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解讀職工醫(yī)療保險報銷比例

發(fā)布者:傅浩|發(fā)布時間:2013-05-07 08:19:17

職工醫(yī)療保險是我們的一項基礎(chǔ)保障,此類保險的為我們減輕了不少因病而產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔(dān),當(dāng)然我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的也是在不斷推進,各地都加強了醫(yī)療保障的力度,對于該保險群眾最關(guān)心的問題就是--職工醫(yī)療保險報銷比例,政府又有沒有新政策呢?

社會保障部副部長胡曉義說過去三年僅僅是各級財政對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險的補助達到了460多億元,如果加上對職工醫(yī)療保險制度的補助,過去三年達到了1068億元,如果加上對新農(nóng)合的補助就更多了。各級財政加大了對醫(yī)療保險制度的補助,也帶動了醫(yī)療保險收入的增長。目前,我國城鄉(xiāng)都加起來,現(xiàn)在的三項基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)覆蓋了超過12.6億人。三年內(nèi),2009年職工醫(yī)保和居民醫(yī)??偟闹С霰?008年增支了713億,去年又多增支了737億,前年增收了630億,但增支了713億,去年增收了586億,但是增支了737億,增支全部大于增收,提高了保障的水平,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也是這樣,制度內(nèi)的報銷比例都達到了60%。

那么2012年我國在職工醫(yī)療保險報銷比例還有什么政策呢,胡曉義介紹說,我國將繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內(nèi)職工醫(yī)療保險報銷比例,今年要力爭達到住院大病報到70%左右;二是提高封頂線(最高支付限額),農(nóng)村是到農(nóng)民人均純收入的6倍,城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”,也就是說最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢,這是解決大病的問題。三是普遍開展門診統(tǒng)籌。大家知道如果只保住院的話,受益人群大概是10%左右,最多到11%,但要全面推行門診統(tǒng)籌,受益面能夠達到50%以上。所以全面開展門診統(tǒng)籌,可以把群眾負擔(dān)比較重的多發(fā)病、慢性病也納入基本醫(yī)療保障,讓群眾受益。四是和有關(guān)部門一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作,讓群眾受益。

一、門(急)診大額醫(yī)療補助:最高支付限額為5500元;起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為800元,滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元,滿70周歲退休人員為600元。職工醫(yī)療保險報銷比例:三級醫(yī)院報銷比例為55%;二級醫(yī)院報銷比例為65%;一級醫(yī)院報銷比例為75%。

二、住院職工醫(yī)療保險報銷比例:在一個醫(yī)療年度內(nèi),第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn),三級醫(yī)院1700元,二級醫(yī)院1100元,一級醫(yī)院800元。第二次及以上住院,三級醫(yī)院500元,二級醫(yī)院350元,一級醫(yī)院270元。報銷比例:起付標(biāo)準(zhǔn)以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%;退休人員為90%。5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費用,職工和退休人員報銷比例都為80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫(yī)院住院報銷95%,在一級醫(yī)院住院報銷97%。

三、大額醫(yī)療救助職工醫(yī)療保險報銷比例:最高支付限額為30萬元,職工和退休人員報銷比例都為80%。我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費)是怎么規(guī)定的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定,參保人員住院時發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元;同一年度內(nèi)住院兩次以上的,自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次100元、200元、300元。

職工醫(yī)療保險報銷比例是多少?參保人員住院時起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分,由醫(yī)?;鸷蛡€人共同承擔(dān)。職工醫(yī)療保險報銷比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工,個人承擔(dān)比例減半。一個自然年度內(nèi),醫(yī)?;鹱罡咧Ц断揞~為5萬元;醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。

我市職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇?《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定,參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保,退休時累計繳費年限男滿25年、女滿20年的,可以享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險繳費年限(含視同年限),視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時,累計繳費年限不足的,應(yīng)當(dāng)一次性繳費至規(guī)定年限。其中,因用人單位原因造成繳費年限不足的由用人單位負責(zé)補齊;非用人單位原因造成的由本人負責(zé)補齊。補繳費用均按參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計算,所繳費用全部計入統(tǒng)籌基金。補繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。

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