隨著中國經(jīng)濟(jì)的以及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，我國醫(yī)療保險已經(jīng)相當(dāng)普及了，很多人為了給自己以及家人增加一份保障加入了醫(yī)療保險。醫(yī)療保險給參保人看病就醫(yī)帶來便利，為病患家屬減輕一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但對于醫(yī)療保險不熟悉的人來說，個人醫(yī)療保險是如何報銷的呢？詳細(xì)解答請看正文。

基本醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險制度。它按照財政、用人單位和職工的承受能力來確定職工的基本醫(yī)療保障水平，具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點。

　　醫(yī)療保險報銷范圍是什么？

有些人患病能報銷80%，而有些人卻只能報銷6%，差距如此懸殊，也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以在此忠告各位朋友，要熟知醫(yī)保的各項規(guī)定，報銷比例、報銷范圍、定點醫(yī)院、醫(yī)保藥品這些基本概念是要有的。醫(yī)保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報銷起付線根據(jù)醫(yī)院級別也有不同。

一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負(fù)費用，而B類報80%，自負(fù)20%的比例。

假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

其次，醫(yī)保也有除外責(zé)任，下面十項不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。

1、 特殊醫(yī)療費用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費用；

2、 工傷、職業(yè)??；

3、 女工生育；

4、 流氓斗毆；

5、 酗酒致傷；

6、 交通肇事；

7、 他人故意傷害；

8、 醫(yī)療事故；

9、 美容、健康體檢；

10、 其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。

出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費報銷政策規(guī)定：

1、 參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

2、 參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質(zhì)報銷醫(yī)藥費。

3、 長期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點醫(yī)院（應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)），及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費報銷卡》

4、 長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費不予報銷。

5、 長期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費用10%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用，其它醫(yī)院，個人先自付總費用20%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。

　　醫(yī)療保險如何報銷？

住院醫(yī)療保險分檔報銷

學(xué)生、兒童在一個年度內(nèi)發(fā)生18萬元以下住院醫(yī)療費，一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同)報銷65%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報銷60%;三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報銷55%。成年居民分三檔。一是按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的，最高支付11萬元，一級醫(yī)院報銷65%，二級醫(yī)院報銷60%，三級醫(yī)院報銷55%。二是按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的，最高支付9萬元，一級醫(yī)院報銷60%;二級醫(yī)院報銷55%，三級醫(yī)院報銷50%。三是按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的，最高支付7萬元，一級醫(yī)院報銷55%，二級醫(yī)院報銷50%，三級醫(yī)院報銷45%。

在上述報銷標(biāo)準(zhǔn)中，一級醫(yī)院不需交納起付標(biāo)準(zhǔn)費用，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)300元，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元。城鄉(xiāng)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療兩次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

門急診大額醫(yī)療有補(bǔ)助

建立城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)門(急)診大額醫(yī)療費用補(bǔ)助制度。在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)800元，最高支付3000元，按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民報銷40%，按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民報銷35%，按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民報銷30%。

學(xué)生意外傷害附加保險

在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險如何報銷？應(yīng)建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險。學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生3000元以下醫(yī)療費的，報銷80%。學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的，補(bǔ)助10000元;傷殘等級為3級的，補(bǔ)助15000元;傷殘等級為2級的，補(bǔ)助20000元;傷殘等級為1級的，補(bǔ)助25000元。學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致死亡的，一次性補(bǔ)助30000元。

生育及門診特殊病報銷

參保孕產(chǎn)婦符合計劃生育政策生育子女的，實行剖宮產(chǎn)的報銷800元，順產(chǎn)的報銷600元，同時再給予100元的生育補(bǔ)助。門診特殊病報銷按照住院對待。一個年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

全額墊付醫(yī)療費如何報

參保人員申報全額墊付醫(yī)療費時，醫(yī)療保險如何報銷？經(jīng)辦人員應(yīng)在系統(tǒng)中查詢此人是否發(fā)放社會保障卡，如已發(fā)放，其報銷的醫(yī)療費則發(fā)放至社會保障卡中。對于沒有社發(fā)賬戶信息的參保人員(或委托人)，經(jīng)辦人員打印《開戶確認(rèn)通知書》，通知其到代發(fā)機(jī)構(gòu)營業(yè)網(wǎng)點確認(rèn)或開立賬戶。經(jīng)辦人員留存參保人員本人或委托人身份證復(fù)印件及其他憑證資料復(fù)印件。

溫馨小提示：就診時，應(yīng)根據(jù)病情合理選擇定點醫(yī)院

當(dāng)您患病時，建議您根據(jù)病情去不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

一般來講，中小醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決您常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和術(shù)后恢復(fù)期的康復(fù)問題。如高血壓、感冒一類的疾病可直接到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療此類病癥的療效相同，且具有就診方便、及時、節(jié)省費用和時間的優(yōu)點。

大型綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院主要解決您在發(fā)生了危急重癥、疑難病癥時的診療問題。到大醫(yī)院就診，有醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、各科專家齊全、診療水平高、醫(yī)師診療經(jīng)驗豐富的綜合優(yōu)勢，但大醫(yī)院對門診普通病癥不大重視，且患者看病等候時間長，個人自負(fù)費用比較高。