醫(yī)療保險(xiǎn)在人們的生活中有著非常重要的作用，醫(yī)療保險(xiǎn)條例也在不斷完善保障市民的基本利益需求，本文就對重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)條例做出實(shí)例分析。

重慶已實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)制度

國務(wù)院辦公廳正式印發(fā)的《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》指出，要嚴(yán)格落實(shí)一般診療費(fèi)醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定比例支付。同時，各地結(jié)合實(shí)際，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上10元左右。

重慶市從2011年開始，在實(shí)施了基本藥物零差率銷售的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行一般診療費(fèi)制度，一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為9元，其中醫(yī)保承擔(dān)支付8元。昨日，市人社局介紹，這一制度運(yùn)行一年多以來，取得較好效果。

重慶城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策作出三大調(diào)整

4月1日，重慶市政府公眾信息網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》，并對以個人身份參加職工醫(yī)保的欠費(fèi)及補(bǔ)繳、職工醫(yī)保繳費(fèi)年限的認(rèn)定，以及參保范圍的擴(kuò)大等多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行解讀。據(jù)了解，該規(guī)定從今年1月1日起執(zhí)行。

通知規(guī)定，以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期滿后，欠繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)者，將暫停醫(yī)保待遇。

“大額醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為解決參保人員因大病、重病產(chǎn)生的超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用而制定的醫(yī)保政策。”該負(fù)責(zé)人介紹，兩者互為補(bǔ)充，大額醫(yī)保一年最高可報(bào)銷50萬元，基本醫(yī)療一年最高可報(bào)銷3.2萬元。

兩者繳費(fèi)方式有所不同——基本醫(yī)療有一定繳費(fèi)期，繳滿之后即可不繳;而大病醫(yī)保需要一直繳納下去。“年紀(jì)大了，退休職工可由單位代收代繳大病醫(yī)保，而個人參保由于是自行到銀行繳納，以致其中部分市民沒有履行繳費(fèi)責(zé)任。”

為此，我市出臺政策敦促其繳費(fèi)。對補(bǔ)足欠費(fèi)的，從完清欠費(fèi)的次月補(bǔ)報(bào)欠費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時對享受二檔待遇的人員補(bǔ)劃欠費(fèi)期間的個人賬戶;補(bǔ)繳欠費(fèi)的金額，就按照本人申請辦理補(bǔ)繳之月的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌辦法出臺

本市新生兒可獨(dú)立參保：

按規(guī)定，戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，在校中小學(xué)生以及戶籍已轉(zhuǎn)的在渝高校大學(xué)生均可參保。

值得一提的是，具有本市戶籍的新生兒可以獨(dú)立參保。新生兒在其出生90天內(nèi)，在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理獨(dú)立參保并完清有關(guān)費(fèi)用后，按規(guī)定享受相關(guān)待遇；對不獨(dú)立參保且其母親當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，新生兒自出生之日起自動隨母親參保，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與其母親合并計(jì)算，直至最高封頂線。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將獲政府補(bǔ)助

居民、大學(xué)生參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為一檔和二檔。具體標(biāo)準(zhǔn)每年8月31日前發(fā)布。

居民參保以家庭為單位選擇同一檔次參保，由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道或區(qū)縣指定單位負(fù)責(zé)組織；中小學(xué)生參保由當(dāng)?shù)貙W(xué)校統(tǒng)一組織；在渝高校大學(xué)生參保以學(xué)校為單位負(fù)責(zé)組織。

參加居民醫(yī)保的居民，財(cái)政部門每年將根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定予以參保補(bǔ)助。屬于居民醫(yī)保資助對象的，按市政府發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。

本市居民集中參保時間為每年9月1日至12月20日，在渝高校大學(xué)生為每年暑期開學(xué)之日起的60天內(nèi)。超過繳費(fèi)時間的，最遲不得晚于次年9月30日前繳清。