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通常所指的醫(yī)保,實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn),簡(jiǎn)稱(chēng)為醫(yī)保險(xiǎn),它與作為商業(yè)保險(xiǎn)之一的人身保險(xiǎn)有共同之處,兩者標(biāo)的都是人的身體或生命,兩者都是社會(huì)為遇到困難的人們提供特定物質(zhì)幫助。
一、從立法范疇來(lái)看,醫(yī)保是國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)者的基本權(quán)利之一,也是社會(huì)對(duì)勞動(dòng)者應(yīng)盡的一種義務(wù),屬于勞動(dòng)和社會(huì)保障立法范疇;商業(yè)保險(xiǎn)則是一種金融活動(dòng),通過(guò)經(jīng)濟(jì)合同維護(hù)保險(xiǎn)雙方的合法權(quán)利,屬于經(jīng)濟(jì)立法范疇。
二、從屬性原則和作用來(lái)看,醫(yī)保由國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施,是根據(jù)憲法規(guī)定和社會(huì)保障法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,為保護(hù)和增進(jìn)職工身體健康而建立的,是國(guó)家的一項(xiàng)社會(huì)福利事業(yè),凡符合條件者均須參加,并不以人們及其用人單位的主觀意志為轉(zhuǎn)移;商業(yè)保險(xiǎn)中的人身保險(xiǎn)是自愿性的,它運(yùn)用于經(jīng)濟(jì)賠償手段,使投保的個(gè)人或用人單位在遭到意外損失時(shí),依據(jù)有關(guān)保險(xiǎn)合同獲得經(jīng)濟(jì)賠償。
三、從資金的籌集和運(yùn)作來(lái)看,醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)自用人單位和職工個(gè)人共同交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及國(guó)家補(bǔ)貼,醫(yī)保費(fèi)按照國(guó)家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費(fèi)率征收;國(guó)家給予各種優(yōu)惠政策,使醫(yī)?;鸨V翟鲋担瑥亩WC醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合理支付;商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行自愿投保、等價(jià)交換,保險(xiǎn)率視險(xiǎn)情而定,個(gè)人健康情況是商業(yè)保險(xiǎn)公司確定繳納費(fèi)用數(shù)額的基本條件,保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金的資金全部來(lái)源于投保人繳納保險(xiǎn)費(fèi)所形成的保險(xiǎn)基金及其投資運(yùn)作所得的收益。
四、從使用對(duì)象和保險(xiǎn)水平來(lái)看,醫(yī)保的保障對(duì)象為勞動(dòng)者及其供養(yǎng)的直系親屬,服從于保障必需的醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;商業(yè)保險(xiǎn)中的人身保險(xiǎn)適用范圍比醫(yī)療保險(xiǎn)廣泛,一切符合投標(biāo)條件的公民都可以通過(guò)與保險(xiǎn)人簽訂合同而成為人身保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人,并按所繳納保險(xiǎn)費(fèi)的多少?zèng)Q定領(lǐng)取保險(xiǎn)金的數(shù)額,實(shí)行有收有償,多投多保,少投少保,不投不保的給付辦法。
五、從管理體制來(lái)看,醫(yī)保由政府有關(guān)部門(mén)管理,其所屬的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利單位,不僅負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集、資金管理和支付,還為勞動(dòng)者提供必要的管理服務(wù);商業(yè)保險(xiǎn)不涉及社會(huì)服務(wù),以盈利為目的,由專(zhuān)門(mén)的保險(xiǎn)公司履行保險(xiǎn)合同,按照商業(yè)原則自主經(jīng)營(yíng),自負(fù)盈虧,自我發(fā)展。
目前的商業(yè)保險(xiǎn)究竟有哪幾大類(lèi)險(xiǎn)種,它們各自保哪些,不保哪些,投保時(shí)有何具體規(guī)定?下面對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)種作了簡(jiǎn)要概括:
1、普通醫(yī)保 該險(xiǎn)種是醫(yī)療保險(xiǎn)中保險(xiǎn)責(zé)任最廣泛的一種,負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病和意外傷害支出的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。普通醫(yī)療保險(xiǎn)一般采用團(tuán)體方式承保,或者作為個(gè)人長(zhǎng)期壽險(xiǎn)的附加責(zé)任承保,一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金,并規(guī)定每次最高限額。
2、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn) 該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi),作為意外傷害保險(xiǎn)的附加責(zé)任。保險(xiǎn)金額可以與基本險(xiǎn)相同,也可以另外約定。一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金,不但要規(guī)定保險(xiǎn)金額即給付限額,還要規(guī)定治療期限。
3、住院醫(yī)療保險(xiǎn) 該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)支出的醫(yī)療費(fèi),不負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),既可以采用補(bǔ)償給付方式,也可以采用定額給付方式。
4、手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn) 該險(xiǎn)種屬于單項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn),只負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi),不論是門(mén)診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)可以單獨(dú)承保,也可以作為意外保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)承保。采用補(bǔ)償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn),只規(guī)定作為累計(jì)最高給付限額的保險(xiǎn)金額,定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)公司只按被保險(xiǎn)人施行手術(shù)的種類(lèi)定額給付醫(yī)保費(fèi)。
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