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我國大力發(fā)展居民醫(yī)保,同時(shí)頒布多項(xiàng)醫(yī)保政策,引領(lǐng)我國醫(yī)保健康發(fā)展。那么,廣州醫(yī)療保險(xiǎn)政策是什么呢?在廣州繳納醫(yī)保有什么規(guī)定呢?
為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療保險(xiǎn)制度,根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》、《印發(fā)〈廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉的通知》(穗府辦〔2011〕34號(hào),以下簡稱34號(hào)文)的有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)就廣州市達(dá)到法定退休年齡的有關(guān)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)問題通知如下:
一、符合本市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)(以下簡稱養(yǎng)老保險(xiǎn))有關(guān)延繳費(fèi)規(guī)定的人員,在延繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)期間,可以個(gè)人身份按34號(hào)文的有關(guān)規(guī)定參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中,非本市戶籍人員中斷延繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的,同時(shí)停止參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、在本市延繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的人員符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金條件并辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金手續(xù)時(shí),達(dá)到本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定繳費(fèi)年限的,享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未達(dá)到本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定繳費(fèi)年限的,按規(guī)定繳納過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金后,享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
三、參加省屬職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員,原已在本市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),符合本市養(yǎng)老保險(xiǎn)有關(guān)延繳費(fèi)規(guī)定的,在延繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)期間,可參照以上規(guī)定執(zhí)行。
四、本通知自2013年1月1日起開始實(shí)施,有效期3年。相關(guān)法律依據(jù)變化或有效期屆滿,根據(jù)實(shí)施情況依法評(píng)估修訂。
廣州市對(duì)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、無業(yè)人員、未成年人、不能享受養(yǎng)老待遇的老人、農(nóng)轉(zhuǎn)居人員等群體,做出了妥善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排,這項(xiàng)政策舉措在9月1日起正式實(shí)施的《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法(修訂)》(以下簡稱《醫(yī)保辦法》)中得到了體現(xiàn)。
記者特別提道:因?yàn)閭€(gè)體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)被視為“用人單位”,這在《勞動(dòng)合同法》中已有規(guī)定。根據(jù)相關(guān)法規(guī),修訂版《醫(yī)保辦法》使個(gè)體戶也能以“用人單位”的身份參保,這就實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)突破,一是個(gè)體戶及其雇用的工人都可以參保,二是不論是否擁有廣州戶籍都可以參保。
《醫(yī)保辦法》向?qū)崿F(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”邁出了關(guān)鍵的一步,得到了全社會(huì)關(guān)注:其一,《醫(yī)保辦法》擴(kuò)大了醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍,有利于解決“看病難”的問題;其二,《醫(yī)保辦法》規(guī)范了醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式及就醫(yī)管理辦法,有利于解決“看病貴”問題;其三,《醫(yī)保辦法》擴(kuò)大了醫(yī)保的支付范圍,提高了參保人的待遇水平;其四,《醫(yī)保辦法》取消了醫(yī)療個(gè)人賬戶中的“基礎(chǔ)金”,提高了醫(yī)保的統(tǒng)籌共濟(jì)能力。
其實(shí),醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì),本來可以不用那么復(fù)雜。因?yàn)閺纳鐣?huì)整體的角度看:醫(yī)療保險(xiǎn)的真諦是互助互濟(jì)。醫(yī)療保險(xiǎn)針對(duì)的是疾病風(fēng)險(xiǎn),而疾病風(fēng)險(xiǎn)與現(xiàn)代社會(huì)中的老年風(fēng)險(xiǎn)、失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、生育風(fēng)險(xiǎn)、工傷風(fēng)險(xiǎn)相比,有一個(gè)非常重要的差別:其他風(fēng)險(xiǎn)都是在人生某一固有的年齡段才會(huì)出現(xiàn),所以,針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn),個(gè)人、家庭、社會(huì)和政府會(huì)有未雨綢繆的時(shí)間和足夠的思想準(zhǔn)備。譬如到60歲或65歲時(shí)開始享受養(yǎng)老保險(xiǎn),在失業(yè)時(shí)有時(shí)間限制地享受失業(yè)保險(xiǎn),等等。從資金籌措和分配來看,這些保險(xiǎn)項(xiàng)目可以有縱向的儲(chǔ)蓄積累,也可以有橫向的再分配和互助互濟(jì),回旋余地較大。
疾病風(fēng)險(xiǎn)則不同,生病是一個(gè)人一生中隨時(shí)都可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這就意味著,對(duì)于個(gè)人來說,發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性比其他經(jīng)濟(jì)、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)更大。因此,醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上是最符合大數(shù)定律的。就一個(gè)人群而言,患病的幾率會(huì)隨著規(guī)模的擴(kuò)大而趨向一個(gè)常數(shù)。層次越高,范圍越大,人數(shù)越多,這個(gè)客觀存在的常數(shù)就越明顯、越穩(wěn)定。所以,抵御疾病風(fēng)險(xiǎn),從成本效益看,自己給自己儲(chǔ)備積累是不劃算的,因?yàn)闀?huì)患什么病、需要多少錢,這些相關(guān)因素的不確定性太大。應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)更應(yīng)該依靠參保群體之間的橫向再分配和互助互濟(jì)。也就是說,靠大多數(shù)不生病的人,用基本上不影響自己生活的少量資金投入醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目,以幫助少數(shù)生病的人渡過難關(guān);而不生病的人在投入資金的同時(shí),也享有了在自己生病時(shí)獲得幫助的權(quán)利。
現(xiàn)在醫(yī)療保障的發(fā)展策略是:由城市醫(yī)保和新農(nóng)合搭建的醫(yī)療保障框架先把所有的城鄉(xiāng)居民都囊括在內(nèi),這樣,相關(guān)的影響因素和需求狀況就一目了然了。然后,國家財(cái)政再以“補(bǔ)貼患者”的方式逐步加大投入,并逐漸調(diào)整兩項(xiàng)制度參保(參合)者的待遇水平,使之趨于一致,再加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和慈善援助,中國的新的醫(yī)療保障模式呼之欲出。
一、參保范圍
本市越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)、黃浦區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)行政轄區(qū)內(nèi)的下列居民,可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):在校學(xué)生。在本市中小學(xué)校、各類高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及技工學(xué)校全日制就讀、具有正式學(xué)籍的學(xué)生,不受戶籍限制;具有本市城鎮(zhèn)戶籍的居民;未成年人。學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員;非從業(yè)居民。男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業(yè)人員;老年居民。男年滿60歲以上、女年滿55歲以上不能按月享受養(yǎng)老待遇的人員。以上年齡以當(dāng)年6月1日零時(shí)為劃分界限。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)療保險(xiǎn)以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度。
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