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解讀關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見

城鄉(xiāng)居民大病保險保障的“大病”具體指的是什么？報銷范圍是什么？國家發(fā)展改革委副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在會上指出，文件沒有簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負擔能力對比進行判定。大病保險報銷不再局限于政策范圍內(nèi)，只要是大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負擔的合理醫(yī)療費用，就將再給予報銷50%以上。

大病保險可以保哪些病

孫志剛指出，什么是“大病”，我國的制度參考了世界衛(wèi)生組織關于家庭“災難性醫(yī)療支出”的定義，即：一個家庭強制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費（食品支出）后家庭剩余收入的40%。如果出現(xiàn)家庭災難性醫(yī)療支出，這個家庭就會因病致貧返貧。換算成國內(nèi)相應統(tǒng)計指標，按2011年數(shù)據(jù)計算，對城鎮(zhèn)居民而言，大體相當于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，對農(nóng)民而言，大體相當于農(nóng)村居民年人均純收入的水平。

也就是說，當城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當年個人負擔醫(yī)療費用分別達到當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時，就會發(fā)生災難性醫(yī)療支出，就可能會導致因病致貧返貧。此時，大病保險制度發(fā)揮作用，對城鄉(xiāng)居民的高額醫(yī)療費用進行合理的報銷。

國務院醫(yī)改辦副主任徐善長在中國網(wǎng)訪談時提到：大病保險制度所指的大病“不是一個醫(yī)學上病種的概念”。

近日，衛(wèi)生部宣布，今年要全面推開尿毒癥等8類大病保障，在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點。記者了解到，這里的大病是醫(yī)學上的病種概念，保障的對象是新農(nóng)合參合農(nóng)民，不同于城鄉(xiāng)居民大病保險制度。兩個制度不沖突。

大病保險具體能報多少

2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例已達到70%左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金，實際最高支付限額全國平均已分別達到13萬元、7.98萬元。那么，在70%的基礎上，大病保險制度還能報銷多少？

孫志剛說，大病保險的報銷比例是，大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負擔的合理醫(yī)療費用，再給予實際報銷50%以上，而且，對醫(yī)療費用實行分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例也要越高。也就是說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合先在政策范圍內(nèi)報銷約70%，剩余自付費用再由大病保險實際報銷最少50%。

對具體的籌資額度或比例，文件沒有作出具體規(guī)定。孫志剛指出，主要是考慮各地經(jīng)濟發(fā)展、居民收入和醫(yī)療費用水平差別很大，同時，根據(jù)1億人群樣本數(shù)測算，不同地方，做好城鄉(xiāng)居民大病保障與需要的籌資標準也有很大的差距。因此，國家層面對具體籌資標準不作統(tǒng)一規(guī)定，由各地結合實際，進行科學測算后合理確定。

小編總結：做好資助參保參合工作，將重特大疾病醫(yī)療救助和大病保險有機結合，最大限度提高困難群眾醫(yī)療保障水平。如果你還想關注其他資訊，請登錄南京社保網(wǎng)上辦事大廳或者關注開心保網(wǎng)南京社保專題。