十八大的召開確定我國今后十年和平發(fā)展的道路,提高人民水平,新的領(lǐng)導(dǎo)層更加關(guān)心民生。領(lǐng)導(dǎo)人多次視察基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),明確指出要不斷完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,保證人民基本的醫(yī)療保障。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會保險制度。通過用人單位和個人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險.
為保險城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療要求,城鎮(zhèn)國有、集體、股份制企業(yè),外商投資、私營企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員(外商投資企業(yè)的外方職工除外)市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)已參加養(yǎng)老保險并在法定勞動年齡內(nèi)的靈活就業(yè)等人員可以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各地都有自己的具體規(guī)定,不過大致上都是如果被保險人如果住院,醫(yī)保中心會按比例負(fù)擔(dān)費(fèi)用。平時按月向醫(yī)???/a>中支付醫(yī)療費(fèi)。
2009年,人力資源社會保障部、財政部、國資委、監(jiān)察部出臺《關(guān)于妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障有關(guān)問題的通知》,要求將未參保的關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員納入當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險;人力資源社會保障部、財政部出臺《關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》,要求加強(qiáng)和改進(jìn)以異地安置退休人員為重點(diǎn)的基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù);人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、財政部出臺《關(guān)于印發(fā)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》,要求基本醫(yī)療保險參保人員流動就業(yè)時能夠連續(xù)參保;人力資源社會保障部、財政部出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金管理的指導(dǎo)意見》,提出增強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金共濟(jì)和保障能力,強(qiáng)化醫(yī)療保險基金管理,加強(qiáng)基本醫(yī)療保險支付管理,提高基金使用效率。
2010年,社會保險法頒布,使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度進(jìn)入法制化軌道。截至2011年底,全國各地均建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,參保人數(shù)24357.67萬人。
如何參保
職工參保由用人單位統(tǒng)一到市醫(yī)保中心,按規(guī)定辦理有關(guān)參保手續(xù),履行繳費(fèi)義務(wù)后,發(fā)給《各市勞動和社會保障卡》(IC卡),職工自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。凡退休人員占在職職工比例超過33%的用人單位,須為超過在職職工人數(shù)33%以上部分的退休人員一次性繳納10年基本醫(yī)療保險調(diào)節(jié)資金后辦理參保手續(xù)。基本醫(yī)療保險調(diào)節(jié)資金繳納標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障部門根據(jù)上一年度本市社會平均工資測算后確定,并向社會公布。
用人單位按照在職職工工資總額的9%繳納,在職職工按照本人工資收入的2%繳納,退休人員不繳費(fèi)。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位按月在工資中代為扣繳。
用人單位和個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi),用于建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶。統(tǒng)籌基金由用人單位繳費(fèi)中除去劃人個人賬戶的剩余部分構(gòu)成,主要用于支付基本醫(yī)療保險范圍以內(nèi)的、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)、門診特定項(xiàng)目及門診慢性病人的定額醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療費(fèi)用。個人賬戶主要由三部分組成:一是職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi);二是用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按一定比例劃入個人賬戶部分;三是個人賬戶儲存額的利息收入。
劃入個人賬戶的比例為:35周歲及以下,按本人繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入;36周歲至45周歲,按本人繳費(fèi)基數(shù)的3.4%劃入;46周歲至退休前,按本人繳費(fèi)基數(shù)的3.7%劃入;退休(職)人員按本人上年度月平均養(yǎng)老金的5.4%劃入。
個人賬戶用于支付符合基本醫(yī)療保險的門、急診費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用以及職工住院和門診特定項(xiàng)目等費(fèi)用中個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,個人賬戶資金不足支付時,由個人自付。個人賬戶的本金和利息為個人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承,一般不得提取現(xiàn)金。
凡參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工,均要參加大病醫(yī)療救助。大病醫(yī)療救助費(fèi)原則上由職工(含退休、退職人員)個人按每人每月10元標(biāo)準(zhǔn)繳納,其中在職職工:由參保單位統(tǒng)一代扣代繳,退休、退職人員每月直接從醫(yī)保個人賬戶中扣繳。
擴(kuò)大個人賬戶使用范圍,將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍擴(kuò)大到用于已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的家庭成員的門診醫(yī)療費(fèi)用、住院期間空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)和因急性病發(fā)作發(fā)生的急救車費(fèi)以及由個人自負(fù)的相關(guān)住院醫(yī)療費(fèi)用等;按照個人自愿原則,參保人可憑IC卡在規(guī)定時間內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行健康體檢、預(yù)防接種。
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