日前，保監(jiān)會召開城鄉(xiāng)居民大病保險工作會，對保險業(yè)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作進行全面部署。保監(jiān)會主席項俊波強調(diào)指出，保險業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險，盡可能提高保障水平，最大程度上讓利于民。保監(jiān)會則會通過適當減免監(jiān)管費等降低大病醫(yī)保運行成本。

項俊波強調(diào)，保險業(yè)開展大病保險具有明顯優(yōu)勢，可以提高統(tǒng)籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應，加大對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約，有效降低診療成本。

商業(yè)機構承辦大病保險的原則被定為“收支平衡、保本微利”，從原則上限制了保險機構的盈利空間。對此，項俊波強調(diào)，保險業(yè)在原則之下盡可能提高保障水平，最大限度讓利于民。與此同時，項俊波表示，保監(jiān)會將適當減免監(jiān)管費、保險保障基金，調(diào)整大病保險資本要求等降低大病保險運行成本。

細則有望明確適當減免監(jiān)管費、調(diào)整大病保險資本要求等政策傾斜內(nèi)容，降低大病保險運行成本。據(jù)悉，細則有望明確保監(jiān)會對于參與經(jīng)營大病保險的商業(yè)險企，給予的一些政策傾斜，以及適當減免監(jiān)管費、調(diào)整大病保險資本要求等內(nèi)容，降低大病保險運行成本。同時，為了防止惡性競標，保監(jiān)會還會明確，原則上允許每家集團公司在一個省市區(qū)確定一子公司開辦大病醫(yī)保業(yè)務。

面對年新增400至500億元保費大單，市場各方都極為看好保險股未來的估值。不過，要想吃下每年400至500億元大單，并非易事。保監(jiān)會主席項俊波曾強調(diào)，大病保險在我國還是一個新生事物，具有參與主體多、涉及領域廣、服務鏈條長、風險復雜等特點，對保險業(yè)專業(yè)水平、風險控制等提出了很高的要求。

從性質(zhì)來看，大病保險區(qū)別于其他商業(yè)健康保險，具有準公共服務產(chǎn)品屬性；從經(jīng)辦風險來看，大病保險不允許進行風險篩選，其風險保障額度更高、風險構成更為復雜；從實施目的來看，大病保險關系民生保障，具有較強的政策性。

大病保險不能拒保，這必然提升風險管理工作的難度。同時，其覆蓋面廣，今后我國凡是參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，一旦患大病，除原有報銷外，還將享受個人自付部分報銷至少50%以上的大病醫(yī)保政策。根據(jù)發(fā)改委網(wǎng)站數(shù)據(jù)，涉及人數(shù)將超10億人，政策范圍內(nèi)報銷比例達到70%左右。一旦管理不慎，很容易出現(xiàn)虧損。

根據(jù)8月30日頒布的《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，今后我國凡是參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，大病保險所需資金從基本醫(yī)保基金中籌集，個人不需額外繳費。因此，各地政府是否能正常保證大病保險資金來源，成為大病保險可持續(xù)推進的主要焦點。

“根據(jù)社會醫(yī)療保險業(yè)務參與主體多、風險影響因素復雜的經(jīng)營特點，人保健康改變單純進行事后報銷審核的傳統(tǒng)做法，探索建立了‘病前健康管理、病中診療監(jiān)控、病后賠付核查’‘三位一體’的醫(yī)療風險控制機制，既有助于提高參保人員的健康意識、方便參保人員看病就醫(yī)，又較好地控制了不合理醫(yī)療賠付、降低了經(jīng)營風險”，人保健康險總裁李玉泉介紹說。已經(jīng)試水7年的人保健康公司，形成了“政府主導、聯(lián)合辦公、專業(yè)運作、特色服務”的社會醫(yī)療保險業(yè)務運營管理模式。