年內(nèi)，部分試點省份的醫(yī)?；颊撸型缡【歪t(yī)并享受即時結(jié)算，不用為醫(yī)藥費報銷往返奔波。前日，國務院辦公廳在中國政府網(wǎng)發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，其中最令人關(guān)注的異地就醫(yī)醫(yī)保報銷問題，獲得專門闡述。通知要求，由人社部、國家衛(wèi)生計生委分別負責，總結(jié)實踐經(jīng)驗，大力推進異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制。

2009年曾提“異地就醫(yī)結(jié)算”目標

目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項醫(yī)保制度并存，城鄉(xiāng)居民總參合率維持在95%以上。雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標，但上述各項醫(yī)保，特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次偏低，多數(shù)省份、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市，甚至區(qū)縣一級，造成醫(yī)?；颊呖鐓^(qū)出縣就診，醫(yī)藥費報銷受限，近年來隨著人口流動遷徙矛盾日益凸顯。

在一些外地務工人員集中的省份（地市），農(nóng)民工持有家鄉(xiāng)的新農(nóng)合，在務工地看不起病，只能硬扛或在城鄉(xiāng)接合部黑診所就診。而在北京、上海、廣州等大城市，越來越多隨兒女異地養(yǎng)老的外省老人，因為醫(yī)保制約的看病難、看病貴負擔也正在加劇。

針對農(nóng)民工、老年人等群體反映強烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和醫(yī)改就醫(yī)報銷問題，2009年4月，國務院發(fā)布《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，就曾提出“做好醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務”。

“異地就醫(yī)結(jié)算”明確時間表

時隔4年，“異地就醫(yī)結(jié)算”的醫(yī)改目標有了全國性的細化方案和時間表。前日發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，細分為26項任務。

其中第5項，要求分管三項基本醫(yī)保制度的人社部和國家衛(wèi)生計生委，攜力提高基本醫(yī)療保險管理能力和服務水平。

內(nèi)容包括，統(tǒng)一規(guī)劃，推進基本醫(yī)療保險標準化和信息系統(tǒng)建設；提高基金統(tǒng)籌層次，鼓勵有條件的地方探索省級統(tǒng)籌；總結(jié)實踐經(jīng)驗，大力推進異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算；選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制。

完善異地就醫(yī)醫(yī)保管理辦法

人社部新聞發(fā)言人尹成基昨日表示，將深化醫(yī)療保險付費方式改革，全面實行總額控制，加強醫(yī)療服務監(jiān)管，完善異地就醫(yī)醫(yī)療保險管理服務辦法。

同時，人社部將進一步完善新農(nóng)合和城居保政策，推進合并實施和強化激勵；制訂生育保險辦法。

10省份將試點跨省就醫(yī)報銷

昨天，國家衛(wèi)生計生委相關(guān)負責人介紹，截至2012年底，超過80%的地區(qū)開展了參合農(nóng)民省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報工作；9個省級新農(nóng)合信息平臺已與國家新農(nóng)合平臺初步實現(xiàn)互聯(lián)互通，為跨省就醫(yī)報銷試點工作搭建了基礎(chǔ)平臺。

至今，國家衛(wèi)計委已陸續(xù)選擇10個省份的部分醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)保和診療信息聯(lián)網(wǎng)，將試點探索跨?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）異地就醫(yī)結(jié)算，其中包括北京協(xié)和醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等外地患者就診比例高的醫(yī)院。

今年，國家衛(wèi)計委計劃全面推進新農(nóng)合信息化建設，做好國家新農(nóng)合信息平臺與各省級平臺及大型醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通。指導各地進一步規(guī)范新農(nóng)合基金使用和管理，保障新農(nóng)合基金安全。探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次。開展先診療后付費模式試點等便民服務，進一步提高參合農(nóng)民滿意度。

異地就醫(yī)即時結(jié)算難點在哪？

主要難在跨省異地就醫(yī)結(jié)算，難在各省醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)。中國人民大學公共管理學院社會保障研究所教授、所長李珍：各個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的信息聯(lián)網(wǎng)難；另外，醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，不同區(qū)縣、不同地市的醫(yī)保繳費水平不同，醫(yī)?；鹨?guī)模差異大。如果異地就醫(yī)結(jié)算，會造成醫(yī)?；鹳Y源從窮?。ǖ厥校┫蚋皇。ǖ厥校┑牧鲃觾A向更加嚴重，導致地區(qū)之間的醫(yī)療水平發(fā)展不平衡加劇。

中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長代濤：異地就醫(yī)結(jié)算難，目前主要難在跨省異地就醫(yī)結(jié)算。最大的難點在于各省醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)。另外，各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次低也是一個很大的原因。比如，一個省有幾十個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，如果想實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，北京一家醫(yī)院就需要和這個省的幾十個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分別簽訂協(xié)議，醫(yī)院的壓力會驟增。如果醫(yī)保實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，醫(yī)院對一個省的就醫(yī)患者，只需要簽一份協(xié)議，建立一個結(jié)算通道。

中國有多少人需要異地就醫(yī)？

主要包括農(nóng)民工、城鎮(zhèn)流動人口以及隨子女定居城市的老人。李珍：應該說目前中國的流動人口，都會有需要異地就醫(yī)的情況。我國現(xiàn)在流動人口主要包括2億多農(nóng)民工和大量的城鎮(zhèn)流動人口。城鎮(zhèn)流動人口中，異地就醫(yī)需求最大的，就是那些隨兒女到城市或大城市定居的老人。從實際需求和便利性來講，實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算，對公民來講肯定是好事。

是否“鼓勵”患者大城市就醫(yī)？

異地就醫(yī)即時結(jié)算，應有配套措施，如建立分級轉(zhuǎn)診制度。李珍：從邏輯上，肯定會造成這樣的情況。中國的地區(qū)、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，人口流動呈現(xiàn)非常明顯的特征，農(nóng)民工從農(nóng)村流向城市，年輕人和他們的父母從小城市來到大城市，所有的人口流動都是向上的。如果普遍實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算，那么大量患者會流向城市，流向大醫(yī)院，隨之，醫(yī)保資金、各種醫(yī)療資源也會加速向大城市、大醫(yī)院聚集。相應的，低收入地區(qū)的醫(yī)?；饘詹坏种?。

如果政府想解決流動人口的就醫(yī)保障，我的解決方案是，強制全民參保（貧困者由政府或慈善組織代繳保費），屬地參保，每個參保者在自己的工作居住地參加醫(yī)保，可以選擇不同的保障檔次，在當?shù)鼐歪t(yī)享受相應的醫(yī)藥費報銷，權(quán)利與義務對等。

代濤：如果政府不盡快建立分級轉(zhuǎn)診制度，所有患者自由選擇機構(gòu)就診，異地就醫(yī)即時結(jié)算，勢必會造成患者涌向北京、上海等大城市的大醫(yī)院。另外，醫(yī)保報銷水平的杠桿，應與分級轉(zhuǎn)診結(jié)合，遵循分級轉(zhuǎn)診的患者報銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例降低。不能像現(xiàn)在這樣，分級轉(zhuǎn)診制度沒建起來，為了鼓勵大家去基層醫(yī)院就診，“一刀切”，基層醫(yī)院報銷比例高，大醫(yī)院報銷比例低。這樣，對大病患者是不公平的。