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保險理賠(索賠)流程和相關規(guī)定

發(fā)布者:開心保小助手|發(fā)布時間:2020-10-09 17:55:35

  保險理賠和保險索賠這個環(huán)節(jié),可以不經歷,但是不能不了解。

  《保險法》理賠相關規(guī)定:

  根據(jù)我國《保險法》第23條、第24條、第25條的規(guī)定,保險事故發(fā)生后,投保人、被保險人或受益人提出索賠時,保險公司如果認為需補交有關證明和資料,應當及時一次性通知對方;材料齊全后,保險公司應當及時作出核定,情形復雜的,應當在30天內作出核定,并將核定結果書面通知對方;對屬于保險責任的,保險公司在賠付協(xié)議達成后10天內支付賠款;對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起3天內發(fā)出拒賠通知書并說明理由。

  保險市場理賠時效:

  目前保險市場競爭較為激烈,所以不同險種和不同的保險公司,時效均不盡相同。

  一般來講,按照5000元理賠額為分界點,提交材料齊全后,3個工作日內即可賠付;若是案值較大,會在齊全材料后10個工作日內賠付,若案子需保險公司核實,還需要根據(jù)情況調整。

  申請人提供材料齊全的情況下,一般都在10個工作日內給予賠付,而特殊情況需要根據(jù)情況而定。

  理賠流程(以重疾險為例)

  第一步:到醫(yī)院確診

  身體不適,首先趕往醫(yī)院確診,確定是否患有合同約定疾病。

  第二步:向保險公司申請理賠

  獲得診斷之后,即可向保險公司申請理賠,如果需要住院,可以住院之前索賠,也可以入院后索賠,保險公司得到申請,會進行審核,開始進入理賠程序。

  第三步:準備理賠資料、進行提交

  這一步需要材料齊全,參照本文開頭法條規(guī)定,保險公司會一次性將所需資料通知到索賠人。如:診斷證明書,門診病歷,醫(yī)療費用收據(jù),住院費用收據(jù)及明細清單、病理檢查報告等等。

  第四步:等待理賠結果

  若達到理賠條件屬實,保險公司會將保險金打入您預留的賬戶中,其間只需要等待理賠結果就可以了。

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  開心保承諾,關于理賠,我們有7×24小時客服即時響應,對保單準確的理賠指引。在開心保買保險,理賠四步曲是這樣的:

  1.在線申請

  公眾號/APP/網站多渠道申請理賠

  2.提交資料

  理賠資料便捷獲取

  3.理賠審核

  理賠資料快速審核

  4.領取賠償

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