東莞社會(huì)基本醫(yī)保參保人（即社保“銀卡”持有人）連續(xù)繳費(fèi)滿3年以上，最高可享受15萬元的年度報(bào)銷限額。參保人在社區(qū)門診就醫(yī)，報(bào)銷比例從原來的60%提高至70%。

繳費(fèi)滿3年每年最高可報(bào)銷15萬

東莞醫(yī)保待遇水平已整體進(jìn)行過兩度上調(diào)。東莞市社保局發(fā)布通知稱，從2010年元旦起，東莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（即社保“銀卡”持有人）連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年以上，可享受最高15萬元的年度報(bào)銷限額。這一報(bào)銷上限，較此前提高了5萬元，與現(xiàn)有的綜合基本醫(yī)保參保人（即社保“金卡”持有人）的待遇標(biāo)準(zhǔn)基本持平。

社保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，按照不同的參保年限，參保人可分階段地享受不同年度限額的待遇水平。具體是，參保不足6個(gè)月，年度限額為1萬元；滿6個(gè)月不足1年的年度限額為2萬元；滿1年不足2年的，限額為5萬元；滿2年不足3年的限額為10萬元；滿3年以上的限額為15萬元。

而不同的報(bào)銷額度，報(bào)銷比例也會(huì)有所不同。其中，0-5萬元段，社保支付比例為95%（按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員為100%）；5萬-10萬元段，社保支付比例為75%（按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員為80%）；10萬-15元萬段，社保支付比例為55%（按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員為60%）。

門診報(bào)銷比提高10%

從2008年起，東莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增了社區(qū)門診保障。所有在鎮(zhèn)屬單位辦理參保的人員（包括農(nóng)民工）、參保的城鄉(xiāng)居民和在市屬用人單位辦理參保的職工子女，在社保指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，其門診費(fèi)用均可享受60%的報(bào)銷，且上不封頂。

東莞市社保局稱，這一維持了14個(gè)月的報(bào)銷比例，將提高至70%。此舉將大幅提高現(xiàn)有社區(qū)門診醫(yī)療保障水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至11月底，東莞全市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)541.43萬，社保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有328個(gè)。

東莞已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民、職工、外來打工者醫(yī)保統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、信息管理

東莞的醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工享受同樣醫(yī)保待遇，外來工也享受東莞市民的醫(yī)保待遇。目前東莞城鄉(xiāng)居民、職工、外來打工者這三類人被統(tǒng)一到同一個(gè)醫(yī)保體系中：統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的待遇水平、統(tǒng)一的信息管理。該市初步實(shí)現(xiàn)了“人人有醫(yī)保”。

東莞的先進(jìn)做法正在全省推廣，目前廣東正大力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民、職工享受同樣的醫(yī)保待遇，此前割裂的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度，將整合為一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)保制度。