著人民群眾醫(yī)療保障實(shí)際水平的同步提高，醫(yī)療保障供給與老百姓的醫(yī)療保障需求之間仍有較大的差距。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)既要提高覆蓋率，更要增強(qiáng)可及性。

黨的十八大報(bào)告提出，“要堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)方針，以增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性為重點(diǎn)，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系”。

目前，在全國大部分地區(qū)，覆蓋城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)和覆蓋農(nóng)村居民的新農(nóng)合的起付線、報(bào)銷比例、藥品目錄、報(bào)銷封頂線等都不盡相同。

　　 增強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可及性的對策建議

現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度三個(gè)項(xiàng)目的覆蓋對象存在重復(fù)交叉，需要通過制度整合和優(yōu)化設(shè)計(jì)來明確界定其覆蓋對象，進(jìn)而明確地區(qū)和部門職責(zé)，以促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度盡快實(shí)現(xiàn)覆蓋全民之目標(biāo)。為此，重點(diǎn)要解決三個(gè)問題：

1、 研究解決流動(dòng)就業(yè)人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保制度、責(zé)任主體和責(zé)任機(jī)制問題。例如，戶籍在甲地而就業(yè)在乙地的農(nóng)民工，是在就業(yè)地參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還是在戶籍地參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度？農(nóng)民工的參保問題由誰來落實(shí)？如何檢查、督促、考核？本文認(rèn)為，根據(jù)城市化的趨勢和同工同酬同保障的原則，凡是與用人單位有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的人員，無論其戶籍在何處，均應(yīng)強(qiáng)制參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其責(zé)任主體是用人單位和就業(yè)地政府。與這一條相配套的是要盡快解決社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移問題。

2、 研究解決“新市民”的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保問題。與流動(dòng)就業(yè)緊密相聯(lián)系的還有一個(gè)“新市民”參保問題。例如農(nóng)民工子女、配偶的參保問題，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其在遷入地實(shí)際居住的時(shí)間長短，來確定是否可以納入遷入地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療制度。因?yàn)樗麄円呀?jīng)是該地區(qū)的社會(huì)成員，并為該地區(qū)作貢獻(xiàn)，他們應(yīng)當(dāng)享受這種權(quán)利。建議在充分論證的基礎(chǔ)上確定一個(gè)合理的時(shí)間長度。

3、 在有條件的地方盡快推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合。即把農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合成為一個(gè)制度。在這樣的地區(qū)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度只有兩個(gè)，即：凡是有工作單位的人均參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對于這個(gè)人群應(yīng)該是強(qiáng)制參保；其他人群則參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這個(gè)人群無法強(qiáng)制，只能通過制度的合理設(shè)計(jì)和政策宣傳引導(dǎo)他們參加保險(xiǎn)。