日前，山東省政府辦公廳日前下發(fā)的《關于開展新型農村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見（試行）》，山東將建立補充醫(yī)保報銷制度，新農合大病保險的籌資標準將根據山東省經濟發(fā)展水平、新農合報銷水平、重大疾病醫(yī)療保險范圍及保障水平等因素，2013年，購買大病保險的籌資標準為每人15元，對20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元。

記者從中看到，山東省將利用新農合基金購買大病保險，在新農合報銷的基礎上，對參合居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用再給予補償，并與醫(yī)療救助有效銜接，形成多重保障機制，提高參合居民重大疾病醫(yī)療保障水平，切實減輕農民個人醫(yī)藥費用負擔。

新農合大病保險的籌資標準將根據山東省經濟發(fā)展水平、新農合報銷水平、重大疾病醫(yī)療保險范圍及保障水平等因素科學測算后確定，由統(tǒng)籌地區(qū)新農合經辦機構從新農合基金支出戶中直接列支，用于購買商業(yè)保險機構大病保險，于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業(yè)保險機構，原則上從新農合基金結余或年度新增政府補助中支出。2013年，購買大病保險的籌資標準為每人15元。隨著新農合籌資水平的提高，將不斷提高籌資標準，擴大資金規(guī)模，增強保障能力。

新農合大病保險的對象為新農合參合居民。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，同時享受大病保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。

在新農合政策范圍內報銷基礎上，大病保險主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。2013年，先將嚴重危害群眾健康和影響農村居民生產、生活、給家庭帶來沉重負擔，且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。

新農合大病保險的補償實際支付比例將不低于50%。按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元。

新農合大病保險以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險的形式，通過公開招標確定具有資質的商業(yè)保險機構承辦新農合大病保險業(yè)務，招標的主要內容包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內容。中標后以保險合同的形式承辦新農合大病保險，保險合同原則上3年為一個周期。

購買大病保險的籌資標準為15元/人 新生兒隨父母自動獲取參合資格

省人民政府辦公廳印發(fā)的《關于開展新型農村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見（試行）》規(guī)定，新農合大病保險的對象為新農合參合居民。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，同時享受大病保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。

根據山東省經濟發(fā)展水平、新農合報銷水平、重大疾病醫(yī)療保險范圍及保障水平等因素，2013年購買大病保險的籌資標準為每人15元。由統(tǒng)籌地區(qū)新農合經辦機構從新農合基金支出戶中直接列支一定比例或額度作為新農合大病保險資金，用于購買商業(yè)保險機構大病保險，于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業(yè)保險機構。資金原則上從新農合基金結余或年度新增政府補助中支出。

2013年，山東省先將嚴重危害群眾健康和影響農村居民生產、生活、給家庭帶來沉重負擔，且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。

　　《意見》指出，隨著籌資水平的不斷提高，將逐步擴大保障范圍

大病補償實際支付比例不低于50% 個人最高年補償限額為20萬元

在新農合政策范圍內報銷基礎上，大病保險主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

其中，高額醫(yī)療費用以上年度全省農村居民人均純收入作為判定標準。合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費用。

《意見》規(guī)定，山東省新農合大病保險的補償政策，實際支付比例不低于50%.按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元，具體補償比例通過招標確定。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險補償比例擔。此外，在新農合報銷、大病保險補償的基礎上，民政部門還對貧困患者給予一定救助。

招標確定商業(yè)保險機構承辦大病險 年度收支情況要向社會公開

山東省將以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險的形式，通過公開招標確定具有資質的商業(yè)保險機構承辦新農合大病保險業(yè)務。

招標的主要內容包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內容。符合準入條件的商業(yè)保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同的形式承辦新農合大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。省衛(wèi)生行政部門與商業(yè)保險機構簽訂保險合同，明確雙方的責任、權利和義務，保險合同原則上3年為一個周期。

《意見》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門要將招標情況、與商業(yè)保險機構簽訂協(xié)議的情況、購買商業(yè)保險的籌資標準、保障水平、補償結算流程及大病保險資金的年度收支情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督。商業(yè)保險機構要定期在定點醫(yī)療機構、統(tǒng)籌地區(qū)分支機構公示大病保險資金收入情況、參合居民醫(yī)療費用補償情況，接受參合居民和社會各界的監(jiān)督。