城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。

它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)遵循以下四條原則

一是堅持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平、保障水平與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及各方承受能力相適應(yīng)。

二是堅持以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主，重點保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療需求，兼顧門診。

三是堅持政府補助與個人繳費、單位分擔(dān)相結(jié)合，建立多渠道籌資機制。

四是堅持低水平、全覆蓋，以收定支，收支基本平衡，略有節(jié)余。

2013年醫(yī)療保險新政策

（1）提高門診統(tǒng)籌待遇。參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用實行二次補償報銷辦法。初次報銷比例為30%，二次補償報銷比例視門診統(tǒng)籌基金結(jié)余情況，由市人力資源和社會保障部門會同市財政部門確定。2012年度二次補償報銷比例為20%，自2013年起城鎮(zhèn)居民取消門診醫(yī)療費用定額（通俗說城鎮(zhèn)居民卡上40元或20元不在返還），參保城鎮(zhèn)居民應(yīng)參加普通門診統(tǒng)籌，參保人員請盡快到定點門診進行簽約，簽約后享受普通門診統(tǒng)籌報銷待遇；

（2）2012年城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費救助基金支付限額為12萬，2013年城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費救助基金支付限額提高為15萬，這項政策自2013年1月1日開始執(zhí)行；

（3）2012年城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費救助基金支付限額為32萬，2013年城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費救助基金支付限額提高為35萬，這項政策自2013年1月1日開始執(zhí)行。

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日前，寧鄉(xiāng)縣出臺了《寧鄉(xiāng)縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)，并在原有基礎(chǔ)上，針對當(dāng)前形勢，新增和修改了部分條款。

《辦法》自2014年1月1日起施行?！掇k法》規(guī)定，寧鄉(xiāng)縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費與財政補貼相結(jié)合，保險費按每人340元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個人繳納60元，財政補助280元；城鄉(xiāng)“三無”人員和持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級為1-2級的殘疾人個人繳費部分由財政全額補助；城鄉(xiāng)低保人員個人繳納24元，其余部分由財政補助。繳費時間為今年9月至12月。住院報銷起付線由100元提高到200元，根據(jù)不同的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不同的起付線和住院補助比例，防止出現(xiàn)小病大治現(xiàn)象。

其中溈山、青山橋、龍?zhí)镄l(wèi)生院最高補助比例達到85%。同時，對住院費用實行三梯次補助政策，即參保年度在縣級以上(含縣級)定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用超過4萬元的，4萬元以內(nèi)的費用按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，4萬元以上部分按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷后進行二次補助，二次補助對其個人自付部分報銷70%，二次補助后個人自付費用仍超過5萬元的進行三次補助，三次補助對其自付費用超過5萬元以上的部分再報銷50%，一、二、三次補助累計最高不超過18萬元；參保年度內(nèi)在縣級以上(含縣級)非定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用超過4萬元的，4萬元以內(nèi)的費用按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，4萬元以上部分按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷后再按25%進行二次補助，不享受三次補助，累計最高不超過12萬元。五保、幼保對象在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，按90%的補助比例予以補助。同時，新增了對艾滋病患者的住院報銷，艾滋病患者在省、市或縣疾控中心指定的醫(yī)療機構(gòu)住院治療，醫(yī)藥費用按80%報銷。與此同時，縣外定點醫(yī)療機構(gòu)的補助也有所提高。