居民醫(yī)保住院待遇核發(fā)辦事指南

理常住異地備案手續(xù)

參保人在汕頭市以外地方居?。▏?guó)外、港澳臺(tái)除外）一年以上的，可按下列程序辦理常住異地手續(xù)：

（一）參保人到所屬街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障所領(lǐng)取申請(qǐng)表；

（二）選擇1-3家當(dāng)?shù)鼐用窕虺擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居住地沒有居民或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可選公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（三）參保人持申請(qǐng)表和常住異地《暫住證》等有關(guān)證明材料到報(bào)所屬街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障所辦理備案手續(xù)；

（四）所屬街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障所備案后，將資料錄入居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。

汕頭市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦事指南

辦理參保手續(xù)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)須以家庭為單位全員參保，符合參保條件的城鎮(zhèn)居民應(yīng)到戶籍所在地的街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所（以下簡(jiǎn)稱勞保所）申請(qǐng)參保，辦理手續(xù)時(shí)應(yīng)填寫《汕頭市參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)表》，簽訂《城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)帳付款授權(quán)書》并提供以下相關(guān)資料：

1、城鎮(zhèn)居民戶口簿及身份證原件和復(fù)印件；

2、以本戶一參保人在指定銀行開設(shè)的個(gè)人結(jié)算帳戶存折原件及存折和帳號(hào)頁復(fù)印件；

3、一寸近期免冠標(biāo)準(zhǔn)彩照2張。

辦理轉(zhuǎn)往市外上級(jí)醫(yī)院住院就醫(yī)手續(xù)

參保人因病情須轉(zhuǎn)往市外上級(jí)醫(yī)院住院就醫(yī)的，由本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)副主任以上醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)審核后，送所屬區(qū)（縣）社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)（急、危病人可先行轉(zhuǎn)院，并于7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院批準(zhǔn)手續(xù)）。

辦理住院和出院結(jié)算手續(xù)

參保人患病住院，應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示《醫(yī)療保險(xiǎn)證》，到定點(diǎn)醫(yī)院病區(qū)核對(duì)身份，經(jīng)確認(rèn)無誤后，病區(qū)醫(yī)生出具住院繳費(fèi)（押金）通知書，到住院收費(fèi)處辦理住院記帳手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)院直接結(jié)算。未帶《醫(yī)療保險(xiǎn)證》的，須在辦理住院手續(xù)的3日內(nèi)向定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)交，出院時(shí)只繳納按規(guī)定由參保人負(fù)責(zé)的部份費(fèi)用。

在門（急）診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院結(jié)算手續(xù)辦理。

目前，在定點(diǎn)醫(yī)療信息系統(tǒng)未與社保機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)情況下，參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，先由參保人現(xiàn)金墊付后，持有效憑證到所屬區(qū)（縣）社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

報(bào)銷參保人生育或終止妊娠住院的醫(yī)療費(fèi)用

參保人符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或終止妊娠住院的，除應(yīng)主動(dòng)出示《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和身份證外，還須向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供計(jì)劃生育部門出具計(jì)生證明原件和復(fù)印件，醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)院直接結(jié)算。出院時(shí)只繳納由參保人支付的部分費(fèi)用。

報(bào)銷因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

1、參保人因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在住院之日起7個(gè)工作日內(nèi)由參保人或親屬書面報(bào)告所屬區(qū)（縣）社保機(jī)構(gòu)備案，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人墊付，并在出院之日起6個(gè)月內(nèi)帶齊資料到所屬區(qū)（縣）社保機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

2、報(bào)銷住院費(fèi)用時(shí)須填寫《汕頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇審批表》，并提供《醫(yī)療保險(xiǎn)證》復(fù)印件、參保人就診的急診病歷（復(fù)印件）、出（入）院記錄、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、檢查報(bào)告單、疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院印章）等相關(guān)資料。

參保人屬于計(jì)劃生育或終止妊娠的，還須提供計(jì)劃生育部門出具計(jì)生證明原件和復(fù)印件。